Перименопаузадагы жөнсүз жана оор менструациялар

Менструалдык туруктуулук алдын ала болжолдонгон гормоналдык последовательностька байланыштуу: эстроген циклиңиздин биринчи жарымында жогорулайт, сиз овуляция кыласыз, андан кийин прогестерон циклиңиздин экинчи жарымында жогорулап, uterus liningди туруктуу кылат. Сиздин менструацияңыз келгенде, бул гормондордун экөө тең уюшкан түрдө төмөндөп, liningди бирдей түшүрүүгө сигнал берет.

Перименопауза учурунда, бул последовательность ишенимсиз болуп калат. Сиздин овариалдык резервиңиз төмөндөгөндө, сиз овуляция кылбай турган циклдерди (ан овулятордук циклдер) баштайсыз. Овуляция болбогондо, циклиңиздин экинчи жарымында прогестерон жогорулабайт. Эстроген uterus liningди стимулдаштырууну улантат, бул прогестерондун уюштуруу таасисиз калышына алып келет. Ал акыры түшкөндө — көбүнчө күтүлгөндөн кийин — натыйжасы адатта оор, узак жана болжолдонбос кан агуу болуп саналат.

Овуляция болгон циклдерде да гормоналдык сигналдар алсыз же туура эмес убакытта болушу мүмкүн. FSH (фолликуланы стимулдаштыруучу гормон) мээ эски овариаларды стимулдаштырууга аракет кылганда жогорулайт, бул эстроген деңгээлин нормадан жогору көтөрүп, андан кийин кулап кетиши мүмкүн. Бул гормоналдык туруксуздук перименопаузалык менструациялардын күтүүсүз оор жана адаттан тыш жеңил болуп кетишин түшүндүрөт — кээде бир нече айдын ичинде.

Паттерн убакыттын өтүшү менен өзгөрөт. Эрте перименопауза кыска циклдерди (24-26 күн сайын 28 күндүн ордуна) алып келсе, кийин перименопауза менструациялар арасында узун аралыкты алып келет, келгенде оор агуу менен.

«Сиздин нормалдуу» — перименопауза учурунда кеңири таралган жана күтүлгөн — жана чын эле нормадан тышкары оор менструалдык кан агуу (HMB) ортосунда айырмачылыкты аныктоо маанилүү. HMBнин клиникалык аныктамасы циклиңизде 80 мЛден ашык кан жоготуу, бирок эч ким менструалдык канын өлчөбөйт, ошондуктан практикалык көрсөткүчтөр пайдалуу.

Эгер сиз 1-2 саат бою бир нече үзгүлтүксүз саат бою кадимки под же тампонду жууган болсоңуз, 25 тиенден чоң кан куюп жатсаңыз (тактап айтканда 2.5 см), коргоону эки эсеге көбөйтүү керек болсо (под плюс тампон), 7 күндөн ашык убакыт бою менструация болсо, түн ичинде коргоону өзгөртүү үчүн сигнал коюу керек болсо же кан агуу күндөлүк иш-аракеттериңизге тоскоол болуп жатса, сиздин кан агууңуз нормадан тышкары оор деп эсептелет.

Перименопауза учурунда оор кан агуу медициналык баалоону талап кылгандыгынын себеби жөн гана ыңгайлуулук эмес — бул медициналык. Хроникалык оор кан агуу темир жетишсиздигинен анемияга алып келиши мүмкүн, бул чарчоо, ми мээни тумандатуу, баш айлануу, чачтын түгөнүшү жана дем жетишсиздиги менен көрүнөт. Көптөгөн аялдар бул белгилерди перименопаузага байланыштуу деп эсептешет жана анемияны түшүнүшпөйт. Жөнөкөй кан анализи (CBC) жана ферритин деңгээли муну аныктоого жардам берет.

Мындан тышкары, перименопауза учурунда оор же жөнсүз кан агуу кээде дарылоону талап кылган структуралык себептерди көрсөтүшү мүмкүн — мисалы, uterus фиброиддору, эндометриалдык полиптер же сейрек учурларда, эндометриалдык гиперплазия же рак. Баалоо адатта pelvic ultrasound жана эндометриалдык биопсияны камтыйт, өзгөчө 45 жаштан жогорку аялдар үчүн туруктуу нормадан тышкары кан агуу менен.

"Агуу" — кийимдерди аз убакытта жууган кандын күтүүсүз, оор агымы — перименопауза учурундагы эң тынчсыздандырган менструация белгилеринин бири. Бул ановулятордук цикл динамикасы себептүү болот: прогестерон uterus liningди уюштуруп жана туруктуу кылууга жок болгондо, эндометрий теңсиз калыңдайт. Бул калың, уюштурулбаган liningдин бөлүктөрү акыры бузулганда, ал нормалдуу менструациянын контролдолгон, акырын жолунда эмес, чоң, жөнсүз бөлүктөрдө түшөт.

Оор перименопауза менструацияларындагы кан куюу ошол эле механизм аркылуу пайда болот. Сиздин денеңиз менструалдык канды суюк сактоо үчүн антикоагулянттарды өндүрөт, бирок агуу өтө оор болгондо, кан антикоагулянттар иштегидей тез чыгат. Натыйжасы — кан куюу — бул негизинен уюштурулган кан жана эндометриалдык ткандын бөлүктөрү. Кичинекей кан куюулар (тиенден кичине) адатта тынчсыздандырбайт, бирок чоң же көп куюулар кан агуу жетиштүү оор экенин көрсөтөт.

Агуунын күтүүсүздүгү аны өзгөчө стресстүү кылат. Перименопаузадагы көп аялдар күтүүсүздөн кармалып калуу жөнүндө тынчсызданууну сүрөттөшөт — жумушта, узун сапарда, жыйындарда. Практикалык стратегияларга резервдик катмар катары менструалдык ич кийимдерди кийүү, кийимдерди алмаштыруу үчүн даярдоо, менструалдык чөйчөктөрдү же дисктерди колдонуу (бул под же тампонго караганда көбүрөөк сактайт) жана циклиңизди көзөмөлдөө кирет, бул оор эпизоддордун качан болушу мүмкүн экенин алдын ала билүүгө жардам берет.

Эгер агуу көп же оор болсо, медициналык дарылоо варианттарына гормоналдык ыкмаларды (Mirena IUD, менструалдык кан агууну кескин төмөндөтөт, же цикликалык прогестерон) жана антигеморрагиялык ыкмаларды (кан жоготууну кыскартуу үчүн кан куюуларды туруктуу кылган транексам кислотасы) камтыйт.

Левоноргестрелди (LNG-IUD) ичке коюу, Mirena бренди менен белгилүү, оор перименопауза менструациялары үчүн эң натыйжалуу дарылоо болуп саналат. Ал uterusка түздөн-түз кичинекей прогестин бөлүп, эндометриалдык liningди жука кылат жана менструалдык кан агууну кескин төмөндөтөт — көп аялдар 3-6 айдын ичинде кан жоготуусунун 90% же андан да көп кыскарганын көрүшөт, кээ бирлери кан агууну толугу менен токтотушат.

Перименопаузадагы аялдар үчүн Mirena менструацияларды башкаруудан тышкары бир нече артыкчылыктарды сунуштайт. Ал ишенимдүү контрацепцияны камсыз кылат (перименопауза учурунда жүктөлүү мүмкүнчүлүгү бар, менопаузага жеткенче), ал эндометриумду эстрогендин таасиринен коргойт (эндометриалдык гиперплазиянын тобокелдигин азайтат), жана эгер сиз кийин башка перименопауза белгилери үчүн эстроген терапиясын колдонууга чечим кабыл алсаңыз, Mirena гормоналдык терапиянын прогестоген компоненти катары кызмат кыла алат.

LNG-IUD контрацепция үчүн 8 жылга чейин созулат жана адатта жакшы кабыл алынат. Жанаша таасирлер биринчи 3-6 айда жөнсүз такталып калуу болушу мүмкүн, жана кээ бир аялдар маанайдын өзгөрүшүн же сүт бездеринин сезгичтигин билдиришет, бирок системалык жутуу оозеки прогестиндерге караганда кыйла төмөн. Көпчүлүк перименопаузадагы аялдар үчүн жеңил менструациялар, эндометриалдык коргоо жана контрацепциянын артыкчылыктары аны өтө практикалык тандоо кылат.

Mirena башка перименопауза белгилерин, мисалы, ысык чабуулдарды, уйку бузулууну же ми туманын дарылоого жардам бербейт — бул системалык гормоналдык өзгөрүүлөрдөн келип чыгат, аларды жергиликтүү ичке коюу түзмөгү чечпейт. Комплекс белгилерди башкаруу үчүн Mirena системалык эстроген терапиясы менен бирге колдонулат.

Менструациялар аралык кан агуу — кадимки менструациялар арасында такталып же кан агуу — перименопауза учурунда кеңири таралган, бирок бул дайыма медициналык кызматкерге билдирилиши керек, өзгөчө эгер бул жаңы, туруктуу же жыныстык катнаштан кийин болсо. Бул адатта менструацияларды жөнсүз кылган гормоналдык өзгөрүүлөрдөн келип чыгат, бирок ал ошондой эле баалоону талап кылган шарттарды көрсөтүшү мүмкүн.

Перименопауза учурунда менструациялар аралык кан агуунун эң кеңири таралган шала себептери гормоналдык өзгөрүүлөрдөн келип чыккан өтүүчү кан агуу, cervikal полиптер (cervixте кичинекей, адатта зыянсыз өсүмдүктөр) жана эндометриалдык полиптер. Булардын бардыгы дарыланууга болот жана кооптуу эмес, бирок аларды аныктоо керек.

Көбүрөөк тынчсыздандырган себептер эндометриалдык гиперплазия — прогестерон жетишсиздигинен улам эстрогенге узак убакыт бою таасир эткенде пайда болгон uterus liningдин калыңдыгы. Жөнөкөй гиперплазия кеңири таралган жана дарыланууга болот, бирок atypical гиперплазия жакындан көзөмөлдөөнү же дарылоону талап кылат, анткени ал эндометриалдык ракка алып келиши мүмкүн. Эндометриалдык рак перименопаузадагы аялдарда салыштырмалуу сейрек, бирок 45 жаштан жогорку аялдардагы нормадан тышкары кан агуу үчүн олуттуу кабыл алынат.

Сиздин дарыгериңиз pelvic exam, transvaginal ultrasound (эндометриалдык калыңдыкты өлчөө жана полиптерди же фиброиддорду аныктоо үчүн) жана мүмкүн болушунча эндометриалдык биопсияны жүргүзөт. Биопсия uterus liningдин кичинекей үлгүсүн алуу менен жүргүзүлөт — бул кабинетте, бир нече мүнөттө жүргүзүлөт жана ыңгайсыз болсо да, эндометриумдун ден соолугун жөнүндө маанилүү маалымат берет. Эгер сизге бул баалоо сунушталса, кечикпеңиз — ар кандай нормадан тышкарыны эрте аныктоо жакшы натыйжаларга алып келет.

Перименопауза учурунда циклиңизди көзөмөлдөө репродуктивдик жылдарда көзөмөлдөөгө караганда башка максатты көздөйт. Сиз мурдагыдай туруктуу паттернди болжолдоого аракет кылбайсыз — тескерисинче, сиз гормоналдык өтүшүңүздү түшүнүүгө жана баалоону талап кылган нерселерди аныктоого жардам берген жазуу жүргүзүп жатасыз.

Ар бир менструациянын биринчи күнүн, узактыгын жана агуу деңгээлин (жөнгө, орто, оор, агуу) жазып алыңыз. Менструациялар арасында такталып, кан куюу, коргоону адаттан көп алмаштырууга муктаж болуп жатканыңызды белгилеңиз. Көптөгөн менструацияларды көзөмөлдөө тиркемелери бул маалыматтарды жазууга мүмкүндүк берет, бирок алардын болжолдоо алгоритмдери циклиңиз жөнсүз болуп калганда ишенимсиз болушу мүмкүн — перименопауза учурунда контрацепция үчүн аларга таянбаңыз.

Кан агуу паттерндеринен тышкары, циклиңиз менен белгилерди көзөмөлдөө баалуу маалыматты берет. Уйку сапатын, маанайдын өзгөрүшүн, ысык чабуулдарды, баш оору, сүт бездеринин сезгичтигин жана энергия деңгээлин белгилеңиз. Бир нече айдын ичинде сиз паттерндерди көрө башташыңыз мүмкүн — мисалы, эң жаман уйкусуздук жана тынчсыздануу менструациядан бир жума мурда болот, бул прогестеронго байланыштуу паттернди сунуштайт, же ысык чабуулдар овуляциянын айланасында топтолуп калат.

Бул жазууну медициналык дайындоолоруңузга алып барыңыз. 3-6 айлык белгилер күндөлүгү бир жолу кан анализинен көбүрөөк диагностикалык пайдалуу болушу мүмкүн. Бул сиздин провайдериңизге нормалдуу перименопауза өзгөрүүсүн фиброиддор, полиптер, щитовидка дисфункциясы же башка дарылоону талап кылган шарттардан айырмалашына жардам берет. Бул ошондой эле башталган дарылоонун натыйжалуулугун өлчөө үчүн негиз катары кызмат кылат.