Емшекпен қоректену қиындықтары — мастит, сүт тарту, аралас қоректену және емшектен шығару

Мастит — сүт безінің тінінің қабынуы, ол инфекциямен байланысты болуы мүмкін. Ол емшекпен қоректенетін әйелдердің 20%-на дейін әсер етеді, ең жиі бірінші 6 аптада, бірақ кез келген уақытта пайда болуы мүмкін.

Белгілері тез дамиды: емшекте қатты, ауыр, үшбұрышты аймақ (жиі қызыл немесе қолмен ұстаса жылы), тұмау тәрізді белгілер (қызба, діріл, дене ауырсынуы, шаршау) және кейде жүрек айнуы. Көптеген әйелдер оны жүк көлігімен соғылғандай сезінеді.

Мастит туралы қазіргі түсінік дамыды. Емшекпен қоректену медицина академиясының 2022 жылғы жаңартылған протоколы сүт жолдарының тарылуынан қабыну маститіне, бактериялық маститке және абсцессқа дейінгі спектрді сипаттайды. Барлық мастит антибиотиктерді қажет етпейді — бастапқы тәсіл қабынуды азайтуға және тиімді сүт шығаруды қамтамасыз етуге бағытталған.

Бірінші кезектегі ем: емшекпен қоректенуді жалғастыру (сүт маститпен болғанда да бала үшін қауіпсіз — қоректенуді тоқтату жағдайды нашарлатады), зақымдалған аймаққа мұз немесе суық компресс қолдану (жаңартылған нұсқаулық жылудан бас тартты, ол қабынуды арттыруы мүмкін), ибупрофен қабылдау (қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын — 600 мг әр 6 сағат сайын), қоректену кезінде зақымдалған аймақтың шеткі жағынан емшекке қарай жұмсақ массаж жасау және демалу.

Егер белгілер консервативті басқарудан кейін 24–48 сағат ішінде жақсармаса, егер белгілер басталғаннан бастап ауыр болса (жоғары қызба, елеулі жүйелік ауру), немесе емшекте көрінетін жарылыс немесе жара болса (бактериялар үшін кіреберіс нүктесі). Бірінші кезектегі антибиотиктер әдетте диклоксациллин немесе цефалексин 10–14 күн бойы.

Алдын алу: қоректенусыз немесе сүт тартусыз ұзақ уақыт болудан аулақ болыңыз, байлау мәселелерін дереу шешіңіз, тығыз бюстгальтерлерден немесе сүт безі тінін қысатын кез келген нәрселерден аулақ болыңыз, және шаршау мен стрессті басқару (жаңа туған нәрестемен бірге болғанда айту оңай).

Қайталанатын мастит (3+ эпизод) негізгі себептерді бағалауды талап етеді: тұрақты байлау проблемалары, емделмеген тіл байлауы, немесе сирек кездесетін сүт безінің жағдайы.

Бітелген (немесе тығындалған) сүт жолдары — сүттің ағуы тоқтаған жергілікті аймақтар. Олар қатты, жұмсақ түйін ретінде көрінеді, қызаруы немесе жылы болуы мүмкін. Олар ыңғайсыз, бірақ әдетте қызба немесе жүйелік белгілермен (бұл маститті көрсетеді) бірге болмайды.

Бітелген сүт жолдарына жаңартылған тәсіл агрессивті массаж бен сүт тартудан бас тартты, бұл қабынуды нашарлатуы мүмкін. Қазіргі дәлелдерге негізделген тәсіл ісінуді азайтуға және қалыпты ағуға мүмкіндік беруге бағытталған.

Басқару: зақымдалған жағынан жиі қоректенуді жалғастырыңыз (баланың сору бітелуді жоюдың ең тиімді тәсілі), баланы бітелген аймаққа қарай бағыттаңыз (гравитация мен сору бірге жұмыс істейді), қоректену кезінде түйіннің артына қарай жұмсақ массаж жасаңыз — терең немесе күшті емес, ибупрофен қабылдаңыз, және ісінуді азайту үшін қоректенулер арасында суық компресс қолдану.

Не өзгерді: ыстық компресс және күшті массаж қолдану туралы ескі кеңес қайта қаралуда. Жылу ісінуді және қабынуды арттыруы мүмкін, ал агрессивті массаж тіндерге зақым келтіруі және мәселені нашарлатуы мүмкін. Қоректену кезінде жұмсақ, тұрақты қысым күшті қысудан артық.

Күнбағыс лецитині (1,200 мг күніне 3–4 рет) сүт viscosity азайту және қайталанатын бітелулерді болдырмау үшін лактация консультанттары тарапынан жиі ұсынылады. Дәлелдер анекдоттық, бірақ қауіпсіз болып көрінеді және көптеген әйелдер үшін пайдалы.

Көптеген бітелген сүт жолдары 24–48 сағат ішінде тұрақты қоректену мен жұмсақ басқарумен шешіледі. Егер бітелу 48 сағаттан асып кетсе, нашарласа немесе қызбамен бірге болса, бағалауды сұраңыз — бұл маститке өтуі мүмкін.

Сол аймақта қайталанатын бітелулер сүттің ағуында мәселе бар екенін көрсетуі мүмкін. Лактация консультанты қоректену позицияларын және байлауды бағалай алады, барлық сүт безінің аймақтарының жеткілікті түрде ағуын қамтамасыз ету үшін. Сирек жағдайларда стандартты басқарумен шешілмейтін қайталанатын түйіндер басқа сүт безі патологиясын болдырмау үшін бейнелеуді талап етеді.

Сіз сүт жинау үшін, жұмысқа оралу үшін, тек сүт тарту үшін немесе емшекпен қоректенуді тартылған сүтпен толықтыру үшін сүт тарту техникасы шығым мен жайлылықта үлкен айырмашылық жасайды.

Сүт тарту таңдау: аурухана деңгейіндегі қос электрлік сүт тартқыштар сүтті сақтау үшін алтын стандарт болып табылады (Medela Symphony, Spectra S1/S2 танымал таңдау). АҚШ-тағы сақтандыру ACA бойынша сүт тартқышты қамтиды. Сіздің фланг өлшеміңіз дұрыс екеніне көз жеткізіңіз — дұрыс емес өлшем ауырсынуды тудырады, шығымды азайтады және тіндерге зақым келтіруі мүмкін. Сіздің емшегіңіз фланг туннелінде еркін қозғалуы керек, бүйірлеріне үйкелмей, минималды ареолалық тін тартылуы керек.

Сүт тарту техникасы: екі жағынан бір уақытта сүт тартыңыз (қос сүт тарту пролактин деңгейін бір сүт тартудан гөрі көбірек арттырады және уақытты үнемдейді), сүт ағып бастағанша (жылдам, жеңіл сору) босату режимін пайдаланыңыз, содан кейін экспресс режиміне ауысыңыз (баяу, терең сору), 15–20 минут бойы сүт тарту немесе сүт ағымы тамшыларға дейін баяулағанша, сүт тарту кезінде шығымды жақсарту үшін емшек массажы мен қысуды пайдаланыңыз (қолмен сүт тарту техникасы кейбір зерттеулерде шығымды 48%-ға арттырады), және балаңыздың суреттерін немесе бейнелерін қараңыз — окситоциннің бөлінуі босатуды жақсартады.

Жұмыс кезінде сүтті сақтау: жұмыс күні ішінде әр 3 сағат сайын сүт тартыңыз (балаңыздың қоректену кестесіне сәйкес келеді), сіз жіберіп алған әр қоректену үшін кемінде бір рет сүт тартыңыз, сүтті қауіпсіз өңдеу нұсқауларына сәйкес сақтаңыз (бөлме температурасы 4 сағат, тоңазытқышта 4 күн, мұздатқышта 6–12 ай), және балаңызбен болғанда тікелей емшектен қоректенуді жалғастырыңыз (кешкі, түнгі, демалыс күндері).

Заңды қорғаулар: АҚШ-та PUMP Act (2023) жұмыс берушілерді 2 жыл бойы бос уақыт пен сүт тарту үшін жеке, дәретхана емес кеңістікті қамтамасыз етуге міндеттейді. Құқықтарыңызды біліңіз.

Сүт тарту және жеткізу: егер жұмысқа оралғаннан кейін сүттің азайғанын байқасаңыз, күн сайын бірнеше күн бойы қуатты сүт тарту сессиясын қосып көріңіз (20 минут сүт тартыңыз, 10 минут демалыңыз, 10 минут сүт тартыңыз, 10 минут демалыңыз, 10 минут сүт тартыңыз — кластерлік қоректенуді имитациялайды). Жеткілікті ылғалдылық пен тамақтануды сақтаңыз, және мүмкіндігінше стрессті басқаруға тырысыңыз.

Аралас қоректену — емшек сүті мен формуланы бірге пайдалану — тек емшекпен қоректенуден әлдеқайда жиі кездеседі және бұл мүлдем жарамды таңдау. Емшекпен қоректенуді толықтай немесе ештеңе емес деп қарастыру үлкен кінә мен қажетсіз азапты тудырды.

Аралас қоректену қашан мағынасы бар: егер емшек сүті балаңыздың қажеттіліктерін толық қанағаттандырмаса (формуламен толықтыру жеткілікті тамақтануды қамтамасыз етеді), егер ана жұмысқа оралып, сүт тартқысы келмесе (немесе жеткілікті сүт тартпаса), егер тек емшекпен қоректенудің талаптары ананың психикалық денсаулығына әсер етсе, егер медициналық себеп болса (кейбір дәрілер, ананың денсаулық жағдайлары), егер серіктес қоректенуге қатысқысы келсе, және ана қалаған кез келген себеп бойынша — ешқандай негіздеме қажет емес.

Сүтті сақтау кезінде аралас қоректенуді қалай жүргізу керек: егер емшек сүті жеткілікті болуын қамтамасыз ету мақсаты болса, алдымен емшекпен қоректенуге тырысыңыз, содан кейін формула ұсыныңыз (бұл әр қоректенуде емшекті ынталандыруды қамтамасыз етеді), күніне кемінде 4–5 емшекпен қоректену сессияларын сақтаңыз (әсіресе таңертең және түнде, пролактин деңгейі ең жоғары болғанда), емшекпен қоректенуді формуламен бірінен соң бірін алмастырудан аулақ болыңыз (формуламен қоректенуді күн бойы таратыңыз), және мүмкін болса, жіберіп алған емшекпен қоректену сессиясында сүт тартыңыз.

Практикалық логистика: кейбір балалар емшек пен бөтелке арасында оңай ауысады; басқалары таңдауды дамытады. Бөтелкеден қоректенуді баяулату (бөтелкені көлденең ұстап, баланың ағымды басқаруына мүмкіндік беру) емшекке бас тартуды болдырмауға көмектеседі, бөтелкеден қоректену тәжірибесін емшекпен қоректенуге жақындатады. Әр түрлі бөтелке емшек ағындары емшекті имитациялай алады.

Жартылай емшекпен қоректену туралы дәлелдер: емшек сүтінің кез келген мөлшері иммунологиялық пайда береді. Бұл қатынас дозаға тәуелді — көп емшек сүті көп пайда береді — бірақ кейбір емшек сүті антидене беру, ішек микробиомасының дамуы және инфекция қаупін азайту тұрғысынан ешқандай емшек сүтінен гөрі мағыналы түрде жақсы.

Психикалық денсаулық аспектісі: кейбір аналар үшін тек емшекпен қоректену қысымы аралас қоректенуден гөрі көп зиян келтіреді. Стресстен азат, жақсы ұйықтайтын және қоректену уақытын ләззат алатын ана ешқандай мөлшердегі тек емшек сүтін алмастыра алмайтын нәрсені қамтамасыз етеді — тыныш, байланыстағы күтуші.

Емшектен шығару — бірегей уақыт кестесі жоқ терең жеке шешім. ДДҰ емшекпен қоректенуді кемінде 2 жыл бойы ұсынса, бұл қауіпсіз су мен формулаға қол жеткізе алмайтын халықтарды ескеретін жаһандық ұсыныс. Дамыған елдерде AAP кемінде 1 жыл бойы емшекпен қоректенуді жалғастыруды ұсынады, егер екі тарап та қаласа.

Емшектен шығару үшін дұрыс уақыт — бұл сіз бен балаңыз үшін дұрыс уақыт — бұл 3 ай, 12 ай немесе 3 жыл болсын. Емшектен шығару себептері: жұмысқа оралу, ананың денсаулық қажеттіліктері (дәрілер, операция), сүттің азаюы, дене автономиясына деген тілек, баланың қызығушылығының жоғалуы немесе жай ғана дайын сезіну.

Біртіндеп емшектен шығару кенеттен тоқтатудан гөрі ұсынылады. Әр 3–7 күн сайын бір қоректенуді тоқтатыңыз, балаңыздың ең аз қызығушылық танытатын қоректенуінен бастаңыз (әдетте, күндізгі қоректену). Тоқтатылған қоректенуді бөтелке (формула немесе тартылған сүт) немесе егер бала жеткілікті үлкен болса, кесе мен қатты тағаммен алмастырыңыз. Соңғы тоқтатылатын қоректенулер әдетте бірінші таңғы қоректену мен түнгі қоректену — бұл екеуі де ана мен бала үшін эмоционалды маңызды.

Емшектен шығару кезінде физикалық басқару: біртіндеп емшектен шығару сіздің сүтіңізді реттеуге мүмкіндік береді, ісіну мен мастит қаупін азайтады. Егер ісіну пайда болса, жайлылық үшін сүтті жеткілікті мөлшерде шығарыңыз (босату үшін емес). Суық компресс пен ибупрофен ыңғайсыздықты жеңілдетуге көмектеседі. Шалфей шайы мен суық қырыққабат жапырақтары дәстүрлі емдеу әдістері.

Эмоционалды аспект: емшектен шығару күтпеген эмоцияларды тудыруы мүмкін — қайғы, жеңілдік, кінә, бостандық, қайғы — кейде бәрі бірден. Гормондық өзгеріс (пролактиннің төмендеуі, эстрогеннің жоғарылауы) көңіл-күйдің өзгеруіне, мазасыздыққа немесе депрессияға әкелуі мүмкін. Егер емшектен шығару кезінде елеулі көңіл-күй өзгерістерін сезінсеңіз, олар гормондарға байланысты және қолдауды қажет етеді.

Бала жетекшілігімен емшектен шығару: кейбір балалар қатты тағамдарды көбірек жей бастағанда және тәуелсіз болғанда емшекпен қоректенуді табиғи түрде азайтады. Бұл біртіндеп, бала жетекшілігімен процесс ана мен бала үшін ең жұмсақ емшектен шығару формасы.

Ең маңызды принцип: емшектен шығару сыртқы қысыммен жүргізілмеуі керек. "Сіз әлі де емшекпен қоректенесіз бе?" және "Неге ұзақ емшекпен қоректенбейсіз?" — бұл екі сұрақ та орынсыз. Қоректену қатынасы сіз бен балаңызға тиесілі.

Тіл байлауы (анкалоглоссия) емшекпен қоректену медицинасының ең көп талқыланған — және даулы — тақырыптарының біріне айналды. Дәлелдерді түсіну сізге ақпараттандырылған шешімдер қабылдауға көмектеседі.

Тіл байлауы дегеніміз не? Бұл тілдің астындағы тіннің (тілдің астыңғы жағын ауыздың еденімен байланыстыратын тін) әдеттен тыс қысқа, қалың немесе тығыз болуы, тіл қозғалысын шектеуі. Бұл жаңа туған нәрестелердің шамамен 4–10%-ында кездеседі.

Бұл емшекпен қоректенуге қалай әсер етеді: шектелген тіл төменгі қызыл иектен асып кете алмайды, емшекті ұстай алмайды немесе тиімді сүт беру үшін қажетті толқын тәрізді қозғалысты жасай алмайды. Бұл ауырсыну байлауына (баланың артық жақ қысуымен өтелуі) әкелуі мүмкін, сүттің нашар берілуі (бала көп жұмыс істейді, бірақ жеткілікті алмайды), емшектің зақымдануы (өтемдік сору үлгілерінен), қоректену кезінде щелчок дыбыстары, қоректену кезінде шаршау (бала сүт үшін көбірек жұмыс істейді), және баяу салмақ қосу.

Диагностика: тәжірибелі IBCLC немесе тіл байлауы бойынша маманданған педиатриялық стоматологтың жан-жақты бағалауы маңызды. Барлық тіл байлаулары қоректену проблемаларын тудырмайды — көрінетін тіл байлаулары бар көптеген балалар емшекпен қоректенуді жақсы жүргізеді. Бағалау функцияны (тіл тиімді қоректену үшін не істеу керек?) тек анатомияны (френулум бар ма?) бағалаудан гөрі жүргізілуі керек.

Емдеу (френотомия): егер тіл байлауы функционалды түрде маңызды болса, френотомия (френулумды кесу) — клиника жағдайында жүргізілетін жылдам, төмен қауіпсіздік процедурасы, әдетте балаға минималды ыңғайсыздық тудырады. Көптеген отбасылар байлау мен қоректену жайлылығында дереу жақсартулар туралы хабарлайды. Процедурадан кейін лактация консультантымызбен байланысу қоректену үлгілерін қайта үйрену үшін маңызды.

Даулы мәселе: тіл байлауының тым көп диагноз қойылып, тым көп емделуіне алаңдаушылық бар, кейбір практиктер минималды функционалды шектеулері бар балаларға френотомияны ұсынуда. Теңдестірілген тәсіл барлық қоректену суретін — байлау, позиция, жеткізу және бала мінез-құлқын — бағалаудан бұрын тіл байлауына барлық проблемаларды жатқызуды талап етеді.

Ескеретін басқа қоректену қиындықтары: жоғары таңдай, ерін байлауы, тортиколлис (позицияға әсер ететін мойынның тығыздығы), мерзімінен бұрын туылған нәрестелердің сору жетілмегендігі, және анатомиялық өзгерістер (кері немесе тегіс емшектер — дұрыс қолдаумен басқаруға болады).