Lytinė sveikata perimenopauzėje — libido, sausumas ir šlapimo pokyčiai

Sumažėjusi seksualinė noras perimenopauzės metu yra daugialypė — ją lemia hormoniniai pokyčiai, fiziniai simptomai, psichologiniai veiksniai ir santykių dinamika, visi veikiantys vienu metu. Supratimas apie daugelį veiksnių padeda nustatyti, kurie iš jų yra jums svarbiausi ir kurie yra labiausiai keičiamieji.

Hormoniniu lygmeniu mažėjantis estrogenas sumažina kraujo tekėjimą į lytinius organus ir sumažina erogeninio audinio jautrumą. Testosteronas — kurį moterys gamina mažesniais kiekiais nei vyrai, bet kuris vaidina reikšmingą vaidmenį noruose ir susijaudinime — taip pat palaipsniui mažėja nuo vėlyvųjų 30-ųjų metų. Progesterono sumažėjimas gali sumažinti gerovės ir atsipalaidavimo jausmą, kuris palaiko seksualinį priėmimą. Bendras hormoninis poveikis yra spontaninio noro sumažėjimas ("iš niekur" atsirandantis noras, kuris apibūdina ankstesnį seksualinį gyvenimą).

Fiziniai simptomai dar labiau apsunkina hormoninius pokyčius. Vaginalinis sausumas daro lytinius santykius skausmingus, o tai sukuria suprantamą atmetimo ciklą: skausmas sukelia anticipacinę nerimą, kuris sumažina susijaudinimą, kuris pablogina sausumą, kuris padidina skausmą. Nuovargis dėl nemigos, kūno įvaizdžio sutrikimai dėl svorio ir odos pokyčių, ir kognityvinė našta, susijusi su perimenopauzės simptomų valdymu, visi sumažina mentalinę erdvę, reikalingą norui. Karščio bangos ir naktiniai prakaitavimai gali padaryti artimo fizinio kontakto idėją nepatrauklią.

Psichologiškai, perimenopauzės nuotaikos pokyčiai — nerimas, dirglumas, depresija ir pyktis, kurį patiria daugelis moterų — veikia emocinį artumą ir ryšio jausmą, kuris skatina norą daugeliui moterų. Santykių įtampa, nuoskaudos dėl nelygių namų darbų ir liūdesys dėl senėjimo taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Svarbu atskirti prarastą norą ir pasikeitusį norą. Daugelis perimenopauzės moterų pastebi, kad spontaninio noro sumažėja, tačiau reaguojantis noras (susijaudinimas, kuris atsiranda reaguojant į seksualinę stimuliaciją, o ne prieš ją) išlieka nepakitęs. Lūkesčių koregavimas dėl to, kaip prasideda noras — ir tai bendraujant su partneriais — gali pakeisti patirtį.

Vaginalinis sausumas ir skausmingi lytiniai santykiai (dyspareunija) perimenopauzės metu yra sukelti menopauzės genitourinarinio sindromo (GSM) — pokyčių, kurie vyksta vaginaliniuose, vulvariniuose ir šlapimo audiniuose, kuriuos lemia mažėjantis estrogenas. Skirtingai nuo karščio bangų, kurios paprastai gerėja laikui bėgant, GSM yra progresyvus ir blogėja be gydymo.

Estrogenas palaiko vaginalinio audinio sveikatą keliais būdais: jis palaiko storas ir elastingas vaginalines sienas (su keliais ląstelių sluoksniais), skatina kraujo tekėjimą į audinį, stimuliuoja glikogeno gamybą (kurį vaginalinės bakterijos paverčia pieno rūgštimi, palaikydamos rūgštinį pH, kuris užkerta kelią infekcijoms) ir palaiko natūralią lubrikaciją. Kai estrogenas mažėja, vaginalinis epitelis plonėja, elastingumas mažėja, kraujo tekėjimas sumažėja, lubrikacija sumažėja, o pH pakyla — sukuriama sausa, trapus ir labiau jautri dirginimui, plyšimui ir infekcijoms aplinka.

Šie pokyčiai nėra subtilūs. Moterys apibūdina įvairius simptomus: nuolatinį sausumą, kuris pastebimas visą dieną (ne tik lytinių santykių metu), deginimo ar dilgčiojimo pojūčius, niežėjimą, įtempimo ar siaurumo jausmą, lengvą kraujavimą po lytinių santykių ir skausmą per penetraciją, kuris svyruoja nuo nemalonaus iki nepakeliamo. Vulvarinė oda taip pat plonėja ir gali tapti jautresnė arba dirginti drabužiai, muilai ar trintis.

Kritiškai, GSM veikia daug daugiau nei seksualinę funkciją. Tie patys estrogenui priklausomi audiniai dengia šlaplę ir šlapimo pūslės trigonus, todėl šlapimo simptomai (skubėjimas, dažnis, pasikartojančios UTI) dažnai pasireiškia kartu su vaginaliniu sausumu. Gydant pagrindinį estrogeno trūkumą, vienu metu sprendžiami tiek vaginaliniai, tiek šlapimo simptomai.

Vaginalinio sausumo gydymas vyksta žingsnis po žingsnio, o tinkamas pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo. Lengvam sausumui, vaistinėse parduodami vaginaliniai drėkikliai (naudojami 2-3 kartus per savaitę, ne tik lytinių santykių metu) gali padėti palaikyti audinių drėgmę. Tokie produktai kaip Replens, Hyalo GYN ir kiti, kuriuose yra hialurono rūgšties, veikia prisitvirtindami prie vaginalinių sienelių ir pritraukdami drėgmę. Tai skiriasi nuo lubrikantų, kurie naudojami tik lytinių santykių metu.

Lytiniams santykiams pasirinkite lubrikantus protingai. Vandens pagrindu pagaminti lubrikantai yra dažniausiai naudojami, tačiau gali išdžiūti ir tapti lipnūs. Silikoniniai lubrikantai ilgiau išlieka ir neišdžiūsta, todėl dažnai yra pageidautini moterims, turinčioms reikšmingą sausumą. Venkite lubrikantų su glicerinu (kuris gali skatinti mielių infekcijas), šildančių medžiagų, kvapų ar skonių. Aliejaus pagrindu pagaminti lubrikantai (kokosų aliejus, vitamino E aliejus) yra gerai toleruojami daugeliui moterų, tačiau nesuderinami su latekso prezervatyvais.

Vidutinio iki sunkaus simptomų atveju, mažos dozės vaginalinis estrogenas yra aukso standartas gydymui. Jis yra prieinamas kaip kremas (Estrace, Premarin), tabletė (Vagifem/Yuvafem), žiedas (Estring) arba žvakutė (Imvexxy). Vaginalinis estrogenas veikia lokaliai — sisteminis absorbcija yra minimali — ir laikomas saugiu net daugumai moterų, turinčių krūties vėžio istoriją (nors rekomenduojama individuali konsultacija su onkologu). Jis atkuria vaginalinio audinio storį, elastingumą, lubrikaciją ir pH, dažnai suteikdamas dramatišką pagerėjimą per 4-12 savaičių.

DHEA vaginaliniai įdėklai (Intrarosa/prasterone) yra ne estrogeninė hormoninė alternatyva, kuri veikia konvertuodama tiek estrogeną, tiek testosteroną lokaliai vaginaliniuose audiniuose. Ospemifenas (Osphena) yra geriamasis vaistas, kuris selektyviai aktyvuoja estrogeno receptorius vaginaliniame audinyje, nesukeldamas hormonų. Abu yra veiksmingos alternatyvos moterims, kurios nenori naudoti vaginalinio estrogeno.

Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos (UTI) — apibrėžtos kaip trys ar daugiau infekcijų per metus — tampa žymiai dažnesnės perimenopauzės ir postmenopauzės metu, o mechanizmas tiesiogiai susijęs su tuo pačiu estrogeno sumažėjimu, kuris sukelia vaginalinį sausumą. Šlaplės ir šlapimo pūslės audiniai yra estrogenui priklausomi, ir kai estrogeno lygis krenta, keletas apsauginių mechanizmų silpnėja.

Pirma, šlaplės gleivinė plonėja, sumažindama fizinę barjerą bakterijų patekimui. Antra, vaginalinis pH pakyla iš normalaus rūgštinio 3.5-4.5 iki labiau šarminio 6.0-7.5, kai sumažėja apsauginių Lactobacillus bakterijų, kurios klesti estrogeną palaikančioje, glikogeno turtingoje aplinkoje. Šis pH pokytis leidžia kolonizuoti uropathogenines bakterijas (pirmiausia E. coli), kurios būtų slopinamos rūgštinėje premenopauzinėje aplinkoje. Trečia, dubens dugno raumenų tonuso pokyčiai gali sukelti neišsamią šlapimo pūslės ištuštinimą, leidžiančią bakterijoms daugintis.

Veiksmingiausias prevencinis gydymas pasikartojančioms UTI perimenopauzės ir postmenopauzės moterims yra vaginalinis estrogenas. Svarbus Cochrane apžvalga nustatė, kad vaginalinis estrogenas sumažina UTI pasikartojimą maždaug 50% — tai panašu į profilaktinius antibiotikus, tačiau be antibiotikų atsparumo rizikos. Vaginalinis estrogenas atkuria vaginalinę mikrobiomą, mažina pH ir stiprina šlaplės gleivinės barjerą.

Papildomos prevencijos strategijos apima tinkamą hidrataciją, šlapinimąsi po lytinių santykių, D-manozės papildus (kurie turi vidutinį įrodymų lygį, kad užkerta kelią E. coli prisitvirtinimui prie šlapimo pūslės sienelių) ir spanguolių papildus (kurie turi tam tikrų įrodymų, nors mažiau tvirtų nei anksčiau manyta). Probiotikai, kuriuose yra Lactobacillus rhamnosus ir Lactobacillus reuteri, gali padėti atkurti apsauginę vaginalinę florą. Jei patiriate pasikartojančias UTI perimenopauzės metu, paklauskite savo gydytojo konkrečiai apie vaginalinį estrogeną kaip prevencinę strategiją.

Šlapimo nelaikymas — nevalingas šlapimo nutekėjimas — paveikia maždaug 30-40% perimenopauzės ir postmenopauzės moterų, tačiau dauguma jų apie tai nekalba su savo sveikatos priežiūros specialistais dėl gėdos ar prielaidos, kad tai neišvengiamas senėjimo aspektas. Tai nėra neišvengiama, ir veiksmingi gydymo būdai egzistuoja.

Yra dvi pagrindinės rūšys. Streso šlapimo nelaikymas (SUI) yra nutekėjimas, kuris įvyksta fizinių veiklų metu, didinančių pilvo spaudimą — kosint, čiaudint, juokdamasis, šokinėjant ar keliant. Jį sukelia silpnėjantys dubens dugno raumenys ir šlaplės atraminiai struktūros, kuriuos veikia mažėjantis estrogenas ir ankstesnis gimdymas. Skubėjimo šlapimo nelaikymas (pernelyg aktyvi šlapimo pūslė, arba OAB) yra staigus, stiprus noras šlapintis, kurio negalite slopinti, kartais sukeliantis nutekėjimą prieš pasiekiant tualetą. Daugelis moterų turi mišrų šlapimo nelaikymą — abiejų elementų.

Pirmasis gydymo būdas SUI yra dubens dugno raumenų treniruotės (PFMT), kurias veda dubens dugno fizioterapeutas. Prižiūrima PFMT buvo įrodyta, kad išgydo arba žymiai pagerina SUI 50-70% moterų. Skubėjimo šlapimo nelaikymui, šlapimo pūslės treniruotė (palaipsniui didinant intervalą tarp šlapinimosi), vengiant šlapimo pūslės dirgiklių (kofeinas, alkoholis, dirbtiniai saldikliai, aštrūs maisto produktai) ir dubens dugno terapija yra veiksmingi pradiniai požiūriai.

Vaginalinis estrogenas padeda abiem šlapimo nelaikymo tipams, stiprindamas šlaplės ir šlapimo pūslės audinius. Skubėjimo šlapimo nelaikymui, kuris nereaguoja į konservatyvius metodus, gali būti skiriami anticholinerginiai vaistai arba beta-3 agonistas mirabegronas. Sunkiam SUI chirurginiai variantai (vidurinės šlaplės juostos) turi aukštus sėkmės rodiklius. Pessarai — maži prietaisai, įdedami vaginaliai, kad palaikytų šlaplę — yra nesikirtimo variantas, kurį daugelis moterų laiko veiksmingu.

Kritinis pirmas žingsnis yra kelti šią problemą savo gydytojui. Nelaikymas yra medicininė būklė, o ne normalus senėjimo padarinys, ir gydymas dramatiškai pagerina gyvenimo kokybę.

Bendrauti apie seksualinius pokyčius perimenopauzės metu yra sudėtinga, tačiau būtina išlaikyti intymumą ir užkirsti kelią nesusipratimams, kurie gali pakenkti santykiams. Daugelis partnerių sumažėjusią norą ar vengimą sekso interpretuoja kaip atmetimą, patrauklumo praradimą ar santykių problemą — nors iš tikrųjų priežastys yra daugiausia biologinės.

Pradėkite pokalbį už miegamojo durų ir ne konfliktinėje situacijoje. Pasirinkite ramų, privatumą užtikrinantį laiką ir kalbėkite atvirai: paaiškinkite, kad jūsų kūnas pereina hormoninę transformaciją, kuri veikia norą, susijaudinimą, komfortą ir energiją. Daugelis partnerių iš tikrųjų nežino, kas yra perimenopauzė — švietimas apie biologinę realybę gali pakeisti pokalbį nuo "kas su mumis negerai" iki "kas vyksta jūsų kūne ir kaip galime prisitaikyti kartu."

Konkretus, praktiškas bendravimas yra naudingesnis nei bendri teiginiai. Vietoj "Aš nesu nuotaikoje" (kurį partneris gali išgirsti kaip atmetimą), pabandykite "Mano kūnui reikia daugiau apšilimo laiko nei anksčiau — ar galime pradėti nuo masažo ar glostymo ir pažiūrėti, kur tai nuves?" Vietoj to, kad tyliai kentėtumėte skausmingą seksą, sakykite "Dabar man reikia naudoti lubrikantą kiekvieną kartą, ir kai kurios pozicijos yra patogesnės nei kitos — išsiaiškinkime tai kartu."

Apsvarstykite galimybę išplėsti intymumo apibrėžimą už penetracinio sekso ribų. Ne-penetracinės seksualinės veiklos, ilgesnis priešžaidimas, abipusis masturbavimas, sensualus masažas ir tiesiog fizinės meilės palaikymas (laikant rankas, glostant, bučiuojant) visi palaiko ryšį. Daugelis porų pastebi, kad laikinai pašalinus penetraciją iš lyčių santykių, iš tikrųjų sumažėja našumo spaudimas ir leidžia norui natūraliai atsinaujinti.

Jei bendravimas atrodo per sunkus jums pačiam, seksualinis terapeutas arba porų terapeutas, turintis patirties vidutinio amžiaus seksualinės sveikatos srityje, gali palengvinti šiuos pokalbius. Tai nėra nesėkmės ženklas — tai praktinė investicija į jūsų santykius per reikšmingą transformaciją.