Менопаузадан кийинки кан агуу — Неге бүгүн дарыгериңизге чалуу керек

Жок. Эгер сиз 12 үзгүлтүксүз ай бою менструалдык циклсиз болсоңуз, менопаузаны баштагансыз. Ошол этаптан кийин, ар кандай вагиналдык кан агуу — толук агуу, жеңил кан агуу же роза түстөгү бөлүкчөлөр болобу — нормадан тышкары болуп эсептелет жана медициналык баалоону талап кылат.

Бул медицинада так эрежелердин бири, жана ал маанилүү себептер үчүн бар: менопаузадагы кан агуу эндометриалдык рактын эң алгачкы эскертүү белгилеринин бири. Көпчүлүк учурлар benign себептерден келип чыгат, бирок так аныктоо үчүн туура диагностикалык текшерүү аркылуу гана билүүгө болот.

Менопаузадагы аялдардын болжол менен 4–11%ы күтүлбөгөн кан агууну баштан кечирет. Ал аялдардын болжол менен 10%ы эндометриалдык рак диагнозун алат. Бул көпчүлүк — болжол менен 90% — рактын эмес себеби бар дегенди билдирет. Бирок бул мүмкүнчүлүктөр күтүүгө арзыйт.

Жакшы жаңылык: эгер эндометриалдык рак I стадияда (жатырдан тышкары жайылбай турганда) аныкталса, 5 жылдык аман калуу көрсөткүчү 90%дан жогору. Эрте аныктоо чындап эле өмүрдү сактап калат. Тест жөнөкөй — адатта трансвагиналдык ультрадыбыш жана мүмкүн эндометриалдык биопсия — жана тынчтык үчүн дайындоо маанилүү.

Менопаузадагы кан агуунун эң көп кездешкен себептери benign, бирок ар бир учур дагы ракты четтетүү үчүн баалоону талап кылат.

Вагиналдык же эндометриалдык атрофия — эң көп кездешкен себеп. Эстроген деңгээли менопаузада төмөндөгөндө, вагина жана жатырдын ички катмарынын ткандары жука, кургак жана назик болуп калат. Кичинекей трения — физикалык активдүүлүктөн, жамбаштын текшерүүсүнөн же жыныстык байланыштан — кан агууга же жеңил кан агууга алып келиши мүмкүн.

Эндометриалдык же cervical полиптер — жатырдын же cervixтин ички катмары боюнча пайда болгон рак эмес өсүмдүктөр. Алар менопаузадагы аялдарда көп кездешет жана өзүнчө же минималдуу байланышта кан агууга алып келиши мүмкүн.

Гормон алмаштыруу терапиясы (HRT) дагы бир көп кездешкен себеп. Эгер сиз эстроген алып жатсаңыз — айрыкча жетиштүү прогестеронсуз — ал эндометриалдык катмарды стимулдаштырып, кан агууга алып келиши мүмкүн. Бул HRTни баштаган же өзгөрткөн биринчи 6 айда өзгөчө көп кездешет.

Эндометриалдык гиперплазия, эгер жатырдын ички катмары нормадан тышкары жука болсо, адатта, каршы эстрогендин таасиринен болот. Рак эмес болсо да, гиперплазиянын кээ бир түрлөрү (атипикалык) ракка чейин барган деп эсептелет жана дарылоону талап кылат.

Эндометриалдык рак менопаузадагы кан агуу учурларынын болжол менен 10%ын түзөт. Риск факторлоруна семиздик, диабет, кеч менопауза, эч качан боюнда болбогондугу жана каршы эстрогенди колдонуу тарыхы кирет. Эң маанилүү нерсе: эрте стадиядагы эндометриалдык рак жогорку деңгээлде дарыланат.

Сиздин дарыгериңиз менопаузадагы кан агуунун себебин аныктоо үчүн системалуу ыкманы колдонот, жана процесс адатта жөнөкөй жана жакшы кабыл алынат.

Биринчи кадам адатта трансвагиналдык ультрадыбыш. Вагинага кичинекей зонд киргизилип, эндометриалдык катмардын жоондугу өлчөнөт. HRT албаган менопаузадагы аялдарда, 4–5 ммден жука катмар адатта тынчтандырат жана рак болушу өтө аз.

Эгер катмар жоон болсо же ультрадыбыш так эмес болсо, кийинки кадам адатта эндометриалдык биопсия. Бул офистик процедура, анда жука, ийкемдүү түтүк (пипелле) cervix аркылуу киргизилип, жатырдын катмар ткандарынын кичинекей үлгүсүн алуу үчүн колдонулат. Бул 60 секунддай убакыт алат жана күчтүү менструалдык оору сыяктуу сезилет. Ткань үлгүсү лабораторияга жөнөтүлүп, нормадан тышкары же рак клеткаларын текшерет.

Кээ бир учурларда, дарыгериңиз uterine cavityнин так сүрөтүн алуу үчүн sonohysterography (туз инфузиясы ультрадыбышы) же hysteroscopy сунуш кылышы мүмкүн — анда кичинекей камера cervix аркылуу киргизилип, катмарды түздөн-түз көрүп, полиптерди алып салат.

Кан анализи гормон деңгээлдерин, щитовидная безинин функциясын жана кан куюу факторлорун текшерүү үчүн да заказ берилет. Эгер сиз HRT алсаңыз, дарыгериңиз сиздин режимди карап чыгып, анын себеби болушу мүмкүнбү экенин аныктайт.

Толук диагностикалык процесс адатта баштапкы дайындоодон жыйынтыкка чейин 1–2 жумага созулат. Күтүү учурунда катастрофаны ойлобоого аракет кылыңыз — эсиңизде болсун, 90% учурлар benign.

Ооба, гормон алмаштыруу терапиясы менопаузадагы кан агуунун жакшы белгилүү себеби болуп саналат, жана бул көп учурда түшүндүрмө болуп саналат — бирок туура баалоо жүргүзбөсө, эч качан болжолдонбошу керек.

Эгер сиз бириккен туруктуу HRT (күн сайын эстроген жана прогестерон) алсаңыз, биринчи 3–6 айда организмдин адаптациясы учурунда туура эмес кан агуу же кан агуу адатта көп кездешет. 40%га чейин аялдар бул баштапкы мезгилде кандайдыр бир кан агууга учурашат. Эгер кан агуу 6 айдан ашып кетсе же HRTде туруктуу болгондон кийин башталса, аны текшерүү керек.

Эгер сиз цикликалдык HRT (күн сайын эстроген жана айына 10–14 күн прогестерон) алсаңыз, адатта, прогестерон фазасынын аягында күтүлгөн кан агуу болот. Күтүлгөн шаблондон тышкары болгон ар кандай кан агуу билдирилиши керек.

Прогестеронсуз эстрогенди (жатырды алып салган аялдар үчүн гана ылайыктуу) алганда, кан агуу болбойт, бирок эгер дозасы жогору болсо же калдыктар эндометриалдык ткандар болсо, кан агууга алып келиши мүмкүн.

Эң маанилүү пункт: HRT менопаузадагы кан агуу үчүн жалпы жана көп учурда benign түшүндүрмө болсо да, дарыгериңиз башка себептерди четтетиши керек — айрыкча кан агуу шаблону өзгөрсө, күчөйт же туруктуу мезгилден кийин пайда болсо. Кан агууну башкаруу үчүн HRT дозасын өз алдынча өзгөртпөңүз; ар дайым өзгөртүүлөрдү дарыгериңиз менен талкуулаңыз.

Эндометриалдык рактын эң көп кездешкен — жана көп учурда жалгыз — эрте белгиси нормадан тышкары вагиналдык кан агуу. Менопаузадагы аялдарда бул ар кандай кан агуу дегенди билдирет. Перименопаузадагы аялдарда бул оор менструалдык циклдар, менструалдык циклдар ортосундагы кан агуу же жаңыча иррегулярдуу менструалдык циклдар катары пайда болушу мүмкүн.

Алып келиши мүмкүн болгон башка симптомдор, оорулардын өнүгүшү менен, суюк же кан аралаш вагиналдык бөлүкчөлөр (түздөн-түз кан агуу жок болсо да), жамбаш оорусу же басым, жыныстык байланыш учурунда оору, түшүнүксүз салмак жоготуу жана зыярат кылууда кыйынчылык же оору.

Бирок, эрте стадиядагы эндометриалдык рагы бар көп аялдарда кан агудан башка симптомдор жок. Бул чындап эле жакшы жагы — анткени кан агуу оорунун эрте стадиясында пайда болот, көпчүлүк эндометриалдык рактар I стадияда аныкталат, алар дагы жатырга чектелген.

Сиздин мүмкүнчүлүктөрүңүздү жогорулаткан риск факторлоруна семиздик (май ткандары эстрогенди өндүрөт, ал жатырдын ички катмарын стимулдаштырат), 2-тип диабет, поликистоздук жумуртка синдромы (PCOS), эрте менструация (12 жашка чейин), кеч менопауза (55 жаштан кийин), эч качан боюнда болбогондугу, тамоксифенди колдонуу, Линч синдромы жана прогестеронсуз эстрогенди колдонуу тарыхы кирет.

Эң маанилүү жыйынтык: эгер сиз менопаузадагы кан агууну баштан кечирсеңиз, дароо баалоо жүргүзүңүз. Эрте эндометриалдык рак гинекологиялык рактардын эң көп дарыланган түрлөрүнүн бири, I стадиядагы аман калуу көрсөткүчтөрү 90%дан жогору. Кечиктирүү — сиз чындап эле контролдой турган эң чоң риск факторы.

Дарылоо толугу менен негизги себепке жараша болот, ошондуктан так диагноз биринчи орунда турат.

Вагиналдык же эндометриалдык атрофия, эң көп кездешкен себеп, адатта вагиналдык эстрогенди (крем, шакек же таблетка) колдонуу менен дарыланат. Вагиналдык эстроген ткандын жоондугун жана ийкемдүүлүгүн калыбына келтирет, системалдык жутулууну минималдуу кылып, көпчүлүк аялдар үчүн коопсуз — айрыкча сүт бези рагынын тарыхы бар аялдар үчүн, бирок бул сиздин онкологуңуз менен талкууланууга тийиш.

Эндометриалдык же cervical полиптер адатта hysteroscopy учурунда алынат — минималдуу инвазивдүү амбулатордук процедура. Калыбына келүү тез, жана көпчүлүк полиптер benign.

Эгер HRT себеп болсо, дарыгериңиз гормондордун түрүн, дозасын же жеткирүү ыкмасын жөндөшү мүмкүн. Кээде оозекиден трансдермальдык эстрогенге өтүү же прогестерон компонентин жөндөө кан агууну токтотот.

Атипиясыз эндометриалдык гиперплазия адатта прогестерон терапиясы (оозеки же Mirena IUD аркылуу) менен дарыланат. Атипия менен гиперплазия ракка чейин барган деп эсептелет жана жатырды алып салууну талап кылышы мүмкүн, айрыкча менопаузадагы аялдарда.

Эрте стадиядагы эндометриалдык рак адатта жатырды алып салуу (жатырды алып салуу) жана эки тараптуу салпингооофорэктомия (фаллопий түтүктөрүн жана жумуртка бездерин алып салуу) менен дарыланат. Көпчүлүк эрте учурларда кийин радиация же химиотерапия талап кылынбайт. I стадиядагы оорунун болжолу жакшы.

Себептен көз каранды эмес, кийинки мониторинг маанилүү. Дарыгериңиз кан агуунун токтогонун текшерүүнү каалайт жана мезгил-мезгили менен ультрадыбыш же текшерүүлөрдү пландаштырыш мүмкүн.