Širdies sveikata perimenopauzėje — ką dabar reikia žinoti

Estrogenas yra galingas širdies apsaugos hormonas. Jis padeda kraujagyslėms išlikti lanksčioms ir išsiplėtusioms, skatina sveiką HDL cholesterolio lygį, mažina LDL oksidaciją (kas daro LDL pavojingą), mažina uždegimo žymenis ir padeda reguliuoti kraujospūdį. Prieš menopauzę moterų širdies ligų rodikliai yra žymiai mažesni nei tos pačios amžiaus grupės vyrų — ir estrogenas yra pagrindinė priežastis, kodėl.

Perimenopauzėje, kai estrogeno lygiai tampa nepastovūs ir galiausiai mažėja, šie apsauginiai poveikiai silpnėja. Kraujagyslės tampa standesnės ir mažiau reaguojančios, LDL cholesterolis kyla (dažnai dramatiškai — kai kurios moterys mato 10-15% bendro cholesterolio padidėjimą per šį pereinamąjį laikotarpį), HDL cholesterolis gali sumažėti, trigliceridai didėja, o uždegimo žymenys, tokie kaip C-reaktyvusis baltymas, kyla.

Tuo pačiu metu perimenopauzė atneša metabolinius pokyčius, kurie didina širdies ir kraujagyslių riziką: padidėjęs visceralinis riebalas (kuris yra metaboliniu požiūriu uždegiminis), didėjanti insulino rezistencija ir pokyčiai link labiau aterogeninio (arterijas užkemšančio) lipidų profilio. Kraujospūdis dažnai pradeda didėti perimenopauzėje, iš dalies dėl padidėjusios arterijų standumo ir iš dalies dėl pokyčių renino-angiotenzino sistemoje, kurią estrogenas reguliavo.

Galutinis rezultatas yra tas, kad 10 metų laikotarpis aplink menopauzę yra tas, kai moterų širdies ir kraujagyslių rizikos profilis keičiasi labiausiai. Moteris, kuri turėjo normalų cholesterolį, kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje savo 30-ies, gali turėti klinikinių pokyčių iki 40-ies metų pabaigos ar 50-ies metų pradžios — ir šie pokyčiai gali įvykti greičiau, nei daugelis moterų ar jų gydytojų tikisi.

Perimenopauzė yra laikas nustatyti išsamų širdies ir kraujagyslių bazinį lygį, jei dar to nepadarėte. Pagrindiniai rodikliai, kuriuos reikia žinoti ir stebėti, apima kraujospūdį (optimalus yra žemiau 120/80 mmHg; bet kas nuolat virš 130/80 dabar klasifikuojama kaip hipertenzija), lipidų profilį (bendras cholesterolis, LDL, HDL, trigliceridai — ypatingą dėmesį skiriant tam, ar jūsų rodikliai pasikeitė nuo ankstesnių matavimų), nevalgius gliukozę ir HbA1c (kuris tikrina insulino rezistenciją ir prediabetą), ir juosmens apimtį (pilvo nutukimas yra stipresnis širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys moterims nei BMI).

Be šių pagrindų, kai kurie teikėjai rekomenduoja papildomus žymenis, kad gautų išsamesnį vaizdą. Lipoproteinas(a) arba Lp(a) yra genetiškai nustatytas lipidų dalelė, kuri nepriklausomai didina širdies ir kraujagyslių riziką — tai vienkartinis testas, nes jis per laiką nesikeičia žymiai. Aukštos jautrumo C-reaktyvusis baltymas (hs-CRP) matuoja sisteminį uždegimą, kuris kyla perimenopauzėje ir yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių rizikos prognozuotojas. Koronarinės arterijos kalcio (CAC) balas gali aptikti subklinikinius aterosklerozės atvejus prieš simptomų atsiradimą.

Kritinė mintis yra ta, kad moterų širdies ir kraujagyslių rizika istoriškai buvo nepakankamai gydoma, nes rizikos skaičiuoklės buvo sukurtos daugiausia naudojant duomenis iš vyrų. Standartinės 10 metų rizikos skaičiuoklės dažnai nepakankamai įvertina riziką jaunesnėms moterims ir neatsižvelgia į moterims specifinius rizikos veiksnius, tokius kaip preeklampsijos istorija, gestacinis diabetas, PCOS, ankstyva menopauzė ar autoimuninės ligos. Jei turite bet kurį iš šių veiksnių, jūsų viso gyvenimo širdies ir kraujagyslių rizika gali būti didesnė nei standartiniai įrankiai rodo.

Prašykite išsamaus širdies ir kraujagyslių patikrinimo perimenopauzėje ir nustatykite reguliarius sekimus — šie rodikliai gali greitai keistis per hormoninį pereinamąjį laikotarpį.

Širdies plakimai — širdies plakimo, dūžio, virpėjimo ar praleidimo jausmas — yra dažnas ir dažnai nerimą keliantis perimenopauzės simptomas. Jie paprastai yra sukeliami estrogeno poveikio širdies elektriniam laidumui ir autonominės nervų sistemos reguliavimui. Kai estrogeno lygiai svyruoja, jis gali padidinti jautrumą katecholaminams (adrenalino tipo hormonams), pakeisti širdies plakimų elektrinį laiką ir sustiprinti širdies ir kraujagyslių atsaką į stresą.

Dauguma perimenopauzinių plakimų yra gerybiniai. Jie dažnai pasireiškia kartu su karščio bangomis (ta pati autonominės nervų sistemos aktyvacija, kuri plečia kraujagysles, taip pat pagreitina širdies darbą), nerimo epizodais, kofeino vartojimu arba lutealinėje menstruacinio ciklo fazėje, kai hormonai yra kintantys. Izoliuoti priešlaikiniai prieširdžių susitraukimai (PAC) ir priešlaikiniai skilvelių susitraukimai (PVC) — „praleisto plakimo“ jausmas — yra labai dažni ir paprastai nekenksmingi.

Tačiau plakimus reikia įvertinti, jei jie yra ilgi (trunka minutes, o ne sekundes), susiję su galvos svaigimu, lengvumo jausmu ar alpimu, lydi krūtinės skausmą ar dusulį, arba jei pastebite labai greitą ar nereguliarų širdies ritmą. Tai gali rodyti prieširdžių virpėjimą, supraventrikulinę tachikardiją ar kitas aritmijas, kurios tampa dažnesnės per menopauzės pereinamąjį laikotarpį ir po jo.

Pagrindinis širdies įvertinimas paprastai apima EKG (elektrokardiogramą), skydliaukės funkcijos testus (hipertireozė gali sukelti plakimus) ir kartais Holterio monitorių (nešiojamą EKG, dėvimą 24-48 valandas, kad būtų užfiksuoti epizodiniai ritmo sutrikimai). Jei plakimai yra dažni ir nerimą keliantys, tačiau gerybiniai, kofeino ir alkoholio sumažinimas, streso valdymas ir pagrindinių perimenopauzinių simptomų gydymas (ypač hormonų terapija) dažnai padeda.

Santykis tarp hormonų terapijos ir širdies ir kraujagyslių sveikatos buvo viena iš labiausiai diskutuojamų temų moterų sveikatoje. Dabartiniai įrodymai, remiantis moterų sveikatos iniciatyvos ir vėlesnių tyrimų peranalizėmis, palaiko nuosaikų požiūrį, žinomą kaip „laiko hipotezė“ — hormonų terapijos širdies ir kraujagyslių poveikis priklauso nuo to, kada ji pradedama, palyginti su menopauze.

Moterims, kurios pradeda hormonų terapiją perimenopauzėje arba per 10 metų po paskutinių mėnesinių („galimybių langas“), estrogenas atrodo išlaiko ir net gerina širdies ir kraujagyslių sveikatą. Jis išlaiko arterijų lankstumą, palaiko sveiką endotelio funkciją ir padeda išlaikyti palankų lipidų profilį. Daugybė stebėjimo tyrimų ir WHI peranalizė rodo, kad moterys, kurios pradeda hormonų terapiją šiame lange, turi mažesnę koronarinės širdies ligos ir visų priežasčių mirtingumo riziką, palyginti su tomis, kurios nenaudoja hormonų terapijos.

Pradėjus hormonų terapiją po 60 metų amžiaus arba daugiau nei 10 metų po menopauzės, ypač vartojant geriamąjį estrogeną, kyla didesnė širdies ir kraujagyslių rizika — greičiausiai todėl, kad estrogenas turi skirtingą poveikį sveikoms kraujagyslėms ir arterijoms, kurios jau turi nustatytą aterosklerozę. Senesnėse arterijose su plokštelėmis estrogenas gali skatinti plokštelės nestabilumą.

Transderminis estrogenas (pleistrai, geliai) paprastai laikomas saugiausiu vartojimo metodu širdies ir kraujagyslių sveikatai, nes jis išvengia pirmo praėjimo kepenų metabolizmo, kuris didina krešėjimo faktorius ir trigliceridus. Mikronizuotas progesteronas yra pageidautinas prieš sintetinį progestiną (tokį kaip medroksiprogesterono acetatas), nes jis turi neutralų arba teigiamą širdies ir kraujagyslių profilį. Pagrindinė mintis: simptomines perimenopauzines moteris, neturinčias kontraindikacijų, laiku pradėjus hormonų terapiją, paprastai yra širdies ir kraujagyslių neutralios arba naudingos.

Perimenopauzės metai yra kritinis laikotarpis, kad būtų nustatyti širdies ir kraujagyslių apsaugos įpročiai, nes metaboliniai ir kraujagyslių pokyčiai, vykstantys dabar, nustato trajektoriją ateinantiems dešimtmečiams. Veiksmingiausi įsikišimai yra tie, kurie sprendžia specifinius rizikos veiksnius, kurie atsiranda per šį pereinamąjį laikotarpį.

Reguliarus aerobinis pratimas yra galbūt galingiausias širdies ir kraujagyslių apsaugos veiksnys. Amerikos širdies asociacija rekomenduoja bent 150 minučių per savaitę vidutinio intensyvumo aerobinės veiklos (greitas ėjimas, dviračių sportas, plaukimas) arba 75 minutes intensyvios veiklos (bėgimas, HIIT). Pratimas gerina arterijų lankstumą, mažina kraujospūdį, didina HDL cholesterolį, gerina insulino jautrumą ir mažina visceralinius riebalus — sprendžiant beveik visus širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, kurie blogėja perimenopauzėje.

Mitybos pokyčiai yra labai svarbūs. Viduržemio jūros tipo dieta — turtinga alyvuogių aliejaus, žuvies, riešutų, ankštinių augalų, vaisių, daržovių ir viso grūdo produktų, ir mažai perdirbtų maisto produktų bei rafinuoto cukraus — turi stipriausią įrodymų bazę širdies ir kraujagyslių apsaugai. Natrio suvartojimo sumažinimas padeda valdyti kraujospūdžio padidėjimą, kuris yra dažnas perimenopauzėje. Omega-3 riebalų rūgštys iš žuvies ar papildų mažina trigliceridus ir uždegimą.

Aktyviai valdykite stresą. Lėtinis stresas didina kortizolio, kraujospūdžio ir uždegimo žymenų lygį, o tai viską pagreitina širdies ir kraujagyslių pažeidimus. Perimenopauzė pati yra stresas — tiek biologiniu, tiek psichologiniu požiūriu — todėl sąmoningas streso valdymas (pratimas, meditacija, terapija, socialinė sąsaja) nėra neprivalomas, tai yra širdies ir kraujagyslių medicina.

Nekūrenkite, o jei rūkote, tai yra pats svarbiausias laikas mesti. Rūkymas sinergiškai veikia su mažėjančiu estrogeno lygiu, kad pagreitintų arterijų pažeidimus. Galiausiai, žinokite savo rodiklius ir reikalaukite išsamaus širdies ir kraujagyslių patikrinimo — moterų širdies ligos vis dar yra nepakankamai diagnozuojamos, nes jų pasireiškimas dažnai skiriasi nuo vyrų.

Taip, ir šis skirtumas prisideda prie vėlyvos diagnozės ir prastesnių rezultatų moterims. Nors krūtinės skausmas ar spaudimas vis dar yra dažniausias simptomas abiem lytims, moterys dažniau nei vyrai patiria netipinius simptomus — ir kai kuriais atvejais gali turėti širdies priepuolį be klasikinio krūtinės skausmo.

Moterų širdies priepuolio simptomai dažniau apima dusulį (kartais tai yra pagrindinis arba vienintelis simptomas), pykinimą ar vėmimą, skausmą žandikaulyje, kakle, viršutinėje nugaros dalyje arba tarp pečių, neįprastą nuovargį (kartais apibūdinamą kaip ekstremalų išsekimą, kuris atsiranda staiga, dienomis prieš įvykį), lengvumo jausmą ar galvos svaigimą, ir artėjančio pavojaus ar stipraus nerimo jausmą. Šie simptomai gali būti neaiškūs, palaipsniui atsirandantys ir lengvai priskiriami stresui, virškinimo sutrikimams ar — perimenopauzėje — hormoniniams pokyčiams.

Šis netipinis pasireiškimas, kartu su klaidingu įsitikinimu, kad širdies liga yra pirmiausia vyrų problema, lemia reikšmingus diagnostinius vėlavimus. Tyrimai rodo, kad moterys ilgiau laukia, kol kreipsis pagalbos, rečiau gauna aspiriną ar EKG skubios pagalbos skyriuje, ir patiria ilgesnį laiką nuo simptomų atsiradimo iki diagnozės ir gydymo. Moterims, jaunesnėms nei 55 metų, ypač gresia vėlyva diagnozė, nes nei jos, nei jų teikėjai nesitiki širdies ligos.

Pagrindinė žinia perimenopauzinėms moterims yra žinoti šiuos netipinius simptomus ir juos rimtai vertinti. Jei patiriate bet kokią šių simptomų kombinaciją, kuri yra nauja, nepaaiškinama ar sunki — ypač fizinio krūvio metu — nesitikėkite, kad tai yra hormoniniai pokyčiai. Skambinkite 911 arba savo vietiniam skubios pagalbos numeriui. Geriau būti įvertintam ir nuramintam, nei atidėti pagalbą potencialiai gyvybei pavojingam įvykiui.