Менопауза жана Постменопауза — Чындыгында эмне болот

Менопауза — бул артка карап диагноз коюу. Бул сиз 12 үзгүлтүксүз айлык цикли жок өткөн чекитти аныктайт жана андан кийин яичник репродуктивдик функциясынын туруктуу аякташын белгилейт. Америка Кошмо Штаттарында табигый менопаузанын орточо жасы 51, бирок нормалдуу диапазон 45тен 55ке чейин созулат.

Чаташтырган нерсе — бул тил. Көпчүлүк адамдар "менопауза" деген сөздү бүт өтүүнү сүрөттөө үчүн колдонушат — ысык чабуулдар, жөнгө келбеген менструациялар, маанай өзгөрүүлөр — бирок техникалык жактан алганда, бул перименопауза (менопаузага чейин болгон жылдар). Менопауза өзү бир күн: акыркы менструацияңыздын бир жылдык юбилейи. Андан мурунку бардык нерсе перименопауза; андан кийинки бардык нерсе постменопауза.

Сиздин яичнигиңиз түн ичинде иштебей калбайт. Өтүш адатта 4–8 жылды алат. Перименопауза учурунда эстроген деңгээлдери абдан өзгөрүп турат — кээде нормадан жогору, кээде төмөндөп — ошондуктан симптомдор күтүүсүз болушу мүмкүн. Менопаузадан кийин, эстроген туруктуу төмөн деңгээлде (10–20 pg/mL, репродуктивдик жылдарда 30–400 pg/mL салыштырганда) жайгашат.

Хирургиялык менопауза — эки яичникти (билатеральдык оофорэктомия) алып салуу менен пайда болот — дароо жана көбүнчө симптомдор менен көбүрөөк белгиленет, анткени акырындык менен тууралоо мезгили жок. 45 жашка чейин хирургиялык менопаузадан өткөн аялдар жүрөк-кан тамыр оорулары, остеопороз жана когнитивдик төмөндөш үчүн жогору рисктерге дуушар болушат, бул гормондук терапияны ушул топто өзгөчө маанилүү кылат.

Эрте менопауза (45 жашка чейин) жана эрте яичник жетишсиздиги (40 жашка чейин) аялдардын 5% жана 1%ын тийгизет, жана өзгөчө узак мөөнөттүү ден соолукка таасир этет, бул өзгөчө медициналык башкарууну талап кылат.

Менопаузадан кийин, гормоналдык ландшафт жаңы — жана туруктуу — негизги деңгээлге жайгашат. Бул өзгөрүүлөрдү түшүнүү постменопауза симптомдору жана ден соолук рисктери жөнүндө түшүнүк берет.

Эстроген (негизинен эстрадиол) 10–20 pg/mL чейин төмөндөп, ошол жерде калат. Сиздин яичнигиңиз негизинен эстрадиол өндүрүүнү токтотот, бирок денеңиз толугу менен эстрогенсиз болбойт. Май ткандары, адренал бездери жана башка перифериялык ткандар андрогендерди эстронго айлантат, бул эстрогендин алсыз формасы. Бул дене курамы постменопауза симптомдоруна таасир этет — көбүрөөк майы бар аялдар көбүрөөк эстрон өндүрүшөт, бул коргоочу (жумшак ысык чабуулдар) жана тынчсыздандырат (жогорку эндометриалдык рак риски) болушу мүмкүн.

Прогестерон нөлгө жакын төмөндөйт. Овуляция жок болсо, прогестерон өндүрүүчү корпус лютеум жок. Бул гормондук терапияны карап жаткан аялдар үчүн маанилүү — прогестерон эстроген менен бирге гана керек, эгер сиздин маткаңыз болсо.

Тестостерон акырындык менен төмөндөйт. Яичник тестостерон өндүрүшү менопаузалык өтүш учурунда 50%га төмөндөйт, бирок яичниктер постменопаузада дагы тестостерон өндүрүүнү улантууда. Адренал бездери дагы катышат. Тестостерон либидо, энергия, булчуң массасы жана маанайга таасир этет.

FSH (фолликуланы стимулдаштыруучу гормон) драматикалык түрдө жогорулайт — көп учурда 30–100+ mIU/mL чейин — гипофиз бези яичниктерди стимулдаштырууга аракет кылганда, бирок алар жооп бербейт. Жогорулатылган FSH менопаузаны тастыктоочу кан маркеринин бири, бирок диагноз негизинен клиникалык.

Бул гормоналдык өзгөрүүлөр жөн гана репродукция жөнүндө эмес. Эстроген рецепторлору денеңиздин бардык жеринде — сөөгүңүздө, жүрөгүңүздө, мээңизде, зәр жолунда, териде, бу jointтарда жана ичегиде бар. Эстрогендин алынышы бул системалардын бардыгына таасир этет, ошондуктан постменопаузадагы ден соолук бүт денени эске алууну талап кылат.

Постменопауза менопаузадан кийинки күнү башталат жана сиздин жашооңуздун калган бөлүгү үчүн созулат. Бул кыска өтүш эмес — бул өзгөчө физиологиялык абал, көпчүлүк аялдар үчүн 30–40% жашоо узактыгын билдирет. Бул түшүнүү "менопаузадан өтүү" деген сүйлөшүүнү "он жылдар бою ден соолукту оптималдаштыруу" дегенге өзгөртөт.

Эрте постменопаузада (биринчи 5–10 жылда) денеңиз дагы эле туураланууда. Ысык чабуулдар жана түнкү тердөө улануусу мүмкүн — аялдардын 50%ы менопаузадан 5 жыл өткөндөн кийин дагы вазомотордук симптомдорду сезишет, жана 10–15%ы 70 жашка чейин сезишет. Уктоо бузулушу, маанай өзгөрүүлөрү жана вагиналдык кургактык бул мезгилде көп учурда уланат же начарлайт.

Сөөк жоготуу эрте постменопаузада драматикалык түрдө тездетилет. Аялдар менопаузадан кийин биринчи 5–7 жылда жылына орточо 2–3% сөөк тыгыздыгын жоготушат, ал эми менопаузадан мурунку жылдарда жылына 0.5% чамасында. Бул тез фаза акырында жайлайт, бирок кумулятивдик жоготуу олуттуу болушу мүмкүн — биринчи 5–7 жылда сөөк тыгыздыгынын 20%ына чейин.

Жүрөк-кан тамырларынын риски жогорулайт. Менопаузага чейин аялдардын жүрөк ооруларынын көрсөткүчү ошол эле жаштагы эркектерге караганда кыйла төмөн. Менопаузадан кийин 10 жылдын ичинде, бул айырма кыйла кыскарууда. 65 жашка келгенде, жүрөк-кан тамыр оорулары аялдардын өлүмүнүн негизги себеби болуп калат — жана бул бардык рактардын жыйындысынан көп аялдарды өлтүрөт.

Уро-женитальдык ткандар жука жана кургак болуп калат. Ысык чабуулдардан айырмаланып, убакыттын өтүшү менен жакшырган жок, вагиналдык жана зәр симптомдору (менопаузанын генитуринардык синдрому, же GSM деп аталат) дарылоосуз начарлайт. Постменопаузадагы аялдардын 84%ы GSM симптомдорун сезишет.

Позитивдүү кайра карап чыгуу: бул өзгөрүүлөрдүн дээрлик бардыгы туура интервенциялар менен өзгөртүлүшү мүмкүн — гормондук терапия, физикалык активдүүлүк, тамактануу, скрининг жана максаттуу дарылоолор.

Менопауза универсалдуу — яичниги бар ар бир аял аны баштан өткөрөт — бирок тажрыйба адамдар арасында абдан айырмаланат, жана расалык, этникалык жана социалдык-экономикалык чектер боюнча олуттуу айырмачылыктар бар.

Симптомдордун оордугу дээрлик байкалбай тургандан баштап, жашоону бузганга чейин өзгөрөт. Аялдардын 25%ы күнүмдүк функцияларына олуттуу таасир эткен катуу симптомдорду сезишет, ал эми дагы 25%ы салыштырмалуу жумшак симптомдор менен өтүп кетишет. Калган 50%ы ортодо бир жердеги. Сиздин кайда түшкөнүңүздү алдын ала айтуунун ишенимдүү жолу жок.

Расалык жана этникалык айырмачылыктар жакшы документтелген. Кара аялдар ысык чабуулдарды (ортом 10.1 жыл, ак аялдар үчүн 6.5 жыл) көбүрөөк жана узакка созулган сезишет, уктоо бузулушунун жогору көрсөткүчтөрүн билдиришет жана HRT сунушталбай же жазылбай калуу мүмкүнчүлүгү төмөн. Испан аялдары вазомотордук симптомдордун экинчи узактыгын сезишет. Азиялык аялдар адатта азыраак жана азыраак катуу ысык чабуулдарды билдиришет. Бул айырмачылыктар генетика, маданий факторлор, медициналык кызматка жеткиликтүүлүк жана медициналык дарылоодогу системалык предвзятосторду камтыйт.

Социалдык-экономикалык факторлор абдан маанилүү. Төмөн кирешелүү, аз билимдүү жана медициналык кызматка жеткиликтүүлүгү төмөн аялдар көбүнчө менопауза симптомдорунан кыйналат жана узак мөөнөттүү натыйжалары начар. Бул түз таасирлерди (стресс, начар тамактануу, дарылоолорду сатып алууга мүмкүнчүлүк жок) жана кыйыр таасирлерди (симптомдорду чын эле кабыл алчу провайдерди табуу мүмкүнчүлүгү аз, адистикке жиберүүлөрдү сунуштоо мүмкүнчүлүгү аз) чагылдырат.

Дене курамы, тамеки тартуу статусу, физикалык активдүүлүк деңгээли, стресс жана мурдагы ден соолук шарттары менопауза тажрыйбасына таасир этет. Тамеки тартуучулар орточо 1–2 жыл мурда менопаузаны башташат. Оорулуу болуу катуу ысык чабуулдар менен байланыштуу. Туруктуу физикалык активдүүлүк бардык жерде азыраак жана азыраак симптомдор менен байланыштуу.

Эң маанилүү өзгөрмө маалыматка жана кам көрүүгө жеткиликтүүлүк болушу мүмкүн. Эмне болуп жатканын түшүнгөн жана билимдүү провайдери бар аялдар өтүүнү жакшыраак башкарышат — симптомдордун оордугуна карабастан.

Менопауза — бул "өтүп кетүү" керек болгон окуя жана андан кийин сиз жакшы болосуз деген түшүнүк жаңылыш. Гормоналдык тууралоо туруктуу болот, бирок убакыт чеги өзгөрөт жана кээ бир таасирлер уланат.

Вазомотордук симптомдор (ысык чабуулдар жана түнкү тердөө) башталгандан кийин орто эсеп менен 7.4 жылга созулат. Көпчүлүк аялдар үчүн, бул биринчи 5–10 жылда акырындык менен жогорулайт. Бирок 10–15% аялдар 70 жашка чейин жана андан ары дагы ысык чабуулдарды сезишет.

Уктоо паттерндары менопаузадан кийин 2–5 жылга нормалдашып кетет, жана кээ бир аялдар уктоо сапаты менопаузадан мурунку деңгээлге толук кайтып келбейт деп табышат. Бул түнкү тердөө жөнүндө гана эмес — эстроген жана прогестерон уктоо архитектурасына таасир этет, жана алардын туруктуу төмөндөшү терең уктоого жана REM циклына таасир этет.

Маанай адатта акыркы менструациядан кийин 2–4 жыл ичинде туруктуу болот. Перименопаузадагы гормоналдык өзгөрүүлөр (көпчүлүк депрессия жана тынчсыздануу рискин жаратат) гормондор жаңы туруктуу абалга жеткенде чечилет. Бирок менопауза өтүшүндө клиникалык депрессияны өнүктүргөн аялдар рецидив үчүн жогору риске дуушар болушат.

Вагиналдык жана зәр симптомдору туруктуу эмес — алар акырындык менен начарлайт. Эстрогенсиз, вагиналдык ткандар жука, эластикалыгын жоготуп, убакыттын өтүшү менен азыраак смазка өндүрөт. Зәр симптомдору (шашылыш, жыштык, кайра-кайра УТ инфекциялары) да куракка жараша көбөйөт. Ошондуктан менопауза генитуринардык синдрому (GSM) узак мөөнөттүү башкарууну талап кылган хроникалык абал катары каралат.

Сөөк тыгыздыгы биринчи тез фазадан (биринчи 5–7 жыл) кийин жайлайт, бирок төмөнкү темпте чексиз уланат. Жүрөк-кан тамырларынын риски куракка жараша жогорулайт. Экиси да узак мөөнөттүү мониторингди жана алдын ала башкарууну талап кылат.

Реалдуу сүрөт: көпчүлүк курч симптомдор 5–10 жылдын ичинде жакшырса да, постменопауза — бул узак мөөнөттүү абал, ден соолукка көңүл бурууну талап кылат.

Эгер постменопаузага киргенде бир билдирүү болсо, ал мындай: бул жашоо фазасы бремендик медициналык көңүл бурууну талап кылат — жана сиз аны чын эле кабыл алган провайдерди талап кыласыз.

Биринчи, негизги деңгээлди орнотуңуз. Постменопаузадагы биринчи жыл же эки жылда, сөөк тыгыздыгы үчүн DEXA сканерлөөсүн, липид панелин жана жүрөк-кан тамырларынын рискин баалоону, ач карын глюкозасын же HbA1c (диабет риски менопаузадан кийин жогорулайт), щитовидка функциясынын тестин (щитовидка оорулары менопауза симптомдорунан көбүрөөк кездешет) алууга, ошондой эле маммография, колондук скрининг жана терини текшерүү боюнча актуалдуу болууга аракет кылыңыз.

Экинчи, азап тартууну нормалдуу катары кабыл албаңыз. Ысык чабуулдар, уктоо бузулушу, вагиналдык кургактык, маанай өзгөрүүлөрү жана оор жыныстык мамилелер дарыланууга муктаж. Алардын жалпы экендиги сиз аларды тартууга тийиш дегенди билдирбейт. Ар бир деңгээлде эффективдүү дарылоолор бар — жашоо стилдерин өзгөртүүдөн гормондук терапияга жана максаттуу гормондук эмес дары-дармектерге чейин.

Үчүнчү, узак мөөнөттүү ден соолук үчүн үч негизги нерсени артыкчылык бериңиз: күчтү машыгуу (сөөктөрдү, булчуң массасын, метаболизм ден соолугун жана тең салмактуулукту коргойт), жүрөк-кан тамырларынын физикалык активдүүлүгү (жүрөк ооруларынын риски азыр жогорулап жатат — аны активдүү коргоңуз) жана жетиштүү белок жана кальций (денеңиздин муктаждыктары өзгөрөт, жана көпчүлүк аялдар аларды канааттандырбайт).

Төртүнчү, жыл сайын медициналык кызматтарыңызды кайра карап чыгыңыз. Постменопаузадагы ден соолук статикалык эмес. 55 жашта муктаждыктарыңыз 65 жана 75 жашта муктаждыктарыңыздан айырмаланат. Дары-дармектерди тууралоо керек болушу мүмкүн, скрининг интервалдары өзгөрөт, жана жаңы симптомдор "просто куракка байланыштуу" деп эсептелбеши керек.

Бешинчи, жамаатыңызды табыңыз. Көп аялдар менопауза учурунда жана андан кийин жалгыздыкты сезишет. Достор, колдоо топтору же онлайн жамааттар болобу, ушул этапты башынан өткөрүп жаткан башка аялдар менен байланышуу психикалык ден соолук үчүн коргоочу болуп, сиздин варианттарыңыз жөнүндө маалымдуулукта болууга жардам берет.

Постменопауза төмөндөш эмес. Бул жаңы физиологиялык абал — жана туура билим жана колдоо менен, бул узак, ден соолукка толгон жана жандуу жашоо фазасы болушу мүмкүн.