Перименопаузадағы сүйек денсаулығы — остеопороздан қорғау

Сүйек — үнемі қайта құрылымдалатын тірі тін. Ескі сүйек остеокласттар деп аталатын жасушалармен бұзылады (сіңіру), ал жаңа сүйек остеобласттармен құралады (құрылыс). Эстроген — әйелдерде осы тепе-теңдіктің басты реттеушісі. Ол остеокласттардың белсенділігін шектейді, остеобласттардың өмір сүруін қолдайды және сүйек құрылысын сүйек бұзылуымен теңдестіреді.

Перименопауза кезінде, эстроген деңгейлері тұрақсыз болып, ақырында төмендеген кезде, остеокласт белсенділігі артады, ал остеобласт функциясы төмендейді. Тепе-теңдік анық сүйек жоғалтуына қарай ауысады. Бұл біртіндеп, сызықты процесс емес — ол соңғы менструальды кезеңнің айналасында күрт жеделдейді. Ең жылдам сүйек жоғалту менопаузаға дейін 2-3 жыл және менопаузадан кейін 3-5 жыл ішінде болады, әйелдер осы кезеңде жылына 2-3% сүйек тығыздығын жоғалтады.

Менопауза кезеңінде әйелдер жалпы сүйек тығыздығының 10-20% жоғалтуы мүмкін — омыртқа мен жамбас әсіресе әсер етеді. Сондықтан остеопороз негізінен әйелдерді әсер етеді: 60 жасқа қарай әйелдердің шамамен 30%-ында остеопения (төмен сүйек тығыздығы) және 15%-ында остеопороз бар, ал сол жастағы ерлерде бұл көрсеткіштер әлдеқайда төмен.

Клиникалық маңызы — перименопаузаға кірген сүйек — бұл сіздің өмір бойы пайдаланатын сүйек. Перименопауза кезінде сүйек тығыздығын құру және сақтау — жаттығу, тамақтану және мүмкін гормондық терапия арқылы — орта жастағы әйел үшін ең маңызды ұзақ мерзімді денсаулық инвестицияларының бірі.

АҚШ-тың Профилактикалық Қызметтер Тапсырыс Тобы (USPSTF) барлық әйелдер 65 жаста DEXA сканерлеуден өтуі керек деген стандартты ұсыным береді, немесе остеопорозға қауіп факторлары болса, ертерек. Дегенмен, көптеген сарапшылар — NAMS және Халықаралық Клиникалық Дензитометрия Қоғамы — бұл шекті мағыналы алдын алу үшін тым кеш деп есептейді және остеопорозға қауіп факторлары бар әйелдер үшін перименопауза немесе ерте постменопауза кезеңінде скринингті қарастыру керек деп айтады.

Ертерек скринингті талап ететін қауіп факторлары: остеопороз немесе жамбас сынуының отбасылық тарихы (әсіресе ата-анасында), ерте менопауза (45 жастан бұрын), ұзақ мерзімді аменорея (жүктілікке байланысты емес кезеңдердің жоғалуы), төмен дене салмағы немесе кішкентай дене, темекі шегу, шамадан тыс алкоголь тұтыну, ұзақ мерзімді кортикостероид қолдану, целиакия немесе қабыну ішек ауруы (кальций сіңіруді бұзады), тамақтану бұзылыстарының тарихы, және бұрынғы сыну тарихы.

DEXA сканерлеуі — омыртқа мен жамбас сүйек минералды тығыздығын өлшейтін жылдам, ауыртпалықсыз, төмен радиациялық тест. Нәтижелер T-балдары ретінде хабарланады: -1.0-ден жоғары T-баллы қалыпты, -1.0 мен -2.5 аралығында остеопенияны көрсетеді, ал -2.5-тен төмен остеопорозды көрсетеді. Маңыздысы, бір DEXA тек бір сәтті көрсетеді; сериялы сканерлеулер (әдетте әр 2 жылда) сүйек жоғалту жылдамдығын бақылап отырады, бұл көбінесе бір өлшемнен клиникалық тұрғыдан пайдалырақ.

Егер сіз перименопаузада болсаңыз және жоғарыда аталған қауіп факторларының кез келгені болса, DEXA сканерлеуін проактивті түрде сұраңыз. Негізгі сүйек тығыздығыңызды білу сізге және провайдеріңізге жаттығу, қоспалар және гормондық терапия туралы проактивті шешімдер қабылдауға қажетті ақпарат береді.

Жаттығу түрі сүйек денсаулығы үшін өте маңызды. Сүйек механикалық жүктемеге жауап береді — гравитация, соққы және бұлшықет жиырылуы арқылы оған түсірілген физикалық стресс. Сүйектің бейімделу принципі (Вольф заңы) сүйектің оған түсірілген күштерге жауап ретінде күшті болу үшін өзін қайта құрылымдайтынын айтады. Бұл сүйек үшін ең тиімді жаттығулар — скелетке стресс түсіретін жаттығулар.

Салмақ түсіретін соққы жаттығулары — сіздің аяқтарыңызда гравитацияға қарсы жұмыс істейтін әрекеттер — сүйек тығыздығы үшін ең тиімді. Бұған жедел жүру, жүгіріс, жаяу серуендеу, баспалдақпен көтерілу, би және секіру жатады. Жоғары соққы әрекеттері сүйекке көбірек ынталандыру береді; зерттеулер көрсеткендей, тіпті қысқа секірулер (күніне 10-20 секіру) менопаузаға дейінгі және ерте постменопаузадағы әйелдерде жамбас сүйек тығыздығын едәуір жақсарта алады.

Күш жаттығулары (күш жаттығулары) да маңызды. Бұлшықет жиырылулары сүйектерді олардың бекіту нүктелерінде тартады, сол жерлерде сүйек құрылысын ынталандырады. Омыртқаға (отырғыш, өлі көтеру, жоғарыдан басу) және жамбасқа (алға қарай жүру, баспалдақпен көтерілу) жүктеме түсіретін жаттығулар әсіресе құлауға бейім жерлер болғандықтан өте құнды. Прогрессивті жүктеме — салмақты немесе қарсылықты біртіндеп арттыру — кілт; сүйектеріңіз бейімделуді жалғастыру үшін артып келе жатқан ынталандыруды қажет етеді.

Жүзу және велоспорт, жүрек-қан тамырлары денсаулығы үшін тамаша болса да, сүйек тығыздығын едәуір жақсартпайды, өйткені олар салмақ түсіретін немесе соққы күштерін қамтамасыз етпейді. Егер бұл сіздің негізгі әрекеттеріңіз болса, аптасына 2-3 сессия күш жаттығулары немесе соққы жаттығулары қосуға қарастырыңыз.

Теңгерім және проприоцепция жаттығулары (йога, тай чи, бір аяқпен жаттығулар) тікелей сүйек құрылымын арттырмаса да, құлаудың алдын алу үшін өте маңызды — өйткені сыну әлсіз сүйектер мен құлаудан туындайды, құлаудың алдын алу да маңызды.

Перименопауза және постменопаузадағы әйелдер үшін ұсынылатын күнделікті кальций мөлшері 1,000-1,200 мг (тамақтан және қоспалардан алынған). Тамақ көздері мүмкіндігінше қоспалардан артықшылық беріледі — сүт өнімдері, байытылған өсімдік сүттері, консервіленген сардина мен лосось (сүйектерімен), кальций сульфаты бар тофу, брокколи, капуста және бадам — барлығы жақсы көздер. Егер сіздің тамақтану мөлшеріңіз жеткіліксіз болса, кальций қоспасы ол олқылықты толтыра алады, бірақ бір дозада 500-600 мг-нан артық қабылдаудан аулақ болыңыз (сіңіру үлкен дозалармен төмендейді).

D витамині кальций сіңіруі мен сүйек метаболизмі үшін маңызды. Жеткілікті D витамині болмаса, денеңіз тамақтан алынған кальцийдің тек 10-15%-ын сіңіреді, ал жеткілікті деңгейде 30-40%-ын сіңіреді. 50 жастан асқан әйелдер үшін ұсынылатын мөлшер күніне 600-800 IU, бірақ көптеген сарапшылар күніне 1,000-2,000 IU қабылдауды ұсынады, ал кейбір әйелдер оңтайлы қан деңгейлеріне жету үшін одан да көп қажет (әдетте 25-гидроксивитамин D 30 ng/mL-ден жоғары деп анықталады).

D витаминінің тапшылығы өте жиі кездеседі, әсіресе жоғары ендіктерде тұратын, терісі қараңғы, сыртта шектеулі уақыт өткізетін немесе артық салмағы бар әйелдерде (D витамині майда ериді және май тінінде жиналады). Сіздің деңгейіңізді өлшеу үшін қарапайым қан тесті жүргізуге болады, ал қоспаларды осы нәтижеге негізделіп қабылдау керек. D3 витамині (холекальциферол) D2 витаминінен (эргокальциферол) қан деңгейлерін көтеруде тиімдірек.

Сүйек денсаулығын қолдайтын басқа қоректік заттар — магний (D витаминінің белсендіруі мен сүйек минералдануына қатысады), K2 витамині (кальцийді сүйектерге бағыттауға көмектеседі, артерияларға емес) және ақуыз (сүйектерге икемділік пен төзімділік беретін коллаген матрицасы үшін маңызды). Ақуыз, жемістер мен көкөністерді қамтитын қоректік заттарға бай диета осы қолдаушы қоректік заттардың көпшілігін қамтамасыз етеді.

Иә, гормондық терапия (ГТ) менопауза кезеңінде және одан кейін сүйек жоғалтуын алдын алу үшін ең тиімді араласулардың бірі болып табылады. Эстроген остеопласт белсенділігінің артуын тікелей басады, ол перименопауза мен постменопаузадағы сүйек жоғалтуын тудырады, және көптеген ірі зерттеулер — Әйелдер Денсаулық Инициативасы — ГТ жамбас сыну қаупін шамамен 34%-ға, омыртқа сыну қаупін ұқсас мөлшерде төмендететінін көрсетті.

Эстрогеннің сүйекті қорғаушы әсерлері дозаға байланысты және барлық формулаларда — ауызша, трансдермальды және төмен дозада — байқалады. Тіпті төмен дозалы эстроген терапиясы көптеген әйелдер үшін мағыналы сүйек қорғауды қамтамасыз етеді. Mirena IUD (левоноргестрелді босататын intrauterine жүйе) өзі сүйектерді қорғауға көмектеспейді — ГТ-ның жүйелік эстроген компоненті маңызды.

ГТ-ны бастау уақыты маңызды. Перименопауза немесе ерте постменопауза кезінде (соңғы менструальды кезеңнен 10 жыл ішінде) эстрогенді бастау сүйектерді қорғау және жалпы жүрек-қан тамырлары қауіпсіздігі үшін ең көп пайда береді. Бұл қазіргі ГТ тағайындауында басшылық ететін "мүмкіндіктер терезесі" гипотезасына сәйкес келеді.

Дегенмен, сүйектерді қорғау әдетте ГТ тағайындаудың жалғыз себебі емес — бұл жеке қауіптермен салыстырылатын бірнеше артықшылықтардың бірі. Егер сіз ГТ-ны вазомоторлық симптомдар, ұйқы немесе өмір сапасы үшін қабылдасаңыз, сүйекті қорғаушы әсері маңызды қосымша артықшылық болып табылады. Егер сүйек денсаулығы сіздің басты мәселеңіз болса және ГТ-ға басқа көрсеткіштеріңіз болмаса, остеопорозды алдын алу және емдеу үшін арнайы жасалған баламалы дәрілер (бисфосфонаттар, деносумаб, ралоксифен) провайдеріңіз ұсынуы мүмкін.

Перименопауза кезінде сүйек жоғалтуын жеделдететін бірнеше жалпы өмір салты факторлары бар, және оларды шешу ұзақ мерзімді сүйек денсаулығында мағыналы айырмашылық жасай алады. Темекі шегу — ең маңызды факторлардың бірі — остеобласт функциясын тікелей тежейді, кальций сіңіруді төмендетеді, эстроген метаболизмін жеделдетеді (төмен эстроген деңгейлеріне әкеледі) және ерте менопаузаға байланысты. Темекі шегетін әйелдердің сүйек тығыздығы темекі шекпейтіндерге қарағанда едәуір төмен және сыну қаупі айтарлықтай жоғары.

Шамадан тыс алкоголь тұтыну (күніне 2-ден көп сусын) сүйек құрылысын бұзады, кальций мен D витамині метаболизміне кедергі келтіреді және құлау қаупін арттырады. Орташа алкоголь тұтыну (күніне 1 сусынға дейін) сүйек тығыздығына зиян келтірмейтін сияқты және кейбір зерттеулерде аздап қорғаушы әсері болуы мүмкін, бірақ бұл ішуді ұсыну ретінде қабылданбауы керек.

Отырықшы мінез-құлық — негізгі және өзгертуге болатын қауіп факторы. Сүйек тығыздығы жүктемеге жауап береді — егер сіз салмақ түсіретін әрекеттер мен қарсылық жаттығулары арқылы скелетіңізге механикалық стресс түсірмесеңіз, сіз сүйек күтіміне қажетті ынталандыруды жоғалтып жатырсыз.

Шамадан тыс кофеин тұтыну (күніне 3-4 кеседен артық) кальцийдің шығарылуын аздап арттыруы мүмкін, бірақ әсері тамақтан алынған кальций жеткілікті болса, аз. Өте шектеулі диеталар — әсіресе сүт өнімдерін алып тастайтын, бірақ басқа көздерден кальций алмастыратын немесе ақуыз мөлшері өте төмен диеталар — сүйек денсаулығына зиян келтіруі мүмкін. Тамақтану бұзылыстары, тіпті ремиссияда болса да, сүйек тығыздығына ұзақ мерзімді әсер етеді.

Белгілі дәрілер сүйек жоғалтуын жеделдетуі мүмкін, соның ішінде ұзақ мерзімді кортикостероидтар (тіпті жоғары дозада ингаляцияланған), протонды сорғы тежегіштері, кейбір антиконвульсанттар және ароматаза тежегіштері. Егер сіз осы дәрілердің кез келгенін қабылдасаңыз, сүйек мониторингі туралы провайдеріңізбен талқылаңыз.