Nereguliarūs ir gausūs menstruacijos perimenopauzėje

Menstruacinė reguliarumas priklauso nuo nuspėjamos hormoninės sekos: estrogenas kyla pirmoje ciklo pusėje, jūs ovuliuojate, o tada progesteronas kyla antroje pusėje, kad stabilizuotų gimdos gleivinę. Kai ateina menstruacijos, tai vyksta todėl, kad abu hormonai organizuotai sumažėja, signalizuodami gleivinei, kad reikia atsikratyti.

Perimenopauzės metu ši seka tampa nepatikima. Kai jūsų kiaušidžių rezervas mažėja, jūs pradedate turėti ciklus, kai ovuliacija nevyksta (anovuliaciniai ciklai). Be ovuliacijos, antroje ciklo pusėje progesterono padidėjimo nėra. Estrogenas toliau stimuliuoja gimdos gleivinę, kuri storėja be progesterono organizuojančio poveikio. Kai ji galiausiai atsikratoma — dažnai vėliau nei tikėtasi — rezultatas paprastai būna gausesnis, ilgesnis ir mažiau nuspėjamas kraujavimas.

Net ir cikluose, kur ovuliacija vyksta, hormoniniai signalai gali būti silpnesni arba netinkamai laiku. FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) kyla, kai smegenys stengiasi labiau stimuliuoti senstančias kiaušides, kas gali sukelti estrogeno lygio šuolius virš normos prieš krentant. Ši hormoninė nestabilumas paaiškina, kodėl perimenopauzinės menstruacijos gali keistis tarp stebėtinai gausių ir neįprastai lengvų — kartais per iš eilės einančius mėnesius.

Šis modelis paprastai vystosi laikui bėgant. Ankstyva perimenopauzė dažnai atneša trumpesnius ciklus (kas 24-26 dienas vietoj 28), o vėlesnė perimenopauzė atneša ilgesnius tarpus tarp menstruacijų, su gausesniu srautu, kai jos pasirodo.

Svarbu atskirti tarp "gausiau nei įprastai" — kas yra įprasta ir tikėtina perimenopauzėje — ir tikrai nenormaliai gausaus menstruacinio kraujavimo (HMB), kuris reikalauja medicininės vertinimo. Klinikinė HMB apibrėžtis yra kraujo netekimas didesnis nei 80 mL per ciklą, tačiau kadangi niekas nematuoja savo menstruacinio kraujo, praktiniai rodikliai yra naudingesni.

Turėtumėte laikyti savo kraujavimą nenormaliai gausiu, jei kas 1-2 valandas sušlapinate įprastą padą ar tamponą kelias valandas iš eilės, praeina kraujo krešuliai didesni nei ketvirtis (apie 2,5 cm), reikia dvigubai apsaugoti (padas plius tamponas), menstruacijos trunka ilgiau nei 7 dienas, reikia nustatyti žadintuvą, kad pakeistumėte apsaugą naktį, arba jei kraujavimas trukdo jūsų kasdieninei veiklai.

Priežastis, kodėl gausus perimenopauzinis kraujavimas reikalauja vertinimo, nėra tik komfortas — tai medicininė. Lėtinis gausus kraujavimas gali sukelti geležies trūkumo anemiją, kuri pasireiškia nuovargiu, smegenų migla, galvos svaigimu, plaukų slinkimu ir dusuliu. Daugelis moterų šiuos simptomus priskiria pačiai perimenopauzei ir nesuvokia, kad yra anemiškos. Paprastas kraujo tyrimas (CBC) ir ferritino lygis gali tai nustatyti.

Be to, gausus arba nereguliarus kraujavimas perimenopauzėje kartais gali rodyti struktūrines priežastis, kurios reikalauja gydymo — tokias kaip gimdos fibroidai, endometriumo polipai, arba retai, endometriumo hiperplazija ar vėžys. Vertinimas paprastai apima dubens ultragarsą ir gali apimti endometriumo biopsiją, ypač moterims, vyresnėms nei 45 metų, su nuolatiniu nenormaliu kraujavimu.

"Potvyniai" — staigus, gausus kraujo srautas, kuris gali sušlapinti drabužius be įspėjimo — yra vienas iš labiausiai nerimą keliančių perimenopauzinių menstruacijų simptomų. Tai vyksta dėl anovuliacinio ciklo dinamikos: be progesterono, kuris organizuotų ir stabilizuotų gimdos gleivinę, endometriumas kaupiasi nelygiai. Kai šios storos, neorganizuotos gleivinės dalys galiausiai suyra, ji atsikratoma didelėmis, nelygiomis dalimis, o ne kontroliuojamu, palaipsniui vykstančiu būdu, kaip normalios menstruacijos.

Kraujo krešuliai per gausias perimenopauzines menstruacijas susidaro tuo pačiu mechanizmu. Jūsų kūnas gamina antikoaguliantus, kad menstruacinis kraujas liktų skystas, tačiau kai srautas yra labai gausus, kraujas išeina greičiau nei antikoaguliantai gali veikti. Rezultatas yra krešuliai — kurie iš esmės yra organizuoto kraujo ir endometriumo audinio dalys. Maži krešuliai (mažesni nei dešimties centų moneta) paprastai nėra nerimą keliantys, tačiau didesni ar dažni krešuliai rodo, kad kraujavimas yra pakankamai gausus, kad reikalautų vertinimo.

Potvynių nenuspėjamumas yra tai, kas daro juos ypač stresinius. Daugelis moterų perimenopauzėje apibūdina nerimą dėl to, kad gali būti netikėtai užkluptos — darbe, ilgoje kelionėje, susitikime. Praktinės strategijos apima menstruacinių apatinių drabužių dėvėjimą kaip atsarginę sluoksnį, turint atsargų drabužių, naudojant menstruacinius puodelius ar diskus (kurie talpina daugiau nei padeliai ar tamponai), ir stebint savo ciklą, kad numatytumėte, kada gali įvykti gausesni epizodai.

Jei potvyniai yra dažni arba sunkūs, medicininiai gydymo variantai apima hormoninius metodus (Mirena IUD, kuris dramatiškai sumažina menstruacinį kraujavimą, arba ciklinį progesteroną) ir ne hormoninius variantus, tokius kaip traneksamo rūgštis, kuri sumažina kraujo netekimą stabilizuodama krešulius.

Levonorgestrelio intrauterinis prietaisas (LNG-IUD), dažniausiai žinomas prekės ženklu Mirena, yra vienas iš efektyviausių gydymo būdų gausioms perimenopauzinėms menstruacijoms. Jis išskiria nedidelį kiekį progestino tiesiai į gimdą, kuris plonina endometriumo gleivinę ir dramatiškai sumažina menstruacinį kraujavimą — dauguma moterų mato 90% ar didesnį kraujo netekimo sumažėjimą per 3-6 mėnesius, o kai kurios visai nustoja kraujuoti.

Perimenopauzinėms moterims Mirena siūlo kelis privalumus, be menstruacijų valdymo. Ji suteikia patikimą kontracepciją (nėštumas vis dar įmanomas perimenopauzėje, kol nepasieksite menopauzės), ji apsaugo endometriumo gleivinę nuo nepalaikomo estrogeno poveikio (sumažindama endometriumo hiperplazijos riziką), ir jei vėliau nuspręsite naudoti estrogenų terapiją kitoms perimenopauzinėms simptomams, Mirena gali tarnauti kaip progestogenų komponentas hormonų terapijoje.

LNG-IUD trunka iki 8 metų kontracepcijai ir paprastai gerai toleruojamas. Šalutiniai poveikiai gali apimti nereguliarų kraujavimą pirmus 3-6 mėnesius, o kai kurios moterys praneša apie nuotaikos pokyčius ar krūtų jautrumą, nors sisteminė absorbcija yra daug mažesnė nei su geriamaisiais progestinais. Daugumai perimenopauzinių moterų lengvesnių menstruacijų, endometriumo apsaugos ir kontracepcijos privalumai daro tai labai praktišku pasirinkimu.

Verta paminėti, kad Mirena negydo kitų perimenopauzinių simptomų, tokių kaip karščio bangos, miego sutrikimai ar smegenų migla — tai yra sisteminių hormoninių pokyčių pasekmės, kurių vietinis intrauterinis prietaisas nesprendžia. Norint išsamiai valdyti simptomus, Mirena dažnai derinama su sistemine estrogenų terapija.

Tarpmenstruacinis kraujavimas — dėmėjimas ar kraujavimas tarp jūsų įprastų menstruacijų — yra dažnas perimenopauzėje, tačiau visada turėtų būti paminėtas jūsų sveikatos priežiūros specialistui, ypač jei jis yra naujas, nuolatinis ar pasireiškia po sekso. Nors tai dažnai sukelia tos pačios hormoninės svyravimai, kurie daro menstruacijas nereguliarias, tai taip pat gali rodyti sąlygas, kurios reikalauja vertinimo.

Dažniausios gerybinės tarpmenstruacinio kraujavimo priežastys perimenopauzėje apima proveržio kraujavimą dėl hormoninių svyravimų, gimdos kaklelio polipus (mažus, paprastai nekenksmingus auglius gimdos kaklelyje) ir endometriumo polipus. Visi šie yra gydomi ir nėra pavojingi, tačiau juos reikia nustatyti.

Didesnės susirūpinimo priežastys apima endometriumo hiperplaziją — gimdos gleivinės sustorėjimą, kuris gali atsirasti dėl ilgalaikio estrogeno poveikio be pakankamo progesterono. Paprasta hiperplazija yra dažna ir gydoma, tačiau atipinė hiperplazija reikalauja artimesnio stebėjimo ar gydymo, nes ji gali būti priešvėžinė. Pats endometriumo vėžys yra palyginti retas perimenopauzinėms moterims, tačiau tai yra priežastis, dėl kurios nenormalus kraujavimas moterims, vyresnėms nei 45 metų, yra vertinamas rimtai.

Jūsų gydytojas greičiausiai atliks dubens tyrimą, transvaginalinį ultragarsą (norint išmatuoti endometriumo storį ir nustatyti polipus ar fibroidus) ir galbūt endometriumo biopsiją. Biopsija apima mažo endometriumo gleivinės mėginio paėmimą — ji atliekama kabinete, trunka kelias minutes, ir nors yra nemaloni, suteikia svarbios informacijos apie jūsų endometriumo sveikatą. Jei jums siūloma ši vertinimas, nedelskite — ankstyvas bet kokios anomalijos nustatymas lemia geresnius rezultatus.

Ciklo stebėjimas perimenopauzėje atlieka kitokią funkciją nei stebėjimas jūsų reprodukciniais metais. Jūs nebe bandote numatyti reguliarų modelį — vietoj to, jūs kuriate įrašą, kuris padeda jums ir jūsų sveikatos priežiūros specialistui suprasti jūsų hormoninę transformaciją ir nustatyti bet ką, kas reikalauja vertinimo.

Užsirašykite pirmąją kiekvienų menstruacijų dieną, jų trukmę ir srauto įvertinimą (lengvas, vidutinis, gausus, potvynis). Užsirašykite bet kokį dėmėjimą tarp menstruacijų, krešulius ir ar jums reikėjo dažniau keisti apsaugą nei įprastai. Daugelis menstruacijų stebėjimo programėlių leidžia užsirašyti šiuos duomenis, nors būkite atsargūs, kad jų prognozavimo algoritmai gali tapti nepatikimi, kai jūsų ciklai tampa nereguliarūs — nesitikėkite jų kontracepcijai perimenopauzėje.

Be kraujavimo modelių, simptomų stebėjimas kartu su jūsų ciklu suteikia vertingos informacijos. Užsirašykite miego kokybę, nuotaikos pokyčius, karščio bangas, galvos skausmus, krūtų jautrumą ir energijos lygius. Per kelis mėnesius galite pradėti matyti modelius — pavyzdžiui, kad jūsų blogiausias nemiga ir nerimas pasireiškia savaitę prieš menstruacijas, kas rodo progesterono susijusį modelį, arba kad karščio bangos susikaupia aplink ovuliaciją.

Pateikite šį įrašą savo medicinos vizitams. 3-6 mėnesių simptomų dienoraštis dažnai yra diagnostiniu požiūriu naudingesnis nei vienas kraujo tyrimas. Tai padeda jūsų specialistui atskirti normalų perimenopauzinį svyravimą nuo modelių, kurie rodo fibroidus, polipus, skydliaukės disfunkciją ar kitas gydomas sąlygas. Tai taip pat suteikia bazinę liniją, pagal kurią galima įvertinti bet kokio gydymo, kurį pradėsite, efektyvumą.