Kontracepcija un jūsu cikls — Pilnīga rokasgrāmata

Hormonālā kontracepcija fundamentāli maina to, kā darbojas jūsu menstruālais cikls — un "menstruācijas", ko saņemat lielākajā daļā hormonālo metožu, patiesībā nav īstas menstruācijas. Izpratne par šo atšķirību palīdz jums saprast asiņošanas izmaiņas, ko piedzīvojat.

Apvienotās hormonālās metodes (tabletes, plāksteris un gredzens) darbojas, piegādājot sintētisko estrogēnu un progestīnu, kas nomāc jūsu ķermeņa dabiskās hormonālās svārstības. Tās novērš ovulāciju, uzturot FSH un LH līmeņus zemu. "Menstruācijas", ko saņemat placebo nedēļā, patiesībā ir atsaukšanas asiņošana — ko izraisa pēkšņs sintētisko hormonu kritums, nevis dabiskā hormonālā kaskāde, kas izraisa īstas menstruācijas. Šī atsaukšanas asiņošana medicīniski ir izvēles jautājums.

Progestīnu vienīgās metodes (mini-tablete, hormonālais IUD, implants un Depo-Provera injekcija) galvenokārt darbojas, sabiezinot dzemdes kakla gļotas, atšķaidot endometriju un dažos gadījumos nomācot ovulāciju. To ietekme uz asiņošanu ir mainīga: hormonālais IUD bieži padara menstruācijas vieglākas un īsākas (un var tās pilnībā apturēt 20–50% lietotāju), implants var izraisīt neparedzamu asiņošanu, un Depo-Provera injekcija bieži noved pie vieglākām menstruācijām vai amenorejas laika gaitā.

Neviena no šīm izmaiņām nav kaitīga. Plānāka dzemdes gļotāda no hormonālās kontracepcijas nav jā"uzkrāj" pirms jūs varat palikt stāvoklī — tā ātri atjaunojas, kad pārtraucat metodi. Un, ja hormonālās kontracepcijas laikā nav ikmēneša asiņošanas, tam nav negatīvu veselības seku; patiesībā sievietēm ar tādām slimībām kā endometrioze vai smagas asiņošanas tas ir terapeitiski izdevīgi.

Kontracepcijas metodes iedala vairākās kategorijās, pamatojoties uz to darbību, efektivitāti un ilgumu. Šeit ir praktiska salīdzināšana ar visbiežāk sastopamajām iespējām.

Ilgstošas darbības atgriezeniskās kontracepcijas līdzekļi (LARCs) ir visefektīvākā kategorija. Hormonālais IUD (Mirena, Kyleena, Liletta) lokāli izdala progestīnu, kas ilgst 3–8 gadus atkarībā no zīmola, ar neveiksmju līmeni zem 1%. Vara IUD (Paragard) ir bez hormoniem, ilgst līdz 10 gadiem un darbojas, radot iekaisuma reakciju, kas ir toksiska spermatozoīdiem. Subdermālais implants (Nexplanon) izdala progestīnu sistēmiski un ilgst 3 gadus. Visi LARCs ir "iestatīt un aizmirst" — efektivitāte nav atkarīga no ikdienas ievērošanas.

Īslaicīgas darbības hormonālās metodes ietver apvienoto tableti (91% tipiskās lietošanas efektivitāte), plāksteri (91%), maksts gredzenu (91%), Depo-Provera injekciju (94%) un mini-tableti (91%). Šīm metodēm ir nepieciešama konsekventa lietošana — trūkstošas devas vai vizītes ievērojami samazina efektivitāti.

Barjeras metodes ietver vīriešu un sieviešu prezervatīvus (82–87% tipiskās lietošanas efektivitāte), diafragmas un dzemdes kakla vāciņus. Prezervatīvi ir vienīgā metode, kas arī aizsargā pret STS — svarīgs apsvērums neatkarīgi no tā, kādu citu kontracepcijas metodi jūs izmantojat.

Auglības apziņas metodes (FABMs) ietver jūsu cikla izsekošanu, lai identificētu un izvairītos no auglīgajām dienām. Ar perfektu lietošanu un pareizu apmācību dažas FABMs tuvojas 95–99% efektivitātei, bet tipiskās lietošanas efektivitāte ir apmēram 76–88% atkarībā no konkrētās metodes. Šīm metodēm ir nepieciešama ievērojama apņemšanās, izglītība un konsekventa izsekošana.

Steidzamā kontracepcija ietver Plan B (levonorgestrel, pieejams bez receptes), ella (ulipristal acetāts, ar recepti) un vara IUD (visefektīvākā steidzamā iespēja, novērš 99%+ grūtniecību, ja to ievieto 5 dienu laikā).

IUD ietekme uz menstruācijām pilnībā atkarīga no tā, vai jums ir hormonālais vai vara IUD — tiem ir gandrīz pretēji efekti uz menstruālo asiņošanu.

Hormonālais IUD (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) izdala progestīnu (levonorgestrel) tieši dzemdē. Tas atšķaida endometrija gļotādu, kas parasti padara menstruācijas vieglākas un īsākas laika gaitā. Pirmajos 3–6 mēnešos neregulāra asiņošana ir izplatīta, kamēr jūsu ķermenis pielāgojas. Pēc šī pielāgošanās perioda lielākā daļa sieviešu piedzīvo ievērojami vieglākas menstruācijas. Ar Mirena konkrēti apmēram 20% sieviešu pilnībā pārtrauc menstruāciju saņemšanu pēc gada, un līdz 50% piecu gadu laikā. Tas ir medicīniski droši — gļotāda ir vienkārši pārāk plāna, lai uzkrātos un izdalītos.

Vara IUD (Paragard) nesatur hormonus un darbojas, izmantojot vara spermicidālās un iekaisuma ietekmes. Tas nenomāc ovulāciju, tāpēc jūs turpināt piedzīvot dabiskos menstruālos ciklus. Tomēr vara IUD parasti palielina menstruālo plūsmu par 20–50% un var pasliktināt krampjus, īpaši pirmajos 3–6 mēnešos. Dažām sievietēm šīs izmaiņas saglabājas; citām tās uzlabojas laika gaitā. Ja jums jau ir smagas vai sāpīgas menstruācijas, vara IUD var nebūt labākā izvēle.

Bieži uzdotie jautājumi: IUD neizraisa svara pieaugumu (vairāki lieli pētījumi to apstiprina). Hormonālā IUD progestīns galvenokārt darbojas lokāli, ar ļoti zemu sistēmisko līmeni — ievērojami zemāku nekā tabletēm. Abas veidu metodes ir drošas lielākajai daļai sieviešu, tostarp tām, kurām nav bijuši bērni. Ievietošana var būt nepatīkama, bet procedūra ilgst tikai dažas minūtes, un sniedzēji var piedāvāt dažādas sāpju mazināšanas iespējas.

Kas notiek pēc kontracepcijas pārtraukšanas, ir atkarīgs no tā, kuru metodi jūs lietojāt, cik ilgi to lietojāt un kādas bija jūsu cikli pirms uzsākšanas. Izpratne par tipisko laika grafiku palīdz noteikt reālistiskas cerības.

Pēc apvienotās tabletes, plākstera vai gredzena pārtraukšanas lielākā daļa sieviešu saņem atsaukšanas asiņošanu dažu dienu laikā, pēc tam seko dabiska menstruācija 1–3 mēnešu laikā. Jūsu ķermenim ir jārestartē savs hormonālais signāls — hipotalāms, hipofīze un olnīcas ir jāatjauno saruna. Lielākā daļa sieviešu ovulē pirmajos 1–2 ciklos pēc pārtraukšanas, lai gan tas var aizņemt ilgāku laiku.

Pēc hormonālā IUD noņemšanas daudzas sievietes atjauno dabiskos ciklus 1–2 mēnešu laikā. Tā kā hormonālā IUD ietekme ir galvenokārt lokāla, sistēmiskā hormonālā nomākšana ir minimāla, un jūsu smadzeņu signāls parasti nav tik dziļi nomākts.

Pēc Depo-Provera atgriešanās auglībā ir vislielākā. Vidējais laiks līdz ovulācijas atgriešanai ir apmēram 5,5 mēneši pēc pēdējās injekcijas, bet dažām sievietēm tas var aizņemt līdz 12–18 mēnešiem. Tas ir svarīgi ņemt vērā, ja plānojat grūtniecību tuvākajā nākotnē.

Pēc implanta (Nexplanon) noņemšanas auglība atgriežas ātri — lielākā daļa sieviešu ovulē 1 mēneša laikā.

Dažas sievietes pēc hormonālās kontracepcijas pārtraukšanas piedzīvo pagaidu neregulārus ciklus, pūtītes uzliesmojumus, matu izmaiņas vai garastāvokļa svārstības, kad viņu dabiskie hormoni atkal nostiprinās. Šo pielāgošanās periodu dažreiz sauc par "pēckontracepcijas sindromu" (nav atzīta medicīniska diagnoze) un parasti izzūd 3–6 mēnešu laikā.

Ja jūsu menstruācijas pirms kontracepcijas uzsākšanas bija neregulāras, tās, visticamāk, būs neregulāras arī pēc pārtraukšanas — hormonālā kontracepcija slēpj pamatnosacījumus, piemēram, PCOS, bet tos neizārstē.

Jā — nepārtraukta vai pagarināta hormonālās kontracepcijas lietošana, lai izlaistu menstruācijas, ir medicīniski droša, to atbalsta ACOG un tā kļūst arvien izplatītāka. Novecojusī pārliecība, ka jums "jābūt" ikmēneša asiņošanai, lietojot kontracepciju, nāk no metodes sākotnējā dizaina, nevis medicīniskās nepieciešamības.

Kad apvienotā tablete tika izstrādāta 1960. gados, tika izvēlēts 21-on/7-off grafiks, daļēji lai atdarinātu dabisko ciklu un daļēji tāpēc, ka izstrādātāji cerēja, ka katoļu baznīca to apstiprinās kā "dabisku" metodi (viņi to neizdarīja). 7 dienu placebo pārtraukums rada atsaukšanas asiņošanu, kas nav fizioloģiski nepieciešama — jūsu dzemdes gļotāda jau ir plāna no hormoniem, un jums nav jāiznīcina.

Lai izlaistu menstruācijas, lietojot tableti, vienkārši izlaidiet placebo tabletes un nekavējoties sāciet jaunu iepakojumu. Ar gredzenu ievietojiet jaunu gredzenu nekavējoties pēc vecā noņemšanas. Ar plāksteri uzklājiet jaunu plāksteri, neņemot plākstera brīvu nedēļu. Jūsu ārsts var izrakstīt nepārtrauktas formulācijas, kas paredzētas šai pieejai.

Ieguvumi no menstruāciju izlaišanas ietver mazāk menstruālo migrēnu, mazāk anēmijas no asins zuduma, samazinātas PMS/PMDD simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti sievietēm, kuras uzskata, ka menstruācijas ir izsmeļošas. Tas ir īpaši terapeitiski izdevīgi sievietēm ar endometriozi, miomām vai smagiem menstruālo simptomiem.

Galvenais trūkums ir caurplūdes asiņošana, īpaši pirmajos 3–6 mēnešos. Tas parasti samazinās, kad jūsu ķermenis pielāgojas. Ja caurplūdes asiņošana ir pastāvīga, 3–4 dienu hormonu pārtraukums (īsāks nekā tradicionālās 7 dienas) var ļaut īslaicīgai asiņošanai un "atjaunot" gļotādu.

Ilgtermiņa nepārtraukta lietošana ir pētīta gadiem ilgi, un nav pierādījumu par kaitējumu auglībai vai veselībai. Jūsu spēja ieņemt atgriežas normāli, kad jūs pārtraucat, neatkarīgi no tā, cik ilgi jūs lietojāt nepārtrauktu hormonālo kontracepciju.

Kontracepcijas izvēle ir personisks lēmums, kas jāņem vērā jūsu veselības profils, dzīvesveids, reproduktīvie mērķi un tas, kas jums ir vissvarīgākais — vai tas ir efektivitāte, bez hormoniem, menstruālie ieguvumi vai lietošanas ērtums.

Sāciet ar savām prioritātēm. Ja jūsu mērķis ir maksimāla efektivitāte ar minimālu piepūli, LARCs (IUD un implanti) ir skaidri uzvarētāji — mazāk nekā 1% neveiksmju līmenis bez ikdienas darbības nepieciešamības. Ja vēlaties pilnībā izvairīties no hormoniem, vara IUD ir visefektīvākā bezhormonu iespēja, kam seko barjeras metodes un auglības apziņas metodes.

Apsveriet savus veselības faktorus. Apvienotās hormonālās metodes (tablete, plāksteris, gredzens) nav ieteicamas sievietēm ar asins recekļu vēsturi, migrēnu ar auru, nekontrolētu augstu asinsspiedienu vai krūts vēzi. Smēķēšana pēc 35 gadu vecuma ir arī kontrindikācija. Progestīnu vienīgās metodes parasti ir drošas sievietēm ar šīm slimībām.

Padomājiet par menstruālo ieguvumu. Ja jums ir smagas vai sāpīgas menstruācijas, hormonālais IUD vai nepārtraukta apvienotā tablete var ievērojami samazināt vai izslēgt asiņošanu — nodrošinot kontracepciju un simptomu atvieglošanu vienlaikus. Ja jums ir endometrioze vai adenomyosis, hormonālās metodes, kas nomāc menstruācijas, ir īpaši izdevīgas. Ja jūs dodat priekšroku dabiskā cikla saglabāšanai, vara IUD vai auglības apziņas metodes saglabā jūsu hormonālo ritmu.

Ievērojiet savu laika grafiku. Ja jūs varētu vēlēties palikt stāvoklī nākamo gadu vai divu laikā, īslaicīgas darbības metodes piedāvā ātrāku auglības atgriešanos. Tomēr auglība atgriežas ātri pēc IUD vai implanta noņemšanas — tikai Depo-Provera ir ievērojams aizkavējums.

Neaizmirstiet par STI aizsardzību. Ja jūs neesat monogāmā attiecībā (vai attiecību sākumā), prezervatīviem jābūt daļai no jūsu plāna neatkarīgi no tā, kādu citu metodi jūs izvēlaties.

Visbeidzot, ir labi izmēģināt metodi un mainīt to. Daudzas sievietes izmēģina vairākas iespējas, pirms atrod savu labāko variantu. Jūsu vajadzības var arī mainīties laika gaitā, kad mainās jūsu dzīves apstākļi.