Nėštumo psichinė sveikata — nerimas, depresija, kūno įvaizdis ir baimė gimdyti

Prenatalinis nerimas paveikia maždaug 15-20% nėščių moterų, todėl tai yra viena iš dažniausių nėštumo komplikacijų — dažnesnė nei gestacinis diabetas. Tačiau jis dažnai nepakankamai diagnozuojamas, nes daugelis moterų savo simptomus laiko 'normaliu nerimu' arba bijo pasisakyti, kad nebūtų vertinamos kaip netinkamos motinos.

Tam tikras nerimas nėštumo metu yra normalus ir netgi adaptacinis — jūs ruošiatės dideliam gyvenimo pokyčiui ir norite apsaugoti savo kūdikį. Tačiau klinikinis prenatalinis nerimas viršija normalią susirūpinimą. Ženklai apima nuolatinius, greitus mintis, kurių negalite kontroliuoti (ypač katastrofiškas 'o kas jei' mąstymas), fizinius simptomus, tokius kaip greitas širdies plakimas, krūtinės spaudimas, kvėpavimo sunkumai, pykinimas ir raumenų įtampa, kurie nėra paaiškinami tik nėštumu, miego sutrikimus, nes jūsų protas nenurimsta (virš normalaus nėštumo nemigos), dirglumą ar neramumą, kuris atrodo neproporcingas situacijai, vengimą prenatalinių vizitų, ultragarsų ar pokalbių apie kūdikį dėl baimės gauti blogų naujienų, ir sunkumų koncentruotis ar priimti sprendimus.

Prenatalinis nerimas turi tikras biologines šaknis. Hormonų svyravimai (ypač estrogeno ir progesterono) tiesiogiai veikia neurotransmiterius, tokius kaip serotoninas ir GABA, kurie reguliuoja nuotaiką ir nerimą. Miego sutrikimai — kurie yra beveik universali nėštumo problema — pablogina nerimą. Moterims, turinčioms nerimo, depresijos, ankstesnio nėštumo praradimo, nevaisingumo ar traumuojančių gimdymo patirčių istoriją, kyla didesnė rizika.

Negydomas prenatalinis nerimas nėra tik nepatogus — tyrimai sieja jį su padidėjusia priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir pogimdyvinės depresijos bei nerimo rizika. Jis taip pat veikia patį nėštumo patyrimą, atimdama iš jūsų galimybę mėgautis šiuo laikotarpiu. Geros naujienos: prenatalinis nerimas gerai reaguoja į gydymą, įskaitant kognityvinę elgesio terapiją (CBT), sąmoningumo pagrindu paremtas intervencijas ir, kai reikia, vaistus.

Prenatalinė (antenatalinė) depresija paveikia maždaug 10-15% nėščių moterų, tačiau ji dažnai ignoruojama, nes kai kurie jos simptomai — nuovargis, miego pokyčiai, apetito svyravimai ir sunkumai koncentruotis — sutampa su normaliomis nėštumo patirtimis. Šis sutapimas daro svarbu suprasti skirtumą tarp įprastų nuotaikų svyravimų ir klinikinės depresijos.

Normalūs nėštumo nuotaikų svyravimai yra trumpalaikiai emociniai pokyčiai — galite verkti dėl reklamos, jaustis dirgli visą popietę arba turėti staigų nerimo priepuolį, kuris praeina. Jie ateina ir išeina, o tarp epizodų jaučiatės iš esmės kaip pats. Prenatalinė depresija, priešingai, yra nuolatinė. Pagrindinis požymis yra žema nuotaika arba susidomėjimo dalykais, kurie jums paprastai teikia džiaugsmą, praradimas, trunkantis didžiąją dienos dalį, beveik kiekvieną dieną, dvi savaites ar ilgiau.

Pagrindiniai prenatalinės depresijos simptomai apima nuolatinį liūdesį, tuštumą ar beviltiškumą, susidomėjimo ar malonumo praradimą veiklose (įskaitant dalykus, susijusius su kūdikiu ar nėštumu), apetito pokyčius — arba nevalgymą, arba persivalgymą — virš normalių nėštumo modelių, per didelį ar per mažą miegą (virš nėštumo susijusių miego pokyčių), nuovargį ar energijos praradimą, kuris viršija normalaus nėštumo nuovargį, niekingumo ar per didelės kaltės jausmus (ypač kaltę dėl to, kad nesijaučiate laiminga dėl nėštumo), sunkumų užmegzti ryšį su kūdikiu nėštumo metu ir pasikartojančias mintis apie mirtį ar savižudybę.

Rizikos veiksniai apima asmeninę ar šeimos depresijos istoriją, nėštumo praradimo ar nevaisingumo istoriją, neplanuotą nėštumą, socialinės paramos trūkumą, santykių problemas, finansinį stresą ir smurto ar traumos istoriją. Prenatalinė depresija taip pat žymiai padidina pogimdyvinės depresijos riziką.

Gydymas yra veiksmingas ir svarbus. Pasirinkimai apima psichoterapiją (CBT ir tarpasmeninė terapija turi stipriausius įrodymus), palaikymo grupes, gyvenimo būdo intervencijas (fizinis aktyvumas, miego higiena, socialinis ryšys) ir vaistus, kai tai būtina. Keletas antidepresantų, ypač SSRI, buvo plačiai tiriami nėštumo metu ir laikomi saugiais, kai nauda viršija riziką.

Nėštumas transformuoja jūsų kūną giliu ir matomu būdu — o kultūrinė žinia, kad turėtumėte jaustis 'spinduliuojanti' ir 'graži' nėštumo metu, gali apsunkinti pripažinimą, kai taip nėra. Kova su kūno įvaizdžiu nėštumo metu yra nepaprastai dažna ir tai nesuteikia jums blogos motinos etiketės.

Jūsų kūnas daro nepaprastus dalykus: jūsų kraujo tūris padidėja 50%, jūsų organai fiziškai persitvarko, kad prisitaikytų prie augančio kūdikio, ir jūs priaugsite 25-35 svarus (rekomenduojamas intervalas normaliam BMI). Svorio priaugimas apima kūdikį, placentą, amniono skystį, padidėjusį kraujo tūrį, krūties audinio augimą, riebalų atsargas žindymui ir padidėjusią gimdą. Kiekvienas svaras turi savo tikslą.

Dažni kūno įvaizdžio iššūkiai apima diskomfortą dėl greito svorio priaugimo (ypač jei turite sutrikusio valgymo ar dietos istoriją), nerimą dėl strijų, odos pokyčių ar patinimų, jausmą, kad 'neturite kontrolės' savo kūne, palyginimus su kitomis nėščiomis moterimis ar socialinės žiniasklaidos vaizdavimais apie nėštumą, ir liūdesį dėl savo prieš nėštumo kūno ar tapatybės.

Sveiki susidorojimo strategijos apima persvarstyti savo perspektyvą — sutelkite dėmesį į tai, ką jūsų kūnas daro, o ne kaip jis atrodo. Jūs kuriate žmogų nuo nulio. Kurkite savo socialinę žiniasklaidą — nesekite paskyrų, kurios sukelia palyginimus, ir sekite kūno pozityvumo nėštumo paskyras. Dėvėkite drabužius, kurie jaučiasi patogiai ir verčia jus jaustis gerai, o ne bandykite įsisprausti į prieš nėštumą buvusius dydžius. Išlaikykite fizinį aktyvumą — fizinis aktyvumas gerina kūno įvaizdį, nuotaiką ir jūsų ryšį su kūnu. Kalbėkite apie savo jausmus su patikimais draugais, partneriu ar terapeutu. Daugelis moterų randa, kad dalijimasis sumažina gėdą.

Jei turite valgymo sutrikimų istoriją, nėštumas gali būti ypač provokuojantis. Sutrikęs valgymas nėštumo metu kelia riziką, įskaitant nepakankamą vaisiaus mitybą ir priešlaikinį gimdymą. Prašome informuoti savo teikėją apie savo istoriją, kad jie galėtų suteikti tinkamą paramą, įskaitant nukreipimus pas terapeutus, kurie specializuojasi perinataliniuose valgymo sutrikimuose.

Tokofobija yra intensyvi, kartais paralyžiuojanti baimė gimdyti, kuri viršija normalią nervingumą dėl gimdymo. Ji paveikia maždaug 6-14% nėščių moterų ir gali būti pirminė (atsirandanti prieš bet kokį nėštumą, dažnai susijusi su trauminių gimdymo istorijų girdėjimu arba baime dėl skausmo ir kontrolės praradimo) arba antrinė (atsirandanti po ankstesnės traumuojančios gimdymo patirties).

Tokofobijos požymiai apima apgailestavimą ar paniką galvojant apie gimdymą, nuolatinius košmarus apie gimdymą, nėštumo vengimą, nors norite vaikų, prašymą atlikti cezario pjūvį vien tam, kad išvengtumėte makšties gimdymo, ir ekstremalų nerimą prenatalinių vizitų metu, kai kalbama apie gimdymą. Kai kurioms moterims baimė yra tokia stipri, kad ji trukdo joms funkcionuoti, miegoti ar užmegzti ryšį su savo kūdikiu nėštumo metu.

Tokofobija yra tikra psichologinė būklė — ne silpnybės ar per didelio reagavimo ženklas. Jos šaknys dažnai slypi baimėje dėl nepakeliamo skausmo, baimėje prarasti kontrolę ar kūno autonomiją, baimėje dėl plyšimo, šlapimo nelaikymo ar ilgalaikio fizinio pažeidimo, ankstesnėje seksualinėje traumose ar smurto, trauminių gimdymo istorijų girdėjime ar matyme, ir bendro nerimo sutrikimo, kuris koncentruojasi į gimdymą.

Įrodymais pagrįsti gydymo metodai apima kognityvinę elgesio terapiją (CBT), kuri padeda identifikuoti ir iššūkį katastrofiškoms mintims apie gimdymą ir plėtoti susidorojimo strategijas. Ekspozicijos terapija gali palaipsniui sumažinti baimę per vizualizaciją, gimdymo pasiruošimo kursus ir ligoninės turus. EMDR (akių judesių desensibilizacija ir perdirbimas) yra ypač veiksminga antrinei tokofobijai, susijusiai su gimdymo trauma.

Praktinės strategijos apima darbą su palaikančiu teikėju, kuris rimtai vertina jūsų baimę, doulos samdymą (tyrimai rodo, kad nuolatinė gimdymo parama mažina nerimą, skausmo suvokimą ir intervencijų poreikį), išsamaus gimdymo plano kūrimą, kuris suteikia jums kuo daugiau kontrolės, baimės specifinių gimdymo švietimo kursų lankymą, o ne bendrų, ir atsipalaidavimo technikų, tokių kaip progresyvi raumenų atsipalaidavimo ir vedamos vaizduotės, praktikavimą. Planuotas cezario pjūvis gali būti tinkamas sunkiam tokofobijai — tai yra galiojanti medicininė indikacija, o jūsų psichinė sveikata yra tokia pat svarbi kaip ir fizinė sveikata.

Nėštumas gali sustiprinti santykių dinamiką netikėtais būdais — net ir stipriausiose partnerystėse. Hormonaliniai pokyčiai, fizinis diskomfortas, besikeičiančios rolės, finansiniai rūpesčiai ir skirtingi lūkesčiai dėl tėvystės gali sukurti trintį, kuri nustebina poras.

Dažni santykių streso šaltiniai nėštumo metu apima nelygią darbo krūvio suvokimą (nėščia partnerė gali jaustis, kad ji neproporcingai neša fizinę ir emocinę naštą), skirtingus komunikacijos stilius stresinėje situacijoje (vienas partneris nori kalbėti apie kiekvieną rūpestį, o kitas atsitraukia), seksualinės intymumo pokyčius (sumažėjęs libido, fizinis diskomfortas ar baimė pakenkti kūdikiui gali sukurti atstumą), finansinį nerimą dėl vaiko auginimo išlaidų ir galimų pajamų pokyčių, nesutarimus dėl tėvystės požiūrių, kūdikio vardų, gyvenimo sąlygų ar šeimos įsitraukimo, ir vienas partneris gali jaustis išstumtas iš nėštumo patirties.

Strategijos, padedančios išlaikyti sveikus santykius, apima reguliarias, skirtas pokalbius apie tai, kaip abu jaučiatės — ne tik apie logistiką. Naudokite 'Aš jaučiuosi' teiginius, o ne kaltinimus. Lankykite bent kai kuriuos prenatalinius vizitus kartu, kad abu partneriai jaustųsi susiję su nėštumu. Aptarkite lūkesčius dėl darbo pasidalijimo po kūdikio gimimo prieš tai, kai būsite miego trūkumo ir pervargimo būsenoje. Išlaikykite fizinį prisilietimą, net kai seksas yra neaktualus — laikykitės už rankų, apkabinkite ir masažuokite, kad išlaikytumėte ryšį. Apsvarstykite porų prenatalinį kursą ar kelias porų terapijos sesijas kaip proaktyvią investiciją, o ne problemų ženklą.

Vienišiems tėvams ar tiems, kurie yra sudėtinguose santykiuose, svarbu sukurti stiprią palaikymo tinklą iš draugų, šeimos ar bendruomenės grupių. Doula gali suteikti emocinę paramą nėštumo ir gimdymo metu. Jei jūsų santykiai apima kontrolę, manipuliavimą ar smurtą, žinokite, kad nėštumas dažnai eskaluoja smurtinį elgesį. Nacionalinė vidaus smurto pagalbos linija (1-800-799-7233) teikia konfidencialią paramą.

Sprendimas kreiptis pagalbos niekada nėra per ankstyvas — jei jūsų psichinė sveikata veikia jūsų kasdienį funkcionavimą, jūsų gebėjimą rūpintis savimi, jūsų santykius ar jūsų nėštumo patirtį, jūs nusipelnėte paramos. Pagalvokite apie tai taip: jūs nedvejodami kreiptumėtės gydymo dėl gestacinio diabeto. Prenatalinės psichinės sveikatos būklės nusipelno tokios pačios proaktyvios priežiūros.

Kreipkitės pagalbos, jei patiriate nuolatinį liūdesį, nerimą ar dirglumą, trunkantį ilgiau nei dvi savaites, panikos priepuolius, įkyrias mintis, kurių negalite kontroliuoti, sunkumų atliekant kasdienes veiklas (darbas, savęs priežiūra, namų ruošos darbai), atsitraukimą nuo žmonių, kurie jums rūpi, alkoholio ar medžiagų vartojimą, kad susidorotumėte, mintis apie savižudybę ar pakenkimą kūdikiui, arba jausmą, kad esate atitrūkęs nuo nėštumo ar kūdikio.

Saugios ir veiksmingos gydymo galimybės apima psichoterapiją — kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir tarpasmeninė terapija (IPT) turi stipriausius įrodymus prenatalinei depresijai ir nerimui. Terapija suteikia priemones simptomams valdyti be vaistų ir sprendžia pagrindinius modelius. Daugelis terapeutų siūlo virtualias sesijas, todėl nėštumo metu prieiga yra lengvesnė.

Vaistai kartais yra būtini, o keletas pasirinkimų yra gerai ištirti nėštumo metu. SSRI (sertralinas ir fluoksetinas turi daugiausiai saugumo duomenų) dažnai yra pirmosios linijos pasirinkimas. Negydomos depresijos rizikos — įskaitant priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį ir pogimdyvinę depresiją — dažnai viršija mažas rizikas, susijusias su šiais vaistais. Sprendimas yra individualus ir turėtų būti priimtas kartu su jūsų teikėju, vertinant simptomų sunkumą prieš vaistų rizikas.

Kiti įrodymais pagrįsti metodai apima reguliarų fizinį aktyvumą (kuris turi vidutinį įrodymų lygį, mažinant prenatalinę depresiją ir nerimą), sąmoningumo pagrindu paremtą streso mažinimą (MBSR), šviesos terapiją sezoniniam komponentui, akupunktūrą (kai kurie įrodymai dėl lengvos iki vidutinės depresijos) ir palaikymo grupes (Postpartum Support International siūlo prenatalines grupes taip pat, adresu postpartum.net).

Pradėkite kalbėdami su savo OB ar akušere — jie gali jus patikrinti ir suteikti nukreipimus. Taip pat galite susisiekti su Postpartum Support International pagalbos linija (1-800-944-4773) arba Krizės tekstų linija (rašykite HOME į 741741) dėl skubios paramos.