Перименопауза кезінде дұрыс емес және ауыр менструациялар

Менструацияның тұрақтылығы болжамды гормондық тізбекке байланысты: циклдің бірінші жартысында эстроген көтеріледі, овуляция болады, содан кейін циклдің екінші жартысында прогестерон көтеріліп, жатырдың қабығын тұрақтандырады. Менструация келгенде, бұл екі гормонның ұйымдасқан түрде төмендеуі, қабықтың біркелкі түрде бөлінуін білдіреді.

Перименопауза кезінде бұл тізбек сенімсіз болады. Яйцеклеткалардың резерві төмендеген сайын, овуляциясыз циклдер (ановуляторлық циклдер) басталады. Овуляция болмаған кезде, циклдің екінші жартысында прогестеронның көтерілуі болмайды. Эстроген жатырдың қабығын ынталандыруды жалғастырады, бұл прогестеронның ұйымдастыру әсерінсіз қалыңдай береді. Ақырында, ол күтпеген уақытта бөлінгенде, нәтиже әдетте ауыр, ұзақ және болжамсыз қан кету болып табылады.

Овуляция болған циклдерде де гормондық сигналдар әлсіз немесе уақытында болмай қалуы мүмкін. FSH (фолликулды ынталандыратын гормон) ми ескі яйцеклеткаларды ынталандыруға тырысқанда көтеріледі, бұл эстроген деңгейінің қалыптыдан жоғары көтерілуіне және кейін құлдырауына әкелуі мүмкін. Бұл гормондық құбылмалылық перименопаузалық менструациялардың күтпеген ауыр және ерекше жеңіл болуының себебін түсіндіреді — кейде бірінен кейін бірі келетін айларда.

Бұл үлгі уақыт өте келе дамиды. Ерте перименопауза көбінесе қысқа циклдарды (24-26 күнде бір рет, 28 күннің орнына) әкеледі, ал кейінгі перименопауза менструациялар арасында ұзақ үзілістермен, келгенде ауыр ағынмен келеді.

«Сіздің қалыптыңыздан ауыр» — бұл перименопауза кезінде жиі кездесетін және күтілетін жағдайды ажырату маңызды, ал шын мәнінде медициналық бағалауды қажет ететін ауыр менструация (HMB) қалыпсыз болып табылады. HMB клиникалық анықтамасы — цикл бойынша 80 мЛ-ден астам қан жоғалту, бірақ ешкім менструациялық қанын өлшемейді, сондықтан практикалық көрсеткіштер пайдалырақ.

Егер сіз бірнеше сағат бойы 1-2 сағат сайын гигиеналық төсемді немесе тампонды сулап жатсаңыз, ширек көлемінен үлкен қан ұйығын өткізсеңіз (шамамен 2.5 см), қорғауды екі есе көбейтуіңіз керек болса (төсем мен тампон), 7 күннен артық уақыт бойы менструацияңыз болса, түнде қорғауды ауыстыру үшін дабыл қоюыңыз керек болса немесе қан кету күнделікті әрекеттеріңізге кедергі келтірсе, сіздің қан кетуіңіз қалыпсыз ауыр деп есептелуі керек.

Перименопауза кезінде ауыр қан кетудің бағалануының себебі жай ғана жайлылық емес — бұл медициналық. Созылмалы ауыр қан кету темір тапшылығы анемиясына әкелуі мүмкін, бұл шаршау, ми тұмандылығы, бас айналу, шаш түсу және тыныс алудың қысқаруымен көрінеді. Көптеген әйелдер бұл белгілерді перименопаузаның өзіне жатқызады және анемияда екенін түсінбейді. Қарапайым қан анализі (CBC) және ферритин деңгейі бұл жағдайды анықтай алады.

Сонымен қатар, перименопауза кезінде ауыр немесе дұрыс емес қан кету кейде емдеуді қажет ететін құрылымдық себептерді көрсетуі мүмкін — мысалы, жатыр фиброидтары, эндометриялық полиптер немесе сирек жағдайларда, эндометриялық гиперплазия немесе рак. Бағалау әдетте жамбас ультрадыбысы мен эндометриялық биопсияны қамтиды, әсіресе 45 жастан асқан әйелдер үшін тұрақты қалыпсыз қан кету болған жағдайда.

"Су тасқыны" — бұл кенеттен, ауыр қан ағыны, ол киімді аз уақыт ішінде сулап кетуі мүмкін — перименопаузалық менструацияның ең алаңдататын белгілерінің бірі. Бұл овуляциясыз цикл динамикасына байланысты болады: прогестеронның жатырдың қабығын ұйымдастыру және тұрақтандыруы болмағандықтан, эндометрий біркелкі емес түрде жиналады. Бұл қалың, ұйымдаспаған қабықтың бөліктері ақырында бұзылғанда, ол қалыпты менструацияның бақылаулы, біртіндеп бөлінуі орнына үлкен, дұрыс емес бөліктерде бөлінеді.

Перименопауза кезінде ауыр менструацияларда қан ұйығы дәл сол механизммен пайда болады. Сіздің денеңіз менструациялық қанды сұйық күйде ұстап тұру үшін антикоагулянттар шығарады, бірақ ағын өте ауыр болғанда, қан антикоагулянттар жұмыс істей алмайтын жылдам шығады. Нәтижесінде ұйыған қан пайда болады — олар негізінен ұйымдасқан қан мен эндометриялық тіннің бөліктері. Кішігірім ұйыған қан (тиыннан кіші) әдетте алаңдатпайды, бірақ үлкен немесе жиі ұйыған қан қан кетудің ауырлығын бағалауды қажет ететінін көрсетеді.

Су тасқынының болжамсыздығы оны ерекше стрессті етеді. Перименопаузадағы көптеген әйелдер күтпеген жерден ұсталып қалу туралы алаңдаушылықтарын сипаттайды — жұмыс кезінде, ұзақ сапарда, кездесуде. Практикалық стратегияларға резервтік қабат ретінде менструациялық іш киім кию, ауыстыру үшін киімнің өзгерісін дайындау, менструациялық кесе немесе диск пайдалану (олар төсемдер мен тампондардан көбірек ұстайды) және циклді бақылау, ауыр эпизодтардың қашан болатынын болжау кіреді.

Егер су тасқыны жиі немесе ауыр болса, медициналық емдеу опциялары гормондық тәсілдерді (менструациялық қан кетуді айтарлықтай азайтатын Mirena IUD немесе циклдік прогестерон) және қан ұйығын тұрақтандыру арқылы қан жоғалтуды азайтатын гормондық емес опцияларды, мысалы, транексам қышқылын қамтиды.

Левоноргестрелді intrauterine device (LNG-IUD), Mirena бренд атымен танымал, ауыр перименопаузалық менструациялар үшін ең тиімді емдеу әдістерінің бірі болып табылады. Ол жатырға тікелей аз мөлшерде прогестин шығарады, бұл эндометриялық қабықты жұқартады және менструациялық қан кетуді айтарлықтай азайтады — көп әйелдер 3-6 ай ішінде қан жоғалтудың 90% немесе одан да көп төмендеуін көреді, ал кейбіреулері мүлдем қан кетуді тоқтатады.

Перименопаузалық әйелдер үшін Mirena менструацияны басқарудан басқа бірнеше артықшылықтар ұсынады. Ол сенімді контрацепцияны қамтамасыз етеді (перименопауза кезінде менопаузаға жетпей жүктілік әлі де мүмкін), жатырды қарсылас эстрогеннің әсерінен қорғайды (эндометриялық гиперплазияның қаупін азайтады), және егер сіз кейінірек басқа перименопаузалық белгілер үшін эстроген терапиясын қолдануды шешсеңіз, Mirena гормондық терапияның прогестоген компоненті ретінде қызмет ете алады.

LNG-IUD контрацепция үшін 8 жылға дейін созылады және әдетте жақсы қабылданады. Жанама әсерлер алғашқы 3-6 айда дұрыс емес дақтар болуы мүмкін, ал кейбір әйелдер көңіл-күйдің өзгеруін немесе кеуде сезімталдығын хабарлайды, бірақ жүйелік сіңіру ауызша прогестиндермен салыстырғанда әлдеқайда төмен. Көптеген перименопаузалық әйелдер үшін жеңіл менструациялар, эндометриялық қорғау және контрацепцияның артықшылықтары оны өте практикалық таңдау етеді.

Mirena басқа перименопаузалық белгілерді, мысалы, ыстық толқындар, ұйқының бұзылуы немесе ми тұмандылығын емдемейтінін атап өткен жөн — олар жергілікті intrauterine device шешпейтін жүйелік гормондық өзгерістермен қозғалатын белгілер. Толық симптомдарды басқару үшін Mirena жиі жүйелік эстроген терапиясымен біріктіріледі.

Менструациялар арасындағы қан кету — сіздің қалыпты менструацияларыңыз арасында дақтар немесе қан кету — перименопауза кезінде жиі кездеседі, бірақ әрқашан сіздің денсаулық сақтау провайдеріңізге хабарлануы керек, әсіресе егер ол жаңа, тұрақты немесе жыныстық қатынастан кейін пайда болса. Бұл көбінесе менструацияларды дұрыс емес ететін гормондық тербелістерден туындайды, бірақ бұл бағалауды қажет ететін жағдайларды да көрсетуі мүмкін.

Перименопауза кезінде менструациялар арасындағы қан кетудің ең жиі кездесетін жақсы себептері гормондық тербелістерден туындайтын үзіліссіз қан кету, жатыр мойны полиптері (жатыр мойнында кішкентай, әдетте зиянсыз өсу) және эндометриялық полиптер болып табылады. Бұлардың барлығы емделеді және қауіпті емес, бірақ оларды анықтау қажет.

Көбірек алаңдататын себептерге эндометриялық гиперплазия жатады — прогестерон жеткіліксіздігімен ұзақ уақыт бойы эстрогенге ұшырау нәтижесінде жатыр қабығының қалыңдауы. Қарапайым гиперплазия жиі кездеседі және емделеді, бірақ атиптік гиперплазия жақын бақылауды немесе емдеуді талап етеді, себебі ол эндометриялық ракқа дейінгі жағдай болуы мүмкін. Эндометриялық рак перименопаузалық әйелдерде салыстырмалы түрде сирек кездеседі, бірақ 45 жастан асқан әйелдерде қалыпсыз қан кетудің себептері ретінде маңызды болып табылады.

Сіздің дәрігеріңіз жамбас тексеруін, трансвагинальды ультрадыбысты (эндометриялық қалыңдықты өлшеу және полиптер немесе фиброидтарды анықтау үшін) және, мүмкін, эндометриялық биопсияны жүргізеді. Биопсия жатыр қабығынан кішкентай үлгі алу болып табылады — ол кабинетте жүргізіледі, бірнеше минутты алады, және ыңғайсыз болса да, сіздің эндометрияңыздың денсаулығы туралы маңызды ақпарат береді. Егер сізге бұл бағалау ұсынылса, кешіктірмеңіз — кез келген аномалияны ерте анықтау жақсы нәтижелерге әкеледі.

Перименопауза кезінде циклді бақылау репродуктивті жылдарыңыздағы бақылаудан өзгеше мақсатқа қызмет етеді. Сіз енді тұрақты үлгіні болжауға тырыспайсыз — керісінше, сіз гормондық өтпелі кезеңіңізді түсінуге және бағалауды қажет ететін нәрселерді анықтауға көмектесетін жазба жасайсыз.

Әр менструацияның бірінші күнін, оның ұзақтығын және ағынның бағасын (жеңіл, орташа, ауыр, су тасқыны) жазып алыңыз. Менструациялар арасында дақтар, қан ұйығы және қорғауды әдеттегіден жиі ауыстыру қажеттілігін ескеріңіз. Көптеген менструацияны бақылау қосымшалары осы мәліметтерді тіркеуге мүмкіндік береді, бірақ циклдеріңіз дұрыс емес болған сайын олардың болжам алгоритмдерінің сенімділігі төмендеуі мүмкін — перименопауза кезінде контрацепция үшін оларға сенбеңіз.

Қан кету үлгілерінен басқа, циклмен бірге симптомдарды бақылау құнды ақпарат береді. Ұйқының сапасын, көңіл-күйдің өзгерістерін, ыстық толқындарды, бас ауруларын, кеуде сезімталдығын және энергия деңгейлерін жазып алыңыз. Бірнеше айдан кейін сіз үлгілерді көре бастайсыз — мысалы, ең нашар ұйқысыздық пен алаңдаушылық менструациядан бір апта бұрын пайда болады, бұл прогестеронмен байланысты үлгіні көрсетеді немесе ыстық толқындар овуляция кезінде шоғырланады.

Бұл жазбаны медициналық қабылдауларыңызға алып барыңыз. 3-6 айлық симптомдар күнделігі бір реттік қан анализінен диагностикалық тұрғыдан пайдалырақ болады. Бұл сіздің провайдеріңізге қалыпты перименопаузалық өзгерістерді фиброидтар, полиптер, қалқанша безінің дисфункциясы немесе басқа емделетін жағдайларды көрсететін үлгілерден ажыратуға көмектеседі. Бұл сондай-ақ сіз бастаған кез келген емнің тиімділігін өлшеу үшін негіз ретінде қызмет етеді.