HRT: Дарыгериңиз сизге айта албаган чындык

Аялдардын Саламаттык Инициативасы (WHI) изилдөөсү, 2002-жылы жарыяланган, гормондук терапия боюнча тарыхтагы эң таасирдүү — жана эң туура эмес түшүнүлгөн — изилдөө. Изилдөө белгилүү бир конъюгацияланган ат энесинин эстрогени (жүктүү ат энесинин зәрисинен алынган) жана медроксипрогестерон ацетаты (синтетикалык прогестин) менен аялдарда сүт бези рагы, жүрөк оорулары, инсульт жана кан тромбоозу тобокелдигин жогорулатуу табылган соң эрте токтотулган.

Массалык маалымат каражаттарынын камтуусу жарылуучу болду жана билдирүүлөр жөнөкөй болду: HRT сүт бези рагын жана жүрөк кризисин пайда кылат. Бир нече айдын ичинде миллион аял гормондорун токтотту, жана рецепттер 80%га төмөндөгөн. Бир муун аялдар үнсүз азап чегишти, жана дарыгерлердин мууну гормондук терапиядан коркууга үйрөтүлдү.

Мында башкы жаңылыштык. Иш-чараларга катышуучулардын орточо жасы 63 — менопаузага 10 же андан көп жыл калган. Көпчүлүгү симптомдору жок болчу. Колдонулган гормондор оозеки конъюгацияланган эстроген жана синтетикалык прогестин (медроксипрогестерон) болчу — заманбап практикаларда колдонулган трансдермальдык эстрадиол жана микронизирленген прогестерон эмес. WHI маалыматтарын кийинки кайра анализдөө — жана он жылдык изилдөөлөр — жаш, симптомдору бар аялдар заманбап формулаларды колдонгондо абдан башка сүрөттү көрсөттү.

60 жашка чейинки же акыркы мезгилдеринен 10 жыл ичинде аялдар үчүн гормондук терапиянын пайдасы боюнча далилдер күчтүү. Жылытуу жана түнкү тердөө 75%га чейин азайган — HRT вазомотордук симптомдор үчүн эң натыйжалуу дарылоо болуп калууда, жана эч кандай гормондук эмес альтернатива бул натыйжалуулукка жакын келбейт.

Сөөк коргоо маанилүү. Эстроген сөөк тыгыздыгын сактоочу негизги гормон болуп саналат, жана HRT остеопоротикалык сынууларды 30-40%га чейин азайтууга жардам берет. Бул маанилүү, анткени 50 жаштан жогору аялдардын 1и 2си өмүрүндө остеопоротикалык сынууну башынан өткөрөт.

HRT эрте башталганда жүрөк-кан тамырларын коргоо бар. "Убакыт гипотезасы" азыр далилдер менен жакшы колдоого алынган, эстроген терапиясы перименопауза же эрте постменопауза учурунда башталганда кардиопротектордук таасирге ээ — артериялардын ийкемдүүлүгүн жана ден соолукка пайдалуу холестерин профилдерин сактоого жардам берет. Кийинчерээк, артериялардагы бляшкалар пайда болгондон кийин башталса, ошол эле гормондор бар болгон бляшкаларды туруктуулуктан чыгара алат.

Кошумча документтештирилген пайдага уйку сапатынын жакшыртылышы, маанай симптомдорунун (тынчсыздануу, депрессия, кыжырдануу) азайышы, өтүү учурунда когнитивдик тактыкты жакшыртуу, буруу оорусунун азайышы, теринин ийкемдүүлүгүн жана коллагенди сактоо, 2-тип диабетинин жана колон рагынын тобокелдигин азайтуу кирет. Жашоо сапатынын жакшыртуулары изилдөөлөрдө туруктуу түрдө билдирилет.

Туура контекстте талкууланганда, заманбап гормондук терапиянын тобокелдиктери көп аялдар — жана көп дарыгерлер — ойлогондон кыйла кичине.

Сүт бези рагынын тобокелдиги негизги маселе. WHI 5 жылдан ашык убакыт бою конъюгацияланган эстроген-прогестин терапиясын алган 1,000 аялга 1 кошумча сүт бези рагын табууну аныктады. Муну контекстке салганда, бул түнкү эки стакан шарап ичүү, семирүү же отурукташкан жашоо менен салыштырганда кичине тобокелдиктин жогорулашы.

Кан тромбоозунун тобокелдиги чын, бирок формулага көз каранды. Оозеки эстроген бадырайган факторлорду жогорулатат, ал бадырайгандыктан өтүп жатканда. Трансдермальдык эстроген (пластырьлар, гельдер, спрейлер) бул жогорулатылган тромбооз тобокелдигин алып жүрбөйт — көптөгөн ири изилдөөлөр бул фактты тастыктады. Ошондуктан, заманбап көрсөтмөлөрдүн көбү трансдермальдык жеткирүүнү сунуштайт.

Оозеки эстроген менен инсульттун тобокелдиги орточо жогорулайт, бирок стандарттык дозаларда трансдермальдык эстроген менен минималдуу көрүнөт. Прогестиндин түрү да маанилүү — микронизирленген прогестерон синтетикалык прогестиндерге караганда (мисалы, медроксипрогестерон) сүт бези жана жүрөк-кан тамыр тобокелдиги боюнча жакшыраак коопсуздук профилине ээ.

NAMS, Эндокрин коомдоштугу жана эл аралык менопауза коомдоштуктарынын жыйынтыгы: симптомдору бар 60 жашка чейинки аялдар үчүн туура жазылган HRTнин пайдасы көпчүлүк аялдар үчүн тобокелдиктерден жогору.

"Биоидентикалык" деген сөз гормон молекуласы сиздин денеңиз табигый түрдө өндүргөнгө химиялык жактан идентикалдуу экенин билдирет. Биоидентикалык эстрадиол (17-бета эстрадиол) — бул сиздин яичниңиз өндүргөн ошол эле молекула. Биоидентикалык прогестерон (микронизирленген прогестерон) — бул сиздин табигый прогестеронуңузга идентикалдуу. Бул FDA тарабынан бекитилген, жөнгө салынган фармацевтикалык препараттар катары жеткиликтүү — эстрадиол пластырьлары, гельдер жана спрейлер; оозеки микронизирленген прогестерон (Prometrium).

"Синтетикалык" гормондордун молекулярдык структурасы башкача. Конъюгацияланган ат энесинин эстрогендери (Premarin) жүктүү ат энесинин зәрисинен алынат жана табигый түрдө адамдарда кездешпеген бир нече эстроген бирикмелерин камтыйт. Медроксипрогестерон ацетаты (Provera) прогестерон рецепторлоруна байланат, бирок биоидентикалык прогестеронго караганда башка төмөнкү таасирлерге ээ — атап айтканда, GABA активдүүлүгүн жогорулатпайт жана сүт бези жана жүрөк-кан тамыр тобокелдигин микронизирленген прогестеронго караганда көбүрөөк жогорулатышы мүмкүн.

Айырма клиникалык жактан маанилүү. Изилдөөлөр туруктуу түрдө трансдермальдык биоидентикалык эстрадиол оозеки конъюгацияланган эстрогендерге (айрыкча тромбооз жана инсульт тобокелдиги үчүн) караганда жакшыраак коопсуздук профилине ээ экенин көрсөтөт, жана микронизирленген прогестерон синтетикалык прогестиндерге (айрыкча сүт бези жана жүрөк-кан тамыр тобокелдиги үчүн) караганда жакшыраак коопсуздук профилине ээ.

Кошумча биоидентикалык гормондор жөнүндө: гормондор өздөрү биоидентикалык болсо да, компаунддалган даярдоолор FDA тарабынан жөнгө салынбайт, демек, дозалоо туруктуулугу жана тазалык кепилденбейт. Ири медициналык уюмдар жеткиликтүү болгондо FDA тарабынан бекитилген биоидентикалык формулаларды сунушташат.

Көп аялдар дарыгери менен HRT темасын көтөрүү кыйын экенин табышат — кээ бир дарыгерлер эски WHI доорунун коркуу сезимдеринен таасирленип калышкан, ал эми башкалары заманбап менопауза башкаруу боюнча окутулбаган болушу мүмкүн. Өзүңүздү натыйжалуу коргоо үчүн төмөнкүдөй жолдорду колдонуңуз.

Документация менен даярданыңыз. Симптомдорду 2-4 жума бою байкаңыз: түрү, оордугу, жыштыгы жана күнүмдүк жашоого таасири. Аларга 1-10 шкала боюнча баа бериңиз. Бул "Мен жакшы сезбейм" деген жалпы билдирүүнү иш-аракет кылуучу клиникалык маалыматка айлантат.

Так тилди колдонуңуз. "Мен перименопаузада болушум мүмкүн деп ойлойм" дегендин ордуна: "Мен күнүнө 4-5 жолу жылытуу, түн ичинде 3 жолу тердеп ойгонуу жана маанай симптомдорум жумушума жана мамилелериме таасир этүүдө. Гормондук терапия мен үчүн ылайыктуу болушу мүмкүнбү, талкуулоону каалайм" деп айтыңыз.

Көрсөтмөлөрдү билиңиз. NAMS, Эндокрин коомдоштугу жана Британ менопауза коомдоштугу симптомдору бар 60 жашка чейинки аялдар үчүн каршы көрсөтмөлөр жок болсо, гормондук терапия биринчи линиялык дарылоо экенин билдиришет. Эгер дарыгериңиз HRTни катуу түрдө четке какса, алардын булагын көрсөтүүсүн сураңыз — анткени учурдагы далилдерге негизделген көрсөтмөлөр аны колдойт.

Эгер дарыгериңиз HRT жөнүндө билимдүү эмес же жазууга даяр эмес болсо, сиздин варианттарыңыз бар. NAMS веб-сайты (menopause.org) "Менопауза практикалык адисин табуу" каталогун сунуштайт. Көптөгөн телездөө кызматтары азыр менопауза кам көрүүгө адистешкен. Сиз далилдер боюнча актуалдуу провайдерди алууга татыктуусуз.

HRT көпчүлүк симптомдору бар перименопауза жана эрте постменопаузадагы аялдар үчүн ылайыктуу болсо да, чыныгы каршы көрсөтмөлөр бар. Учурдагы же акыркы гормонго сезгич сүт бези рагы эң маанилүүсү — эстроген сүт бези рецепторуна оң болгон рактарды өстүрүүгө жардам берет. Сүт бези рагынын тарыхы бар аялдар альтернатива жөнүндө онкологдору менен талкуулоосу керек.

Активдүү же акыркы кан тромбоозу (терең вена тромбоозу же өкпө эмболиясы) оозеки эстроген үчүн каршы көрсөтмө болуп саналат, бирок трансдермальдык эстроген кээ бир учурларда адистин көзөмөлүндө каралышы мүмкүн. Активдүү боор оорусу, түшүндүрүлбөгөн вагиналдык кан агуу (ал биринчи иликтөөнү талап кылат), жана кээ бир инсульт же жүрөк оорусу HRTни колдонууга тоскоол болушу мүмкүн.

Сүт бези рагынын үй-бүлөлүк тарыхы автоматтык түрдө каршы көрсөтмө эмес — бул кеңири таралган жаңылыштык. HRTден келип чыккан абсолюттук тобокелдиктин жогорулашы кичине, жана үй-бүлөлүк тарыхы бар көп аялдар үчүн пайдасы дагы эле тобокелдиктерден жогору. Бирок, бул чечимдер билимдүү провайдер менен жеке түрдө кабыл алынышы керек, ал сиздин толук тобокелдик профилиңизди баалай алат.

Гормондук терапияны колдонууга мүмкүнчүлүгү жок же каалабаган аялдар үчүн көп симптомдор үчүн натыйжалуу гормондук эмес варианттар бар: маанай жана жылытуу үчүн SSRIs/SNRIs, жылытуу үчүн габапентин, вагиналдык симптомдор үчүн вагиналдык ылдамдатуучулар жана төмөн дозадагы вагиналдык эстроген (системалык жутулушу минималдуу) жана маанай жана уйку үчүн когнитивдик бихевиоралдык терапия.