PCOS Išsamus Gidas — Simptomai, Diagnostika ir Valdymas

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra hormoninė būklė, kuri paveikia maždaug 8–13% reprodukcinio amžiaus moterų visame pasaulyje, todėl tai yra viena iš dažniausių endokrininių sutrikimų moterims. Nepaisant savo paplitimo, iki 70% paveiktų moterų lieka nediagnosuotos.

Pavadinimas yra klaidinantis dviem svarbiais aspektais. Pirma, ne visos moterys, turinčios PCOS, turi cistų ant kiaušidžių — „policistinis“ vaizdas ultragarsu iš tikrųjų rodo kelis mažus, neišsivysčiusius folikulus, kurie nebaigė ovuliacijos, o ne tikras cistas. Antra, PCOS nėra tik kiaušidžių problema — tai sisteminė metabolinė ir hormoninė būklė, kuri veikia visą jūsų kūną.

PCOS esmė yra hormoninių signalų, reguliuojančių ovuliaciją, sutrikimas. Moterys, turinčios PCOS, paprastai gamina didesnį nei normalus androgenų kiekį (dažnai vadinamus „vyriškais hormonais“, nors visos moterys juos gamina). Šis androgenų perteklius, kartu su insulino atsparumu, kuris paveikia 50–80% moterų su PCOS, trukdo normaliam folikulinio vystymosi ir ovuliacijos procesui.

Pasekmės apima beveik kiekvieną sistemą: reprodukcinę sveikatą (nereguliarios menstruacijos, sunkumai pastoti), metabolinę sveikatą (insulino atsparumas, padidėjusi 2 tipo diabeto rizika), dermatologinę sveikatą (akne, perteklius plaukų augimas, plaukų retėjimas) ir psichinę sveikatą (didesni nerimo ir depresijos rodikliai). PCOS yra visą gyvenimą trunkanti būklė, tačiau tinkamai valdoma, dauguma moterų gyvena pilnavertį, sveiką gyvenimą.

PCOS pasireiškia skirtingai kiekvienai moteriai, todėl tai yra viena iš priežasčių, kodėl jis dažnai nepastebimas arba neteisingai diagnozuojamas. Simptomai gali svyruoti nuo lengvų iki sunkių ir gali keistis laikui bėgant. Dažniausi simptomai yra nereguliarios menstruacijos, su androgenais susiję simptomai ir metaboliniai požymiai.

Nereguliarios menstruacijos yra pagrindinis simptomas. Tai gali reikšti ciklus, ilgesnius nei 35 dienos, mažiau nei 8 menstruacijas per metus, visišką menstruacijų nebuvimą (amenorėja) arba labai gausų kraujavimą, kai menstruacijos vyksta (nes gimdos gleivinė kaupiasi ilgiau nei normalu, nesukeliant jos atmetimo).

Androgenų perteklius sukelia matomus simptomus, kurie dažnai sukelia didelį diskomfortą: nuolatinė aknė (ypač žandikaulio linijoje ir smakre), hirsutizmas (perteklinis plaukų augimas ant veido, krūtinės, nugaros ar pilvo — paveikiant iki 70% moterų su PCOS) ir androgeninė alopecija (plaukų retėjimas ant galvos, ypač vainiko srityje).

Metaboliniai simptomai apima svorio padidėjimą arba sunkumą numesti svorį (ypač aplink pilvą), insulino atsparumą (kuris gali pasireikšti kaip tamsūs odos plotai, vadinami acanthosis nigricans, ypač ant kaklo, pažastų ir kirkšnių) ir nuovargį.

Kiti susiję simptomai apima nuotaikos pokyčius (nerimas, depresija ir emocinis nestabilumas yra žymiai dažnesni PCOS), odos auglius ir miego sutrikimus, įskaitant obstrukcinę miego apnėją. Daugelis moterų taip pat patiria lėtinį žemo laipsnio uždegimą, kuris prisideda prie nuovargio ir gali padidinti širdies ir kraujagyslių riziką laikui bėgant.

Svarbu, kad jums nereikia turėti visų simptomų, kad turėtumėte PCOS — ir lieknos moterys su PCOS gali turėti mažai matomų požymių, todėl diagnozė yra ypač sudėtinga.

PCOS diagnozuojamas naudojant Roterdamo kriterijus, kurie yra plačiausiai priimtas tarptautinis standartas. Jums reikia atitikti bent 2 iš 3 kriterijų — ir kitos būklės, kurios imituoja PCOS, turi būti pirmiausia atmestos.

Trys kriterijai yra: nereguliari arba visiškai nebuvusi ovuliacija (patvirtinta nereguliariomis arba praleistomis menstruacijomis), klinikiniai arba biocheminiai požymiai, rodantys padidėjusį androgenų kiekį (matomi simptomai, tokie kaip aknė ir hirsutizmas, arba padidėjęs androgenų kiekis kraujo tyrimuose), ir policistiniai kiaušidės ultragarsu (12 ar daugiau folikulų, kurių dydis 2–9 mm vienoje kiaušidėje, arba padidėjęs kiaušidžių tūris).

Jūsų gydytojas paprastai užsakys kraujo tyrimus, įskaitant bendrą ir laisvą testosteroną, DHEA-S, lytinių hormonų jungimosi globuliną (SHBG), LH ir FSH (LH:FSH santykis dažnai padidėjęs PCOS), gliukozės ir insulino tyrimus, HbA1c, skydliaukės funkciją (TSH) ir prolaktiną. Šie tyrimai padeda patvirtinti PCOS ir atmesti skydliaukės sutrikimus, hiperprolaktinemiją, įgimtą antinksčių hiperplaziją ir Kušingo sindromą — visi šie sutrikimai gali imituoti PCOS.

Gali būti atliktas dubens ultragarsas, nors jis nėra būtinas diagnozei, jei atitinkate kitus du kriterijus. Paaugliams ultragarsas yra mažiau patikimas, nes policistinės kiaušidės dažnai pasitaiko normalios brendimo raidos metu.

Gauti diagnozę gali būti varginanti — daugelis moterų mato kelis gydytojus, kol gauna tikslią diagnozę. Jei jūsų rūpesčiai yra atmesti, kovokite už save. Atsineškite simptomų dienoraštį, prašykite konkrečių kraujo tyrimų ir nebijokite kreiptis į endokrinologą arba reprodukcijos specialistą dėl antros nuomonės.

Gyvenimo būdo pokyčiai laikomi pirmosios eilės gydymu PCOS pagal kiekvieną didelę medicinos organizaciją — ir tam yra gerų priežasčių. Tyrimai nuolat rodo, kad dietos ir fizinio aktyvumo gerinimas gali sumažinti androgenų kiekį, pagerinti insulino jautrumą, atkurti ovuliaciją ir pagerinti psichinę sveikatą, dažnai taip pat veiksmingai kaip vaistai.

Dieta, turinti daugiausiai įrodymų PCOS, orientuota į insulino atsparumo valdymą. Tai nereiškia konkrečios prekės ženklo dietos — tai reiškia pasirinkti maisto produktus, kurie sukelia mažesnį glikemijos atsaką. Praktinės strategijos apima angliavandenių derinimą su baltymais ir sveikais riebalais, kad sulėtintų gliukozės absorbciją, viso grūdo produktų pasirinkimą vietoj rafinuotų angliavandenių, daržovių, ankštinių augalų ir skaidulų turtingų maisto produktų akcentavimą, ir priešuždegiminių riebalų iš alyvuogių aliejaus, riešutų, avokadų ir riebios žuvies įtraukimą.

Net ir nedidelis svorio netekimas (5–10% kūno svorio) nutukusioms moterims su PCOS gali žymiai pagerinti simptomus ir atkurti ovuliaciją. Tačiau PCOS apsunkina svorio metimą dėl insulino atsparumo ir hormoninių veiksnių — todėl tvarūs, palaipsniui vykdomi metodai veikia geriau nei greitas dietos, kuris gali pabloginti hormoninį disbalansą.

Reguliarus fizinis aktyvumas nepriklausomai nuo svorio netekimo gerina insulino jautrumą. Abu aerobinis fizinis aktyvumas (greitas vaikščiojimas, dviračių sportas, plaukimas) ir jėgos treniruotės buvo įrodyta, kad teigiamai veikia PCOS. Siekite 150 minučių vidutinio intensyvumo veiklos per savaitę, kuri gali būti padalinta į valdomas kasdienes sesijas.

Streso valdymas taip pat yra svarbus. Lėtinis stresas padidina kortizolio kiekį, kuris pablogina insulino atsparumą ir androgenų gamybą. Pakankamas miegas (7–9 valandos), sąmoningumo praktikos ir reguliarus fizinis aktyvumas visi padeda reguliuoti streso atsaką. Tikslas nėra tobulumas — tai nuoseklių, tvarių įpročių kūrimas, kurie palaiko jūsų kūno hormoninę aplinką.

Medicininis PCOS valdymas pritaikomas pagal jūsų specifinius simptomus ir tikslus — nėra universalaus vaisto. Tinkamas požiūris priklauso nuo to, ar jūsų pagrindiniai rūpesčiai yra nereguliarios menstruacijos, androgenų simptomai, insulino atsparumas ar nevaisingumas.

Ciklo reguliavimui kombinuoti geriamieji kontraceptikai (tabletės) yra dažniausiai skiriamas pirmosios eilės gydymas. Jie slopina androgenų gamybą, reguliuoja menstruacijas, apsaugo endometriumą nuo sustorėjimo, kuris gali įvykti ilgai trunkant anovuliacijai, ir dažnai pagerina aknę ir hirsutizmą. Ciklinis progesteronas yra alternatyva moterims, kurios negali vartoti estrogeno.

Insulino atsparumui gydyti metforminas yra plačiai naudojamas. Iš pradžių tai buvo diabetui gydyti skirtas vaistas, metforminas gerina insulino jautrumą, mažina androgenų kiekį ir gali padėti atkurti reguliarią ovuliaciją. Jis ypač naudingas moterims su PCOS, turinčioms prediabetą arba 2 tipo diabetą. Inozitolio papildai (ypač mio-inozitolis ir D-chiro-inozitolis 40:1 santykiu) taip pat parodė vilčių dėl insulino jautrumo ir ovuliacijos klinikiniuose tyrimuose.

Androgenų simptomams spironolaktonas yra dažniausiai vartojamas anti-androgeninis vaistas. Jis mažina hirsutizmą ir aknę, tačiau visiškai poveikį pasiekia per 3–6 mėnesius ir turi būti vartojamas kartu su patikima kontracepcija dėl galimo poveikio vaisiaus vystymuisi. Vietiniai gydymo būdai (receptiniai retinoidai aknei, eflornitino kremas veido plaukams) gali papildyti sisteminę terapiją.

Nevaisingumui letrozolas tapo pirmosios eilės ovuliacijos indukcijos agentu PCOS, klinikiniuose tyrimuose pranokdamas klomifeno citratą. Jei geriamieji vaistai nesukelia ovuliacijos, gali būti apsvarstyti injekciniai gonadotropinai arba IVF.

Reguliarus stebėjimas yra būtinas nepriklausomai nuo gydymo — įskaitant periodinius kraujo tyrimus, kraujo spaudimo patikrinimus ir endometriumo vertinimą, jei menstruacijos lieka nereguliarios.

Taip — PCOS yra dažniausia anovuliacinio nevaisingumo priežastis, tačiau dauguma moterų su PCOS gali ir pastoja, dažnai su gana paprastomis intervencijomis. Pagrindinė problema yra ta, kad nereguliari arba visiškai nebuvusi ovuliacija apsunkina natūralų pastojimą, tačiau ovuliacija paprastai gali būti atkurta.

Gyvenimo būdo optimizavimas yra pirmas žingsnis. Nutukusioms moterims su PCOS net ir 5–10% kūno svorio netekimas gali atkurti spontaninę ovuliaciją iki 50% atvejų. Reguliarus fizinis aktyvumas, streso valdymas ir insulino jautrumą didinanti dieta palaiko šį procesą. Kai kurios moterys su lengvu PCOS nustato, kad šie pokyčiai vieni yra pakankami pastoti.

Jei gyvenimo būdo pokyčiai nėra pakankami po 3–6 mėnesių, ovuliacijos indukcijos vaistai yra kitas žingsnis. Letrozolas dabar yra rekomenduojamas pirmosios eilės vaistas, klinikiniuose tyrimuose parodantis didesnį gyvų gimdymų rodiklį, palyginti su klomifeno citratu, ypač moterims, kurių BMI viršija 30. Metforminas gali būti pridėtas kaip papildomas vaistas, kad pagerintų ovuliacijos rodiklius.

Moterims, kurios nereaguoja į geriamuosius vaistus, injekciniai gonadotropinai (FSH) gali stimuliuoti ovuliaciją, nors jie reikalauja atidaus stebėjimo dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (OHSS) rizikos, kuriai moterys su PCOS yra labiau linkusios.

IVF paprastai yra skirtas atvejams, kai paprastesni gydymo būdai neveikia arba kai yra papildomų nevaisingumo veiksnių. Moterims su PCOS paprastai gerai sekasi IVF, nors protokolai turi būti atidžiai valdomi, kad sumažintų OHSS riziką.

Priešpastojimo priežiūra yra svarbi: užtikrinkite, kad jūsų cukraus kiekis kraujyje būtų gerai kontroliuojamas, pradėkite vartoti prenatalinius vitaminus (ypač folatą) mažiausiai 3 mėnesius prieš bandant pastoti, ir aptarkite bet kokius vaistus su savo gydytoju, nes kai kurie PCOS gydymo būdai turi būti nutraukti prieš nėštumą.

PCOS yra daugiau nei reprodukcinė būklė — ji turi reikšmingų ilgalaikių metabolinių ir širdies bei kraujagyslių pasekmių, kurioms reikia nuolatinio dėmesio visą jūsų gyvenimą, net ir po reprodukcinių metų.

Gerai nustatytas ilgalaikis rizikos veiksnys yra 2 tipo diabetas. Moterims su PCOS 2–4 kartus didesnė tikimybė susirgti 2 tipo diabetu, palyginti su moterimis be PCOS, ir iki 40% išsivysto prediabetą arba diabetą iki 40 metų. Reguliarus tikrinimas (pasninko gliukozė ir HbA1c kas 1–2 metus) rekomenduojamas visoms moterims su PCOS, nepriklausomai nuo svorio.

Širdies ir kraujagyslių rizika taip pat yra padidėjusi. PCOS yra susijęs su didesniais aukšto kraujospūdžio, padidėjusio LDL cholesterolio, mažo HDL cholesterolio ir padidėjusių trigliceridų rodikliais — tai grupė, žinoma kaip metabolinis sindromas. Nors PCOS nebuvo galutinai įrodyta, kad savarankiškai sukelia širdies priepuolius ir insultus, kumuliaciniai rizikos veiksniai didina viso gyvenimo širdies ir kraujagyslių riziką.

Endometriumo sveikata reikalauja stebėjimo. Kai jūs nereguliariai ovuliuojate, gimdos gleivinė kaupiasi be progesterono sukeltos atmetimo, kuris paprastai vyksta. Šis ilgalaikis estrogeno poveikis gali sukelti endometriumo hiperplaziją, kuri padidina endometriumo vėžio riziką. Reguliarios menstruacijos (ar natūralios, ar indukuotos vaistais) apsaugo endometriumą.

Psichinė sveikata yra žymiai paveikta. Moterims su PCOS 3 kartus didesnė depresijos ir nerimo rizika, palyginti su moterimis be PCOS, kurią lemia tiek biologiniai hormonų disbalanso poveikiai, tiek psichosocialinis simptomų, tokių kaip hirsutizmas, svorio padidėjimas ir nevaisingumas, poveikis.

Raminanti žinia: proaktyvus PCOS valdymas — per gyvenimo būdą, vaistus ir reguliarų tikrinimą — dramatiškai sumažina šiuos ilgalaikius rizikos veiksnius. PCOS reikalauja viso gyvenimo sąmoningumo, tačiau ne viso gyvenimo kančios.