PMS же PMDD? Араларын кантип айырмалоо керек

PMS (менструациядан мурунку синдром) жана PMDD (менструациядан мурунку дисфориялык бузулуу) бир спектрде бар, бирок алар маанилүү түрдө айырмаланган шарттар — катуулугу, таасири жана дарылоо ыкмалары боюнча.

PMS менструация болуп жаткан аялдардын болжол менен 75%ын таасир этет. Ал адатта лютеалдык фазада (менструациядан 1–2 жума мурун) пайда болуп, менструация башталганга чейин бир нече күндүн ичинде жоголот. Жиңгир, сүт бездеринин оорушу, тамакка болгон каалоо, жеңил тынчсыздануу жана чарчоо сыяктуу жалпы симптомдор бар. Ушул симптомдор ыңгайсыз болсо да, PMS симптомдору адатта башкарууга болот жана күнүмдүк жашооңузду улантууга тоскоолдук кылбайт.

PMDD 3–8% аялдарды таасир этет жана DSM-5те депрессиялык бузулуу катары классификацияланган. Физикалык симптомдор PMS менен чектешиши мүмкүн, бирок эмоционалдык жана психологиялык симптомдор катуу: күчтүү депрессия, күчтүү тынчсыздануу же паника, көзөмөлгө алынбаган ачуулануу же тынчсыздануу, үмүтсүздүк сезимдери жана көңүл бурууда кыйынчылык. Бул симптомдор жумушту, мамилелерди жана күнүмдүк функцияны бузууга жетиштүү катуу.

Негизги айырма функционалдык бузулуу. Эгер менструациядан мурунку симптомдор пландарыңызды жокко чыгарууга, жумуштан кечигүүгө, мамилелерди бузууга же чын эле кыйынчылыкка дуушар кылса — бул PMSтен ашып кетет. PMDDнин дагы бир белгилүү белгиси лютеалдык фаза менен циклдин калган бөлүгү ортосундагы драмалык айырма. PMDD менен аялдар көбүнчө "эки ар кандай адам" болуп жаткандай сезишет — эки жума функционалдуу жана туруктуу, андан кийин эки жумага бузулуп калат.

PMDD - бул мүнөздүн кемчилиги же чыдамдуулук жетишпестиги эмес. Бул менструалдык циклдин нормалдуу гормоналдык өзгөрүүлөрүнө нейробиологиялык сезгичтик, жана эффективдүү дарылоо ыкмалары бар.

PMDD диагнозу коюу үчүн эки негизги нерсе талап кылынат: симптомдорду кеминде эки туруктуу цикл боюнча көзөмөлдөө жана катуу симптомдор лютеалдык фаза менен чектелгенин текшерүү (овуляция менен менструациянын ортосундагы болжол менен эки жума).

PMDD үчүн DSM-5 критерийлери лютеалдык фазада төмөнкү симптомдордун кеминде бешин талап кылат, алардын кеминде бири биринчи төрттөн болушу керек: айкын депрессиялык маанай же үмүтсүздүк сезимдери, айкын тынчсыздануу же чыңалуу, күтүүсүз маанайдын өзгөрүшү же четке кагууга болгон сезимдин жогорулашы, туруктуу тынчсыздануу, ачуулануу же interpersonal конфликттер, адаттагы иш-аракеттерге кызыгуунун төмөндөшү, көңүл бурууда кыйынчылык, чарчоо же энергиянын төмөндүгү, тамакка болгон каалоо же конкреттүү тамактарга болгон каалоо, уйку бузулуулары (инсомния же гиперсомния), өзүн-өзү башкарууга же көзөмөлдө болбогон сезимдер, жана жонокой көтөрүлүү, сүт бездеринин оорушу, буруу оорулары же баш оору сыяктуу физикалык симптомдор.

Мындан тышкары, бул симптомдор сиздин күнүмдүк жашооңузга олуттуу кыйынчылык туудурушу керек жана менструация башталганга чейин бир нече күндүн ичинде жоголушу керек. Эгер симптомдор сиздин бүт цикл боюнча уланса, себептери менструациядан мурун начарлаган негизги маанай бузулушу болушу мүмкүн — бул менструациядан мурунку начарлашуу (PME) деп аталган паттерн, ал башка дарылоону талап кылат.

Эң күчтүү диагноз куралы - күндөлүк симптомдорду жазуу. Цикл менен бирге маанайды көзөмөлдөгөн тиркемелер пайдалуу, бирок жөнөкөй жазуу тиркемеси да иштейт — күн сайын эки ай бою маанайыңызды, тынчсызданууңузду жана энергияңызды 1–10 шкала боюнча баалаңыз. Бул маалымат дарыгериңизге баалоо үчүн ачык паттерн берет жана башка шарттарды четке кагууга жардам берет.

PMDD абнормалдуу гормон деңгээлдери менен шартталбайт. PMDD менен аялдардын эстроген жана прогестерон деңгээлдери PMDD жок аялдар менен бирдей. Айырма - бул гормондорго мээнин реакциясы — тактап айтканда, прогестерон жана анын метаболити аллопрегнанолон (ALLO) нормалдуу өзгөрүүлөрүнө абнормалдуу сезгичтик.

Аллопрегнанолон - GABA-A рецепторлорун модулдаштыруучу нейростероид — мээнин негизги тынчтандыруучу системасы. Көпчүлүк аялдарда лютеалдык фазада ALLOнун жогорулашы тынчтандыруучу, тынчсызданууга каршы таасир берет. PMDD менен аялдарда мээнин GABA-A рецепторлору ALLOго парадоксалдуу реакция берет, бул тынчтык орнотуунун ордуна тынчсызданууну, тынчсызданууну жана депрессияны жогорулатат.

NIH тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөлөр бул сезгичтиктин генетикалык компоненти бар экенин аныктады. Эгиздердин изилдөөлөрү идентикалдуу эгиздерде PMDD үчүн жогору конкорданция деңгээлдерин көрсөтөт, ал эми серотонин транспортун жана гормон рецепторунун сезгичтигин таасир этүүчү айрым ген варианттары PMDD тобокелдиги менен байланышкан.

Башка кошумча факторлорго травматикалык же стресстик жашоо окуяларынын тарыхы (бул мээнин стресске реакция системасын өзгөртүшү мүмкүн), бар болгон тынчсыздануу же депрессиялык бузулуулар (PMDD булар менен бирге болушу мүмкүн) жана мүмкүн болушунча сезгенүү — айрым изилдөөлөр PMDD менен аялдардын лютеалдык фазасында жогорулаган сезгенүү маркерлерин сунуштайт.

PMDD нейробиологиялык шарт экенин түшүнүү — жеке күчсүздүк эмес — абдан маанилүү. Бул миллиондогон аялдардын жашоосун тааныйт жана "стрессти башкаруу" же "йога жасап көр" деген жалпы кеңештерден көрө, максаттуу, эффективдүү дарылоолорго жол көрсөтөт.

PMDD үчүн бир нече далилдерге негизделген дарылоолор бар, жана туура ыкма симптомдордун катуулугуна жана жеке реакцияга жараша болот. Жакшы жаңылык: көпчүлүк аялдар так диагноз жана ылайыктуу кам көрүү алгандан кийин олуттуу жеңилдик табышат.

SSRIs (селективдүү серотонин кайра кабыл алуу ингибиторлору) PMDD үчүн биринчи даражадагы дарылоо болуп саналат жана аялдардын 60–70%ында эффективдүү. Депрессия үчүн колдонулгандан айырмаланып — алар иштеши үчүн жума талап кылынат — SSRIs PMDD симптомдорун бир нече күндүн ичинде жеңилдетиши мүмкүн, анткени алар серотонинге кошумча аллопрегнанолон жолунда иштешет. Көпчүлүк аялдар аларды лютеалдык фазада (цикл боюнча болжол менен 14 күн) гана кабыл алышат, бул терс таасирлерди азайтат.

Гормоналдык дарылоолор овуляцияны толугу менен басаңдатууга багытталган, PMDDни пайда кылган гормоналдык өзгөрүүлөрдү жок кылат. Дроспиренонду камтыган бириккен оозеки контрацептивдер (мисалы, Yaz) кээ бир аялдарга жардам бере алат. GnRH агонисттери убактылуу, кайтарымдуу менопауза жаратууда эффективдүү жана жогору натыйжалуу болушу мүмкүн, бирок остеопорозду алдын алуу үчүн кошумча гормон терапиясын талап кылат.

Когнитивдик поведенческая терапия (CBT) PMDDнин эмоционалдык жана поведенческая симптомдорун башкарууда эффективдүү. Ал лютеалдык фазада начарлаган ой паттерндерин аныктоого жана кыйынчылыктарды жеңүү стратегияларын түзүүгө жардам берет. CBT дары-дармектер менен жакшы иштейт.

Турмуштук өзгөрүүлөр — PMDD үчүн жалгыз жетиштүү болбосо да — медициналык дарылоону толуктоого жардам берет. Туруктуу аэробдук машыгуу (көпчүлүк күндөрдө 30 мүнөт), кальций кошулмалары (күнүнө 1,000–1,200мг), лютеалдык фазада кофеин жана алкогольди азайтуу, жана стрессти башкаруу ыкмалары клиникалык изилдөөлөрдө орточо пайда көрсөткөн.

Оор, дарыланууга туруштук берген учурларда, хирургиялык варианттар (билатеральдык оофорэктомия) бар, бирок алар акыркы чара катары эсептелет жана эрте менопауза сыяктуу туруктуу кесепеттерди камтыйт.

Албетте — жана бул сиз жасай турган эң маанилүү кадам болушу мүмкүн. Циклди көзөмөлдөө белгисиз, жүктөлгөн симптомдорду алдын ала даярданып, башкарууга мүмкүнчүлүк берген болжолдуу паттерндерге айлантат.

PMS үчүн, көзөмөлдөө сиздин жеке симптом терезеңизди аныктоого жардам берет. Ар бир аялдын PMSи лютеалдык фазада бирдей жерден башталбайт же бирдей симптомдорду камтыбайт. Күн сайын кандай сезимде экениңизди жазып, (маанай, энергия, каалоо, уйку, ооруу) 2–3 цикл боюнча, сиздин уникалдуу паттернеңизди көрө баштайсыз. Мүмкүн, сиздин тынчсызданууңуз менструациядан 5 күн мурун башталат. Мүмкүн, сиздин каалоолоруңуз бир жума мурун пайда болот. Бул болжолдуулук күч.

PMDD үчүн, көзөмөлдөө диагноз коюу үчүн маанилүү. Жогоруда айтылгандай, DSM-5 күн сайын симптомдорду документтештирүүнү талап кылат, кеминде эки цикл боюнча. Көзөмөлдөө маалыматсыз, PMDD көп учурда жалпы тынчсыздануу бузулушу, биполярдык II же чектелген жеке бузулуу катары жаңылыш диагноз коюлат — булардын бардыгы абдан ар башка дарылоо ыкмаларына ээ.

Практикалык көзөмөлдөө стратегиялары маанайды цикл фазасы менен байланыштырган атайын тиркемени колдонуу (булар үчүн атайын иштелип чыккан бир нече бар), күн сайын 3–5 симптомуңузду 1–10 шкала боюнча баалоо, симптомдорго таасир этүүчү тышкы факторлорду (уйку сапаты, стресс окуялары, тамактануу өзгөрүүлөрү) белгилөө жана көзөмөлдөө маалыматтарыңызды ар бир дарыгердин кабыл алуусуна алып келүү.

Көзөмөлдөө ошондой эле дарылоолордун натыйжалуулугун баалоого жардам берет. Эгер сиз PMDD үчүн SSRI баштасаңыз, симптомдорду жазуу сиздин жакшыртуунун объективдүү өлчөмү болуп калат — "биздин абал бир аз жакшыраак" деген сезимден тышкары. Бул маалыматка негизделген ыкма дарылоону тезирээк оптималдаштырууга жана жакшы натыйжаларга алып келет.

Көп аялдар менструациядан мурунку симптомдорду жылдар бою — 심지어 он жылдар бою — "бул аял болуунун бир бөлүгү" деп айтылгандыктан чыдап келишет. Бирок сиздин симптомдоруңуз профессионалдык баалоону жана мүмкүн болгон дарылоону талап кылгандыгын билдирген ачык сигналдар бар.

Эгер менструациядан мурунку симптомдор жумушта, окууда же күнүмдүк милдеттерди аткарууда тоскоолдук кылса, эгер сиз лютеалдык фазада социалдык пландарды жокко чыгарууга же милдеттерден качууга мажбур болсоңуз, эгер симптомдор мамилелерде олуттуу конфликттерди жаратууда болсо, эгер сиз дары-дармектерди (ооруну басаңдатуучулар, кошулмалар, жашоо стилдерин өзгөртүү) колдонуп, жетиштүү жеңилдик ала албасаңыз же менструациядан мурун катуу депрессия, тынчсыздануу же үмүтсүздүк сезимдерин баштан кечирсеңиз, дарыгерге кайрылыңыз.

Эгер сиз циклиңиздин кайсы бир бөлүгүндө өзүнө зыяны же өзүн-өзү өлтүрүү жөнүндө ойлор болсо, ш急 жардам издеңиз. PMDD өзүн-өзү өлтүрүү тобокелдиги чындык — изилдөөлөр PMDD менен аялдардын өзүн-өзү өлтүрүү идеялары жана аракеттери боюнча олуттуу жогорулаган тобокелдикке ээ экенин сунуштайт, айрыкча лютеалдык фазанын акыркы мезгилинде.

Дарыгериңизге кайрылганда, даяр болуңуз. Циклдин паттерндерин көрсөтүүчү симптомдорду көзөмөлдөө боюнча кеминде эки айлык маалыматтарды алып келиңиз. Симптомдордун сиздин жашооңузга кандай таасир эткенин так айтыңыз — "Мен өткөн айда 3 күн жумуштан кечигип калдым" деген сөз "Мен менструациядан мурун жаман сезем" дегенден көбүрөөк натыйжалуу. Эгер дарыгериңиз симптомдоруңузду жокко чыгарса, экинчи пикир алыңыз. PMDD күндөн-күнгө таанылып жатат, бирок бардык провайдерлер актуалдуу эмес.

Сиз ошондой эле менструациялык бузулуулар боюнча адистешкен репродуктивдик психиатр же гинекологго жолдомо сурасаңыз болот. IAPMD сыяктуу уюмдар сиздин аймакта квалификациялуу адистерди табууга жардам берүү үчүн провайдерлердин каталогдорун сактайт.