Эмчек эмизүү көйгөйлөрү — Мастит, насостон чыгаруу, аралаш тамактануу жана эмизүүнү токтотуу

Мастит — бул эмчек ткандарынын сезгениши, ал инфекцияны камтышы мүмкүн. Ал эмизген аялдардын 20% чейин таасир этет, адатта биринчи 6 жумада, бирок каалаган учурда пайда болушу мүмкүн.

Белгилери тез өнүгөт: эмчекте катуу, ооручу, үч бурчтук формасындагы аймак (адатта кызыл же тийгенде жылуу), гриппке окшош белгилер (ысытма, титирөө, дене оорулары, чарчоо) жана кээде кусуу. Көптөгөн аялдар бул сезимди жүк ташуучу унаа менен урунгандай сезишет.

Мастит жөнүндө азыркы түшүнүк өнүгүп жатат. Эмчек эмизүү медицинасындагы Академиянын 2022-жылдагы жаңыртылган протоколу түтүктүн тарылышынан, сезгениш маститинен, бактериялык маститтен жана абсцессинен турган спектрди сүрөттөйт. Бардык мастит антибиотиктерди талап кылбайт — баштапкы ыкма сезгеништи азайтууга жана эффективдүү сүт чыгарууну камсыздоого багытталган.

Биринчиден дарылоо: эмизүүнү улантуу (сүт мастит менен да бала үчүн коопсуз — эмизүүнү токтотуу абалды начарлатат), жабыркаган аймакка муз же суук компресс коюу (жаңыртылган көрсөтмөлөр жылуулуктан баш тартты, ал сезгеништи күчөтүшү мүмкүн), ибупрофен алуу (сезгенишке каршы жана ооруну басаңдатуучу — 600 мг ар 6 саат), эмизүү учурунда жабыркаган аймактын четинен эмчекке карай жумшак массаж кылуу жана эс алуу.

Эгер белгилер 24–48 сааттын ичинде консервативдик башкарууда жакшырбаса, эгер белгилер башталганда катуу болсо (жогорку ысытма, маанилүү системалык оорулары), же эгер эмчектин башында көрүнүктүү жыртылуу же жара болсо (бактериялар үчүн кирүү ноктосу) антибиотиктер көрсөтүлөт. Биринчи линиядагы антибиотиктер адатта диклоксациллин же цефалексин 10–14 күнгө сунушталат.

Алдын алуу: эмизбестен же насостон чыгарбай узак убакытка баруудан качуу, жабышуу көйгөйлөрүн дароо чечүү, катуу бюстгальтерлерден же эмчек ткандарын кысуучу нерселерден качуу, чарчоо жана стрессти башкаруу (жаңы төрөлгөн бала менен бул оңой эмес).

Кайталанма мастит (3+ эпизод) негизги себептерди баалоону талап кылат: туруктуу жабышуу көйгөйлөрү, дарыланбаган тил байламы же сейрек, негизги эмчек абалы.

Тыгылган (же жабылган) түтүктөр — бул сүттүн токтоп калуучу жерлери — эмчектин бир бөлүгүнөн сүт агып чыкпаган жерлер. Алар катуу, ооручу шишик катары пайда болот, кызаруу же жылуулук болушу мүмкүн же болбошу мүмкүн. Алар ыңгайсыз, бирок адатта ысытма же системалык белгилер менен коштолбойт (бул маститти көрсөтөт).

Тыгылган түтүктөргө болгон жаңыртылган ыкма агрессивдүү массаж жана насостон чыгаруу менен алектенүүдөн баш тартты, бул чындыгында сезгеништи начарлатышы мүмкүн. Азыркы далилдерге негизделген ыкма шишикти азайтууга жана нормалдуу агып чыгууга мүмкүндүк берүүгө багытталган.

Башкаруу: жабыркаган тараптан эмизүүнү үзгүлтүксүз улантуу (бала эмизгенде тыгылууну тазалоонун эң натыйжалуу жолу), баланы тыгылган аймакка карата чынжырын буруу (гравитация жана соруу биргелешип иштейт), эмизүү учурунда шишиктин артына карай жумшак массаж кылуу — терең же күчтүү эмес, ибупрофен алуу сезгениш жана ооруну азайтуу үчүн, жана эмизүү учурунда шишикти азайтуу үчүн эмизүүлөрдүн ортосунда суук компресс коюу.

Эмне өзгөрдү: ысык компресс жана күчтүү массажды колдонуу боюнча эски кеңеш кайра каралууда. Жылуулук шишикти жана сезгеништи күчөтүшү мүмкүн, ал эми агрессивдүү массаж ткандарга зыян келтирип, көйгөйдү начарлатышы мүмкүн. Эмизүү учурунда жумшак, туруктуу басым күчтүү кысуу менен салыштырганда артыкчылыкка ээ.

Күн карама лецитини (1,200 мг 3–4 жолу күнүнө) лактация консультанттары сүттүн калыңдыгын азайтуу жана кайталанма тыгылууларды алдын алуу үчүн кеңеш берет. Далилдер анекдоттук, бирок коопсуз көрүнөт жана көптөгөн аялдарга жардам берет.

Көпчүлүк тыгылган түтүктөр 24–48 сааттын ичинде туруктуу эмизүү жана жумшак башкаруу менен чечилет. Эгер тыгылуу 48 сааттан ашык уланса, начарласа же ысытма менен коштолсо, баалоону издеңиз — бул маститке өтүп кетиши мүмкүн.

Ошол эле аймактагы кайталанма тыгылуулар сүттүн ошол бөлүктөн агып чыгышы менен көйгөй бар экенин көрсөтүшү мүмкүн. Лактация консультанты эмизүү позицияларын жана жабышууну баалап, эмчектин бардык аймактарынын жетиштүү агып чыгышын камсыздай алат. Сейрек, стандарттуу башкарууда чечилбеген кайталанма шишиктер башка эмчек патологиясын четтетүү үчүн сүрөт тартууну талап кылат.

Эгер сиз сүт топтоо үчүн насостон чыгарсаңыз, жумушка кайтып жатсаңыз, толугу менен насостон чыгарсаңыз же эмизүүнү насостон чыгарылган сүт менен толуктоону кааласаңыз, натыйжалуу насостон чыгаруу техникасы чыгым жана ыңгайлуулук боюнча чоң айырма түзөт.

Насос тандоо: ооруканалык стандарттагы эки тараптуу электр насосо камсыздоону сактоо үчүн алтын стандарт болуп саналат (Medela Symphony, Spectra S1/S2 популярдуу тандоолор). АКШда камсыздандыруу ACA боюнча эмчек насосун жабдып берет. Сиздин флангдын өлчөмү туура экенине ишеніңіз — туура эмес өлчөм ооруну жаратып, чыгымды азайтып, ткандарга зыян келтириши мүмкүн. Сиздин эмчегиңиз фланг туннелинде эркин кыймылдашы керек, жээктерге тийбеши керек, жана минималдуу ареолар тартылып калбашы керек.

Насостон чыгаруу техникасы: эки тараптан бир убакта насостон чыгаруу (эки тараптуу насостон чыгаруу пролактин деңгээлин жалгыз насостон чыгарууга караганда көбүрөөк жогорулатат жана убакытты үнөмдөйт), сүт агып баштаганга чейин биринчи кезекте түшүү режимин (жылдам, жеңил соруу) колдонуу, андан кийин чыгаруу режимине (баяу, терең соруу) өтүү, 15–20 мүнөт же сүт агымы тамчыларга чейин жайлап калганда насостон чыгаруу, насостон чыгаруу учурунда сүттү жакшыртуу үчүн эмчек массажы жана кысуу колдонуу (кол менен насостон чыгаруу техникасы кээ бир изилдөөлөрдө чыгымды 48% га жогорулатат), жана балаңыздын сүрөттөрүн же видеолорун карап туруу — окситоциндин бөлүнүшү түшүүнү жакшыртат.

Жумуш учурунда камсыздоону сактоо: жумуш күнү ар 3 саат сайын насостон чыгаруу (баланын эмизүү графигине жакын), пропустуучу эмизүү үчүн ар бир эмизүү үчүн кеминде бир жолу насостон чыгаруу, сүттү коопсуз иштетүү боюнча көрсөтмөлөргө ылайык сактоо (бөлмө температурасы 4 саат, муздаткычта 4 күн, тоңдургучта 6–12 ай), жана балаңыз менен болгондо эмчектен түздөн-түз эмизүүнү улантуу (кечинде, түнкүсүн, дем алыш күндөрү).

Юридикалык коргоолор: АКШда PUMP Act (2023) жумуш берүүчүлөрдү 2 жылга чейин тукумдан кийин насостон чыгаруу үчүн акылга сыярлык тыныгуу убактысын жана жеке, даараткана эмес орунду камсыз кылууга милдеттендирет. Өз укуктарыңызды билиңиз.

Насостон чыгаруу жана камсыздоо: эгер жумушка кайтып келгенден кийин камсыздоонун төмөндөшүн байкасаңыз, күнүнө бир жолу күчтүү насостон чыгаруу сессиясын кошуп көрүңүз (насостон 20 мүнөт, 10 мүнөт эс алуу, 10 мүнөт насостон чыгаруу, 10 мүнөт эс алуу, 10 мүнөт насостон чыгаруу — кластер эмизүүнү имитациялайт). Жетиштүү суусундук жана тамактанууну сактаңыз, жана стрессти мүмкүн болушунча башкарууга аракет кылыңыз.

Аралаш тамактануу — эмчек сүтүн жана формуланы колдонуу — толук эмизүүдөн алда канча кеңири таралган жана бул толугу менен туура тандоо. Эмчек эмизүүнү толук же эч нерсе эмес деп карап чыгуу чоң күнөө жана керексиз азап тартууга алып келди.

Аралаш тамактануу эмне үчүн маанилүү: эгер эмчек сүтүнүн камсыздоосу баланын муктаждыктарын толук канааттандырбаса (формула менен толуктоо жетиштүү тамактанууну камсыз кылат), эгер эне жумушка кайтып жатса жана насостон чыгарууну каалабаса (же жетиштүү насостон чыгарбай калса), эгер толук эмизүүнүн талаптары эненин психикалык ден соолугун таасир этсе, эгер медициналык себеп болсо (айрым дары-дармектер, эненин ден соолук шарттары), эгер шерик тамактанууга катышууну кааласа, жана эне каалаган себептер үчүн — эч кандай justification талап кылынбайт.

Камсыздоону коргоо менен аралаш тамактанууну кантип жүргүзүү керек: эгер эмчек сүтүнүн камсыздоосун сактоо максаты болсо, биринчи эмизүүнү улантып, андан кийин формуланы сунуштаңыз (бул ар бир эмизүүдө эмчек стимуляциясын камсыз кылат), күнүнө кеминде 4–5 эмизүү сессиясын сактаңыз (өзгөчө таңкы жана түнкү эмизүүлөр, пролактиндин деңгээли жогору болгондо), эмизүүнү формула менен туташтыруудан качыңыз (формула менен эмизүүнү күн бою таратып бериңиз), жана мүмкүн болсо, пропустуучу эмизүү сессиясында насостон чыгаруу.

Практикалык логистика: кээ бир балдар эмчектен бөтөлкөгө оңой өтүшөт; башкалары артыкчылыкка ээ болушат. Бөтөлкөнү кармоо (бөтөлкөнү горизонталдуу кармоо жана баланын агымды башкаруусуна уруксат берүү) эмчекке баш тартууну алдын алууга жардам берет, анткени бөтөлкөдөн тамактануу тажрыйбасы эмизүүгө жакын болот. Ар кандай бөтөлкө сосуулар эмчекти имитациялай алат.

Частичтуу эмизүү боюнча далилдер: эмчек сүтүнүн ар кандай көлөмү иммунологиялык пайда берет. Мунун мамилеси дозага көз каранды — көбүрөөк эмчек сүту көбүрөөк пайда берет — бирок кээ бир эмчек сүту антиденелерди өткөрүп берүү, ичеги микробиомунун өнүгүшү жана инфекциянын тобокелдигин азайтуу боюнча маанилүү түрдө жакшы.

Психикалык ден соолук аспекттери: кээ бир энелер үчүн толук эмизүү үчүн басым аралаш тамактануудан көп зыян келтирет. Стресси аз, жакшы уктап, тамактануу учурунда ырахат алып жаткан эне, эч кандай эмчек сүтү алмаштыра албай турган нерсени берет — тынч, байланышкан камкорчу.

Эмизүүнү токтотуу — бул бирдиктүү туура убакыт жок терең жеке чечим. ДДУ эмизүүнү кеминде 2 жылга чейин сунуштайт, бирок бул коопсуз суу жана формулага жетпеген популяцияларды эске алган глобалдык сунуш. Өнүккөн өлкөлөрдө AAP кеминде 1 жыл эмизүүнү улантууну сунуштайт, эгер тараптар кааласа.

Эмизүүнү токтотуунун туура убактысы — бул сиз жана балаңыз үчүн туура болгон убакыт — бул 3 ай, 12 ай же 3 жыл болобу. Эмизүүнү токтотуунун себептери жумушка кайтуу, эненин ден соолук муктаждыктары (дарылар, операция), камсыздоонун азайышы, дене автономиясына болгон каалоо, баланын кызыгуусунун жоголушу же жөн эле даяр сезүү.

Акырын эмизүүнү токтотуу кененирээк сунушталат. Ар 3–7 күн сайын бир эмизүүнү токтотуңуз, балаңыздын эң аз кызыккан эмизүүсүнөн баштап (адатта күндүзкү эмизүү). Токтотулган эмизүүнү бөтөлкө (формула же чыгарылган сүт) же чаша жана катуу тамак менен алмаштырыңыз, эгер бала жетиштүү чоң болсо. Акыркы токтотулган эмизүүлөр адатта таңкы эмизүү жана түнкү эмизүү болуп саналат — булар эне менен бала үчүн эмоционалдык жактан эң маанилүү болуп саналат.

Эмизүүнү токтотуу учурунда физикалык башкаруу: акырын эмизүүнү токтотуу камсыздоону жөнгө салууга мүмкүндүк берет, шишикти жана маститтин тобокелдигин минималдаштырууга. Эгер шишик пайда болсо, ыңгайлуулук үчүн сүттү жетиштүү деңгээлде чыгаруу (бошотпостон) керек. Суук компресс жана ибупрофен ыңгайсыздыкты азайтууга жардам берет. Шалфей чайы жана суук капуста жапырактары салттуу дарылар болуп саналат.

Эмоционалдык аспект: эмизүүнү токтотуу күтүлбөгөн эмоцияларды — кайгы, жеңилдик, күнөө, эркиндик, капаланууларды — кээде бир эле учурда пайда кылышы мүмкүн. Гормоналдык өзгөрүү (пролактиндин төмөндөшү, эстрогендин жогорулашы) маанайдын өзгөрүшүнө, тынчсызданууга же депрессияга алып келиши мүмкүн. Эгер эмизүүнү токтотуу учурунда маанайыңызда олуттуу өзгөрүүлөр болсо, алар гормоналдык себептерден улам келип чыгат жана колдоону талап кылат.

Бала жетектеген эмизүүнү токтотуу: кээ бир балдар катуу тамактарды көбүрөөк жеп, өз алдынча болуу менен эмизүүнү табигый түрдө азайтышат. Бул акырын, бала жетектеген процесс эне менен бала үчүн эң жумшак эмизүүнү токтотуу формасы.

Эң маанилүү принцип: эмизүүнү токтотуу тышкы басым менен жүргүзүлбөшү керек. "Сен дагы эле эмизип жатасыңбы?" жана "Неге узак убакыт эмизбейсиң?" деген суроолор туура эмес. Эмизүү мамилеси сизге жана балаңызга таандык.

Тил байламы (анкалоглоссия) эмизүү медицинасында эң көп талкууланган — жана талаш-тартыштуу — темалардын бири болуп калды. Далилдерди түшүнүү сизге маалымдуу чечимдерди кабыл алууга жардам берет.

Тил байламы деген эмне? Бул тилдин астындагы тканьди ооздун түбүнө туташтырган френулумдун (ткань жипи) адаттан тыш кыска, калың же кыска болушу, тилдин кыймылын чектейт. Бул жаңы төрөлгөндөрдүн 4–10%ында кездешет.

Эмизүүгө кандай таасир этет: чектелген тил төмөнкү тиш сызыгынан ашып чыга албайт, эмчекти чөйчөк кылып кармай албайт же эффективдүү сүт өткөрүү үчүн керектүү толкундуу кыймылды жарата албайт. Бул оор жабышууга алып келиши мүмкүн (баланын ашыкча жонду кысуусу менен компенсациялайт), сүт өткөрүүнүн начардыгына (бала көп аракет кылат, бирок жетиштүү сүт албайт), эмчектин жабыркашы (компенсациялык соруу үлгүлөрүнөн), тамактануу учурунда шыпылдаган үндөргө, тамактануу учурунда чарчоого (бала азыраак сүт үчүн көбүрөөк аракет кылат) жана жай салмак кошууга алып келиши мүмкүн.

Диагноз: тажрыйбалуу IBCLC же тил байламына адистешкен педиатр стоматолог тарабынан терең баалоо зарыл. Бардык тил байламдары тамактануу көйгөйлөрүн жаратпайт — көптөгөн көрүнүктүү тил байламдары бар балдар жакшы эмизишет. Баалоо функцияны (тил эффективдүү тамактануу үчүн эмне кылышы керек?) эмес, анатомияны (френулум барбы?) гана баалоо керек.

Дарылоо (френотомия): эгер тил байламы функционалдык жактан маанилүү болсо, френотомия (френулумду кесүү) клиника шартында тез, төмөн тобокелдикке ээ процедура болуп саналат, адатта бала үчүн минималдуу ыңгайсыздык менен. Көптөгөн үй-бүлөлөр жабышуунун жана тамактануунун ыңгайлуулугунда дароо жакшыртууларды билдиришет. Процедурадан кийин лактация консультанты менен байланышуу тамактануу үлгүлөрүн кайра үйрөнүү үчүн маанилүү.

Талкуу: тил байламынын ашыкча диагноздолуп, ашыкча дарылангандыгы боюнча кооптонуулар бар, кээ бир адистер минималдуу функционалдык чектелүүлөрү бар балдар үчүн френотомияны сунушташат. Тең салмактуу ыкма тамактануунун бүтүндөй сүрөтүн — жабышуу, позиция, камсыздоо жана баланын жүрүм-турумун — баалап, бардык көйгөйлөрдү тил байламына жүктөбөстөн, баалоо керек.

Эске алынышы керек болгон башка тамактануу көйгөйлөрү: жогорку таңдай, эрин байламы, тортиколлис (позицияга таасир эткен мойнунун кысылышы), убактылуу соруу жетишсиздиги жана эненин анатомиялык өзгөрүүлөрү (тартылган же тегерек эмчектер — туура колдоо менен башкарууга болот).