HRT: ការពិតដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចមិនប្រាប់អ្នក

ការសិក្សា Women's Health Initiative (WHI) ដែលបានបោះពុម្ពនៅឆ្នាំ 2002 គឺជាឯកសារដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងបំផុត — និងមានការយល់ច្រឡំខ្លាំងបំផុត — ក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការស្រាវជ្រាវការព្យាបាលហ័មូន។ ការសិក្សាត្រូវបានបញ្ឈប់មុនពេលកំណត់បន្ទាប់ពីរកឃើញហានិភ័យកើនឡើងនៃមហារីកទ្រូង ការប្រែប្រួលបេះដូង ការប៉ះពាល់និងក្លិនឈាមនៅក្នុងស្ត្រីដែលបានទទួលការបញ្ចូលអេស្ត្រូជែនស៊ីនធេតិក (ដែលបានយកមកពីមាសដែលមានផ្ទៃទឹកនោម) និងមេដ្រូស៊ីប្រូជេស្តេរ៉ូនអាស៊ីត (ជាប្រូជេស្តិនស៊ីនធេតិក)។

ការក覆盖របស់មេឌៀគឺមានការប្រកួតប្រជែង និងសារប្រកាសគឺសាមញ្ញ៖ HRT បង្កើតមហារីកទ្រូងនិងការប្រែប្រួលបេះដូង។ ក្នុងរយៈពេលខ្លី មហាស្ត្រីលានលានបានឈប់ប្រើហ័មូនរបស់ពួកគេ ហើយការសរសេរបញ្ជាទិញបានធ្លាក់ចុះ 80%។ ជំនាន់មួយទាំងមូលរបស់ស្ត្រីបានទទួលការឈឺចាប់ក្នុងភាពស្ងាត់ ហើយជំនាន់មួយនៃគ្រូពេទ្យបានបណ្តុះបណ្តាលឲ្យខ្លាចពីការព្យាបាលហ័មូន។

នេះគឺជាអ្វីដែលចំណងជើងបានខកខាន។ អាយុមធ្យមរបស់អ្នកចូលរួមគឺ 63 ឆ្នាំ — ជាទីបំផុតមួយទសវត្សរ៍ឬច្រើនជាងនេះក្រោយពីការឈប់បន្ថែម។ ភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញា។ ហ័មូនដែលបានប្រើគឺជាអេស្ត្រូជែនស៊ីនធេតិកនិងប្រូជេស្តិនស៊ីនធេតិក (មេដ្រូស៊ីប្រូជេស្តេរ៉ូន) — មិនមែនជាអេស្ត្រូជែនបញ្ជូនតាមស្បែកនិងប្រូជេស្តេរ៉ូនមីក្រូនីសដែលបានប្រើនៅក្នុងការអនុវត្តសម័យទំនើប។ ការវិភាគឡើងវិញនៃទិន្នន័យ WHI — និងការស្រាវជ្រាវបន្ថែមជាច្រើនទៀត — បានបង្ហាញពីរូបភាពខុសគ្នាដោយសារពេលដែលអ្នកមើលទៅស្ត្រីវ័យក្មេងដែលមានរោគសញ្ញាដែលប្រើរូបមន្តទំនើប។

សម្រាប់ស្ត្រីក្រោម 60 ឆ្នាំ ឬក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំក្រោយពីរដូវកាលចុងក្រោយ អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលហ័មូនគឺមានភាពរឹងមាំ។ ការលេចធ្លោក្តៅនិងការលេចធ្លោនៅយប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយប្រហែល 75% — HRT នៅតែជាការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់រោគសញ្ញាវ៉ាសូមូទ័រ ហើយគ្មានជម្រើសដែលមិនមែនជាហ័មូនណាមួយដែលមានប្រសិទ្ធភាពដូចនេះ។

ការពារជើងឈឺគឺមានសារៈសំខាន់។ អេស្ត្រូជែនគឺជាហ័មូនសំខាន់ដែលរក្សាទុកកម្រិតជើងឈឺ ហើយ HRT កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបែកជើងឈឺដោយ 30-40%។ នេះមានសារៈសំខាន់ព្រោះ 1 ក្នុង 2 ស្ត្រីលើ 50 ឆ្នាំនឹងប្រឈមមុខនឹងការបែកជើងឈឺក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។

ការពារបេះដូងមាននៅពេលដែល HRT ត្រូវបានចាប់ផ្តើមឆាប់។ "គំនិតពេលវេលា" ដែលឥឡូវនេះគាំទ្រដោយឯកសារបង្ហាញថាការព្យាបាលអេស្ត្រូជែនដែលចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលមានការឈប់បន្ថែមឬនៅពេលដំបូងបន្ទាប់ពីការឈប់បន្ថែមមានឥទ្ធិពលការពារបេះដូង — វាជួយរក្សាទុកភាពអាចបត់បែននៃសរសៃឈាមនិងកម្រិតខូឡេស្តេរ៉ុលសុខភាព។ ប្រសិនបើចាប់ផ្តើមយូរពេក បន្ទាប់ពីសរសៃឈាមបានបង្កើតឡើងហើយ ហ័មូនដដែលអាចធ្វើឲ្យមានការអន្ដរាយនៃផ្លាកដែលមានស្រាប់។

អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដែលបានឯកសារពាក់ព័ន្ធរួមមានការកែលម្អគុណភាពការគេង ការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាអារម្មណ៍ (ការព្រួយបារម្ភ ការធ្លាក់ចុះ អារម្មណ៍ខឹង) ការកែលម្អភាពច្បាស់លាស់នៃការគិតនៅពេលដែលមានការផ្លាស់ប្តូរ ការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់នៅសន្លាក់ ការរក្សាទុកភាពអាចបត់បែននៃស្បែកនិងកូឡាឡែន ការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមប្រភេទ 2 និងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃមហារីកកូឡូន។ ការកែលម្អគុណភាពជីវិតត្រូវបានរាយការណ៍យ៉ាងជាប់គ្នានៅក្នុងការសិក្សា។

នៅពេលដែលបានពិភាក្សាជាមួយបរិបទត្រឹមត្រូវ ហានិភ័យនៃការព្យាបាលហ័មូនទំនើបមានតិចជាងស្ត្រីភាគច្រើន — និងគ្រូពេទ្យជាច្រើន — ជឿ។

ហានិភ័យមហារីកទ្រូងគឺជាការព្រួយបារម្ភសំខាន់។ WHI បានរកឃើញប្រហែល 1 ករណីបន្ថែមនៃមហារីកទ្រូងក្នុង 1,000 ស្ត្រីក្នុងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពី 5+ ឆ្នាំនៃការព្យាបាលអេស្ត្រូជែន-ប្រូជេស្តិន។ ដើម្បីដាក់វានៅក្នុងបរិបទ នេះគឺជាការកើនឡើងហានិភ័យតិចជាងការទទួលទឹកកែវពីរនៅរាត្រី ការមានទម្ងន់ខ្លាំង ឬការមិនចល័ត។ ហើយគួរឱ្យចំណាំថាផ្នែកអេស្ត្រូជែនតែមួយនៃ WHI (សម្រាប់ស្ត្រីដែលគ្មានមាត្រ) បានបង្ហាញពីការកាត់បន្ថយហានិភ័យមហារីកទ្រូង។

ហានិភ័យឈាមក្លុតគឺជារឿងពិត ប៉ុន្តែអាស្រ័យលើរូបមន្ត។ អេស្ត្រូជែនមាត់បន្ថែមកត្តាក្លុតនៅពេលដែលវាដើរតាមឈាម។ អេស្ត្រូជែនបញ្ជូនតាមស្បែក (ស្បែក, ជែល, ស្បែក) ដែលជៀសវាងឈាមមិនមានហានិភ័យក្លុតនេះ — ការសិក្សាធំៗជាច្រើនបានបញ្ជាក់ពីនេះ។ នេះគឺជាហេតុដែលមគ្គុទេសក៍ទំនើបភាគច្រើនបានណែនាំឱ្យប្រើការបញ្ជូនតាមស្បែក។

ហានិភ័យឈឺក្បាលត្រូវបានកើនឡើងតិចតួចជាមួយអេស្ត្រូជែនមាត់ ប៉ុន្តែមានអារម្មណ៍ថាតិចតួចជាមួយអេស្ត្រូជែនបញ្ជូនតាមស្បែកនៅកម្រិតស្តង់ដារ។ ប្រភេទប្រូជេស្តិនក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ — ប្រូជេស្តេរ៉ូនមីក្រូនីសមានប្រវត្តិសាស្ត្រសុវត្ថិភាពល្អជាងប្រូជេស្តិនស៊ីនធេតិកដូចជា មេដ្រូស៊ីប្រូជេស្តេរ៉ូនសម្រាប់ទាំងហានិភ័យមហារីកទ្រូងនិងបេះដូង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋានពី NAMS សមាគមអេនដូក្រាញ និងសមាគមមហារីកអន្តរជាតិ៖ សម្រាប់ស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញាដែលមានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំ អត្ថប្រយោជន៍នៃ HRT ដែលបានសរសេរយ៉ាងត្រឹមត្រូវលើសហានិភ័យសម្រាប់ស្ត្រីភាគច្រើន។

"Bioidentical" មានន័យថាម៉ូលេគុលហ័មូនគឺមានរចនាសម្ព័ន្ធគីមីដូចគ្នានឹងអ្វីដែលរាងកាយរបស់អ្នកផលិតធម្មជាតិ។ អេស្ត្រូជែនប៉ូឡូស៊ីន (17-beta estradiol) គឺជាម៉ូលេគុលដូចគ្នាដែលរាងកាយរបស់អ្នកផលិត។ ប្រូជេស្តេរ៉ូនប៉ូឡូស៊ីន (micronized progesterone) គឺដូចគ្នានឹងប្រូជេស្តេរ៉ូនធម្មជាតិរបស់អ្នក។ អ្នកអាចទទួលបានវាជាថ្នាំដែលបានអនុម័តដោយ FDA — ស្បែកអេស្ត្រូជែន, ជែល, និងស្បែក; ប្រូជេស្តេរ៉ូនមីក្រូនីស (Prometrium)।

"Synthetic" hormones មានរចនាសម្ព័ន្ធម៉ូលេគុលខុសគ្នា។ អេស្ត្រូជែនស៊ីនធេតិក (Premarin) ត្រូវបានយកមកពីទឹកនោមមាសដែលមានផ្ទៃទឹកនោម និងមានសារធាតុអេស្ត្រូជែនច្រើន ដែលខ្លះមិនមាននៅក្នុងមនុស្សធម្មតា។ មេដ្រូស៊ីប្រូជេស្តេរ៉ូនអាស៊ីត (Provera) គឺជាប្រូជេស្តិនស៊ីនធេតិកដែលភ្ជាប់ទៅនឹងកោសិកាប្រូជេស្តេរ៉ូន ប៉ុន្តែមានឥទ្ធិពលខុសគ្នានៅខាងក្រោមជាងប្រូជេស្តេរ៉ូនប៉ូឡូស៊ីន — ជាពិសេសវាមិនបង្កើនសកម្មភាព GABA ហើយអាចបង្កើនហានិភ័យមហារីកទ្រូងនិងបេះដូងច្រើនជាងប្រូជេស្តេរ៉ូនមីក្រូនីស។

ការបែងចែកនេះមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងវិជ្ជាជីវៈ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាអេស្ត្រូជែនប៉ូឡូស៊ីនដែលបញ្ជូនតាមស្បែកមានប្រវត្តិសាស្ត្រសុវត្ថិភាពល្អជាងអេស្ត្រូជែនស៊ីនធេតិក (ជាពិសេសសម្រាប់ហានិភ័យក្លុតនិងឈឺក្បាល) ហើយប្រូជេស្តេរ៉ូនមីក្រូនីសមានប្រវត្តិសាស្ត្រសុវត្ថិភាពល្អជាងប្រូជេស្តិនស៊ីនធេតិក (ជាពិសេសសម្រាប់ហានិភ័យមហារីកទ្រូងនិងបេះដូង)។

កំណត់ចំណាំអំពីហ័មូនប៉ូឡូស៊ីនដែលបានបង្កើតឡើង៖ ខណៈពេលដែលហ័មូនខ្លួនឯងគឺជាប៉ូឡូស៊ីន ការរៀបចំដែលបានបង្កើតឡើងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ FDA ដែលមានន័យថាការប្រកបដោយភាពជាប់គ្នានិងភាពบริសុទ្ធមិនត្រូវបានធានា។ អង្គការពេទ្យធំៗបានណែនាំឱ្យប្រើរូបមន្តប៉ូឡូស៊ីនដែលបានអនុម័តដោយ FDA នៅពេលដែលមានស្រាប់។

ស្ត្រីជាច្រើនបានរកឃើញថាការលើកប្រធានបទ HRT ជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេគឺធ្វើឲ្យមានការប្រឈមមុខ — គ្រូពេទ្យខ្លះនៅតែមានឥទ្ធិពលពីការខ្លាចនៅសម័យ WHI ហើយគ្រូពេទ្យផ្សេងទៀតអាចមិនបានបណ្តុះបណ្តាលក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈប់បន្ថែមទំនើប។ នេះគឺជាវិធីដែលអ្នកអាចធ្វើការតំណាងឱ្យខ្លួនឯងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។

មកជាមួយឯកសារដែលបានរៀបចំ។ តាមដានរោគសញ្ញារបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍៖ ប្រភេទ កម្រិត ការប្រហែល និងឥទ្ធិពលលើជីវិតប្រចាំថ្ងៃ។ អ្នកអាចវាយតម្លៃពួកវានៅលើកម្រិត 1-10។ នេះធ្វើឲ្យ "ខ្ញុំមិនមានអារម្មណ៍ល្អ" មានអត្ថន័យច្បាស់លាស់ទៅជាទិន្នន័យវេជ្ជសាស្ត្រ។

ប្រើភាសាពិសេស។ ជំនួស "ខ្ញុំគិតថាខ្ញុំអាចនៅក្នុងការឈប់បន្ថែម" សូមព្យាយាម៖ "ខ្ញុំកំពុងប្រឈមមុខនឹងការលេចធ្លោក្តៅ 4-5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ កំពុងភ្ញាក់ 3 ដងក្នុងមួយយប់ជាមួយការលេចធ្លោដែលធ្វើឲ្យខ្ញុំស្ងួត ហើយរោគសញ្ញាអារម្មណ៍របស់ខ្ញុំកំពុងមានឥទ្ធិពលលើការងារនិងទំនាក់ទំនងរបស់ខ្ញុំ។ ខ្ញុំចង់ពិភាក្សាថាតើការព្យាបាលហ័មូនគឺសមស្របសម្រាប់ខ្ញុំឬអត់។"

ដឹងអំពីមគ្គុទេសក៍។ NAMS សមាគមអេនដូក្រាញ និងសមាគមមហារីកអង់គ្លេសទាំងអស់បាននិយាយថាសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញាដែលមានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំដោយគ្មានការបដិសេធ ការព្យាបាលហ័មូនគឺជាការព្យាបាលជាលើកដំបូង។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបដិសេធ HRT ជាប្រភេទទាំងស្រុង សូមសួរពួកគេឲ្យយោងទៅកាន់ប្រភពរបស់ពួកគេ — ព្រោះមគ្គុទេសក៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើឯកសារបច្ចុប្បន្នគាំទ្រដល់វា។

ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមិនមានចំណេះដឹងអំពីឬមិនចង់សរសេរ HRT អ្នកមានជម្រើស។ វេបសាយ NAMS (menopause.org) មានឌីរ៉ិចទ័រដែលមានឈ្មោះ "ស្វែងរកអ្នកជំនាញផ្នែកការឈប់បន្ថែម"។ សេវាកម្មទូរស័ព្ទជាច្រើនឥឡូវនេះមានជំនាញក្នុងការថែទាំការឈប់បន្ថែម។ អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានព័ត៌មានថ្មីៗអំពីឯកសារនេះ។

ខណៈពេលដែល HRT គឺសមសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញាដែលមានអាយុជិតឈប់បន្ថែម និងដំបូងបន្ទាប់ពីការឈប់បន្ថែម មានការបដិសេធដែលមានសារៈសំខាន់។ មហារីកទ្រូងដែលមានឥទ្ធិពលទៅហ័មូនបច្ចុប្បន្ន ឬថ្មីគឺជាការព្រួយបារម្ភធំជាងគេ — អេស្ត្រូជែនអាចជួយអោយមានការលូតលាស់នៃមហារីកទ្រូងដែលមានឥទ្ធិពលទៅហ័មូន។ ស្ត្រីដែលមានប្រវត្តិមហារីកទ្រូងគួរពិភាក្សាអំពីជម្រើសជាមួយអ្នកជំនាញរបស់ពួកគេ។

ការលេចធ្លោឈាមសកម្ម ឬថ្មី (ការលេចធ្លោនៅក្នុងសរសៃឈាមជ្រៅ ឬការលេចធ្លោនៅក្នុងសរសៃឈាម) គឺជាការបដិសេធសម្រាប់អេស្ត្រូជែនមាត់ ប៉ុន្តែអេស្ត្រូជែនបញ្ជូនតាមស្បែកអាចត្រូវបានគិតគូរនៅក្នុងករណីខ្លះក្រោមការត្រួតពិនិត្យពីអ្នកជំនាញ។ ជំងឺឈាមសកម្ម ការលេចធ្លោនៅផ្នែកស្រ្តីដែលមិនអាចពន្យល់បាន (ដែលត្រូវការការស្រាវជ្រាវជាមុន) និងប្រភេទជំងឺឈឺក្បាល ឬជំងឺបេះដូងជាក់លាក់អាចធ្វើឲ្យមិនអាចទទួល HRT បាន។

ប្រវត្តិគ្រួសារនៃមហារីកទ្រូងតែមួយគត់មិនមែនជាការបដិសេធដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ — នេះគឺជាការយល់ច្រឡំធម្មតា។ ការកើនឡើងហានិភ័យពី HRT គឺតិច ហើយសម្រាប់ស្ត្រីជាច្រើនដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារ អត្ថប្រយោជន៍នៅតែមានលើហានិភ័យ។ ទោះយ៉ាងណា ការសម្រេចចិត្តទាំងនេះគួរត្រូវបានបែងចែកជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានចំណេះដឹងដែលអាចវាយតម្លៃប្រវត្តិហានិភ័យរបស់អ្នកទាំងមូល។

សម្រាប់ស្ត្រីដែលមិនអាចឬជ្រើសរើសមិនប្រើការព្យាបាលហ័មូន មានជម្រើសដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែលមិនមែនជាហ័មូនសម្រាប់រោគសញ្ញាច្រើន៖ SSRIs/SNRIs សម្រាប់អារម្មណ៍និងការលេចធ្លោក្តៅ gabapentin សម្រាប់ការលេចធ្លោក្តៅ, ការបន្ថែមសំណើមនៅផ្នែកស្រ្តី និងអេស្ត្រូជែនបញ្ជូនតាមស្បែកដែលមានកម្រិតទាប (ដែលមានការស្រូបយកតិចតួច) សម្រាប់រោគសញ្ញាផ្នែកស្រ្តី និងការព្យាបាលអារម្មណ៍និងការគេង។