Menopauzė ir jūsų širdis — rizika, apie kurią niekas neįspėja

Estrogenas yra vienas iš jūsų širdies ir kraujagyslių sistemos stipriausių sąjungininkų, o jo praradimas yra didžiausias pokytis širdies ligų rizikoje, kurį patiria dauguma moterų.

Prieš menopauzę estrogenas padeda išlaikyti jūsų kraujagysles lanksčias ir reaguojančias. Jis skatina azoto oksido gamybą, kuris plečia arterijas ir gerina kraujo tekėjimą. Jis padeda išlaikyti palankius cholesterolio lygius — išlaikydamas HDL ("gerą" cholesterolį) aukštą ir LDL ("blogą" cholesterolį) žemą. Jis taip pat turi priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių, kurios apsaugo arterijų sieneles nuo plokštelių kaupimosi.

Kai estrogeno lygis sumažėja menopauzės metu, visos šios apsaugos sumažėja vienu metu. LDL cholesterolis paprastai padidėja 10–15% per pirmuosius dvejus metus po menopauzės. Kraujo spaudimas linkęs didėti, kai arterijos praranda elastingumą. Insulino atsparumas blogėja, o visceralinis pilvo riebalų — pagrindinis širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys — kaupiasi.

Rezultatas yra akivaizdus: prieš menopauzę moterų širdies ligų rizika yra maždaug pusė tos, kurią turi amžiaus grupės vyrai. Per 10 metų po menopauzės rizika susilygina. Širdies liga nužudo daugiau moterų nei visos vėžio formos kartu — įskaitant krūties vėžį — tačiau moterys yra žymiai mažiau linkusios žinoti apie savo širdies ir kraujagyslių riziką ar gauti laiku prevencinę priežiūrą.

Moterims, kurios patiria ankstyvą menopauzę (prieš 40 metų) arba chirurginę menopauzę (kiaušidžių pašalinimą), rizika kyla dar anksčiau. Priešlaikinė kiaušidžių nepakankamumas dabar pripažįstamas kaip nepriklausomas širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys, kuris reikalauja ankstesnio ir agresyvesnio tyrimo.

Tai gali būti pavojingiausias žinių trūkumas moterų sveikatos srityje: moterų širdies priepuolio simptomai dažnai visiškai nesutampa su klasikiniu Holivudo vaizdavimu, kai vyras laiko savo krūtinę.

Nors kai kurios moterys patiria "klasikinį" spaudžiantį krūtinės skausmą, daugelis to nedaro. Vietoj to, moterys dažniau patiria žandikaulio, kaklo ar viršutinės nugaros skausmą; pykinimą ar vėmimą; dusulį be krūtinės skausmo; ekstremalų ar neįprastą nuovargį (kartais kelias dienas prieš įvykį); galvos svaigimą ar silpnumą; virškinimo sutrikimus ar diskomfortą, kuris primena rūgštį; ir šaltus prakaitus.

Šie neįprasti pasireiškimai turi mirtinų pasekmių. Tyrimai rodo, kad moterys vidutiniškai laukia 54 valandas ilgiau nei vyrai, kad kreiptųsi į skubią pagalbą dėl širdies priepuolio simptomų. Kai jos atvyksta į skubią pagalbą, moterys rečiau gauna greitus diagnostinius tyrimus ir įrodymais pagrįstus gydymus. Jaunesnės moterys (iki 55 metų) yra septynis kartus labiau linkusios būti neteisingai diagnozuotos ir išsiųstos namo iš skubios pagalbos skyriuje per širdies priepuolį.

Šių skirtingų simptomų priežastis yra susijusi su širdies ligų tipu, kurį moterys linkusios išsivystyti. Nors vyrai dažniau turi užsikimšimus didžiosiose koronarinėse arterijose, moterys labiau linkusios išsivystyti mikrovascularinę ligą — pažeidimus mažose širdies kraujagyslėse. Šis ligos tipas ne visada pasireiškia standartiniuose angiogramose, kas yra dar viena priežastis, kodėl moterų širdies ligos yra nepakankamai diagnozuojamos.

Išvada: jei kažkas jaučiasi negerai ir turite kelis simptomus iš aukščiau pateikto sąrašo — ypač po menopauzės — skambinkite 911. Nevažiuokite patys. Nesijaudinkite dėl galimo gėdos, jei paaiškės, kad tai nieko rimto. Laikas yra širdies raumuo.

Menopauzė yra kritinis taškas širdies ir kraujagyslių sveikatai, ir jūsų tyrimų grafikas turėtų tai atspindėti. Laikykite menopauzę kaip signalą gauti išsamų širdies ir kraujagyslių bazinį vertinimą.

Kraujo spaudimas turėtų būti tikrinamas kiekvieno vizito pas gydytoją metu ir idealiai stebimas namuose. Normalus kraujo spaudimas yra mažesnis nei 120/80 mmHg. Hipertenzija (130/80 ar daugiau) yra didžiausias modifikuojamas rizikos veiksnys širdies ligoms ir insultui.

Pilnas lipidų profilis (bendras cholesterolis, LDL, HDL, trigliceridai) turėtų būti tikrinamas menopauzės metu, o vėliau kas 1–3 metus, atsižvelgiant į jūsų rezultatus ir rizikos veiksnius. Ypač atkreipkite dėmesį į LDL ir trigliceridus, kurie paprastai blogėja po menopauzės.

Nevalgiusio gliukozės ir/arba HbA1c turėtų būti tikrinami, kad būtų galima nustatyti insulino atsparumą ir diabetą, kurie abu žymiai padidėja po menopauzės. AHA rekomenduoja tyrimus atlikti kas 3 metus, pradedant nuo 45 metų.

Juosmens apimtis yra paprastas, bet galingas širdies ir kraujagyslių rizikos prognozatorius. Moterims matavimas, didesnis nei 35 coliai (88 cm), rodo padidėjusią riziką, nepriklausomai nuo bendro kūno svorio.

Jūsų gydytojas turėtų apskaičiuoti jūsų 10 metų širdies ir kraujagyslių riziką naudodamas patvirtintą įrankį, pvz., ACC/AHA Pooled Cohort Equations. Tai atsižvelgia į jūsų amžių, kraujo spaudimą, cholesterolio lygį, diabeto būklę, rūkymo istoriją ir šeimos istoriją, kad įvertintų jūsų absoliučią riziką.

Jei turite papildomų rizikos veiksnių (šeimos istorija, ankstyvos širdies ligos, preeklampsijos istorija, gestacinis diabetas ar priešlaikinė menopauzė), paklauskite apie koronarinės arterijos kalcio (CAC) įvertinimą — mažos radiacijos KT tyrimą, kuris nustato kalcifikuotą plokštelę jūsų koronarinėse arterijose. Tai gali perklasifikuoti riziką ir padėti priimti sprendimus dėl prevencinių vaistų.

Santykis tarp HRT ir širdies sveikatos yra viena iš labiausiai diskutuojamų temų menopauzės medicinoje, o atsakymas labai priklauso nuo laiko.

"Laiko hipotezė" — dabar remiama didelių įrodymų — teigia, kad HRT, pradėta per 10 metų po menopauzės (arba prieš 60 metų), gali turėti širdies ir kraujagyslių naudos, o HRT, pradėta vėliau, gali padidinti riziką. Ši koncepcija atsirado iš akivaizdžiai prieštaringų duomenų, gautų iš Moterų sveikatos iniciatyvos (WHI) ir stebėjimo tyrimų.

WHI garsiai pranešė apie padidėjusius širdies ir kraujagyslių įvykius su HRT 2002 metais, tačiau vidutinis dalyvių amžius buvo 63 metai, o dauguma jų buvo daugiau nei 10 metų po menopauzės. Pakartotinis WHI duomenų analizavimas, kartu su vėlesniais tyrimais, tokiais kaip Danijos osteoporozės prevencijos tyrimas (DOPS) ir ELITE tyrimas, parodė, kad moterys, pradėjusios estrogeną per 10 metų po menopauzės, turėjo sumažintą koronarinės arterijos kalcifikaciją ir mažesnę visų priežasčių mirtingumą.

Biologinė paaiškinimas: jaunesnėse po menopauzės arterijose, kurios vis dar yra palyginti sveikos, estrogenas padeda išlaikyti kraujagyslių lankstumą ir užkerta kelią plokštelių susidarymui. Senesnėse arterijose, kuriose jau yra aterosklerozė, estrogenas gali destabilizuoti esamas plokšteles ir skatinti krešėjimą.

Transderminis estrogenas (pleistrai, geliai) atrodo, kad turi geresnį širdies ir kraujagyslių saugumo profilį nei oralinis estrogenas, nes jis išvengia pirmo praėjimo per kepenis ir nepadidina krešėjimo faktorių ar trigliceridų.

Dabartinė nuomonė: HRT neturėtų būti skiriama vien tik širdies ligų prevencijai. Tačiau moterims, turinčioms menopauzės simptomų, kurios yra per 10 metų po menopauzės ir neturi kontraindikacijų, HRT širdies ir kraujagyslių poveikis greičiausiai yra neutralus arba naudingas — ir turėtų būti apsvarstytas kaip dalis bendros rizikos ir naudos diskusijos.

Įgalinanti realybė yra ta, kad maždaug 80% širdies ir kraujagyslių ligų galima išvengti per gyvenimo būdo pakeitimus. Po menopauzės šie pokyčiai yra svarbesni nei bet kada, nes praradote estrogeno pasyvų apsaugą.

Fizinis aktyvumas yra artimiausias dalykas stebuklingam vaistui jūsų širdžiai. Siekite bent 150 minučių vidutinio intensyvumo aerobinės veiklos per savaitę (greitas ėjimas, dviračių sportas, plaukimas) arba 75 minutes intensyvios veiklos. Pridėkite jėgos treniruotes bent du kartus per savaitę. Reguliarus fizinis aktyvumas mažina kraujo spaudimą, gerina cholesterolio santykius, mažina insulino atsparumą, mažina visceralinius riebalus ir tiesiogiai stiprina širdies raumenį.

Mitybos modeliai yra svarbesni nei atskiri maisto produktai. Viduržemio jūros dieta ir DASH dieta turi stipriausius įrodymus dėl širdies ir kraujagyslių apsaugos. Sutelkite dėmesį į daržoves, vaisius, viso grūdo produktus, ankštinius augalus, riešutus, alyvuogių aliejų ir riebias žuvis. Apribokite natrio kiekį iki mažiau nei 2,300 mg per dieną (idealiai 1,500 mg, jei turite hipertenziją), sumažinkite perdirbtų maisto produktų vartojimą ir laikykite pridėto cukraus kiekį mažesnį nei 25 gramai per dieną.

Nustokite rūkyti. Rūkymas yra vienas destruktyviausių modifikuojamų rizikos veiksnių širdies ligoms, o nutraukimo nauda prasideda per kelias valandas. Per vienerius metus po nutraukimo jūsų papildoma širdies ligų rizika sumažėja 50%.

Agresyviai valdykite kraujo spaudimą. Jei gyvenimo būdo pokyčiai nesumažina jūsų kraujo spaudimo žemiau 130/80, rekomenduojama medikamentinė terapija. Namo stebėjimas yra vertingas — baltosios chalato hipertenzija ir maskuota hipertenzija yra dažnos.

Prioritetą teikite miegui. Trumpas miegas (mažiau nei 6 valandos) ir miego apnėja abu nepriklausomai didina širdies ir kraujagyslių riziką. Jei garsiai knarkiate, atsibundate dusdami arba jaučiatės išsekę, nepaisant pakankamo miego valandų, paklauskite apie miego tyrimą. Miego apnėja yra žymiai nepakankamai diagnozuota po menopauzės moterims.

Valdykite stresą. Lėtinis stresas didina kortizolio, kraujo spaudimo ir uždegimo lygį. Įrodymais pagrįstos strategijos apima reguliarų fizinį aktyvumą, meditaciją, socialinį ryšį ir terapiją, kai to reikia.

Taip — menopauzė sukelia matomus, klinikškai reikšmingus pokyčius jūsų cholesterolio profilyje, o šis pokytis yra pagrindinis veiksnys, didinantis širdies ir kraujagyslių riziką.

Prieš menopauzę estrogenas padeda jūsų kepenims gaminti daugiau HDL ("gero" cholesterolio) ir pašalinti LDL ("blogą" cholesterolį) iš jūsų kraujo. Estrogenas taip pat išlaiko trigliceridus palankioje diapazone per savo poveikį lipidų metabolizmui.

Po menopauzės keletas pokyčių įvyksta greitai. Bendras cholesterolis paprastai padidėja 10–15% per pirmuosius 2 metus. LDL cholesterolis žymiai padidėja — o LDL dalelių dydis linkęs keistis į mažesnes, tankesnes daleles, kurios yra labiau aterogeninės (didesnė tikimybė prasiskverbti į arterijų sieneles ir formuoti plokšteles). HDL cholesterolis gali sumažėti, sumažindamas jo apsauginį poveikį. Trigliceridai dažnai padidėja, ypač moterims, kurios priauga visceralinių pilvo riebalų.

LDL padidėjimas ir HDL sumažėjimas yra ypač pavojingi, nes tai yra santykis tarp jų — ir jų absoliutus lygis — kuris lemia širdies ir kraujagyslių riziką. Moteris, kuri turėjo "puikų" cholesterolį 48 metų, gali turėti ribinį arba aukštą cholesterolį 52 metų, net jei mityba ar gyvenimo būdas nepasikeitė.

Būtent todėl lipidų profilis menopauzės metu yra toks svarbus — jis nustato jūsų naują bazinį lygį. Jei gyvenimo būdo pakeitimai (mityba, fizinis aktyvumas, svorio valdymas) nepakankamai pagerina jūsų rodiklius, jūsų gydytojas gali rekomenduoti statinų terapiją. Statinai buvo plačiai tiriami moterims ir sumažina širdies ir kraujagyslių įvykius tiems, kurie yra padidintos rizikos.

Vienas svarbus pastebėjimas: nesiremkite tik bendru cholesteroliu. Paprašykite pilno lipidų profilio, kuris apima LDL, HDL, trigliceridus ir idealiai non-HDL cholesterolį (bendras minus HDL). Non-HDL cholesterolis vis dažniau pripažįstamas kaip geresnis širdies ir kraujagyslių rizikos prognozatorius nei LDL vienas.