Перименопаузадағы жыныстық денсаулық — Либидо, құрғақтық және зәр шығару өзгерістері

Перименопауза кезінде жыныстық құштарлықтың төмендеуі көпфакторлы — гормондық өзгерістер, физикалық симптомдар, психологиялық факторлар және қарым-қатынас динамикасы бір уақытта әсер етеді. Көптеген факторларды түсіну сіз үшін ең маңызды және өзгертуге болатындарын анықтауға көмектеседі.

Гормондық тұрғыдан, эстрогеннің төмендеуі жыныс мүшелеріне қан ағымын азайтады және эрогенді тіндердің сезімталдығын төмендетеді. Тестостерон — әйелдер ерлерге қарағанда аз мөлшерде өндіретін, бірақ құштарлық пен қозу үшін маңызды рөл атқаратын гормон — 30-шы жылдардың соңынан бастап біртіндеп төмендейді. Прогестеронның төмендеуі жыныстық қабылдауды қолдайтын әл-ауқат пен релаксация сезімін төмендетуі мүмкін. Нәтижесінде, спонтанды құштарлықтың төмендеуі (бұрынғы жыныстық өмірді сипаттайтын "күтпеген жерден" құштарлық) байқалады.

Физикалық симптомдар гормондық өзгерістерді күшейтеді. Вагинальды құрғақтық жыныстық қатынасты ауыртатын етеді, бұл түсінікті түрде аулақ болу цикліне әкеледі: ауырсыну алдын ала алаңдаушылыққа, бұл қозуды төмендетуге, құрғақтықты нашарлатуға, ауырсынуды арттыруға әкеледі. Ұйқысыздықтан шаршау, салмақ пен тері өзгерістерінен туындайтын дене бейнесінің бұзылуы, және перименопауза симптомдарын басқарудың когнитивті жүктемесі құштарлық үшін қолжетімді психикалық кеңістікті азайтады. Ыстық толқындар мен түнгі терлеу жақын физикалық байланыс идеясын тартымсыз етеді.

Психологиялық тұрғыдан, перименопаузаның көңіл-күй өзгерістері — алаңдаушылық, тітіркену, депрессия және көптеген әйелдердің сезінетін ашу-ыза — эмоционалдық жақындыққа және құштарлықты қоздыратын байланыс сезіміне әсер етеді. Қарым-қатынас шиеленісі, теңсіз үй шаруашылығына қатысты реніш және қартаюға байланысты қайғы да рөл атқарады.

Жоғалған құштарлық пен өзгерген құштарлықты ажырату маңызды. Көптеген перименопаузалық әйелдер спонтанды құштарлықтың төмендегенін, бірақ жауапты құштарлықтың (жыныстық ынталандыруға жауап ретінде дамитын қозу) сақталып қалғанын байқайды. Құштарлықтың қалай басталатынына қатысты күтулерді реттеу — және бұл туралы серіктестермен байланыс орнату — тәжірибені қайта қарауға көмектеседі.

Перименопауза кезінде вагинальды құрғақтық пен ауырсыну сезімімен жыныстық қатынас (диспареуния) менопауза генитоуринарлық синдромының (GSM) нәтижесінде пайда болады — эстрогеннің төмендеуімен туындаған вагинальды, вульварлы және зәр шығару тіндеріндегі өзгерістердің жиынтығы. Ыстық толқындардан айырмашылығы, уақыт өте келе жақсаратын GSM прогрессивті болып табылады және емделмеген жағдайда нашарлайды.

Эстроген вагинальды тіндердің денсаулығын бірнеше жолмен сақтайды: ол вагинальды қабырғаларды қалың және серпімді (көптеген жасуша қабаттарымен) ұстайды, тіндерге қан ағымын арттырады, гликоген өндірісін ынталандырады (вагинальды бактериялар оны сүт қышқылына айналдырады, инфекциялардың алдын алатын қышқыл pH сақтайды) және табиғи майлауды қолдайды. Эстрогеннің төмендеуімен вагинальды эпителий жұқарады, серпімділік төмендейді, қан ағымы азаяды, майлау азаяды, және pH жоғарылайды — құрғақ, нәзік және тітіркенуге, жыртылуға, және инфекцияға сезімтал орта қалыптастырады.

Бұл өзгерістер нәзік емес. Әйелдер күн бойы байқалатын тұрақты құрғақтық (тек жыныстық қатынас кезінде емес), күйдіру немесе шаншу сезімдері, қышу, тарылу немесе тарылу сезімі, жыныстық қатынастан кейін жеңіл қан кету, және ену кезінде ауырсыну (қолайсыздан өте ауырсына дейін) сипаттайды. Вульварлы тері де жұқарады және киімдер, сабындар немесе үйкеліс арқылы сезімтал немесе тітіркенуі мүмкін.

Маңыздысы, GSM жыныстық функциядан әлдеқайда көп нәрсеге әсер етеді. Сол эстрогенге тәуелді тіндер зәр шығару жолы мен қуық тригонын жабады, сондықтан зәр шығару симптомдары (шұғылдық, жиілік, қайталанатын ЗЖИ) жиі вагинальды құрғақтықпен бірге жүреді. Негізгі эстроген тапшылығын емдеу вагинальды және зәр шығару симптомдарын бір уақытта шешеді.

Вагинальды құрғақтықты емдеу кезең-кезеңмен жүзеге асырылады, және дұрыс таңдау симптомдардың ауырлығына байланысты. Жеңіл құрғақтық үшін, дәріханадан алынатын вагинальды ылғалдандырғыштар (аптасына 2-3 рет, тек жыныстық қатынас кезінде емес) тіндердің ылғалдылығын сақтауға көмектеседі. Replens, Hyalo GYN және гиалурон қышқылын қамтитын басқа өнімдер вагинальды қабырғаларға жабысып, ылғалды тартады. Бұлар жыныстық белсенділік кезінде ғана қолданылатын майлаушылардан өзгеше.

Жыныстық белсенділік үшін, майлаушыларды ақылмен таңдаңыз. Су негізіндегі майлаушылар ең көп таралған, бірақ олар кебуі мүмкін және жабысып қалуы мүмкін. Силикон негізіндегі майлаушылар ұзақ уақыт бойы сақталады және кебмейді, бұл оларды елеулі құрғақтыққа ұшыраған әйелдер үшін жиі артықшылықты етеді. Глицерин (кандидоз инфекцияларын тудыруы мүмкін), жылытқыш заттар, хош иістер немесе дәмдер бар майлаушылардан аулақ болыңыз. Май негізіндегі майлаушылар (кокос майы, Е дәрумені майы) көптеген әйелдерге жақсы қабылданады, бірақ латекс презервативтерімен үйлеспейді.

Орташа және ауыр симптомдар үшін, төмен дозалы вагинальды эстроген алтын стандартты ем болып табылады. Ол крем (Estrace, Premarin), таблетка (Vagifem/Yuvafem), сақина (Estring) немесе суппозиторий (Imvexxy) ретінде қол жетімді. Вагинальды эстроген жергілікті әрекет етеді — жүйелік сіңіру минималды — және сүт безі обыры тарихы бар әйелдер үшін де қауіпсіз деп есептеледі (бірақ онкологтан жеке кеңес алу ұсынылады). Ол вагинальды тіндердің қалыңдығын, серпімділігін, майлауын және pH-ны қалпына келтіреді, жиі 4-12 апта ішінде айтарлықтай жақсартуды қамтамасыз етеді.

DHEA вагинальды енгізулер (Intrarosa/prasterone) — вагинальды тіндерде жергілікті түрде эстроген мен тестостеронға айналатын эстрогенге жатпайтын гормоналды опция. Оспемифен (Osphena) — вагинальды тіндердегі эстроген рецепторларын таңдап белсендіретін ауызша препарат. Екеуі де вагинальды эстрогенді пайдаланғысы келмейтін әйелдер үшін тиімді баламалар.

Қайталанатын зәр жолдарының инфекциялары (ЗЖИ) — жылына үш немесе одан да көп инфекция ретінде анықталады — перименопауза және постменопауза кезінде айтарлықтай жиі кездеседі, және механизм вагинальды құрғақтықты тудыратын эстрогеннің төмендеуімен тікелей байланысты. Уретра мен қуық тіндері эстрогенге тәуелді, және эстроген деңгейі төмендеген сайын бірнеше қорғаныс механизмдері бұзылады.

Біріншіден, уретраның шырышты қабаты жұқарады, бактериялардың енуіне физикалық тосқауылдарды азайтады. Екіншіден, вагинальды pH әдеттегі қышқыл 3.5-4.5 деңгейінен 6.0-7.5-ке дейін көтеріледі, өйткені эстрогенге қолдау көрсететін, гликогенге бай ортада өсетін қорғаныс Lactobacillus бактериялары азаяды. Бұл pH өзгерісі уропатогенді бактериялардың (негізінен E. coli) колонизациялануына мүмкіндік береді, олар қышқылдық перименопаузалық ортада басылып қалатын еді. Үшіншіден, жамбас едені бұлшықеттерінің тонусының өзгеруі қуықтың толық босатылмауына әкелуі мүмкін, бұл бактериялардың көбейюіне мүмкіндік береді.

Перименопауза және постменопауза кезеңіндегі қайталанатын ЗЖИ-ны алдын алудың ең тиімді емі — вагинальды эстроген. Кохранның маңызды шолуы вагинальды эстрогеннің ЗЖИ қайталануын шамамен 50%-ға төмендететінін анықтады — бұл профилактикалық антибиотиктермен салыстырғанда, бірақ антибиотиктерге төзімділік қаупінсіз. Вагинальды эстроген вагинальды микробиоманы қалпына келтіреді, pH-ны төмендетеді және уретраның шырышты тосқауылын нығайтады.

Қосымша алдын алу стратегиялары жеткілікті ылғалдандыру, жыныстық қатынастан кейін зәр шығаруды, D-манноз қосымшаларын (E. coli-дің қуық қабырғаларына жабысып қалуын алдын алуға орташа дәлелдері бар) және клюква қосымшаларын (бұрынғыдан аз сенімді дәлелдері бар) қамтиды. Lactobacillus rhamnosus және Lactobacillus reuteri бар пробиотиктер қорғаныс вагинальды флораны қалпына келтіруге көмектесуі мүмкін. Егер сіз перименопауза кезінде қайталанатын ЗЖИ-ны сезінсеңіз, алдын алу стратегиясы ретінде вагинальды эстроген туралы нақты сұраңыз.

Зәр ұстамау — еріксіз зәр ағу — перименопауза және постменопауза кезеңіндегі әйелдердің шамамен 30-40%-на әсер етеді, бірақ көпшілігі оны дәрігерлерімен талқыламайды, себебі ұялу немесе бұл қартаюдың міндетті бөлігі деген болжам бар. Бұл міндетті емес, және тиімді емдер бар.

Екі негізгі түрі бар. Стресс зәр ұстамау (SUI) — іштің қысымын арттыратын физикалық әрекеттермен (жөтелу, түшкіру, күлу, секіру немесе көтеру) болатын зәр ағу. Бұл жамбас едені бұлшықеттерінің және уретраның қолдау құрылымдарының әлсіреуімен туындаған, олар эстрогеннің төмендеуі мен бұрынғы босанулардан зардап шегеді. Шұғыл зәр ұстамау (белсенді қуық, немесе OAB) — зәр шығаруға күшті, кенеттен қажеттілік, оны басу мүмкін емес, кейде дәретханаға жетпей зәр ағуға әкеледі. Көптеген әйелдерде аралас зәр ұстамау — екеуінің элементтері бар.

SUI үшін бірінші кезектегі ем — жамбас едені бұлшықеттерін жаттықтыру (PFMT), жамбас едені физиотерапевтімен басшылықта. Бақыланатын PFMT SUI-ны 50-70% әйелдерде емдеуге немесе айтарлықтай жақсартуға мүмкіндік береді. Шұғыл зәр ұстамау үшін, қуықты жаттықтыру (зәр шығарулар арасындағы интервалды біртіндеп ұзарту), қуықты тітіркендіретін заттардан (кофеин, алкоголь, жасанды тәттілендіргіштер, ащы тағамдар) аулақ болу және жамбас едені терапиясы тиімді бастапқы тәсілдер болып табылады.

Вагинальды эстроген екі түрдегі зәр ұстамауды нығайтуға көмектеседі, уретра мен қуық тіндерін күшейтеді. Консервативті шараларға жауап бермейтін шұғыл зәр ұстамау үшін, антихолинергиялық дәрілер немесе бета-3 агонисі миробегрон тағайындалуы мүмкін. Ауыр SUI үшін, хирургиялық опциялар (орта уретралық жіп) жоғары табыс деңгейіне ие. Пессарийлер — уретраны қолдау үшін вагинальды енгізілетін шағын құрылғылар — көптеген әйелдер үшін тиімді емес хирургиялық опция болып табылады.

Маңызды бірінші қадам — мәселені дәрігеріңізбен көтеру. Зәр ұстамау — медициналық жағдай, қартаюдың қалыпты салдары емес, және емдеу өмір сапасын айтарлықтай жақсартады.

Перименопауза кезінде жыныстық өзгерістер туралы байланыс орнату қиын, бірақ жақындықты сақтау және қарым-қатынасты бұзуы мүмкін түсініспеушіліктерді болдырмау үшін маңызды. Көптеген серіктестер төмендеген құштарлықты немесе жыныстық қатынастан аулақ болуды қабылдамау, тартымдылықтың жоғалуы немесе қарым-қатынас мәселесі ретінде түсінеді — шын мәнінде, себептері негізінен биологиялық.

Сөйлесуді жатын бөлмесінен және қақтығыс сәтінен тыс бастаңыз. Салқын, жеке уақытты таңдаңыз және шындықпен бастаңыз: денеңіздің құштарлыққа, қозуға, жайлылыққа және энергияға әсер ететін гормондық өзгерістерден өтетінін түсіндіріңіз. Көптеген серіктестер перименопауза не екенін шын мәнінде білмейді — оларға биологиялық шындықты түсіндіру "бізде не дұрыс емес" деген сұрақтан "денеңізде не болып жатыр және біз бірге қалай бейімделе аламыз" деген сұраққа ауысуға көмектеседі.

Нақты, практикалық байланыс жалпы мәлімдемелерден гөрі пайдалы. "Менің көңіл-күйім жоқ" (серіктес қабылдамау ретінде түсінуі мүмкін) дегеннің орнына, "Менің денем бұрынғыдан көбірек жылыту уақытын қажет етеді — массаж немесе құшақтасудан бастайық та, қайда баратынын көрейік пе?" деп айтыңыз. Ауырсыну сезімімен жыныстық қатынасты үнсіз көтерудің орнына, "Мен енді әрқашан майлаушы зат қолдануым керек, және кейбір позициялар басқаларға қарағанда ыңғайлы — мұны бірге шешейік" деп айтыңыз.

Жақындықтың анықтамасын ену арқылы жыныстық қатынастан тыс кеңейту туралы ойланыңыз. Енуге жатпайтын жыныстық әрекеттер, ұзартылған прелюдия, өзара мастурбация, сезімтал массаж және жай ғана физикалық сүйіспеншілікті (қол ұстасу, құшақтасу, сүйісу) сақтау байланыс орнатуға көмектеседі. Көптеген жұптар ену уақытша алынып тасталғанда, шынайы орындау қысымын төмендетіп, құштарлықтың табиғи түрде қайта оралуына мүмкіндік беретінін байқайды.

Егер байланыс өзіңіз үшін тым қиын болса, жыныстық терапевт немесе орта жастағы жыныстық денсаулықпен тәжірибесі бар жұп терапевті бұл әңгімелерді жеңілдетуге көмектеседі. Бұл сәтсіздік белгісі емес — бұл маңызды өзгеріс кезінде қарым-қатынасыңызға практикалық инвестиция.