Kraujavimas po menopauzės — kodėl šiandien turite paskambinti savo gydytojui

Ne. Kai praėjo 12 iš eilės mėnesių be menstruacijų, pasiekėte menopauzę. Po šio etapo bet koks vaginalinis kraujavimas — nesvarbu, ar tai yra pilnas srautas, lengvas kraujavimas ar rožinė išskyra — laikomas nenormaliu ir reikalauja medicininio įvertinimo.

Tai yra aiški taisyklė medicinoje, ir ji egzistuoja dėl svarbios priežasties: po menopauzės kraujavimas yra vienas iš ankstyviausių endometriumo vėžio įspėjimo ženklų. Nors dauguma atvejų pasirodo esą gerybiniai, vienintelis būdas sužinoti tiksliai yra tinkamas diagnostinis tyrimas.

Apie 4–11% po menopauzės moterų patiria netikėtą kraujavimą. Iš šių moterų maždaug 10% bus diagnozuotos endometriumo vėžiu. Tai reiškia, kad didžioji dauguma — apie 90% — turi ne vėžinę priežastį. Tačiau šie šansai nėra pakankamai raminantys, kad pateisintų laukimą.

Gera žinia: kai endometriumo vėžys nustatomas I stadijoje (prieš jam išplintant už gimdos), 5 metų išgyvenamumo rodiklis viršija 90%. Ankstyva diagnostika čia iš tikrųjų išsaugo gyvybes. Tyrimas yra paprastas — paprastai tai yra transvaginalinis ultragarsas ir galbūt endometriumo biopsija — ir ramybė yra verta vizito.

Dažniausios kraujavimo po menopauzės priežastys yra gerybinės, tačiau kiekvienas atvejis vis tiek reikalauja įvertinimo, kad būtų atmestas vėžys.

Vaginalinė arba endometriumo atrofija yra dažniausia priežastis. Kai estrogeno lygis sumažėja po menopauzės, makšties ir gimdos gleivinės audiniai tampa ploni, sausi ir trapūs. Net ir nedidelis trintis — nuo fizinio aktyvumo, dubens tyrimo ar lytinių santykių — gali sukelti kraujavimą arba lengvą kraujavimą.

Endometriumo arba gimdos kaklelio polipai yra ne vėžiniai augliai, kurie gali išsivystyti ant gimdos arba gimdos kaklelio gleivinės. Jie yra dažni po menopauzės moterims ir gali kraujuoti spontaniškai arba su minimaliais kontaktais.

Hormono pakaitinė terapija (HRT) yra dar viena dažna priežastis. Jei vartojate estrogeną — ypač be pakankamo progesterono — tai gali stimuliuoti endometriumo gleivinę ir sukelti pertraukiamą kraujavimą. Tai ypač dažna pirmuosius 6 mėnesius pradedant arba keičiant HRT.

Endometriumo hiperplazija atsiranda, kai gimdos gleivinė tampa nenormaliai stora, dažniausiai dėl nepakankamo estrogeno. Nors tai nėra vėžys, kai kurios hiperplazijos rūšys (atipinės) laikomos priešvėžinėmis ir reikalauja gydymo.

Endometriumo vėžys sudaro maždaug 10% po menopauzės kraujavimo atvejų. Rizikos veiksniai apima nutukimą, diabetą, vėlyvą menopauzę, niekada nebuvimą nėščia ir istoriją, kai buvo vartojamas nepakankamas estrogenas. Svarbiausia, ką reikia prisiminti: ankstyvos stadijos endometriumo vėžys yra labai gydomas.

Jūsų gydytojas laikysis sisteminio požiūrio, kad nustatytų po menopauzės kraujavimo priežastį, o procesas paprastai yra paprastas ir gerai toleruojamas.

Pirmas žingsnis paprastai yra transvaginalinis ultragarsas. Mažas zondas įkišamas į makštį, kad būtų išmatuota jūsų endometriumo gleivinės storis. Po menopauzės moterims, kurios nevartoja HRT, gleivinė, kuri yra plonesnė nei 4–5 mm, paprastai yra raminanti ir daro vėžį labai mažai tikėtinu.

Jei gleivinė yra sustorėjusi arba ultragarsas yra neaiškus, kitas žingsnis paprastai yra endometriumo biopsija. Tai yra procedūra kabinete, kur plonas, lankstus vamzdelis (pipelle) įkišamas per gimdos kaklelį, kad būtų paimtas mažas gimdos gleivinės audinio mėginys. Tai trunka apie 60 sekundžių ir jaučiasi kaip stiprūs menstruaciniai spazmai. Audinio mėginys siunčiamas į laboratoriją, kad būtų patikrinti nenormalūs arba vėžiniai ląstelės.

Kai kuriais atvejais jūsų gydytojas gali rekomenduoti sonohisterografiją (druskos infuzijos ultragarsą), kad gautų aiškesnį vaizdą apie gimdos ertmę, arba histeroskopiją — kur maža kamera įkišama per gimdos kaklelį, kad tiesiogiai vizualizuotų gleivinę ir pašalintų bet kokius polipus.

Taip pat gali būti užsakomi kraujo tyrimai, kad būtų patikrinti hormonų lygiai, skydliaukės funkcija ir krešėjimo faktoriai. Jei vartojate HRT, jūsų gydytojas peržiūrės jūsų režimą, kad nustatytų, ar tai gali būti priežastis.

Visas diagnostinis procesas paprastai trunka 1–2 savaites nuo pirmo vizito iki rezultatų. Stenkitės nekatastrofuoti laukimo metu — prisiminkite, kad 90% atvejų yra gerybiniai.

Taip, hormonų pakaitinė terapija yra gerai žinoma po menopauzės kraujavimo priežastis, ir tai dažnai yra paaiškinimas — tačiau to niekada neturėtų būti daroma be tinkamo įvertinimo.

Jei vartojate kombinuotą nuolatinę HRT (estrogeną plius progesteroną, vartojamą kasdien), nereguliarus kraujavimas arba kraujavimas yra dažnas pirmuosius 3–6 mėnesius, kai jūsų kūnas prisitaiko. Iki 40% moterų patiria tam tikrą kraujavimą šiuo pradiniu laikotarpiu. Jei kraujavimas tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius, arba jei jis prasideda po to, kai jau kurį laiką buvote stabilus HRT, tai reikalauja tyrimo.

Jei vartojate ciklinę HRT (estrogeną kasdien su progesteronu 10–14 dienų per mėnesį), paprastai turėsite prognozuojamą atšaukimo kraujavimą kiekvieno progesterono fazės pabaigoje. Bet koks kraujavimas už šio numatyto modelio turėtų būti praneštas.

Estrogeno tik HRT be progesterono (tik tinkama moterims, kurios turėjo histerektomiją) nesukelia atšaukimo kraujavimo, tačiau vis tiek gali sukelti kraujavimą, jei dozė yra didelė arba jei yra likusių endometriumo audinių.

Pagrindinė mintis: nors HRT yra dažnas ir dažnai gerybinis paaiškinimas po menopauzės kraujavimui, jūsų gydytojas vis tiek turėtų atmesti kitas priežastis — ypač jei kraujavimo modelis keičiasi, tampa gausesnis arba atsiranda po stabilaus laikotarpio su tuo pačiu režimu. Niekada nekeiskite savo HRT dozės savarankiškai, kad valdyti kraujavimą; visada aptarkite pokyčius su savo skiriančiu gydytoju.

Dažniausias — ir dažnai vienintelis — ankstyvas endometriumo vėžio požymis yra nenormalus vaginalinis kraujavimas. Po menopauzės moterims tai reiškia bet kokį kraujavimą. Perimenopauzės moterims tai gali pasireikšti kaip gausesnės menstruacijos, kraujavimas tarp menstruacijų arba menstruacijos, kurios tampa nereguliarios nauju būdu.

Kiti simptomai, kurie gali pasireikšti, ypač ligai progresuojant, apima vandeningas arba kraujuotas vaginalines išskyras (net ir be akivaizdaus kraujavimo), dubens skausmą ar spaudimą, skausmą lytinių santykių metu, nepaaiškinamą svorio kritimą ir sunkumus ar skausmą šlapinantis.

Tačiau daugelis moterų, turinčių ankstyvos stadijos endometriumo vėžį, neturi jokių simptomų, išskyrus kraujavimą. Tai iš tikrųjų yra sidabrinė linija — nes kraujavimas paprastai pasireiškia anksti ligos eigoje, dauguma endometriumo vėžių yra nustatomi I stadijoje, kai jie vis dar yra apriboti gimdai.

Rizikos veiksniai, kurie padidina jūsų šansus, apima nutukimą (riebalų audinys gamina estrogeną, kuris stimuliuoja gimdos gleivinę), 2 tipo diabetą, policistinių kiaušidžių sindromą (PCOS), ankstyvą menstruaciją (prieš 12 metų), vėlyvą menopauzę (po 55 metų), niekada nebuvimą nėščia, tamoksifeno vartojimą, Lynch sindromą ir istoriją, kai buvo vartojamas estrogenas be progesterono.

Vienintelis svarbiausias dalykas: jei patiriate bet kokį po menopauzės kraujavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas endometriumo vėžys yra vienas iš labiausiai gydomų ginekologinių vėžių, o I stadijos išgyvenamumo rodikliai viršija 90%. Delays yra didžiausias rizikos veiksnys, kurį iš tikrųjų galite kontroliuoti.

Gydymas visiškai priklauso nuo pagrindinės priežasties, todėl tikslus diagnozavimas yra pirmas žingsnis.

Vaginalinei arba endometriumo atrofijai, dažniausiai priežasčiai, gydymas paprastai apima vaginalinį estrogeną (kremą, žiedą arba tabletę). Vaginalinis estrogenas atkuria audinių storį ir elastingumą su minimalia sistemine absorbcija, todėl jis yra saugus daugumai moterų — net ir daugeliui turinčių krūties vėžio istoriją, nors tai turėtų būti aptarta su jūsų onkologu.

Endometriumo arba gimdos kaklelio polipai paprastai pašalinami histeroskopijos metu — minimaliai invazinės ambulatorinės procedūros. Atkūrimas yra greitas, o dauguma polipų yra gerybiniai.

Jei HRT yra priežastis, jūsų gydytojas gali koreguoti hormonų tipą, dozę arba vartojimo metodą. Kartais perėjimas nuo geriamojo estrogeno prie transderminio estrogeno arba progesterono komponento koregavimas išsprendžia kraujavimą.

Endometriumo hiperplazija be atipijos dažnai gali būti gydoma progesterono terapija (geriamuoju arba per Mirena IUD), kad būtų sumažintas gleivinės storis. Hiperplazija su atipija laikoma priešvėžine ir gali prireikti histerektomijos, ypač po menopauzės moterims.

Ankstyvos stadijos endometriumo vėžys paprastai gydomas histerektomija (gimdos pašalinimu) ir dvišale salpingo-ooforektomija (kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimu). Dauguma ankstyvų atvejų po to nereikalauja radiacijos ar chemoterapijos. I stadijos ligos prognozė yra puiki.

Nepriklausomai nuo priežasties, sekimo stebėjimas yra svarbus. Jūsų gydytojas greičiausiai norės patvirtinti, kad kraujavimas buvo sustabdytas, ir gali suplanuoti periodinius ultragarsus ar tyrimus.