Перименопаузадагы сөөк ден соолугун коргоо — остеопороздон коргонуу

Сөөк — дайыма кайра куруу абалында болгон тирүү ткандар. Эски сөөк остеокласт деп аталган клеткалар тарабынан бузулат (резорбция), жаңы сөөк остеобласттар тарабынан курулат (формация). Эстроген аялдарда бул тең салмактын негизги жөнгө салуучусу болуп саналат. Ал остеокласттардын активдүүлүгүн чектейт, остеобласттардын тирүү калуусун колдойт жана сөөк курулушунун сөөк бузулушу менен темпин сактоосун камсыз кылат.

Перименопауза учурунда, эстроген деңгээлдери туруктуу эмес болуп, акыры төмөндөй баштаганда, остеокласттардын активдүүлүгү жогорулайт, ал эми остеобласттардын функциясы төмөндөйт. Тең салмак сөөк жоготуусуна карай кескин бурулат. Бул процесс акырындык менен эмес, акыркы менструалдык мезгилдин тегерегинде кескин тездетилет. Эң тез сөөк жоготуусу менопаузага чейин 2-3 жыл жана менопаузага 3-5 жыл өткөндө болот, аялдар бул мезгилде жылына 2-3% сөөк тыгыздыгын жоготушат.

Менопауза учурунда аялдар жалпы сөөк тыгыздыгынын 10-20% жоготушу мүмкүн — омуртка жана жамбаш өзгөчө таасирленет. Ошондуктан остеопороз негизинен аялдарды таасир этет: 60 жашка келгенде, аялдардын болжол менен 30% остеопенияга (төмен сөөк тыгыздыгы) жана 15% остеопорозго ээ, бул жаштагы эркектерде андан төмөн көрсөткүчтөр бар.

Клиникалык мааниси — перименопаузага кирген сөөк — бул сиздин өмүр бою колдонгон сөөкүңүз. Перименопауза учурунда сөөк тыгыздыгын куруу жана сактоо — физикалык активдүүлүк, тамактануу жана мүмкүн болсо гормондук терапия аркылуу — орто жаштагы аял үчүн эң маанилүү узак мөөнөттүү ден соолук инвестицияларынын бири.

АКШнын Профилактикалык кызматтар боюнча жумушчу тобунун (USPSTF) стандарттык сунушу — бардык аялдар 65 жашында DEXA сканерлөөсүн алууга тийиш, же остеопорозго байланыштуу коркунуч факторлору болсо, эртерээк. Бирок, көптөгөн адистер — анын ичинде NAMS жана Эл аралык клиникалык денситометрия коомдоштугу — бул чектөө маанилүү алдын алуу үчүн өтө кеч экенин жана коркунуч факторлору бар аялдар үчүн перименопауза же эрте постменопауза мезгилинде текшерүүнү караш керек деп эсептешет.

Эртерээк текшерүүнү талап кылган коркунуч факторлору: остеопороз же жамбаштын сынуусу боюнча үй-бүлө тарыхы (атайын ата-энеде), эрте менопауза (45 жашка чейин), узак мөөнөттүү аменорея (босонуу себептеринен башка себептерден улам менструациянын жоголушу), төмөн дене салмагы же кичинекей дене, тамеки тартуу, ашыкча алкоголь колдонуу, узак мөөнөттүү кортикостероиддерди колдонуу, целиак оорусу же сезгич ичеги оорусу (кальцийди сиңирүүнү начарлатат), тамактануу бузулууларынын тарыхы жана мурдагы жукалуу сынуулар.

DEXA сканерлөөсү — омуртка жана жамбаштагы сөөк минералдык тыгыздыгын өлчөөчү тез, оорусуз, төмөн радиациялык тест. Натыйжалар T-баллы катары отчет берилет: -1.0 дан жогору T-баллы нормалдуу, -1.0 менен -2.5 аралыгында остеопенияны көрсөтөт, жана -2.5 дан төмөн остеопорозду көрсөтөт. Маанилүү, бир DEXA сканери бир көрүнүштү берет; сериялык сканерлөө (адатта, ар 2 жылда) сөөк жоготуусунун темпин көзөмөлдөйт, бул көбүнчө бир өлчөмдөн клиникалык жактан пайдалуу.

Эгер сиз перименопаузада болсоңуз жана жогоруда аталган коркунуч факторлорунун бирине ээ болсоңуз, DEXA сканерлөөсүн алдын ала сураңыз. Сиздин негизги сөөк тыгыздыгыңызды билүү сизге жана дарыгериңизге физикалык активдүүлүк, кошумчалар жана гормондук терапия боюнча алдын ала чечимдерди кабыл алуу үчүн керектүү маалыматты берет.

Физикалык активдүүлүктүн түрү сөөк ден соолугу үчүн абдан маанилүү. Сөөк механикалык жүктөөлөргө жооп берет — гравитация, таасир жана булчуңдардын кыскарышы аркылуу ага коюлган физикалык стресс. Сөөк адаптациясынын принципи (Вольф мыйзамы) сөөк өзүн күчтүү кылуу үчүн жүктөөлөргө жооп берип кайра курулат деп айтат. Бул сөөк үчүн эң натыйжалуу физикалык активдүүлүктөр сөөккө стресс бергени болуп саналат.

Салмакка таянган таасирдүү физикалык активдүүлүктөр — бул сиздин бутуңузда гравитацияга каршы иштеген активдүүлүктөр — сөөк тыгыздыгы үчүн эң натыйжалуу. Бул активдүүлүктөргө тез жөө басуу, жүгүрүү, тоого чыгуу, баскыч менен көтөрүлүү, бийлөө жана секирүү кирет. Жогорку таасирдүү активдүүлүктөр көбүрөөк сөөк стимулун берет; изилдөөлөр көрсөткөндөй, жүгүрүү (күнүнө 10-20 секирүү) сөөк тыгыздыгын маанилүү түрдө жакшыртууга жардам берет.

Каршылык жаттыгуулары (күч жаттыгуулары) да маанилүү. Булчуңдардын кыскарышы сөөктөргө туташкан жерлеринде тартылат, ошол жерлерде сөөк курулушун стимулдаштырат. Омуртка (скват, өлчөмдү өлчөө, үстүнкү басым) жана жамбаш (лунж, баскычка көтөрүлүү) жүктөлгөн жаттыгуулары өзгөчө баалуу, анткени бул жерлер сынууга эң көп чалдыгат. Прогрессивдүү жүктөө — салмакты же каршылыкты акырындык менен көбөйтүү — маанилүү; сөөктөрүңүздүн адаптациясын улантуу үчүн көбүрөөк стимул керек.

Жүзүү жана велосипед тебүү, жүрөк-кан тамыр ден соолугу үчүн мыкты болсо да, сөөк тыгыздыгын маанилүү түрдө жакшыртпайт, анткени алар салмакка таянган же таасир күчтөрүн бербейт. Эгер бул сиздин негизги активдүүлүгүңүз болсо, каршылык жаттыгуулары же таасирдүү физикалык активдүүлүктөрдү жумасына 2-3 сессия кошууну карап көрүңүз.

Баланс жана проприоцепция жаттыгуулары (йога, тай чи, бир бутту колдонуу) сөөк курууга түздөн-түз жардам бербейт, бирок кулап кетүүнү алдын алуу үчүн абдан маанилүү — анткени сынуулар алсыз сөөктөрдөн жана кулаган учурдан келип чыгат, кулап кетүүнү алдын алуу да маанилүү.

Перименопауза жана постменопаузадагы аялдар үчүн күнүмдүк кальцийди кабыл алуу сунушталган көлөмү 1,000-1,200 мг (тамактануу жана кошумчалардын жыйындысы). Тамак булактары мүмкүн болсо, кошумчалардан артыкчылыкка ээ — сүт азыктары, витаминдер менен байытылган өсүмдүк сүттөрү, консервилденген сардина жана лосось (сөөктөрү менен), кальций сульфаты менен жасалган тофу, брокколи, капуста жана бадам жакшы булактар. Эгер сиздин тамактанууңуз жетишсиз болсо, кальций кошумчасы жетишпеген жерди толтурат, бирок бир дозада 500-600 мг ашык алуудан качыңыз (суюктуктар чоң дозаларда сиңирүү төмөндөйт).

Витамин D кальцийди сиңирүү жана сөөк метаболизми үчүн маанилүү. Жетиштүү витамин D жок болсо, денеңиз тамактануучу кальцийдин 10-15% гана сиңирет, жетиштүү деңгээлдерде 30-40% га салыштырганда. 50 жаштан жогору аялдар үчүн сунушталган кабыл алуу 600-800 IU күнүнө, бирок көптөгөн адистер 1,000-2,000 IU күнүнө сунушташат, жана кээ бир аялдар оптималдуу кан деңгээлдерине жетүү үчүн көбүрөөк керек (жалпысынан 25-гидроксивитамин D 30 ng/mL жогору деп аныкталат).

Витамин D жетишсиздиги абдан кеңири таралган, айрыкча жогорку ширетилген аймактарда жашаган, кара терилүү, сыртта чектелген убакыт өткөргөн же ашыкча салмакка ээ аялдарда (витамин D майда эритилген жана май ткандарында сакталат). Сиздин деңгээлиңизди өлчөө үчүн жөнөкөй кандын тести бар, жана кошумчалоо ушул натыйжага негизделиши керек. Витамин D3 (холекальциферол) кандын деңгээлин жогорулатууда D2 (эргокальциферол) дан эффективдүү.

Сөөк ден соолугун колдогон башка заттарга магний (витамин D активдештирүү жана сөөк минералдаштырууда катышат), витамин K2 (кальцийди сөөктөргө багыттоого жардам берет, артерияларга эмес) жана белок (сөөктөргө ийкемдүүлүк жана туруктуулук берүүчү коллаген матрицасы үчүн маанилүү) кирет. Жетиштүү белок, жемиштер жана жашылчалар камтылган заттарга бай диета бул колдогон заттардын көбүн камсыз кылат.

Ооба, гормондук терапия (ГТ) менопауза учурунда жана андан кийин сөөк жоготуусун алдын алуу үчүн эң натыйжалуу кийлигишүүлөрдүн бири. Эстроген остеокласттардын активдүүлүгүн түздөн-түз басат, бул перименопауза жана постменопаузадагы сөөк жоготуусун жаратат, жана көптөгөн ири изилдөөлөр — анын ичинде Аялдардын ден соолук инициативасы — ГТ жамбаштын сынуу коркунучун 34% чамасында жана омуртка сынуусунун коркунучун ушундай эле деңгээлде төмөндөтөрүн көрсөттү.

Эстрогендин сөөк коргоочу таасирлери дозага көз каранды жана бардык формуладарда — оозеки, трансдермальдык жана төмөн дозада бар. Төмөн дозадагы эстроген терапиясы көптөгөн аялдар үчүн маанилүү сөөк коргоону камсыз кылат. Mirena IUD (левоноргестрелди бөлүп чыгарган intrauterine система) жалгыз сөөктөрдү коргобойт — ГТнын системалык эстроген компоненти маанилүү.

ГТны баштоо убактысы маанилүү. Перименопауза же эрте постменопауза учурунда (акыркы менструалдык мезгилден 10 жылдын ичинде) эстрогенди баштоо сөөк коргоо жана жалпы жүрөк-кан тамыр коопсуздугу үчүн эң көп пайда берет. Бул учурдагы ГТ жазуу боюнча «мүмкүнчүлүк терезеси» гипотезасына ылайык келет.

Бирок, сөөк коргоо ГТны жазуу үчүн жалгыз себеп эмес — бул жеке коркунучтарга каршы салмакталган бир нече пайдадан бири. Эгер сиз ГТны вазомотордук симптомдор, уйку же жашоо сапаты үчүн алып жатсаңыз, сөөк коргоочу таасири маанилүү кошумча пайда болуп саналат. Эгер сөөк ден соолугу сиздин негизги көйгөйүңүз болсо жана ГТ үчүн башка көрсөтмөлөрүңүз жок болсо, остеопорозду алдын алуу жана дарылоо үчүн атайын иштелип чыккан альтернатива дары-дармектер (бисфосфонаттар, деносумаб, ралоксифен) бар, аларды сиздин дарыгериңиз сунушташы мүмкүн.

Перименопауза учурунда сөөк жоготуусун тездеткен бир нече жалпы жашоо факторлору бар, жана аларды чечүү узак мөөнөттүү сөөк ден соолугуна маанилүү айырма жаратат. Тамеки тартуу эң маанилүү факторлордун бири — ал остеобласттардын функциясын түздөн-түз басат, кальцийди сиңирүүнү төмөндөтөт, эстроген метаболизмин тездетет (төмөн эстроген деңгээлдерине алып келет) жана эрте менопауза менен байланыштуу. Тамеки тарткан аялдардын сөөк тыгыздыгы тамеки тартпаган аялдарга караганда өлчөмдүү түрдө төмөн жана сынуу коркунучу жогору.

Ашыкча алкоголь колдонуу (күнүнө 2ден ашык ичимдик) сөөк курулушун начарлатат, кальций жана витамин D метаболизми менен тоскоолдук кылат жана кулап кетүү коркунучун жогорулатат. Орточо алкогольди кабыл алуу (күнүнө 1 ичимдикке чейин) сөөк тыгыздыгына зыян келтирбейт жана кээ бир изилдөөлөрдө кичине коргоочу таасирге ээ болушу мүмкүн, бирок бул ичүү сунушу катары кабыл алынбашы керек.

Отурган жүрүш — негизги жана өзгөртүлүүчү коркунуч факторы. Сөөк тыгыздыгы жүктөөгө жооп берет — эгер сиз салмакка таянган активдүүлүк жана каршылык жаттыгуулары аркылуу сөөккө механикалык стресс бербесеңиз, сөөккө кам көрүү үчүн маанилүү стимул жоготуп жатасыз.

Ашыкча кофеинди кабыл алуу (күнүнө 3-4 чыны кофе) кальцийдин бөлүнүшүн бир аз көбөйтүшү мүмкүн, бирок эффект азыраак, эгер тамактануучу кальций жетиштүү болсо. Абдан чектелген диеталар — айрыкча сүт азыктарын жок кылган, бирок башка булактардан кальцийди алмаштырбаган же белоктун деңгээли өтө төмөн болгон диеталар — сөөк ден соолугуна зыян келтириши мүмкүн. Тамактануу бузулуулары, 심지어 ремиссияда болсо да, сөөк тыгыздыгына узак мөөнөттүү таасирлерди алып келет.

Кээ бир дары-дармектер сөөк жоготуусун тездетиши мүмкүн, анын ичинде узак мөөнөттүү кортикостероиддер (жогорку дозада ингаляцияланган болсо да), протон помпа ингибиторлору, кээ бир антиконвульсанттар жана ароматаза ингибиторлору. Эгер сиз ушул дары-дармектердин бирин алып жатсаңыз, дарыгериңиз менен сөөк мониторингин талкуулаңыз.