Sveikatos patikros po menopauzės — mamografijos, kolonoskopija, skydliaukė ir daugiau

Vėžio rizika paprastai didėja su amžiumi, o kelios patikros tampa ypač svarbios po menopauzės.

Krūties vėžio patikra: mamografija išlieka pagrindiniu metodu. Dabartinės gairės rekomenduoja patikrą kas 1–2 metus vidutinės rizikos moterims, pradedant nuo 40–50 metų, priklausomai nuo gairių (USPSTF rekomenduoja kas dvejus metus, pradedant nuo 40 metų, nuo 2024 metų; ACS rekomenduoja kasmet, pradedant nuo 45 metų). Moterims, turinčioms didesnę riziką (stipri šeimos istorija, BRCA mutacijos, ankstesnė krūtinės radiacija, tankus krūties audinys), gali būti rekomenduota papildoma patikra su krūties MRT. Jei turite tankias krūtis (apie tai būsite informuoti savo mamografijos ataskaitoje), pasitarkite su savo gydytoju dėl papildomos patikros.

Kolorektalinio vėžio patikra: rekomenduojamas pradžios amžius sumažėjo iki 45 metų (iš 50) naujausiose gairėse. Kolonoskopija kas 10 metų yra aukso standartas, tačiau alternatyvos apima kasmetinį išmatų imunocheminį testą (FIT), FIT-DNA testą (Cologuard) kas 3 metus arba CT kolonoskopiją kas 5 metus. Po 75 metų patikros sprendimai turėtų būti individualizuoti, atsižvelgiant į gyvenimo trukmę ir ankstesnius rezultatus.

Gimdos kaklelio vėžio patikra: Pap tepiniai ir HPV testavimas tęsiasi po menopauzės. Dabartinės gairės siūlo bendrą testavimą (Pap + HPV) kas 5 metus, tik Pap kas 3 metus arba pirminį HPV testavimą kas 5 metus. Patikra gali būti nutraukta 65 metų, jei turėjote pakankamai neigiamų ankstesnių tyrimų ir neturite aukšto laipsnio gimdos kaklelio pokyčių istorijos.

Plaučių vėžio patikra: rekomenduojama kasmetinė mažos dozės CT skenograma suaugusiems nuo 50 iki 80 metų, turintiems 20+ pakelių metų rūkymo istoriją, kurie šiuo metu rūko arba nustoję per pastaruosius 15 metų.

Odos vėžys: kasmetinis viso kūno odos tyrimas pas dermatologą, ypač jei turite šviesią odą, saulės poveikio istoriją arba daug apgamų. Mėnesiniai savityros tyrimai dėl naujų ar besikeičiančių pažeidimų.

Kiaušidžių vėžys: šiuo metu nėra veiksmingo patikros testo vidutinės rizikos moterims. CA-125 ir transvaginalinis ultragarsas neįrodė, kad sumažina mirtingumą ir gali sukelti žalos per klaidingus teigiamus rezultatus.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties priežastis po menopauzės moterims — daugiau nei visi vėžiai kartu. Tačiau širdies ir kraujagyslių patikra moterims dažnai yra mažiau agresyvi nei vyrams, nepaisant vienodos ar didesnės rizikos.

Kraujo spaudimas turėtų būti tikrinamas kiekvieno sveikatos priežiūros vizito metu, o idealiai — reguliariai namuose. Hipertenzija (apibrėžta kaip 130/80 mmHg arba daugiau pagal dabartines gaires) tampa dramatiškai dažnesnė po menopauzės — estrogeno trūkumas sumažina azoto oksido vazodilatacinį poveikį, o arterijų standumas didėja. Apie 75% moterų, vyresnių nei 65 metų, turi hipertenziją.

Lipidų profilis turėtų būti tikrinamas bent kas 5 metus mažos rizikos moterims, ir kasmet tiems, kurių lygiai yra padidėję arba turi širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių. Menopauzė paprastai pablogina lipidų profilį: bendras cholesterolis didėja, LDL didėja, HDL gali sumažėti, o trigliceridai didėja. Šie pokyčiai tiesiogiai susiję su estrogeno trūkumu. Pilnas profilis (bendras cholesterolis, LDL, HDL, trigliceridai) plius lipoproteinas(a) — Lp(a) — rekomenduojamas bent kartą, nes Lp(a) yra stiprus nepriklausomas širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys, kuris yra genetiškai nustatytas.

Pasninko gliukozė ir HbA1c turėtų būti tikrinami reguliariai. 2 tipo diabeto rizika didėja po menopauzės dėl sumažėjusios insulino jautrumo, padidėjusio visceralinių riebalų ir metabolinių pokyčių. Patikra kas 3 metus yra standartinė vidutinės rizikos moterims; kasmet tiems, kurie turi prediabetą ar kitus rizikos veiksnius.

ASCVD (aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga) rizikos skaičiuoklė įvertina jūsų 10 metų riziką patirti širdies priepuolį ar insultą, atsižvelgiant į amžių, kraujo spaudimą, cholesterolio lygį, diabeto būklę ir rūkymą. Tai padeda priimti sprendimus dėl statinų terapijos ir gyvenimo būdo intervencijų.

Koronarinės arterijos kalcio (CAC) skaičiavimas yra naujoviškas įrankis, kuris naudoja mažos dozės CT skenogramą, kad kiekybiškai įvertintų kalcio nuosėdas koronarinėse arterijose. Tai gali padėti perklasifikuoti riziką moterims su ribiniais ASCVD balais ir padėti priimti sprendimus dėl statinų. Tai ypač naudinga, kai tradiciniai rizikos skaičiuokliai gali nepakankamai įvertinti riziką — kas dažnai nutinka moterims.

Osteoporozė yra tyli liga — jūs nejaučiate kaulų praradimo. Pirmasis simptomas dažnai būna lūžis. Tai daro proaktyvią patikrą būtina.

Kas turėtų būti tikrinamas: visos moterys nuo 65 metų (universali rekomendacija iš USPSTF ir NOF), moterys iki 65 metų su rizikos veiksniais (ankstyva menopauzė iki 45 metų, šeimos istorija dėl klubo lūžio, mažas kūno svoris arba BMI mažesnis nei 20, rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas, reumatoidinis artritas ir ankstesnis trapus lūžis), ir moterys, svarstančios HRT konkrečiai kaulų apsaugai (pirmasis DEXA padeda priimti sprendimą).

Ką matuoja DEXA: kaulų mineralų tankį juosmens srityje (L1–L4), bendrą klubą ir šlaunikaulio kaklą. Rezultatai pateikiami kaip T-skoris (palyginimas su maksimalia kaulų mase sveikoje jaunoje moteryje). Normalu yra -1.0 arba daugiau. Osteopenija yra -1.0 iki -2.5. Osteoporozė yra -2.5 arba mažiau.

FRAX įrankis sujungia jūsų DEXA rezultatus su klinikiniais rizikos veiksniais (amžius, svoris, lūžių istorija, šeimos istorija, rūkymas, alkoholis, gliukokortikoidų vartojimas, reumatoidinis artritas) ir apskaičiuoja jūsų 10 metų tikimybę patirti didelį osteoporotinį lūžį ir klubo lūžį. Gydymas paprastai rekomenduojamas, kai 10 metų klubo lūžio rizika viršija 3% arba didelio osteoporotinio lūžio rizika viršija 20%.

Sekančios skenavimo procedūros: kas 1–2 metus, jei vartojate osteoporozės vaistus (norint stebėti gydymo atsaką), kas 2–5 metus moterims su osteopenija, kurios nėra gydomos (norint stebėti progresavimą), ir gali būti rečiau moterims su normaliu kaulų tankiu ir mažai rizikos veiksnių.

Svarbi techninė pastaba: visada stenkitės gauti sekantį DEXA tyrimą toje pačioje mašinoje kaip ir jūsų pradinė, nes skirtingos mašinos gali duoti šiek tiek skirtingus rezultatus, todėl palyginimas gali būti nepatikimas. Pokytis kaulų tankyje per laiką (o ne vienas matavimas) yra svarbiausia klinikinė informacija.

Skydliaukės sutrikimai tampa dažnesni su amžiumi ir neproporcingai veikia moteris. Jie ypač svarbūs, nes skydliaukės simptomai žymiai sutampa su menopauzės simptomais — nuovargis, svorio pokyčiai, nuotaikos pokyčiai, smegenų migla, plaukų slinkimas ir šilumos/šalčio netoleravimas gali būti sukeliami abiejų.

TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) yra pagrindinis patikros testas. Jis turėtų būti tikrinamas kas 5 metus po menopauzės, arba dažniau, jei turite simptomų ar rizikos veiksnių. Hipotireozė (nepakankamai aktyvi skydliaukė) paveikia iki 20% moterų, vyresnių nei 60 metų. Hašimoto tiroiditas (autoimuninė hipotireozė) yra dažniausia priežastis. Simptomai apima nuovargį, svorio padidėjimą, vidurių užkietėjimą, sausą odą, plaukų slinkimą, šalčio netoleravimą ir depresiją — visi šie simptomai gali būti klaidingai priskirti menopauzei.

Jei TSH yra nenormalus, papildomi tyrimai apima laisvą T4, laisvą T3 ir skydliaukės antikūnus (anti-TPO, anti-thyroglobulin) autoimuninei skydliaukės ligai nustatyti.

Pasninko gliukozė arba HbA1c diabeto patikrai turėtų būti atliekami kas 3 metus vidutinės rizikos moterims, kasmet tiems, kurie turi prediabetą (HbA1c 5.7–6.4%), nutukimą arba šeimos istoriją dėl diabeto. Insulino atsparumas didėja po menopauzės, o ankstyvas nustatymas leidžia taikyti gyvenimo būdo intervencijas, kurios gali užkirsti kelią progresavimui į diabetą.

Vitamin D lygis (25-hidroksivitaminas D) turėtų būti tikrinamas bent kartą ir stebimas, jei vartojate papildus. Trūkumas yra dažnas (40–50% po menopauzės moterų) ir prisideda prie kaulų praradimo, nuotaikos sutrikimų, imuninės disfunkcijos ir galbūt padidėjusios vėžio rizikos. Tikslas — 30–50 ng/mL.

Vitaminas B12 turėtų būti tikrinamas, ypač jei vartojate metforminą arba protonų siurblių inhibitorius (kurie trukdo absorbcijai), laikotės vegetariškos ar veganiškos dietos, arba turite trūkumo simptomų (nuovargis, dilgčiojimas, pažinimo problemos).

Pilnas kraujo tyrimas (CBC) gali nustatyti anemiją (kuri sukelia nuovargį), infekcijas ir kraujo ląstelių anomalijas. Išsamus metabolinis profilis tikrina inkstų funkciją, kepenų funkciją ir elektrolitus — visa tai svarbi bazinė informacija, ypač jei vartojate vaistus.

Veiksmingiausias prevencinės patikros metodas yra individuali tvarka, kurią parengia jūsų gydytojas, atsižvelgiant į jūsų individualius rizikos veiksnius, šeimos istoriją ir dabartinę sveikatos būklę. Štai struktūra.

Kasmet: kraujo spaudimo tikrinimas, svorio ir BMI vertinimas, dabartinių vaistų ir papildų peržiūra, depresijos ir nerimo patikra, diskusija apie naujus ar besikeičiančius simptomus, odos patikra (savityra kas mėnesį, profesionali kasmet), ir gyvenimo būdo veiksnių peržiūra (fizinis aktyvumas, mityba, miegas, alkoholio vartojimas).

Kas 1–2 metus: mamograma (kasmet arba kas dvejus metus, priklausomai nuo rizikos ir naudojamų gairių), lipidų profilis (kasmet, jei padidėjęs arba gydomas, kitaip kas 2–3 metus), pasninko gliukozė arba HbA1c (kas 1–3 metus, priklausomai nuo rizikos), DEXA tyrimas (jei vartojate osteoporozės gydymą arba stebite osteopeniją).

Kas 3–5 metus: TSH (kas 5 metus, arba dažniau, jei yra simptomų ar gydymo), gimdos kaklelio vėžio patikra (Pap/HPV bendras testavimas kas 5 metus iki 65 metų), regėjimo tyrimas (kas 2–3 metus po 50 metų, kasmet po 65 metų), dantų tyrimas (kas 6–12 mėnesių — burnos sveikata yra susijusi su širdies ir kraujagyslių sveikata), ir klausos vertinimas (pradinis 50 metų, tada periodiškai).

Kas 5–10 metų: kolonoskopija (kas 10 metų nuo 45 metų, arba dažniau, jei rasta polipų), DEXA tyrimas (stebint moteris su normaliu arba šiek tiek žemu kaulų tankiu), koronarinės arterijos kalcio skaičius (kartą rizikos stratifikacijai, jei širdies ir kraujagyslių rizika neaiški).

Kartą: Lp(a) lygis (genetiškai nustatytas, nesikeičia — vienas matavimas yra pakankamas), hepatito C patikra (rekomenduojama visiems suaugusiems), ir plaučių vėžio patikros diskusija (jei taikoma rūkymo istorija).

Veskite sveikatos įrašą: stebėkite savo patikros rezultatus, datas ir sekimo planus. Dauguma pacientų portalų tai palengvina. Žinodami savo skaičius — ir jų tendencijas laikui bėgant — suteikia jums galimybę turėti informuotus pokalbius su savo gydytoju ir anksti užfiksuoti pokyčius.

Būkite savo sveikatos advokatu: jei jūsų gydytojas siūlo praleisti arba atidėti patikrą, paklauskite, kodėl. Supraskite priežastis ir priimkite bendrą sprendimą. Jūsų sveikata yra partnerystė.

Kelios svarbios patikros dažnai būna nepastebėtos po menopauzės moterims — arba todėl, kad gydytojai nesusimąsto jų užsakyti, arba todėl, kad moterys nežino, kad turėtų klausti.

Dubens dugno vertinimas: nepaisant to, kad tai veikia iki 50% po menopauzės moterų, šlapimo nelaikymas, dubens organų prolapsas ir seksualinė disfunkcija retai yra proaktyviai tikrinami. Dubens dugno fizioterapeutas gali įvertinti funkciją ir nustatyti problemas, kurios yra lengvai gydomos.

Klausos vertinimas: klausos praradimas tampa vis dažnesnis po 50 metų, ir dabar yra stiprių įrodymų, kad negydomas klausos praradimas yra susijęs su pagreitėjusiu pažinimo nuosmukiu ir demencija. ACHIEVE tyrimas parodė, kad klausos intervencija sumažino pažinimo nuosmukį 48% vyresniems suaugusiems, turintiems riziką. Pradinis klausos vertinimas 50 metų, su sekimu kas 3–5 metus, yra pagrįstas.

Psichinės sveikatos patikra: nepaisant 2–4 kartų padidėjusių depresijos rizikos menopauzės pereinamuoju laikotarpiu, rutininė psichinės sveikatos patikra atliekama netolygiai. PHQ-9 (depresija) ir GAD-7 (nerimas) yra greiti, patvirtinti patikros įrankiai, kurie turėtų būti kiekvieno metinio vizito dalis.

Miego vertinimas: miego sutrikimai (nemiga, miego apnėja) vis dažniau pasitaiko po menopauzės ir turi reikšmingų sveikatos pasekmių. Miego apnėja, ypač, yra nepakankamai diagnozuota moterims, nes ji dažnai pasireiškia kitaip nei vyrams (nemiga ir nuovargis, o ne garsus knarkimas). Jei esate pavargusi, nepaisant pakankamo miego laiko, arba jei jūsų partneris praneša apie kvėpavimo sustojimus, paprašykite miego vertinimo.

Kritimo rizikos vertinimas: moterims, vyresnėms nei 65 metų, kritimo rizikos vertinimas (įskaitant pusiausvyros testavimą, vaistų peržiūrą, regėjimo patikrinimą ir namų saugumo vertinimą) gali užkirsti kelią lūžiams, kurie sukelia negalią ir mirtį.

Skiepų peržiūra: įsitikinkite, kad esate atnaujinta dėl herpes zoster vakcinos (Shingrix — dvi dozės suaugusiems 50+), pneumokokinės vakcinos (65 metų), Tdap/Td stiprinamųjų dozių (kas 10 metų), kasmetinės gripo vakcinos ir COVID-19 stiprinamųjų dozių, kaip rekomenduojama.

Burnos sveikata: periodonto ligos rizika didėja po menopauzės (estrogenas veikia dantenų sveikatą), o prasta burnos sveikata yra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis bei demencija. Reguliari dantų priežiūra yra sveikatos priežiūra.