Перименопауза кезеңіндегі жүрек денсаулығы — Қазір не білу керек

Эстроген — жүректі қорғаушы қуатты гормон. Ол қан тамырларын икемді және кеңейтілген күйде ұстайды, сау HDL холестерин деңгейлерін қолдайды, LDL оксидтеуін азайтады (LDL-ді қауіпті ететін нәрсе), қабыну маркерлерін төмендетеді және қан қысымын реттеуге көмектеседі. Менопаузаға дейін әйелдердің жүрек ауруларының деңгейі бір жастағы ерлермен салыстырғанда едәуір төмен — және эстроген — осының басты себебі.

Перименопауза кезеңінде эстроген деңгейлері тұрақсыз болып, ақырында төмендеген сайын, осы қорғаныш әсерлері төмендейді. Қан тамырлары қатайып, жауап бермейтін болады, LDL холестерині көтеріледі (көп жағдайда драмалық түрде — кейбір әйелдер өтпелі кезеңде жалпы холестериннің 10-15% артуын көреді), HDL холестерині төмендеуі мүмкін, триглицеридтер артады, ал C-реактивті белок сияқты қабыну маркерлері көтеріледі.

Сонымен қатар, перименопауза жүрек-қан тамырларының қауіпін арттыратын метаболикалық өзгерістерді әкеледі: ішкі майдың артуы (метаболикалық қабыну), инсулинге төзімділіктің артуы және атерогенді (артерияларды бітейтін) липидтік профильге ауысу. Перименопауза кезеңінде қан қысымы да көбінесе көтеріле бастайды, бұл partly артериялардың қатайып кетуіне және partly эстрогеннің реттейтін ренин-ангиотензин жүйесіндегі өзгерістерге байланысты.

Нәтижесінде, менопауза кезеңін қоршаған 10 жыл — әйелдердің жүрек-қан тамырларының қауіп профилі ең драмалық түрде өзгеретін кезең. 30-дарында қалыпты холестерин, қан қысымы және қан глюкозасы бар әйел 40-шы жылдарының соңында немесе 50-ші жылдарының басында клиникалық тұрғыдан маңызды өзгерістерге ұшырауы мүмкін — және бұл өзгерістер көптеген әйелдер немесе олардың дәрігерлері күтетіннен тезірек болуы мүмкін.

Перименопауза — егер сіз әлі орнатпаған болсаңыз, жүрек-қан тамырларының толық базасын қалыптастыру уақыты. Білетін және бақылауыңыз керек негізгі көрсеткіштерге қан қысымы (оптималдысы 120/80 ммHg-дан төмен; 130/80-ден жоғары тұрақты көрсеткіштер қазір гипертензия ретінде жіктеледі), липидтер панелі (жалпы холестерин, LDL, HDL, триглицеридтер — көрсеткіштеріңіздің бұрынғы өлшемдерден өзгерген-өзгермегеніне ерекше назар аударыңыз), аш қарындағы глюкоза және HbA1c (инсулинге төзімділікті және предиабетті тексереді) және бел айналымы (ішкі семіздік әйелдерде жүрек-қан тамырларының қауіп факторы ретінде BMI-дан күшті).

Осы негіздерден тыс, кейбір провайдерлер толық көрініс үшін қосымша маркерлерді ұсынады. Липопротеин(a) немесе Lp(a) — генетикалық түрде анықталған липидтік бөлшек, ол жүрек-қан тамырларының қауіпін тәуелсіз арттырады — бұл бір реттік тест, өйткені ол уақыт өте келе елеулі түрде өзгермейді. Жоғары сезімталдықтағы C-реактивті белок (hs-CRP) жүйелік қабынуды өлшейді, ол перименопауза кезеңінде көтеріледі және тәуелсіз жүрек-қан тамырларының қауіпін болжайды. Коронарлық артерия кальций (CAC) көрсеткіші симптомдар пайда болмағанға дейін субклиникалық атеросклерозды анықтай алады.

Маңызды сәт — әйелдердегі жүрек-қан тамырларының қауіпі тарихи тұрғыдан жеткіліксіз емделген, өйткені қауіп калькуляторлары негізінен ерлердің деректері негізінде әзірленген. Стандартты 10 жылдық қауіп калькуляторлары көбінесе жастардағы әйелдердің қауіпін төмен бағалайды және преэклампсия тарихы, гестациялық диабет, PCOS, ерте менопауза немесе автоиммундық жағдайлар сияқты әйелдерге тән қауіп факторларын ескермейді. Егер сізде осының бірі болса, сіздің өмір бойы жүрек-қан тамырларының қауіпіңіз стандартты құралдар ұсынғаннан жоғары болуы мүмкін.

Перименопауза кезеңінде кешенді жүрек-қан тамырлары скринингін сұраңыз және тұрақты бақылауды орнатыңыз — бұл көрсеткіштер гормоналды өтпелі кезеңде тез өзгеруі мүмкін.

Жүрек соғуы — жүрегіңіздің соғуы, соққысы, дірілдеуі немесе соққылардың жіберілуі сезімі — перименопауза кезеңіндегі жиі кездесетін және көбінесе алаңдататын симптом. Олар әдетте эстрогеннің жүрек электрлік өткізгіштігі мен автономды жүйке жүйесінің реттелуіне әсерінен туындайды. Эстрогеннің ауытқуы кезінде, ол катехоламиндерге (адреналин тәрізді гормондарға) сезімталдықты арттыруы, жүрек соғу уақытын өзгертуі және стресске жүрек-қан тамырларының реакциясын күшейтуі мүмкін.

Көптеген перименопаузадағы жүрек соғуы benign болып табылады. Олар көбінесе ыстық толқындармен (қан тамырларын кеңейтетін автономды жүйке жүйесінің белсенділігі жүректі де жылдамдатады), алаңдаушылық эпизодтарымен, кофеин қабылдауымен немесе менструальдық циклдың лютеальды фазасында гормондар өзгерген кезде пайда болады. Изолирленген ерте жүрекшелік жиырылу (PACs) және ерте қарыншалық жиырылу (PVCs) — «жіберілген соққы» сезімі — өте жиі кездеседі және әдетте зиянсыз.

Дегенмен, егер жүрек соғуы ұзаққа созылса (секундтардан гөрі минуттар бойы), бас айналумен, жеңілдікпен немесе есінен танумен байланысты болса, кеуде ауырсынуымен немесе тыныс алудың қысқаруымен бірге болса, немесе сіз өте жылдам немесе ретсіз жүрек ритмін байқасаңыз, оларды бағалау керек. Бұл жүрекшелік фибрилляция, суправентрикулярлық тахикардия немесе менопауза кезеңінде және одан кейін жиі кездесетін басқа аритмияларды көрсетуі мүмкін.

Негізгі жүрек бағалауы әдетте ЭКГ (электрокардиограмма), қалқанша безінің функциясын тексеру (гипертиреоз жүрек соғуын тудыруы мүмкін) және кейде Холтер мониторы (интермиттент ритм бұзылыстарын тіркеу үшін 24-48 сағат бойы киілетін портативті ЭКГ) кіреді. Егер жүрек соғуы жиі және алаңдататын болса, бірақ benign болса, кофеин мен алкогольді азайту, стрессті басқару және перименопауза симптомдарын (әсіресе гормондық терапиямен) емдеу жиі көмектеседі.

Гормондық терапия мен жүрек-қан тамырлары денсаулығы арасындағы байланыс әйелдер денсаулығында ең көп талқыланған тақырыптардың бірі болды. Қазіргі дәлелдер, Әйелдер денсаулығы бастамасының қайта талдаулары мен кейінгі зерттеулер негізінде, "уақыт гипотезасы" деп аталатын нәзік көзқарасты қолдайды — ГТ-ның жүрек-қан тамырларына әсері менопаузаға қатысты басталу уақытына байланысты.

Перименопауза кезеңінде немесе соңғы етеккірінен 10 жыл ішінде гормондық терапияны бастайтын әйелдер үшін эстроген жүрек-қан тамырлары денсаулығын сақтауға және тіпті жақсартуға көмектеседі. Ол артериялардың икемділігін сақтайды, сау эндотелий функциясын қолдайды және қолайлы липидтік профильді сақтауға көмектеседі. Бірнеше бақылау зерттеулері мен WHI қайта талдауы осы кезеңде ГТ бастайтын әйелдердің коронарлық жүрек ауруы мен барлық себептерден өлім қаупінің төмен екенін көрсетеді.

60 жастан асқан немесе менопаузадан 10 жылдан кейін ГТ бастау, әсіресе ауызша эстроген, жүрек-қан тамырларының жоғары қаупін тудырады — бұл, мүмкін, эстрогеннің сау қан тамырларына және атеросклерозы бар артерияларға әртүрлі әсер етуіне байланысты. Плакасы бар ескі артерияларда эстроген плака тұрақсыздығын арттыруы мүмкін.

Трансдермальды эстроген (пластырьлар, гельдер) жүрек-қан тамырлары денсаулығы үшін ең қауіпсіз жеткізу әдісі болып саналады, өйткені ол қан ұю факторларын және триглицеридтерді арттыратын бірінші өтпелі бауыр метаболизмінен аулақ болады. Микронизирленген прогестерон синтетикалық прогестиндерге (мысалы, медроксипрогестерон ацетаты) қарағанда артықшылықты, өйткені оның жүрек-қан тамырлары профилі нейтралды немесе оң. Негізгі қорытынды: қарсы көрсетілімдері жоқ симптоматикалық перименопаузадағы әйелдер үшін ГТ-ны уақытында бастау әдетте жүрек-қан тамырлары үшін нейтралды немесе пайдалы болып табылады.

Перименопауза жылдары жүрек-қан тамырларын қорғаушы әдеттерді қалыптастыру үшін маңызды кезең, өйткені қазіргі уақытта болып жатқан метаболикалық және тамырлық өзгерістер алдағы онжылдықтарға бағыт береді. Ең әсерлі араласулар — бұл осы өтпелі кезеңде пайда болатын нақты қауіп факторларын шешетіндер.

Тұрақты аэробты жаттығулар, бәлкім, жүрек-қан тамырларының ең қуатты қорғаушысы. Американдық жүрек ассоциациясы аптасына кемінде 150 минут орташа қарқындылықтағы аэробты белсенділікті (жылдам жүру, велоспорт, жүзу) немесе 75 минут күшті белсенділікті (жүгіру, HIIT) ұсынады. Жаттығу артериялардың икемділігін жақсартады, қан қысымын төмендетеді, HDL холестеринін арттырады, инсулинге сезімталдықты жақсартады және ішкі майды азайтады — перименопауза кезеңінде нашарлайтын жүрек-қан тамырларының дерлік барлық қауіп факторларын шешеді.

Диеталық өзгерістер өте маңызды. Жерорта теңізі стиліндегі диета — зәйтүн майы, балық, жаңғақтар, бұршақтар, жемістер, көкөністер және толық дәндерге бай, өңделген тағамдар мен тазартылған қантқа кедей — жүрек-қан тамырларын қорғау үшін ең күшті дәлелдер базасына ие. Натрийді азайту перименопауза кезеңінде жиі кездесетін қан қысымының көтерілуін басқаруға көмектеседі. Балықтан немесе қоспалардан алынған Омега-3 май қышқылдары триглицеридтер мен қабынуды азайтады.

Стресті белсенді түрде басқару. Созылмалы стресс кортизолды, қан қысымын және қабыну маркерлерін көтереді, бұлардың барлығы жүрек-қан тамырларының зақымдануын жеделдетеді. Перименопауза өзі стрессор болып табылады — биологиялық және психологиялық тұрғыдан — сондықтан стрессті басқару (жаттығу, медитация, терапия, әлеуметтік байланыс) міндетті емес, ол жүрек-қан тамырлары медицинасы.

Темекі шекпеңіз, ал егер шексеңіз, оны тастау үшін ең маңызды уақыт. Темекі шегу эстрогеннің төмендеуімен синергетикалық әсер етеді, артериялардың зақымдануын жеделдетеді. Соңында, өз көрсеткіштеріңізді біліңіз және кешенді жүрек-қан тамырлары скринингін талап етіңіз — әйелдердегі жүрек ауруы жиі дұрыс диагноз қойылмайды, себебі оның көрінісі көбінесе ерлерден өзгеше.

Иә, және бұл айырмашылық диагноз қоюдың кешігуіне және әйелдер үшін нашар нәтижелерге ықпал етеді. Кеуде ауырсынуы немесе қысымы екі жыныста да ең жиі кездесетін симптом болса да, әйелдер atypical белгілерді сезіну ықтималдығы жоғары — және кейбір жағдайларда, классикалық кеуде ауырсынуынсыз жүрек талмасын бастан кешіруі мүмкін.

Әйелдердің жүрек талмасы белгілері жиі тыныс алудың қысқаруын (кейде негізгі немесе жалғыз симптом), жүрек айнуын немесе құсуды, жақта, мойында, жоғарғы арқада немесе иық лопаткалары арасында ауырсынуды, ерекше шаршауды (кейде кенеттен пайда болатын экстремалды шаршау ретінде сипатталады, оқиғадан бірнеше күн бұрын), жеңілдік немесе бас айналуды, сондай-ақ жақындап келе жатқан апат немесе ауыр алаңдаушылық сезімін қамтиды. Бұл белгілер анық емес, баяу басталуы мүмкін және стресске, асқазанның бұзылуына немесе — перименопауза кезінде — гормондық өзгерістерге оңай жатқызылуы мүмкін.

Бұл atypical көрініс, жүрек ауруының негізінен ерлердің мәселесі екендігі туралы қате түсінікпен бірге, маңызды диагностикалық кешігулерге әкеледі. Зерттеулер көрсеткендей, әйелдер медициналық көмекке жүгінуді ұзақ күтеді, жедел жәрдем бөлімінде аспирин немесе ЭКГ алуға аз ықтимал, және симптомдардың басталуы мен диагноз қою мен емдеу арасындағы уақыт ұзақ болады. 55 жастан кіші әйелдер диагноз қоюдың кешігуіне әсіресе осал, өйткені олар да, олардың провайдерлері де жүрек ауруын күтпейді.

Перименопаузадағы әйелдер үшін маңызды қорытынды — осы atypical белгілерді білу және оларды байыппен қабылдау. Егер сіз жаңа, түсініксіз немесе ауыр белгілердің кез келген комбинациясын сезінсеңіз — әсіресе күш салу кезінде — бұл гормондық екенін болжауға болмайды. 911 немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз. Потенциалды өмірге қауіп төндіретін оқиға үшін күтуден гөрі, бағаланған және сендірілген болу әлдеқайда жақсы.