Nereguliarių mėnesinių sekiklis: kaip prognozuoti ciklą, kuris nesilaiko taisyklių

Nereguliarumas yra išmatuojamas dalykas, o ne pojūtis. Dabartinis tarptautinis apibrėžimas (FIGO, 2018) apibūdina normalų ciklą pagal tris kriterijus, kurie visi vertinami per pastaruosius šešis mėnesius. Dažnumas: mėnesinės prasideda kas 24–38 dienas, skaičiuojant nuo vienų mėnesinių pirmos dienos iki kitų pirmos dienos. Reguliarumas: skirtumas tarp trumpiausio ir ilgiausio ciklo tuo laikotarpiu — o ne pokytis nuo vieno ciklo iki kito — išlieka ribose, kurios keičiasi priklausomai nuo amžiaus: 9 dienos ar mažiau nuo 18 iki 25 metų, 7 ar mažiau nuo 26 iki 41 metų, ir 9 ar mažiau nuo 42 iki 45 metų. FIGO nenustato normų iki 18 metų ar po 45 metų, nes abiem šiais atvejais tikimasi nereguliarios ovuliacijos. Trukmė: kraujavimas trunka iki 8 dienų.

Tai nėra vieninteliai naudojami skaičiai, ir tai verta žinoti prieš vertinant save pagal juos. ACOG pacienčių gairėse normalus ciklas vis dar apibūdinamas kaip 21–35 dienų su mėnesinėmis iki 7 dienų, tačiau sutinkama, kad ciklo trukmės svyravimas daugiau nei 7–9 dienomis yra nereguliarus. NHS teigia, kad mėnesinės paprastai trunka apie 5 dienas ir gali svyruoti nuo 2 iki 7 dienų. Taigi ciklas gali būti normalus pagal vieną matą ir nenormalus pagal kitą, ir tai geras pagrindas labiau vertinti nuolatinį pokytį nuo jūsų pačios normos nei bet kokią ribinę vertę.

Jei ciklas nuolat netelpa į FIGO apibrėžimą, jis pagal apibrėžimą yra nereguliarus: ciklai, trumpesni nei 24 arba ilgesni nei 38 dienos, trumpiausio ir ilgiausio ciklo skirtumas 10 dienų ar daugiau, kraujavimas, trunkantis ilgiau nei 8 dienas, arba mėnesinių nebuvimas 90 dienų ar ilgiau.

Dviem grupėms nereguliarumas yra laukiamas ir paaiškinamas: pirmieji keleri metai po mėnesinių pradžios, kai ovuliacija dar nėra patikima ir 21–45 dienų ciklai yra dažni (ACOG), bei perimenopauzės metai. Nereguliarus automatiškai nereiškia nesveikas. Tai reiškia, kad kalendoriumi grįsta prognozė klys dažniau, ir kad nuolatinį pokytį nuo jūsų pačios normos verta aptarti su gydytoju.

Todėl, kad jie prognozuoja vieną dieną, kai sąžiningas atsakymas yra intervalas. Beveik kiekviena programėlė prie paskutinių mėnesinių pradžios datos prideda kelių paskutinių ciklų vidurkį ir parodo vieną užtikrintą datą. Ciklams, kurie trunka 27, 28, 29 dienas, tai veikia. Ciklams, kurie trunka 26, 41, 30, 35 dienas, vidurkis yra 33, o data dažnai nukrypsta savaite, ir programėlė atrodo sugedusi, nors iš tikrųjų sugedusi yra prielaida.

Kintamumas daugiausia slypi folikulinėje fazėje — nuo mėnesinių iki ovuliacijos —, kurią stresas, liga, kelionės ir prastas miegas gali pailginti dienomis ar net savaitėmis; liuteininė fazė yra palyginti stabili. Kalendorinis modelis negali žinoti, kad šį mėnesį ovuliacija vėlavo.

Geresnis būdas — nurodyti tiek sklaidą, tiek centrą: tikėtiną langą, kuris platėja, kai jūsų istorija labiau išsibarsčiusi, ir paprastą „vėluoja labiau nei įprastai“ vietoj raudono „vėluoja“ ženklo. PinkyBloom taip daro iPhone programėlėje, perimenopauzės režime, kuriame ciklų kintamumas yra laukiamas: kitos mėnesinės rodomos kaip langas („tikėtina birželio 18–24 d.“, vėliau „tikėtina bet kurią dieną“), o ilgas ciklas laikomas laukiamu, o ne anomalija. Ciklo režime programėlė išmoksta jūsų vidurkį iš užregistruotų ciklų ir rodo vieną numatomą dieną; jei jūsų ciklai nereguliarūs, vertinkite ją kaip apytikslę.

Užsirašykite mažiau dalykų, bet darykite tai kiekvieną ciklą. Įrašas, kurio nori gydytojas, turi keturis stulpelius: kraujavimo pirmą dieną, paskutinę dieną, kiek intensyvus buvo kraujavimas kiekvieną dieną (lengvas, vidutinis, gausus arba pakeistų higienos priemonių skaičius), ir bet ką neįprasta, pavyzdžiui, tepliojimą tarp mėnesinių, krešulius ar neįprastą skausmą. Pridėkite vieno žodžio pastabą apie akivaizdžius trikdžius, kai jie nutinka: liga, kelionė, sunkus mėnuo darbe, naujas vaistas, didelis svorio pokytis. Būtent šios pastabos paverčia 41 dienos ciklą iš mįslės į „mėnesį, kai sirgau gripu“.

Skirkite tam tris–šešis ciklus. Vienas nereguliarus ciklas yra triukšmas; trys ar daugiau parodo, ar turite platų, bet stabilų modelį (tarkime, kaskart 30–42 dienos), tendenciją (ciklai nuosekliai trumpėja arba ilgėja), ar tikrą chaosą, ir kiekvienas iš jų klinikinę požiūriu rodo į kažką kitą.

Stebėkite sklaidą, o ne vidurkį. Užsirašykite trumpiausią ir ilgiausią praėjusių metų ciklą; ši skaičių pora kartu su kraujavimo trukme ir bet kokia 90 dienų pertrauka yra santrauka, kurios paprašys jūsų gydytojas.

Ir būkite sąžininga sau dėl to, ko šis įrašas negali padaryti: esant nereguliariems ciklams, programėlės vaisingo lango įvertinimas yra spėjimas apie nuolat judantį taikinį. Nepasikliaukite juo ar bet kokiu kalendoriniu metodu kontracepcijai.

Prastai. Skaičiuoklė skaičiuoja atgal nuo numanomų kitų mėnesinių — paprastai darant prielaidą apie 14 dienų liuteininę fazę, nors Bull ir kt. nustatė vidurkį 12,4 ± 2,4 dienos 612 613 ciklų imtyje, o 18 % atvejų buvo trumpesni nei 11 dienų — todėl jos ovuliacijos įvertinimas paveldi visas mėnesinių prognozės klaidas ir prideda savų. Normaliame 24–38 dienų intervale ovuliacijos diena jau apima dvi savaites; su tikrai nereguliariais ciklais skaičiavimas artimesnis spėjimui, o anovuliaciniuose cikluose, dažnuose sergant PCOS ir per perimenopauzę, ovuliacijos apskritai nėra ką rasti.

Jei jums reikia žinoti, kada ovuliuojate, naudokitės kūno, o ne kalendoriaus signalais. Šlapimo LH testai fiksuoja hormono šuolį: po teigiamo testo rezultato ovuliacija įvyko maždaug po 20 valandų tyrime, kuris tai matavo tiesiogiai lyginant su ultragarsu (20 ± 3 valandos, 95 % PI 14–26, 26 moterims). Didesnį 24–36 valandų skaičių, kurį galbūt skaitėte, skaičiuoja nuo šuolio pradžios kraujyje, kurį namuose atliekamas testas užfiksuoja tik po kelių valandų — šie du skaičiai vienas kitam neprieštarauja, jie matuojami nuo skirtingų momentų. Esant ilgiems ciklams, gali tekti testuotis kelias dienas, o PCOS gali sukelti klaidinančius LH rodmenis. Bazinė kūno temperatūra, matuojama iškart pabudus, po ovuliacijos šiek tiek pakyla — ACOG nurodo 0,5–1 °F pokytį, apytiksliai 0,3–0,6 °C, o Mayo nurodo mažesnę vertę — mažiau nei pusę laipsnio Farenheito —, ir tai retrospektyviai patvirtina, kad ovuliacija įvyko. Gimdos kaklelio gleivės, tampančios skaidrios ir tąsios, signalizuoja apie vaisingas dienas, kai jos ateina. Naudojami kartu ir užrašomi šalia mėnesinių, šie rodikliai duoda gerokai geresnį vaizdą nei bet kokia datų aritmetika, o per kelis ciklus jie taip pat parodo, ar apskritai ovuliuojate — tai naudinga informacija gydytojui.

PinkyBloom rodo vaisingą langą kaip įvertinimą pagal jūsų datas ir tai atitinkamai pažymi. Tai nėra testas ir nėra kontracepcijos metodas.

Policistinių kiaušidžių sindromas yra dažniausias endokrininis sutrikimas reprodukcinio amžiaus moterims — 2023 m. tarptautinės gairės nurodo jo paplitimą nuo 10 iki 13 % —, o jo ciklo požymiai yra specifiniai. Nuo maždaug trejų metų po pirmųjų mėnesinių iki perimenopauzės gairės ciklą laiko nereguliariu, kai jis trumpesnis nei 21 diena arba ilgesnis nei 35 dienos, arba kai per metus būna mažiau nei 8 ciklai. Pakanka bet kurio iš šių kriterijų; abiejų nereikia. Vienas ciklas, ilgesnis nei 90 dienų, savaime atitinka kriterijų, praėjus metams po pirmųjų mėnesinių. Ribos yra švelnesnės pirmaisiais metais po mėnesinių pradžios — 21–45 dienos nuo vienų iki trejų metų po menarchės —, o pirmieji metai po menarchės aiškiai laikomi normaliais, todėl suaugusiųjų taisyklė niekada neturėtų būti taikoma jaunai paauglei.

Diagnozė nustatoma pagal Roterdamo kriterijus, turi būti du iš trijų: nereguliari arba nevykstanti ovuliacija, padidėjusio androgenų kiekio požymiai (ant odos ar kraujo tyrimuose), ir policistinės kiaušidės ultragarsu arba, suaugusioms, padidėjęs AMH — 2023 m. gairės leidžia AMH vietoj ultragarso, bet ne abu kartu, ir ne paauglėms. Kai kartu yra ir nereguliarūs ciklai, ir padidėję androgenai, nei ultragarso, nei AMH nereikia. Kitos priežastys, tokios kaip skydliaukės liga ir padidėjęs prolaktinas, pašalinamos pirmiausia.

Vizitui užsirašykite tai, kas atitinka šiuos kriterijus. Ciklų datas ir pertraukas bent tris–šešis mėnesius, nes ciklo istorija pati savaime yra pirmasis kriterijus. Oda ir plaukai: spuogai, plaukų augimas ant veido ar kūno, plonėjimas viršugalvyje. Svorį, su išlyga, kad PCOS paveikia ir lieknas moteris. Energiją, miegą ir nuotaiką, nes jie yra dalis naštos ir gali keistis gydant. Užsirašykite bet kokių namuose atliktų ovuliacijos testų rezultatus, atsimindami, kad sergant PCOS jie gali klaidinti.

PinkyBloom simptomų rinkiklis ciklo režime siūlo 24 elementus, atrinktus iš 65 elementų katalogo; spuogai, nuotaika ir energija yra tame sąraše, plaukų pokyčiai — ne, todėl juos užsirašykite patys. iPhone programėlėje pasiruošimo vizitui pas gydytoją funkcija sukaupia jūsų užregistruotus duomenis kartu su ciklo datomis į PDF ataskaitą. Mūsų PCOS vadovas, kurio nuoroda pateikta žemiau, išsamiai aprašo diagnozę ir gydymą.

Jei jums apie 40 metų arba vėlyvi 30-ieji, ir ciklai, kurie anksčiau buvo reguliarūs, pradėjo svyruoti, tai gali būti ji. Klinikinė reprodukcinio senėjimo stadijų sistema STRAW+10 apibrėžia ankstyvosios menopauzės pereinamojo laikotarpio pradžią pagal konkretų modelį: nuolatinis septynių ar daugiau dienų skirtumas tarp iš eilės einančių ciklų trukmės, kai „nuolatinis“ reiškia, kad jis pasikartoja per dešimt ciklų nuo pirmo karto. Atkreipkite dėmesį, kad tai skiriasi nuo FIGO matavimo, nors abu remiasi septyniomis dienomis: STRAW lygina vieną ciklą su kitu, FIGO lygina trumpiausią su ilgiausiu. Bet kuriuo atveju tai sekiklio apibrėžimas — be datų jo nepamatysite. Vėlyvasis pereinamasis laikotarpis prasideda, kai atsiranda 60 dienų ar didesnė pertrauka. Pati menopauzė datuojama pagal paskutines mėnesines — ją galima nustatyti tik retrospektyviai, praėjus dvylikai mėnesių be kitų mėnesinių, ir tuo metu jau būsite metus buvusi postmenopauzėje.

Kartu su ciklo pokyčiu dažnai atsiranda ir kiti ankstyvi požymiai: gausesnis ar menkesnis kraujavimas nei anksčiau, miego sutrikimai antroje nakties pusėje, nauja priešmenstruacinė nuotaikos intensyvumas, karščio bangos ar naktinis prakaitavimas. Ar hormonų kraujo tyrimas padeda, priklauso nuo jūsų amžiaus. Nuo 45 metų NICE rekomenduoja nustatyti perimenopauzę ir menopauzę pagal simptomus ir ciklo istoriją visai be laboratorinių tyrimų, nes hormonų kiekiai svyruoja savaitė iš savaitės. Nuo 40 iki 45 metų su simptomais ir ciklo pokyčiu, ir iki 40 metų, kai įtariama menopauzė, NICE rekomenduoja priešingai: apsvarstyti FSH tyrimą. Kiekvienoje amžiaus grupėje pokalbio pradžios taškas yra ciklo įrašas ir jūsų simptomai.

PinkyBloom turi būtent tam skirtą perimenopauzės režimą: simptomų sąrašas pasikeičia į 40 svarbiausių šiame etape, o iPhone programėlėje mėnesinių prognozė tampa langu, o ne data, ir simptomų naštos indeksas laikui bėgant seka bendrą naštą. Mūsų perimenopauzės puslapis ir žemiau pateiktos nuorodos aprašo, ko tikėtis ir kada kreiptis į gydytoją.

Nereguliarias mėnesines verta aptarti su gydytoju, kai jos yra naujos, nuolatinės arba kartu su bet kuriuo iš toliau nurodytų požymių.

Kreipkitės pas gydytoją, jei ciklai nuolat trumpesni nei 24 dienos arba ilgesni nei 38 dienos; jei mėnesinių nebuvo 90 dienų ir jūs nesate nėščia, nežindote ar nevartojate kontracepcijos priemonės, stabdančios mėnesines; jei kraujavimas trunka ilgiau nei 7 dienas — tai riba, kurią naudoja tiek ACOG, tiek NHS, diena griežtesnė nei FIGO nurodytos 8 dienos, todėl ir 8 dienas jau laikykite verta paminėti gydytojui; jei kraujuojate tarp mėnesinių ar po lytinio akto; jei mėnesinės, kurios metų metus buvo reguliarios, tokios nebėra; arba jei bandote pastoti ir ciklai nereguliarūs.

Kreipkitės pagalbos tą pačią dieną, jei kas valandą per kelias valandas iš eilės permirkstate paketą ar tamponą, išeina krešuliai, didesni nei apie 2,5 cm, jaučiate galvos svaigimą, silpnumą ar dusulį dėl gausaus kraujavimo, jaučiate stiprų dubens skausmą, arba turite gausų kraujavimą kartu su teigiamu nėštumo testu.

Bet koks kraujavimas po menopauzės, tai yra praėjus metams ar daugiau po paskutinių mėnesinių, turi būti įvertintas.

Atsineškite savo įrašus: kiekvienų mėnesinių pirmą ir paskutinę dieną, kiek toli jie siekia, trumpiausią ir ilgiausią ciklą, kraujavimo trukmę ir pastabas apie tai, kas vyko. Gydytojas gali veikti turėdamas šešių mėnesių datas; „viskas visiškai netvarkoje“ yra pokalbio pradžia, o ne tai, kuo jis gali baigtis.