ВИЧ жана кош бойлуулук — Өзүңүздү жана баланызды коргоо

Адегенде, дем алыңыз. Кош бойлуулук учурундагы ВИЧ диагнозу оор сезилиши мүмкүн, бирок медициналык чындык көпчүлүк адамдар күткөндөн алда канча үмүттүү. Туруктуу антиретровирустук терапия (ART) жана тийиштүү медициналык кароо менен баланызга ВИЧ жуктуруу коркунучу — муну перинаталдык же вертикалдык жуктуруу деп аташат — 1% дан төмөн түшөт. Дарылоосуз коркунуч 15-45% түзөт, ошондуктан дарылоо жараткан айырма өтө чоң.

Жуктуруу кош бойлуулук учурунда (вирус плацентадан өтүп), төрөт учурунда (кан жана суюктуктар менен контакт), же эмчек эмизүү учурунда болушу мүмкүн. ART каныңыздагы вирусту аныктоого мүмкүн болбогон деңгээлге чейин басаңдатуу аркылуу иштейт, бул баланыздын ар бир этапта дуушар болгон вирустун санын түп-тамырынан кыскартат.

Аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөм — башкача айтканда, кандын ар бир миллилитринде 200 дөн аз ВИЧ көчүрмөсү — жуктурууну алдын алуудагы эң маанилүү фактор. Мына ошондуктан кош бойлуулукта мүмкүн болушунча эрте ART баштоо же уланта берүү өтө маанилүү. Кош бойлуулукка чейин эле ART кабыл алып жаткан көпчүлүк аялдар жөн эле схемасын улантышат (кош бойлуулуктун коопсуздугу үчүн мүмкүн болгон тууралоолор менен), ал эми жаңыдан аныкталгандар дароо дарылоого башталат.

Балаңыз алдын ала белгиленген натыйжа менен төрөлбөйт. Заманбап медицина менен, ВИЧ-оң энелерден төрөлгөн балдардын көпчүлүгү ВИЧ-терс болушат. Сиз ден соолугу чың кош бойлуулукка, ден соолугу чың төрөткө, жана ден соолугу чың балага ээ боло аласыз.

Көпчүлүк өлкөлөрдө ВИЧ тести перинаталдык кароонун туруктуу бөлүгү, жана CDC менен ACOG экөө тең кабылданган тобокелге карабастан бардык кош бойлуу адамдардын биринчи перинаталдык жолугушуусунда ВИЧ тестинен өтүшүн сунуштайт. Бул баш тартуучу скрининг — башкача айтканда, сиз атайын баш тартпасаңыз, ал стандарттуу перинаталдык кан анализиңизге камтылат. Максат — тандалма тестирлөө эмес, универсалдуу скрининг, анткени ВИЧ демографиялык мүнөздөмөлөр боюнча айырмаланбайт.

Стандарттуу скрининг тести — төртүнчү муундагы антиген/антидене тести, ал ВИЧ антиденелерин жана p24 антигенин тең аныктайт. Бул тест дуушар болгондон кийин 2-4 жумада эле ВИЧ инфекциясын аныктай алат, бул аны абдан так кылат. Алгачкы скрининг оң болсо, диагноз коюлганга чейин ырастоочу тест (адатта дифференциация анализи) жүргүзүлөт.

Үчүнчү триместрде (болжол менен 28-32 жумада) кайра тестирлөө жогорку тобокелдиктеги адамдарга сунушталат — кош бойлуулук учурунда жаңы жыныстык өнөктөшү бар адамдар, ВИЧ жогорку таралган аймактарда жашагандар, башка жыныстык жол менен жугуучу инфекциялары барлар, же инъекциялык баңги заттарын колдонгондор кирет. Кээ бир штаттар бардык кош бойлуу адамдар үчүн үчүнчү триместрдеги кайра тестирлөөнү милдеттендирет.

Эгер сиз кош бойлуулук учурунда документтелген ВИЧ тестисиз төрөткө келсеңиз, тез ВИЧ тести жүргүзүлүшү керек. Тез тесттер 20-60 мүнөттө натыйжа берет, бул керек болсо төрөт учурундагы алдын алуу боюнча дароо чечим кабыл алууга мүмкүндүк берет.

Абалыңызды эрте билүү балаңызды коргоого мыкты мүмкүнчүлүк берет. Перинаталдык анализдериңизде ВИЧ тести камтылганына так эмес болсоңуз, провайдериңизден түз сураңыз.

Антиретровирустук терапия (ART) эне-баладан жуктурууну алдын алуунун негизи болуп саналат, жана ал кош бойлуулук учурунда коопсуз. ART вирусту аныктоого мүмкүн болбогон деңгээлге чейин басаңдатуу үчүн ар күнү HIV дарыларынын айкалышын — адатта ар кандай класстан эки же үч дарыны — кабыл алууну билдирет.

Эгер сиз кош бойлуулук учурунда жаңыдан аныкталсаңыз, провайдериңиз мүмкүн болушунча тезирээк ART баштайт. Конкреттүү схема ден соолугуңузга, вирустук жүктөмүңүзгө, туруктуулук тестине жана канча айлык болгонуңузга жараша болот. Көбүнчө сунушталуучу схемаларга интеграза чынжыр өткөрүү ингибиторлору (dolutegravir сыяктуу) эки нуклеозиддик тескери транскриптаза ингибиторлору (tenofovir/emtricitabine же abacavir/lamivudine сыяктуу) менен айкалышта кирет. Dolutegravir негизиндеги схемалар күчтүү коопсуздук жана натыйжалуулук маалыматтарынын негизинде, кош бойлуулук учурун кошо алганда, азыр WHO тарабынан артыкчылыктуу биринчи катар дарылоо катары сунушталат.

Эгер кош бойлуу болордон мурун эле ART кабыл алып жатсаңыз, дарыларыңызды токтотпоңуз. Схемаңызды карап чыгуу үчүн провайдериңизге кайрылыңыз — кээ бир тууралоолор керек болушу мүмкүн, бирок үзгүлтүксүз вирустук басаңдатуу артыкчылык болуп калат. ARTны токтотуу вирустук кайра көтөрүлүү коркунучун жаратат, бул жуктуруу коркунучун жогорулатат.

Адгеренция — баары. Ар күнү, сунушталган убакытта туруктуу дарыңызды кабыл алуу балаңыз үчүн жасай турган эң маанилүү нерсе. Бир нече өткөрүп жиберилген доза деле вирустун кайра көтөрүлүшүнө жол ачышы мүмкүн. Жанаама таасирлер, таблетка чарчоосу же дарыга жетүү менен кыйынчылык тартып жатсаңыз, провайдериңизге айтыңыз — дээрлик дайыма альтернативалар жана колдоо программалары бар.

Кош бойлуулук учурундагы ART кеңири изилденген. Дарылар плацентадан өтөт, бирок чоң реестрлерден (Antiretroviral Pregnancy Registry сыяктуу) алынган ондогон жылдык маалыматтар көпчүлүк ART дарылары төрөлүш кемчиликтеринин тобокелин жогорулатпайт экенин көрсөттү. ВИЧ жуктурууну алдын алуу пайдасы теориялык тобокелдерден алда канча ашат.

Бул ВИЧ-оң энелер үчүн эң эмоционалдуу маанайдагы суроолордун бири, жана жооп жакшыртылган дарылоо менен олуттуу өзгөргөн. Чынчыл жооп: бул жагдайыңызга, вирустук жүктөмүңүзгө жана ортоңузга жараша — жана эки тандоо тең туура.

Тарыхый жактан, Кошмо Штаттар сыяктуу ресурстары мол жерлерде эне сүтү аркылуу жуктурунун кандайдыр бир калдык коркунучун жоюу үчүн толук кургак сүт менен тамактандыруу сунушталчу. Бул азырга чейин AAP сыяктуу уюмдардын жана, жакынкы убакка чейин, көпчүлүк АКШ көрсөтмөлөрүнүн позициясы бойдон калууда. Бирок, бул көрсөтмө өзгөрүп жатат.

WHO туруктуу вирустук басаңдатуу менен ART кабыл алган ВИЧ менен жашаган энелерге, өзгөчө таза суу, кургак сүткө жетүү жана башка себептерден бала өлүмү тынчсыздандырган жерлерде, эң аз 12 ай (жана 24 айга чейин) эмчек эмизүүнү сунуштайт. Изилдөөлөр туруктуу ART жана аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөм менен эмчек эмизүү аркылуу жуктуруу коркунучу абдан төмөн экенин көрсөттү — 12 ай ичинде 1% дан аз деп бааланат.

2023-жылы, АКШдагы жаңыртылган NIH көрсөтмөлөрү туруктуу аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөм менен ART кабыл алгандар үчүн, бейтап менен провайдердин ортосундагы биргелешкен чечим кабыл алуу менен эмчек эмизүүнү колдоого алса болорун таанышты. Бул эмчек эмизүүгө каршы жалпы сунуштардан олуттуу бурулушту белгиледи.

Эң маанилүүсү: вирустук жүктөмүңүз туруктуу түрдө аныктоого мүмкүн эмес болушу керек, эмчек эмизүү мезгили бою ARTга адгерентдик болушуңуз керек, жана балаңыз көзөмөлдөнүшү керек. Аралаш тамактандыруу (эне сүтү жана кургак сүт кошо) баладагы ичеги сезгенишинин мүмкүнчүлүгүнөн улам толук эмчек эмизүүгө караганда бир аз жогорку тобокелди алып жүрүшү мүмкүн.

Эмнени тандасаңыз да, бул сиз үчүн туура тандоо. Кургак сүт менен тамактандыруу балаңызды коопсуз жана сүйүү менен тамактандыруунун жолу. Медициналык колдоого алынганда, эмчек эмизүү да коопсуз жана сүйүү менен болгон тандоо. Эч ким сизди кайсы гана чечим үчүн болбосун уяткарбашы керек.

Коргоо төрөттөн бир топ мурун башталат жана балаңыздын жашоосунун алгачкы айларына чейин уланат. Ар бир этапта эмнени күтүү керектиги төмөндө.

Кош бойлуулук учурунда: эң маанилүү коргоо — туруктуу ART аркылуу аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөмдү сактоо. Вирустук жүктөмүңүз үзгүлтүксүз текшерилет — адатта дарылоонун башында, дарыларды баштаган же өзгөрткөндөн 2-4 жумадан кийин, аныктоого мүмкүн болбогончо ай сайын, андан кийин бүт кош бойлуулук мезгили ичинде эң аз дегенде 1-3 айда бир жолу.

Төрөт учурунда: эгер төрөткө жакын вирустук жүктөмүңүз аныктоого мүмкүн болбосо (50 көчүрмө/мл дан төмөн), кынаптык төрөт коопсуз жана сунушталат — ВИЧ алдын алуу үчүн гана кесарево кесүүнүн кошумча пайдасы жок. Эгер төрөткө жакын убакта вирустук жүктөмүңүз 1,000 көчүрмө/мл дан жогору болсо, дуушарлыкты азайтуу үчүн 38 жумада пландаштырылган кесарево сунушталат. Эгер вирустук жүктөмүңүз 50 менен 999дун ортосунда болсо, чечим жекелештирилет. Вирустук жүктөмү 50 көчүрмө/мл дан жогору адамдар үчүн төрөт учурунда венага zidovudine (AZT) сунушталат.

Төрөттөн кийин: балаңыз алдын алуучу антиретровирустук дары алат — адатта 4-6 жума бою zidovudine сиропу. Жогорку тобокелдиктеги кырдаалдарда (жогорку эне вирустук жүктөмү, кеч же жок перинаталдык ART), балага антиретровирустардын айкалышы берилиши мүмкүн.

Балаңды тестирлөө: эне антиденелери плацентадан өткөндүктөн ымыркайлар үчүн стандарттуу антидене тесттери иштебейт. Анын ордуна HIV DNA же RNA PCR (вирологиялык) тесттери колдонулат, адатта 14-21 күндө, 1-2 айда жана 4-6 айда. Эки терс вирологиялык тест — бири 1 ай же андан улуу, экинчиси 4 ай же андан улуу учурда — адатта баланын ВИЧ-терс экенин ырастайт. 18 айда ырастоочу антидене тести эне антиденелеринин толук тазаланганын камсыздайт.

Кош бойлуулук учурунда өнөктөшүңүздүн ВИЧ статусун билүү коркуу, башаламандык жана кээде чыккынчылык сезимдерин пайда кылат. Кандай гана сезим болбосун, ал туура. Медициналык жактан билишиңиз керек болгон нерселер төмөндө.

Адегенде, эгер мурда алдырбасаңыз дароо тестирлениңиз. Эгер эң акыркы тестиңиз терс болсо, провайдериңиз антиденелер пайда болордон мурун эң жакынкы жугууну аныктай ала турган RNA (вирустук жүктөм) тестин кошо алганда кайталама тестирлөөнү сунуштай алат.

Эгер сиз терс тест берип, өнөктөшүңүз ВИЧ-оң болсо, сиз серодискордантты мамиледе турасыз. Бул көпчүлүк адамдар ойлогондон алда канча кеңири таралган, жана туура сактык чаралары менен, сиз кош бойлуулук бою жана андан кийин да терс бойдон кала аласыз.

Дуушарлыкка чейинки алдын алуу (PrEP) — туруктуу кабыл алынганда ВИЧ жугузууну алдын алуу боюнча 99% дан ашык натыйжалуу күнүмдүк дары (адатта tenofovir/emtricitabine). PrEP кош бойлуулук учурунда коопсуз — WHO да, CDC да ВИЧ тобокели жогору кош бойлуу адамдар үчүн анын колдонулушун колдойт. Эгер өнөктөшүңүз аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөм менен ART кабыл алса, жыныстык жуктуруу коркунучу дээрлик нөлгө барабар (бул U=U принциби: Undetectable = Untransmittable), бирок PrEP кошумча коргоо катмарын жана жан тынчтыгын берет.

ВИЧ боюнча тажрыйбалуу провайдер менен жубайлардын кеңеши эмоционалдык татаалдыкты — ачыкка чыгаруу, ишеним, жыныстык ден соолук жана баланын коопсуздугу үчүн пландаштырууну — башкарууга жардам берет. Көптөгөн ВИЧ клиникалары стандарттуу кызмат катары жубайлар үчүн тестирлөө жана кеңеш берүүнү сунушташат.

Практикалык кадамдар: өнөктөшүңүздүн ART кабыл алганын жана вирустук басаңдатууга жетишип жатканын текшериңиз, PrEP жөнүндө акушер же ВИЧ провайдериңиз менен талкулаңыз, кааласаңыз кошумча тоскоол катары презервативдерди колдонуңуз, жана үчүнчү триместриңизде жана төрөт учурунда ВИЧ боюнча кайра тестирлениңиз. Эмоционалдык абалыңыз да маанилүү — керек болсо терапевт, кеңешчи же тектеш колдоо тобунан колдоо издеңиз.

Кош бойлуулук учурунда ВИЧ менен жашоо обочолонгондой сезилиши мүмкүн, бирок сиз жалгыз эмессиз — жана медициналык кароо, эмоционалдык колдоо, каржылык жардам жана түшүнгөн башкалар менен байланышууга жардам берчү мыкты ресурстар бар.

HRSA Ryan White HIV/AIDS Program — ВИЧ кароого арналган эң чоң федералдык программа. Ал камсыздандыруусу жок же жетишсиз болгон ВИЧ менен жашаган адамдарга медициналык кароо, дарылар жана колдоо кызматтарын берет. Кызматтарга AIDS Drug Assistance Program (ADAP) аркылуу ART жана башка дарыларга жетүү, иш башкаруу, медициналык жолугушууларга транспорт, психикалык ден соолук кызматтары жана тамактануу колдоосу кирет. findhivcare.hrsa.gov дарегинде эң жакын Ryan White каржылаган провайдериңизди таба аласыз.

Жергиликтүү СПИД Кызмат Уюмдары (ASO) тектеш кеңеш берүү, колдоо топтору (айрымдары атайын ВИЧ менен жашаган кош бойлуу аялдар жана жаңы энелер үчүн), турак жай, тамак-аш жана башка негизги муктаждыктарга жардам, камсыздандыруу жана жеңилдиктерди чечмелөөгө жардам жана укуктук коргоону кошкон коомчулукка негизделген колдоону сунуштайт.

Улуттук ресурстарга сиздин улуттук ВИЧ маалымат линиясы, ВИЧ жана кош бойлуулукка адистешкен клиницисттер тарабынан кызмат кылынган перинаталдык ВИЧ кызматы, дарылоо көрсөтмөлөрү жана клиникалык сынактар маалыматы үчүн AIDSinfo (hivinfo.nih.gov), жана атайын ВИЧ менен жашаган аялдар үчүн жеке окуяларды, факт баракчаларын жана коомчулук форумдарын камтыган The Well Project (thewellproject.org) кирет.

Тектеш колдоо түрдөнтө алат. Башка ВИЧ-оң энелер менен — колдоо топтору, онлайн коомчулуктар, же The Well Project же Positive Women's Network сыяктуу уюмдар аркылуу — байланышуу стигманы азайтып, практикалык кеңеш берип, ВИЧ менен толук жашоо мүмкүн гана эмес, ал ошондой эле кадимки нерсе экенин эске салышы мүмкүн.

Сиз боорукер, айыпсыз кароого татыктуусуз. Медициналык провайдерден качандыр бир учурда стигмага дуушар болгонсуз десеңиз, башка жерден кароо издөөгө укугуңуз бар.