PMS ar PMDD? Štai kaip atskirti

PMS (priešmenstruacinis sindromas) ir PMDD (priešmenstruacinis disforinis sutrikimas) egzistuoja tame pačiame spektre, tačiau tai yra reikšmingai skirtingos būklės — pagal sunkumą, poveikį ir gydymo metodus.

PMS paveikia apie 75% menstruuojančių moterų. Jis paprastai pasireiškia lutealinėje fazėje (1–2 savaitės prieš menstruacijas) ir išnyksta per kelias dienas po menstruacijų pradžios. Dažni simptomai apima pilvo pūtimą, krūtų jautrumą, maisto troškimus, lengvą dirglumą ir nuovargį. Nors nemalonūs, PMS simptomai paprastai yra valdomi ir netrukdo jums gyventi kasdienį gyvenimą.

PMDD paveikia 3–8% moterų ir yra klasifikuojamas kaip depresinis sutrikimas DSM-5. Fizikiniai simptomai gali sutapti su PMS, tačiau emociniai ir psichologiniai simptomai yra sunkūs: paralyžiuojanti depresija, intensyvi nerimas ar panikos priepuoliai, nekontroliuojamas pyktis ar dirglumas, beviltiškumo jausmai ir sunkumai koncentruojantis. Šie simptomai yra pakankamai sunkūs, kad sutrikdytų darbą, santykius ir kasdienį funkcionavimą.

Pagrindinis skirtumas yra funkcinis sutrikimas. Jei jūsų priešmenstruaciniai simptomai verčia jus atšaukti planus, praleisti darbą, sugadinti santykius ar jaustis tikrai nesugebančiu susidoroti — tai jau nebe PMS. Kitas PMDD požymis yra dramatiškas kontrastas tarp lutealinės fazės ir likusios ciklo dalies. Moteris, turinčias PMDD, dažnai apibūdina jausmą, kad yra "du skirtingi žmonės" — funkcinė ir stabili dvi savaites, o po to sutrikusi dvi savaites.

PMDD nėra charakterio trūkumas ar atsparumo stoka. Tai neurobiologinė jautrumas normaliems hormoniniams svyravimams menstruacijų cikle, ir ji turi veiksmingus gydymo metodus.

PMDD diagnozavimui reikia dviejų pagrindinių dalykų: stebėti savo simptomus per mažiausiai du nuoseklius ciklus ir patvirtinti, kad sunkūs simptomai yra apriboti lutealinei fazei (maždaug dvi savaites tarp ovuliacijos ir menstruacijų).

DSM-5 kriterijai PMDD reikalauja, kad lutealinėje fazėje būtų bent penki iš šių simptomų, iš kurių bent vienas turi būti iš pirmųjų keturių: akivaizdžiai prislėgta nuotaika ar beviltiškumo jausmai, akivaizdus nerimas ar įtampa, staigūs nuotaikų svyravimai ar padidėjęs jautrumas atmetimui, nuolatinis dirglumas, pyktis ar tarpasmeniniai konfliktai, sumažėjęs susidomėjimas įprastomis veiklomis, sunkumai koncentruojantis, nuovargis ar žema energija, apetito pokyčiai ar specifiniai maisto troškimai, miego sutrikimai (nemiga ar hipersomnija), jausmas, kad esate priblokštas ar netekęs kontrolės, ir fiziniai simptomai, tokie kaip pilvo pūtimas, krūtų jautrumas, sąnarių skausmas ar galvos skausmai.

Kritiniu atveju šie simptomai turi sukelti reikšmingą stresą ar trukdyti jūsų kasdieniam gyvenimui, ir jie turi išnykti per kelias dienas po menstruacijų pradžios. Jei jūsų simptomai išlieka viso ciklo metu, priežastis gali būti esamas nuotaikos sutrikimas, kuris blogėja priešmenstruaciniu laikotarpiu — modelis, vadinamas priešmenstruacine pablogėjimu (PME), kuris reikalauja kitokio gydymo.

Galingiausias diagnostikos įrankis yra kasdienis simptomų dienoraštis. Programėlės, kurios stebi nuotaiką kartu su jūsų ciklu, yra naudingos, tačiau net paprasta užrašų programėlė veikia — vertinkite savo nuotaiką, nerimą ir energiją 1–10 balų skalėje kiekvieną dieną dviem mėnesiams. Šie duomenys suteikia jūsų gydytojui aiškų modelį įvertinti ir padeda atmesti kitas būkles.

PMDD nėra sukeltas nenormalių hormonų lygių. Moterims, turinčioms PMDD, estrogeno ir progesterono lygiai yra tokie patys kaip ir moterims, neturinčioms šios būklės. Skirtumas yra smegenų reakcijoje į tuos hormonus — konkrečiai, nenormalus jautrumas normaliems progesterono svyravimams ir jo metabolitui alopregnanolonui (ALLO).

Alopregnanolonas yra neurosteroidas, kuris moduliuoja GABA-A receptorius — pagrindinę smegenų raminimo sistemą. Daugumai moterų ALLO padidėjimas lutealinėje fazėje turi raminamąjį, priešnerimo poveikį. Moterims, turinčioms PMDD, smegenų GABA-A receptoriai reaguoja paradoksaliai į ALLO, sukeldami padidėjusį nerimą, dirglumą ir depresiją, o ne ramybę.

NIH tyrimai nustatė, kad šis jautrumas atrodo turintis genetinę sudedamąją dalį. Dvynių studijos rodo didesnius suderinamumo rodiklius PMDD identiškuose dvyniuose, palyginti su heterozigotiniais dvyniais, o tam tikri genų variantai, turintys įtakos serotonino transportui ir hormonų receptorių jautrumui, buvo susiję su PMDD rizika.

Kiti prisidedantys veiksniai apima trauminių ar stresinių gyvenimo įvykių istoriją (kuri gali pakeisti smegenų streso reakcijos sistemą), esamus nerimo ar depresinius sutrikimus (PMDD gali egzistuoti kartu su jais), ir galbūt uždegimą — kai kurie tyrimai rodo padidėjusius uždegimo žymenis lutealinėje fazėje moterims, turinčioms PMDD.

Suprasti, kad PMDD yra neurobiologinė būklė — ne asmeninė silpnybė — yra labai svarbu. Tai patvirtina milijonų moterų patirtį ir rodo į tikslinius, veiksmingus gydymo metodus, o ne bendrą patarimą "valdyti stresą" ar "išbandyti jogą."

PMDD turi kelis įrodymais pagrįstus gydymo metodus, o tinkamas požiūris priklauso nuo simptomų sunkumo ir individualios reakcijos. Geros naujienos: dauguma moterų randa reikšmingą palengvėjimą, kai gauna tikslią diagnozę ir tinkamą priežiūrą.

SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) yra pirmosios eilės gydymas PMDD ir yra veiksmingi 60–70% moterų. Skirtingai nuo jų naudojimo depresijai — kur jiems prireikia savaičių, kad veiktų — SSRI gali palengvinti PMDD simptomus per kelias dienas, nes jie veikia alopregnanolono kelią be serotonino. Daugelis moterų juos vartoja tik lutealinėje fazėje (maždaug 14 dienų per ciklą), kas sumažina šalutinį poveikį.

Hormoniniai gydymo metodai siekia visiškai slopinti ovuliaciją, pašalindami hormoninius svyravimus, kurie sukelia PMDD. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (ypač tie, kurie turi drospirenono, kaip Yaz) vartojami nuolat gali padėti kai kurioms moterims. GnRH agonistai veiksmingai sukuria laikinas, atvirkštines menopauzes ir gali būti labai veiksmingi, nors jiems reikia papildomo hormonų gydymo, kad būtų išvengta kaulų praradimo.

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra veiksminga valdyti emocinius ir elgesio simptomus PMDD. Ji padeda identifikuoti mąstymo modelius, kurie blogėja lutealinėje fazėje, ir kurti įveikos strategijas. CBT gerai veikia kartu su medikamentais.

Gyvenimo būdo pakeitimai — nors ir nepakankami vieni PMDD — gali papildyti medicininį gydymą. Reguliarus aerobinis pratimas (30 minučių daugeliu dienų), kalcio papildai (1,000–1,200mg per dieną), kofeino ir alkoholio sumažinimas lutealinėje fazėje, ir streso valdymo technikos visi parodė nedidelį naudą klinikiniuose tyrimuose.

Sunkiais, gydymui atspariais atvejais egzistuoja chirurginės galimybės (dvišalė kiaušidžių pašalinimas), tačiau jos laikomos paskutine išeitimi ir turi nuolatinių pasekmių, įskaitant ankstyvą menopauzę.

Žinoma — ir tai gali būti svarbiausias žingsnis, kurį galite žengti. Ciklo stebėjimas paverčia neaiškius, apgultus simptomus į prognozuojamus modelius, kuriems galite pasiruošti ir valdyti proaktyviai.

PMS atveju stebėjimas padeda jums nustatyti savo asmeninį simptomų langą. Ne kiekvienos moters PMS prasideda tuo pačiu metu lutealinėje fazėje ar apima tuos pačius simptomus. Užsirašydami, kaip jaučiatės kasdien — nuotaika, energija, troškimai, miegas, skausmas — per 2–3 ciklus, pradėsite matyti savo unikalų modelį. Galbūt jūsų dirglumas visada prasideda 5 dienas prieš menstruacijas. Galbūt jūsų troškimai pasireiškia savaitę prieš. Tas prognozuojamumas yra galia.

PMDD atveju stebėjimas yra būtinas diagnozei. Kaip minėta anksčiau, DSM-5 reikalauja perspektyvaus kasdienių simptomų dokumentavimo per mažiausiai du ciklus. Be stebėjimo duomenų, PMDD dažnai neteisingai diagnozuojamas kaip generalizuotas nerimo sutrikimas, bipolinis II arba ribinis asmenybės sutrikimas — visi jie turi labai skirtingus gydymo metodus.

Praktiniai stebėjimo strategijos apima specialios programėlės naudojimą, kuri koreliuoja nuotaiką su ciklo faze (yra keletas, sukurtų specialiai šiam tikslui), kasdien vertinant savo 3–5 pagrindinius simptomus 1–10 balų skalėje, pažymint bet kokius išorinius veiksnius, kurie gali turėti įtakos simptomams (miego kokybė, streso įvykiai, mitybos pokyčiai), ir atsinešant savo stebėjimo duomenis į kiekvieną gydytojo vizitą.

Stebėjimas taip pat padeda jums įvertinti, ar gydymo metodai veikia. Jei pradėsite vartoti SSRI PMDD, jūsų simptomų dienoraštis taps objektyviu pagerėjimo matu — ne tik jausmas, kad viskas "galbūt šiek tiek geriau." Šis duomenimis pagrįstas požiūris lemia greitesnį gydymo optimizavimą ir geresnius rezultatus.

Daugelis moterų toleruoja priešmenstruacinius simptomus metų metus — net dešimtmečius — nes joms buvo pasakyta, kad tai "tiesiog dalis būti moterimi." Tačiau yra aiškių signalų, kad jūsų simptomai reikalauja profesionalaus įvertinimo ir galimo gydymo.

Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų priešmenstruaciniai simptomai trukdo jūsų gebėjimui dirbti, mokytis ar atlikti kasdienes užduotis, jei pastebite, kad atšaukiate socialinius planus ar vengiate įsipareigojimų lutealinėje fazėje, jei jūsų simptomai sukelia reikšmingų konfliktų jūsų santykiuose, jei bandėte vaistus be recepto (skausmą malšinančius vaistus, papildus, gyvenimo būdo pokyčius) be pakankamo palengvėjimo, arba jei prieš menstruacijas patiriate intensyvią depresiją, nerimą ar beviltiškumo jausmus.

Ieškokite skubios pagalbos, jei turite savižudybės ar savęs žalojimo minčių bet kurioje ciklo dalyje. PMDD savižudybės rizika yra reali — tyrimai rodo, kad moterims, turinčioms PMDD, yra žymiai padidėjusi savižudybės minčių ir bandymų rizika, ypač vėlyvoje lutealinėje fazėje.

Kai matote savo gydytoją, ateikite pasiruošę. Atsineškite bent dviejų mėnesių simptomų stebėjimo duomenis, rodančius ciklinį modelį. Būkite konkretūs, kaip simptomai veikia jūsų gyvenimą — "Praeitą mėnesį praleidau 3 dienas darbo" yra veiksmingesnis nei "Prieš menstruacijas jaučiuosi blogai." Jei jūsų gydytojas atmeta jūsų simptomus, ieškokite antros nuomonės. PMDD vis labiau pripažįstama, tačiau ne visi teikėjai yra informuoti.

Taip pat galite paprašyti siuntimo pas reprodukcinį psichiatrą ar ginekologą, kuris specializuojasi priešmenstruaciniuose sutrikimuose. Organizacijos, tokios kaip IAPMD, palaiko teikėjų katalogus, kad padėtų jums rasti kvalifikuotus specialistus jūsų regione.