ЖИТС және жүктілік — өзіңізді және баланызды қорғау

Алдымен, терең дем алыңыз. Жүктілік кезіндегі ЖИТС диагнозы қатты алаңдатуы мүмкін, бірақ медициналық шындық көпшілік адамдар күткеннен әлдеқайда үміт беретіндей. Тұрақты антиретровирустық терапиямен (ART) және тиісті медициналық күтіммен баланызға ЖИТС жұғу қаупі — перинаталды немесе вертикалды жұғу деп аталады — 1%-дан төмен түседі. Емдеусіз қауіп 15-45% құрайды, сондықтан емдеудің жасайтын айырмашылығы төтенше зор.

Жұғу жүктілік кезінде (вирус плацентадан өтуі), босану кезінде (қан мен сұйықтықтармен жанасу) немесе емшек сүтімен қоректендіру кезінде орын алуы мүмкін. ART вирусты қандағы анықталмайтын деңгейге дейін басу арқылы жұмыс істейді, бұл баланыздың әр кезеңде ұшырайтын вирус мөлшерін айтарлықтай азайтады.

Анықталмайтын вирустық жүктеме — яғни қанның бір миллилитрінде 200-ден аз ЖИТС көшірмесі — жұғуды болдырмаудағы ең маңызды фактор. Сондықтан жүктілікте ART-ты мүмкіндігінше ерте бастау немесе жалғастыру өте маңызды. Жүктілікке дейін ART қабылдап жүрген көптеген әйелдер жай ғана өз режимін жалғастырады (жүктілік қауіпсіздігі үшін мүмкін түзетулермен), ал жаңадан диагноз қойылғандар дереу емге басталады.

Баланыз алдын ала белгіленген нәтижемен туылмайды. Қазіргі медицинамен ЖИТС-позитивті аналардан туған нәрестелердің басым көпшілігі ЖИТС-негативті болады. Сіз денсаулықты жүктілікке, денсаулықты босануға және денсаулықты балаға ие бола аласыз.

ЖИТС тестілеу көптеген елдерде пренаталдық күтімнің қалыпты бөлігі болып табылады, және CDC мен ACOG екеуі де барлық жүкті адамдарды қабылданатын қауіп деңгейіне қарамастан алғашқы пренаталдық қабылдауда ЖИТС-ке тестілеуді ұсынады. Бұл бас тарту мүмкіндігі бар скрининг — яғни сіз нақты бас тартпасаңыз, ол сіздің стандартты пренаталдық қан анализіне енгізілген. Мақсат — таңдамалы емес, әмбебап скрининг, себебі ЖИТС демографиямен таңдамайды.

Стандартты скрининг тесті — төртінші буын антиген/антидене тесті, ол ЖИТС антиденелерін де, p24 антигенін де анықтайды. Бұл тест ЖИТС жұғуын экспозициядан кейін 2-4 апта сияқты ерте анықтай алады, бұл оны жоғары дәлдікті етеді. Егер алғашқы скрининг оң болса, диагноз қойылмас бұрын растайтын тест (әдетте дифференциация анализі) жүргізіледі.

Үшінші триместрде (шамамен 28-32 аптада) қайта тестілеу жоғары қауіп тобындағы адамдарға ұсынылады — жүктілік кезінде жаңа жыныстық серіктесі барларды, ЖИТС таралуы жоғары аймақтарда тұратындарды, басқа жыныстық жолмен берілетін инфекциялары барларды немесе инъекциялық есірткі қолданатындарды қоса алғанда. Кейбір штаттар барлық жүкті адамдар үшін үшінші триместрдегі қайта тестілеуді міндеттейді.

Егер сіз жүктілік кезінде құжатталған ЖИТС тестісіз босануға келсеңіз, жедел ЖИТС тесті жүргізілуі керек. Жедел тесттер 20-60 минут ішінде нәтиже береді, бұл қажет болса интрапартум профилактикасы туралы дереу шешім қабылдауға мүмкіндік береді.

Статусыңызды ерте білу баланызды қорғаудың ең жақсы мүмкіндігін береді. Егер сіздің пренаталдық анализдеріңізге ЖИТС тестілеу енгізілгеніне сенімсіз болсаңыз, провайдеріңізден тікелей сұраңыз.

Антиретровирустық терапия (ART) анадан балаға жұғуды болдырмаудың негізі болып табылады, және ол жүктілік кезінде қауіпсіз. ART вирусты анықталмайтын деңгейге дейін басу үшін күн сайын ЖИТС дәрі-дәрмектерінің комбинациясын — әдетте әртүрлі кластардан екі немесе үш дәріні — қабылдауды қамтиды.

Егер сізге жүктілік кезінде жаңадан диагноз қойылса, провайдеріңіз ART-ты мүмкіндігінше тезірек бастайды. Нақты режим денсаулығыңызға, вирустық жүктемеңізге, резистенттілік тестілеуіне және жүктілік мерзіміне байланысты. Жиі ұсынылатын режимдерге интеграза тізбегін тасымалдау ингибиторлары (мысалы, долутегравир) екі нуклеозидтік кері транскриптаза ингибиторымен (мысалы, тенофовир/эмтрицитабин немесе абакавир/ламивудин) біріктірілген түрде кіреді. Долутегравирге негізделген режимдер қазір ДДҰ (WHO) тарапынан, жүктілік кезінде де қоса, күшті қауіпсіздік және тиімділік деректеріне негізделген артықшылықты бірінші қатарлы емдеу ретінде ұсынылады.

Егер сіз жүкті болғанға дейін ART қабылдап жүрсеңіз, дәрі-дәрмектеріңізді тоқтатпаңыз. Режиміңізді қайта қарау үшін провайдеріңізбен байланысыңыз — кейбір түзетулер қажет болуы мүмкін, бірақ үздіксіз вирустық басу — басымдық. ART-ты тоқтату вирустың қайта көтерілу қаупін тудырады, бұл жұғу қаупін арттырады.

Сақтық — бәрі. Дәрі-дәрмегіңізді күн сайын, ұсынылған уақытта тұрақты қабылдау — баланыз үшін жасай алатын ең маңызды нәрсе. Бірнеше өткізіп алынған доза да вирустың қайта көтерілуіне жол беруі мүмкін. Жанама әсерлермен, дәрі шаршауымен немесе дәрі-дәрмекке қолжетімділікпен күресіп жатсаңыз, провайдеріңізге айтыңыз — балама шешімдер мен қолдау бағдарламалары әдетте бар.

Жүктілік кезіндегі ART кеңінен зерттелген. Дәрі-дәрмектер плацентадан өтеді, бірақ үлкен тізілімдерден (Антиретровирустық жүктілік тізілімі сияқты) алынған онжылдықтар бойы жинақталған деректер ART дәрі-дәрмектерінің көпшілігі туа біткен ақаулар қаупін арттырмайтынын көрсетті. ЖИТС жұғуын болдырмау пайдасы теориялық қауіптерден әлдеқайда асып түседі.

Бұл ЖИТС-позитивті аналар үшін эмоционалды жағынан ең ауыр сұрақтардың бірі, және жауап емдеудің жақсаруымен айтарлықтай өзгерді. Шынайы жауап: бұл сіздің жағдайыңызға, вирустық жүктемеңізге және тұрғылықты жеріңізге байланысты — және екі таңдау да жарамды.

Тарихи тұрғыдан, АҚШ сияқты жоғары ресурстық жерлерде емшек сүті арқылы жұғудың кез келген қалдық қаупін жою үшін тек жасанды қоспамен қоректендіру ұсынылды. Бұл әлі күнге дейін AAP сияқты ұйымдардың және жақын уақытқа дейін АҚШ-тың көптеген нұсқаулықтарының позициясы. Дегенмен, бұл нұсқаулық өзгеруде.

WHO вирустық басуы тұрақты ART қабылдап жүрген ЖИТС-пен өмір сүретін аналарға, әсіресе таза су, жасанды қоспаға қолжетімділік және басқа себептерден нәресте өлімі мәселе болатын жерлерде, кемінде 12 ай (24 айға дейін) емшек сүтімен қоректендіруді ұсынады. Зерттеулер тұрақты ART және анықталмайтын вирустық жүктемемен емшек сүті арқылы жұғу қаупінің өте төмен екенін көрсетті — 12 ай ішінде 1%-дан төмен деп бағаланады.

2023 жылы АҚШ-тағы жаңартылған NIH нұсқаулықтары тұрақты анықталмайтын вирустық жүктемесі бар ART қабылдайтын адамдар үшін емшек сүтімен қоректендіруді пациент пен провайдер арасындағы бірлескен шешім қабылдау арқылы қолдауға болатынын мойындады. Бұл емшек сүтімен қоректендіруге қарсы жалпы ұсыныстардан айтарлықтай ауытқу болды.

Ең маңыздысы: вирустық жүктемеңіз тұрақты түрде анықталмайтын болуы керек, емшек сүтімен қоректендіру кезеңінде ART-ты сақтық танытуыңыз керек, және балаңыз бақылауда болуы керек. Аралас қоректендіру (емшек сүті плюс жасанды қоспа) нәрестенің ішегінде ықтимал қабыну салдарынан тек емшек сүтімен қоректендіруге қарағанда сәл жоғары қауіп әкелуі мүмкін.

Не таңдасаңыз да, бұл сіз үшін дұрыс таңдау. Жасанды қоспамен қоректендіру — баланызды қоректендірудің қауіпсіз, мейірімді жолы. Медициналық түрде қолдау көрсетілген жағдайда, емшек сүтімен қоректендіру де қауіпсіз, мейірімді таңдау. Ешкім сізді екі шешім үшін де ұялтпауы керек.

Қорғау босанудан әлдеқайда бұрын басталады және баланыздың өмірінің алғашқы айларында жалғасады. Әр кезеңде не күтуге болатыны:

Жүктілік кезінде: ең маңызды қорғау — тұрақты ART арқылы анықталмайтын вирустық жүктемені сақтау. Вирустық жүктемеңіз үнемі тексеріледі — әдетте емдеуді бастаған кезде, дәрі-дәрмекті бастағаннан немесе өзгерткеннен кейін 2-4 апта, анықталмайтын болғанша ай сайын, содан кейін жүктілік бойы кемінде әр 1-3 айда.

Босану кезінде: егер вирустық жүктемеңіз босануға жақын кезде анықталмайтын болса (50 көшірме/мл-ден төмен), вагиналды босану қауіпсіз және ұсынылады — тек ЖИТС профилактикасы үшін кесарь тілігінен қосымша пайда жоқ. Егер вирустық жүктемеңіз босану уақытына жақын 1,000 көшірме/мл-ден жоғары болса, экспозицияны азайту үшін 38 аптада жоспарлы кесарь тілігі ұсынылады. Егер вирустық жүктемеңіз 50 мен 999 аралығында болса, шешім жеке-дара қабылданады. Босану кезінде тамырішілік зидовудин (AZT) вирустық жүктемесі 50 көшірме/мл-ден жоғары адамдарға ұсынылады.

Туғаннан кейін: балаңыз профилактикалық антиретровирустық дәрі-дәрмек алады — әдетте 4-6 апта бойы зидовудин сиропы. Жоғары қауіпті жағдайларда (аналық вирустық жүктеме жоғары, кеш немесе ART жоқ пренаталдық күтім) нәрестеге антиретровирустықтардың комбинациясы берілуі мүмкін.

Баланызды тестілеу: стандартты антидене тесттері нәрестелер үшін жұмыс істемейді, себебі аналық антиденелер плацентадан өтеді. Оның орнына, ЖИТС ДНҚ немесе РНҚ ПТР (вирусологиялық) тесттері қолданылады, әдетте 14-21 күнде, 1-2 айда және 4-6 айда. Екі теріс вирусологиялық тест — біреуі 1 айда немесе одан кейін, екіншісі 4 айда немесе одан кейін — әдетте баланың ЖИТС-негативті екенін растайды. 18 айдағы растайтын антидене тесті аналық антиденелердің тазарғанын қамтамасыз етеді.

Жүктілік кезінде серіктесіңіздің ЖИТС статусын білу қорқыныш, шатасу, кейде сатқындық сезімін тудырады. Не сезінсеңіз де, бұл дұрыс. Міне, медициналық тұрғыдан білуіңіз керек нәрсе.

Ең алдымен, әлі тестіленбеген болсаңыз, дереу тестіленіңіз. Соңғы тестіңіз теріс болса, провайдеріңіз қайта тестілеуді, оның ішінде антиденелер пайда болғанға дейін өте жақында болған жұғуды анықтай алатын РНҚ (вирустық жүктеме) тестісін ұсынуы мүмкін.

Сіз теріс тест берсеңіз және серіктесіңіз ЖИТС-позитивті болса, сіз серодискордантты қарым-қатынаста боласыз. Бұл көпшілік адамдар ойлағаннан жиірек кездеседі, және дұрыс сақтық шараларымен сіз жүктілік бойы және одан кейін де теріс болып қала аласыз.

Экспозицияға дейінгі профилактика (PrEP) — күнделікті тұрақты қабылданған кезде ЖИТС жұғуын болдырмауда 99%-дан астам тиімді дәрі-дәрмек (әдетте тенофовир/эмтрицитабин). PrEP жүктілік кезінде қауіпсіз — WHO да, CDC да оны ЖИТС-тің елеулі қаупі бар жүкті адамдар үшін қолдануды қолдайды. Егер серіктесіңіз анықталмайтын вирустық жүктемесі бар ART қабылдап жүрсе, жыныстық жолмен жұғу қаупі іс жүзінде нөлге тең (бұл U=U принципі: Undetectable = Untransmittable — анықталмайтын = жұқтырылмайтын), бірақ PrEP қосымша қорғаныс қабатын және жан тыныштығын береді.

ЖИТС бойынша тәжірибесі бар провайдермен жұп кеңесі эмоционалды күрделілікті — ашу, сенім, жыныстық денсаулық және баланың қауіпсіздігін жоспарлауды — шешуге көмектеседі. Көптеген ЖИТС клиникалары стандартты қызмет ретінде жұптарды тестілеу мен кеңес беруді ұсынады.

Тәжірибелік қадамдар: серіктесіңіздің ART қабылдап, вирустық басуға жетуін қамтамасыз етіңіз, PrEP-ті акушер-гинекологіңізбен немесе ЖИТС провайдеріңізбен талқылаңыз, қаласаңыз қосымша бөгет ретінде презерватив қолданыңыз, және үшінші триместрде және босану кезінде ЖИТС-ке қайта тестіленіңіз. Эмоционалды әл-ауқатыңыз да маңызды — қажет болса, психотерапевттен, кеңесшіден немесе құрдастар қолдау тобынан көмек іздеңіз.

Жүктілік кезінде ЖИТС-пен өмір сүру оқшауланған сезілуі мүмкін, бірақ сіз жалғыз емессіз — медициналық күтім, эмоционалды қолдау, қаржылық көмек және түсінетін басқалармен байланысуға көмектесетін тамаша ресурстар бар.

HRSA Ryan White HIV/AIDS Program — ЖИТС күтіміне арналған ең үлкен федералды бағдарлама. Ол сақтандырылмаған немесе жеткіліксіз сақтандырылған ЖИТС-пен өмір сүретін адамдарға медициналық күтім, дәрі-дәрмек және қолдау қызметтерін ұсынады. Қызметтерге AIDS Drug Assistance Program (ADAP) арқылы ART мен басқа дәрі-дәрмектерге қолжетімділік, іс жүргізу, медициналық қабылдауларға көлік, психикалық денсаулық қызметтері және тамақтану қолдауы кіреді. Ең жақын Ryan White қаржыландыратын провайдерді findhivcare.hrsa.gov сайтынан таба аласыз.

Жергілікті AIDS Service Organizations (ASO) құрдастар кеңесі, қолдау топтары (кейбіреулері жүкті әйелдер мен ЖИТС-пен өмір сүретін жаңа аналарға арнайы арналған), тұрғын үй, тамақ және басқа негізгі қажеттіліктермен көмек, сақтандыру мен жеңілдіктерді түсінуге көмек және заңды қорғауды қоса алғанда, қауымдастыққа негізделген қолдау көрсетеді.

Ұлттық ресурстарға сіздің ұлттық ЖИТС ақпарат желісі, ЖИТС пен жүктілікке маманданған клиницистер жұмыс істейтін перинаталдық ЖИТС қызметі, емдеу нұсқаулықтары мен клиникалық зерттеулер туралы ақпарат үшін AIDSinfo (hivinfo.nih.gov) және арнайы ЖИТС-пен өмір сүретін әйелдерге арналған, жеке хикаялар, ақпарат парақтары мен қауымдастық форумдарын қамтитын The Well Project (thewellproject.org) кіреді.

Құрдастар қолдауы өзгертуші күшке ие болуы мүмкін. Басқа ЖИТС-позитивті аналармен — қолдау топтары, онлайн қауымдастықтар немесе The Well Project немесе Positive Women's Network сияқты ұйымдар арқылы — байланысу стигманы азайтуы, тәжірибелік кеңес беруі және ЖИТС-пен толыққанды өмір мүмкін ғана емес, кең таралған екенін еске салуы мүмкін.

Сіз мейірімді, айыптаусыз күтімге лайықсыз. Егер сіз денсаулық сақтау провайдерінен стигматизацияны сезінсеңіз, сізде басқа жерден күтім іздеуге құқығыңыз бар.