Ar mano menstruacijų skausmas normalus? Kai mėšlungis peržengia ribą

Menstruacijų mėšlungiai — mediciniškai vadinami pirminiu dismenorėja — yra sukelti prostaglandinų, hormonams panašių cheminių medžiagų, gaminamų gimdos gleivinėje. Prasidėjus menstruacijoms, prostaglandinų lygis pakyla, sukeldamas gimdos raumenų susitraukimus ir išstumiant gleivinę. Šie susitraukimai laikinai sumažina kraujo tekėjimą ir deguonį į gimdą, kas sukelia tą būdingą mėšlungio skausmą.

Lengvi iki vidutiniai mėšlungiai pirmąsias 1–3 menstruacijų dienas laikomi normaliu ir paveikia iki 80% menstruuojančių moterų. Normalūs mėšlungiai paprastai jaučiasi kaip bukas, pulsuojantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris gali plisti į apatinę nugarą ir šlaunis. Jie paprastai reaguoja į nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas ar naproksenas, ir netrukdo jums vykdyti kasdienių veiklų.

Mėšlungio intensyvumas labai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus ir gali netgi skirtis kiekviename cikle. Tokie veiksniai kaip stresas, miego trūkumas ir dieta gali paveikti prostaglandinų gamybą ir kai kuriais mėnesiais padidinti mėšlungį. Jaunesnės moterys ir tos, kurios turi gausesnes menstruacijas, dažnai patiria intensyvesnius mėšlungius, o daugeliui moterų mėšlungiai natūraliai gerėja su amžiumi arba po gimdymo.

Riba tarp "normalu" ir "per stipru" ne visada akivaizdi, tačiau yra aiškių įspėjamųjų ženklų, kad jūsų skausmas ją peržengė. Skausmas, kuris neleidžia jums dirbti, lankyti mokyklos ar dalyvauti normaliuose kasdieniuose veiksmuose, nėra tai, ko turėtumėte priimti kaip rutiną — net jei jums buvo pasakyta, kad tai "tiesiog dalis būti moterimi."

Raudonos vėliavos dėl nenormalaus menstruacijų skausmo apima: mėšlungius, kurie nepagerėja su standartinėmis ibuprofeno ar naprokseno dozėmis, skausmą, kuris trunka ilgiau nei pirmas 2–3 menstruacijų dienas, skausmą, kuris laikui bėgant blogėja mėnesiais ar metais, skausmą lytinių santykių metu (ypač gilaus įsiskverbimo metu), skausmą tuštinantis ar šlapinantis menstruacijų metu, ir skausmą, kuris pasireiškia tarp menstruacijų.

Sunkus menstruacijų skausmas — antrinė dismenorėja — dažnai yra sukeltas pagrindinės būklės. Dažniausios priežastys yra endometriozė (paveikianti maždaug 1 iš 10 moterų), adenomyozė, gimdos fibroidai, dubens uždegiminė liga (PID) ir kiaušidžių cistos. Šios būklės yra gydomos, tačiau reikalauja tinkamos diagnozės.

Naudingas rodiklis: jei turėjote pritaikyti savo gyvenimą prie menstruacijų — atšaukdami planus, skambindami sergantys ar bijodami kiekvieno ciklo — toks sutrikimo lygis reikalauja medicininio tyrimo. Tyrimai rodo, kad moterys, sergančios endometrioze, vidutiniškai laukia 7–10 metų diagnozės, dažnai todėl, kad jų skausmas buvo normalizuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir visuomenės.

Efektyvus mėšlungio palengvinimas paprastai apima įvairių metodų derinį. NSAID (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai), tokie kaip ibuprofenas ir naproksenas, yra aukso standartas, nes jie tiesiogiai blokuoja prostaglandinų gamybą — mėšlungio šaknies priežastį. Svarbu laikas: vartokite juos pirmuosius mėšlungio požymius arba net šiek tiek prieš prasidedant menstruacijoms, o ne laukti, kol skausmas taps stiprus.

Šilumos terapija yra antra efektyviausia namų gynimo priemonė. Šildymo pagalvėlė arba karšto vandens butelis, pritaikytas apatinėje pilvo dalyje, suteikia palengvėjimą, lygų OTC skausmą malšinančių vaistų poveikiui klinikiniuose tyrimuose. Šiluma atpalaiduoja susitraukiančius gimdos raumenis ir padidina vietinį kraujo tekėjimą. Lipnios šilumos pleistrai leidžia jums naudoti šį metodą diskretiškai, vykdant kasdienes veiklas.

Fizinis aktyvumas — nors tai gali pasirodyti priešingai — gali žymiai sumažinti mėšlungio intensyvumą. Fizinis aktyvumas išskiria endorfinus (natūralius skausmą malšinančius vaistus) ir gerina dubens kraujo tekėjimą. Jums nereikia intensyvių treniruočių; greitas 20–30 minučių pasivaikščiojimas, švelni joga ar tempimas gali padėti. Daugeliui moterų judėjimas yra efektyviausias, kai jis atliekamas reguliariai visą mėnesį, o ne tik menstruacijų metu.

Kitos įrodymais pagrįstos priemonės apima magnio papildus (200–400 mg per dieną, pradedant kelias dienas prieš menstruacijas), omega-3 riebalų rūgštis, pakankamą hidrataciją ir kofeino bei alkoholio sumažinimą priešmenstruaciniu ir menstruaciniu laikotarpiu. Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) taip pat įgauna įrodymų kaip vaistų neturinti alternatyva menstruacijų skausmui.

Daugumą menstruacijų skausmo, net ir stiprių mėšlungių, galima valdyti namuose arba spręsti su savo įprastu gydytoju. Tačiau tam tikros situacijos reikalauja skubios pagalbos, o šių ženklų žinojimas gali būti kritiškai svarbus.

Eikite į skubią pagalbą, jei patiriate staigų, stiprų dubens skausmą, kuris dramatiškai skiriasi nuo jūsų įprastų mėšlungių — ypač jei jis yra vienpusis, nes tai gali rodyti kiaušidžių cistos plyšimą arba negimdinį nėštumą. Ieškokite skubios pagalbos, jei per dvi ar daugiau valandų sušlapinate įklotą ar tamponą kas valandą, nes toks kraujavimas gali sukelti pavojingą kraujo netekimą. Alpimas, svaigimas ar jausmas, kad galite apalpti menstruacijų metu taip pat reikalauja skubios įvertinimo.

Kiti simptomai, reikalaujantys skubios pagalbos, apima stiprų skausmą su karščiavimu virš 101°F (38.3°C), kuris gali signalizuoti apie dubens uždegiminę ligą arba toksinį šoko sindromą, ir stiprų skausmą su vėmimu, kuris neleidžia jums išlaikyti skysčių ar vaistų. Jei esate nėščia arba galite būti nėščia ir patiriate stiprų mėšlungį su kraujavimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad atmestumėte negimdinį nėštumą arba persileidimą.

Dėl skausmo, kuris yra stiprus, bet ne skubus — skausmo, kuris trikdo jūsų gyvenimą mėnesį po mėnesio, bet nesukelia aukščiau minėtų akūtų pavojų ženklų — suplanuokite vizitą pas savo ginekologą arba pirminės sveikatos priežiūros teikėją. Tokį kartotinį, nepakeliamą skausmą reikia kruopščiai ištirti, o ne tik kartoti skubios pagalbos vizitus, kurie sprendžia simptomą, nesurandant priežasties.

Taip — ir atkreipti dėmesį į tai, kaip keičiasi jūsų skausmas, yra svarbi diagnostinė informacija. Menstruacijų mėšlungiai dažnai keičiasi keliais gyvenimo etapais, o pokyčių kryptis gali daug pasakyti apie tai, kas vyksta jūsų kūne.

Daugelis moterų pastebi, kad mėšlungiai yra intensyviausi paauglystėje ir dvidešimties metų pradžioje, o vėliau pamažu gerėja su amžiumi. Nėštumas ir gimdymas taip pat gali nuolat sumažinti mėšlungio intensyvumą kai kurioms moterims, galbūt todėl, kad gimdos kaklelio atidarymas plečiasi gimdymo metu, leidžiant menstruaciniam kraujui lengviau tekėti.

Tačiau mėšlungiai, kurie laikui bėgant blogėja — ypač po metų, kai menstruacijos buvo palyginti valdomos — reikalauja dėmesio. Progresyvus blogėjimas yra endometriozės ir adenomyozės požymis. Endometriozės atveju audinys, panašus į gimdos gleivinę, auga už gimdos, sukeldamas uždegimą ir sukibimus, kurie laikui bėgant blogėja. Adenomyozės atveju šis audinys auga į pačios gimdos raumeninį sienelę.

Pradėjus arba nutraukus hormoninę kontracepciją, taip pat gali žymiai pasikeisti jūsų skausmo patirtis. Daugelis moterų, kurios nuo paauglystės vartojo hormoninę kontracepciją, nežino, kaip atrodo jų natūralūs mėšlungiai, kol jie nenustoja — ir gali būti nustebintos intensyvumu. Priešingai, hormoninė kontracepcija yra viena iš efektyviausių gydymo priemonių skausmingoms menstruacijoms.

Jei pastebite staigų pokytį jūsų skausmo pobūdyje ar laike — pavyzdžiui, naują skausmą tarp menstruacijų, skausmą lytinių santykių metu arba skausmą šlapinantis ar tuštinantis — nedelsdami pasakykite apie tai savo gydytojui, nes tai gali rodyti naują ar besivystančią būklę.

Taip — konkrečiai menstruacijų mėšlungiams, ibuprofenas (Advil, Motrin) ir kiti NSAID yra žymiai efektyvesni nei acetaminofenas (Tylenol). Tai nėra tik stiprumo klausimas; jie veikia visiškai skirtingais mechanizmais.

NSAID, tokie kaip ibuprofenas ir naproksenas, tiesiogiai slopina ciklooksigenazės (COX) fermentus, kurie yra būtini prostaglandinų gamybai. Kadangi prostaglandinai yra tiesioginė gimdos mėšlungio priežastis, jų blokavimas šaltinyje yra labiausiai taikomas metodas. Acetaminofenas, priešingai, veikia pirmiausia centrinėje nervų sistemoje, kad sumažintų skausmo suvokimą, tačiau mažai veikia prostaglandinų lygius gimdoje.

Klinikiniai tyrimai nuolat rodo, kad NSAID efektyviau mažina menstruacijų skausmą nei acetaminofenas ir taip pat sumažina menstruacinio kraujo tūrį 20–40% — tai privalumas moterims, turinčioms gausias menstruacijas. Naproksenas (Aleve) turi ilgesnį veikimo laiką (8–12 valandų, palyginti su 4–6 ibuprofeno), todėl reikia mažiau dozių per dieną.

Norint maksimalaus efektyvumo, pradėkite vartoti savo NSAID 1–2 dienas prieš numatomą menstruacijų pradžią arba pirmuosius mėšlungio požymius. Laukdami, kol skausmas taps stiprus, jau būsite išleidę prostaglandinus, ir jūs bandote pasivyti. Jei ibuprofenas vienas nėra pakankamas, kai kurie gydytojai rekomenduoja jį derinti su acetaminofenu (jie yra saugūs vartoti kartu) siekiant pagerinti skausmo palengvinimą.

Svarbus įspėjimas: NSAID nėra tinkami visiems. Jei turite skrandžio opų, inkstų ligų ar vartojate kraujo skiediklius, pasitarkite su savo gydytoju apie alternatyvas. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad aspirinas turėtų būti vengiamas gausių menstruacijų metu, nes jis gali padidinti kraujavimą.

Menstruacijų skausmo intensyvumo variacija tarp moterų yra didelė ir turi realių biologinių paaiškinimų — tai nėra apie skausmo toleranciją ar "dramatiškumą."

Pagrindinis veiksnys yra prostaglandinų lygiai. Moterims, turinčioms stipresnius mėšlungius, buvo nustatyta, kad jų gimdos gleivinėje gaminasi žymiai didesnės prostaglandinų koncentracijos. Tai iš dalies yra genetinis — jei jūsų mama ar sesuo turėjo stiprius mėšlungius, tikėtina, kad ir jūs turėsite. Aukštesni prostaglandinų lygiai sukelia stipresnius ir dažnesnius gimdos susitraukimus, kurie kai kuriais atvejais gali net viršyti gimdymo susitraukimų spaudimą.

Anatomija taip pat vaidina vaidmenį. Siauresnis gimdos kaklelio kanalas gali apsunkinti menstruacinio kraujo ir audinių pratekėjimą, didinant spaudimą ir skausmą. Gimdos padėtis (retrovertuota vs. antevertuota) taip pat gali paveikti skausmo modelius, nors tai yra ginčijama literatūroje.

Pagrindinės būklės dramatiškai veikia skausmo lygius. Endometriozė, adenomyozė, fibroidai ir dubens uždegiminė liga visi sukelia skausmą, kuris yra papildomas normaliai prostaglandinų sukeltam mėšlungiui. Šios būklės yra dažnos — endometriozė viena paveikia maždaug 10% reprodukcinio amžiaus moterų — tačiau dažnai lieka nediagnuotos.

Gyvenimo būdo ir aplinkos veiksniai taip pat prisideda. Aukštesni streso lygiai didina uždegimo žymenis, įskaitant prostaglandinus. Rūkymas yra stipriai susijęs su stipresne dismenorėja, greičiausiai dėl jo poveikio kraujo tekėjimui. Nutukimas gali padidinti estrogenų lygius, kurie veikia prostaglandinų gamybą. O dieta, turinti daug uždegiminių omega-6 riebalų rūgščių, palyginti su priešuždegiminėmis omega-3 riebalų rūgštimis, gali pabloginti mėšlungius.

Pagrindinė mintis: stiprus menstruacijų skausmas visada turi priežastį. Jei jūsų mėšlungiai yra nepakeliami, jums reikia tyrimo — o ne atmetimo.