Neregulāru menstruāciju izsekotājs: kā prognozēt ciklu, kas neievēro likumus

Neregularitāte ir izmērāma lieta, nevis sajūta. Pašreizējā starptautiskā definīcija (FIGO, 2018) apraksta normālu ciklu pēc trim kritērijiem, kas visi tiek vērtēti pēdējo sešu mēnešu laikā. Biežums: menstruācijas sākas ik pēc 24 līdz 38 dienām, skaitot no vienas menstruācijas pirmās dienas līdz nākamās pirmajai dienai. Regularitāte: atšķirība starp jūsu īsāko un garāko ciklu šajā periodā — nevis izmaiņas no viena cikla uz nākamo — paliek robežās, kas mainās atkarībā no vecuma: 9 dienas vai mazāk no 18 līdz 25 gadu vecumam, 7 vai mazāk no 26 līdz 41 gadam, un 9 vai mazāk no 42 līdz 45 gadiem. FIGO nenosaka normas pirms 18 gadu vecuma vai pēc 45 gadiem, jo abos šajos posmos ir sagaidāma neregulāra ovulācija. Ilgums: asiņošana ilgst līdz 8 dienām.

Tie nav vienīgie izmantotie skaitļi, un to vērts zināt, pirms mērāt sevi pēc tiem. ACOG pacientu vadlīnijas joprojām apraksta normālu ciklu kā 21 līdz 35 dienas ar menstruācijām līdz 7 dienām, vienlaikus atzīstot, ka cikla garuma svārstības vairāk par 7 līdz 9 dienām ir neregulāras. NHS norāda, ka menstruācijas parasti ilgst apmēram 5 dienas un var svārstīties no 2 līdz 7 dienām. Tātad cikls var būt normāls pēc vienas mērauklas un nebūt normāls pēc citas, un tas ir labs iemesls vairāk ņemt vērā pastāvīgas izmaiņas no jūsu paša normas, nevis jebkuru robežvērtību.

Ja cikls pastāvīgi neiekļaujas FIGO definīcijā, tas pēc definīcijas ir neregulārs: cikli, kas īsāki par 24 vai garāki par 38 dienām, atšķirība starp īsāko un garāko ciklu 10 dienas vai vairāk, asiņošana, kas ilgst vairāk par 8 dienām, vai menstruāciju trūkums 90 dienas vai ilgāk.

Divām grupām neregularitāte ir sagaidāma un izskaidrojama: pirmajos gados pēc menstruāciju sākuma, kad ovulācija vēl nav uzticama un cikli no 21 līdz 45 dienām ir bieži sastopami (ACOG), un perimenopauzes gados. Neregulārs automātiski nenozīmē neveselīgs. Tas gan nozīmē, ka uz kalendāru balstīta prognoze kļūdīsies biežāk, un ka pastāvīgas izmaiņas no jūsu paša normas ir vērts pārrunāt ar ārstu.

Tāpēc, ka tie prognozē vienu dienu, kaut godīga atbilde ir diapazons. Gandrīz katra lietotne pieskaita jūsu pēdējo ciklu vidējo garumu pēdējo menstruāciju sākuma datumam un parāda vienu pārliecinošu datumu. Cikliem, kas ir 27, 28, 29 dienas, tas darbojas. Cikliem, kas ir 26, 41, 30, 35 dienas, vidējais rādītājs ir 33, un datums bieži vien atšķiras par veselu nedēļu — un šķiet, ka lietotne ir salūzusi, kaut patiesībā kļūdains ir pieņēmums.

Mainīgums lielākoties slēpjas folikulārajā fāzē — no menstruācijām līdz ovulācijai —, ko stress, slimība, ceļošana un slikts miegs var pagarināt par dienām vai pat nedēļām; luteālā fāze ir salīdzinoši stabila. Uz kalendāru balstīts modelis nevar zināt, ka šomēnes ovulācija ir novēlojusies.

Labāka pieeja ir norādīt gan izkliedi, gan viduspunktu: iespējamo laika logu, kas paplašinās, ja jūsu vēsture ir izkliedētāka, un vienkāršu "vēlāk nekā parasti" — nevis sarkanu "nokavēts" atzīmi. PinkyBloom to dara iPhone lietotnē, perimenopauzes režīmā, kur cikliem ir sagaidāms mainīgums: nākamās menstruācijas tiek parādītas kā laika logs ("iespējams, 18.–24. jūnijā", vēlāk "iespējams jebkurā dienā tagad"), un garš cikls tiek uzskatīts par sagaidāmu, nevis par novirzi. Cikla režīmā lietotne apgūst jūsu vidējo rādītāju no pierakstītajiem cikliem un parāda vienu prognozēto dienu; uztveriet to kā aplēsi, ja jūsu cikli nav regulāri.

Pierakstiet mazāk lietu, bet dariet to katru ciklu. Ierakstam, ko vēlas redzēt ārsts, ir četras ailes: asiņošanas pirmā diena, pēdējā diena, cik intensīva bija asiņošana katru dienu (viegla, vidēja, spēcīga vai nomainīto higiēnas līdzekļu skaits), un jebkas neparasts, piemēram, smērēšanās starp menstruācijām, asins recekļi vai neparastas sāpes. Pievienojiet vienu vārdu par acīmredzamiem traucējošiem faktoriem, kad tie notiek: slimība, ceļošana, smags mēnesis darbā, jauns medikaments, liela svara izmaiņa. Tieši šīs piezīmes pārvērš 41 dienu ciklu no mīklas par "mēnesi, kad man bija gripa".

Dodiet tam trīs līdz sešus ciklus. Viens neregulārs cikls ir troksnis; trīs vai vairāk parāda, vai jums ir plašs, bet stabils modelis (piemēram, katru reizi 30 līdz 42 dienas), tendence (cikli pakāpeniski kļūst īsāki vai garāki) vai patiess haoss — un katrs no tiem klīniski norāda uz kaut ko citu.

Vērojiet izkliedi, nevis vidējo rādītāju. Pierakstiet sava pēdējā gada īsāko un garāko ciklu; šis skaitļu pāris kopā ar asiņošanas ilgumu un jebkuru 90 dienu pārtraukumu ir kopsavilkums, ko jums prasīs ārsts.

Un esiet skaidrs pret sevi par to, ko šis ieraksts nevar dot: ar neregulāriem cikliem lietotnes auglīgā loga aplēse ir minējums par mērķi, kas pastāvīgi kustas. Nepaļaujieties uz to vai uz jebkuru kalendāra metodi kontracepcijai.

Slikti. Kalkulators aprēķina atpakaļejošā virzienā no pieņemtajām nākamajām menstruācijām — parasti pieņemot 14 dienu luteālo fāzi, lai gan Bull et al. izmērīja vidējo rādītāju 12,4 ± 2,4 dienas 612 613 ciklos, ar 18% gadījumu, kas bija mazāk par 11 dienām — tāpēc tā ovulācijas aplēse manto visas menstruāciju prognozes kļūdas un pievieno savas. Normālajā 24 līdz 38 dienu diapazonā ovulācijas diena jau tāpat izplešas divu nedēļu robežās; patiesi neregulāriem cikliem šis aprēķins ir tuvāks minējumam, un anovulatoros ciklos, kas bieži sastopami PCOS gadījumā un perimenopauzē, ovulācijas vispār nav, ko atrast.

Ja jums jāzina, kad notiek ovulācija, izmantojiet ķermeņa paša signālus, nevis kalendāru. Urīna LH testi noķer hormona pieaugumu: pēc pozitīva testa rezultāta ovulācija sekoja aptuveni pēc 20 stundām pētījumā, kas to mērīja tieši salīdzinājumā ar ultrasonogrāfiju (20 ± 3 stundas, 95% TI 14 līdz 26, 26 sievietēm). Lielāko 24 līdz 36 stundu skaitli, ko, iespējams, esat lasījuši, skaita no hormona pieauguma sākuma asinīs, ko mājas tests reģistrē tikai vairākas stundas vēlāk — šie divi skaitļi nav pretrunā, tie tiek mērīti no dažādiem brīžiem. Ar gariem cikliem, iespējams, jums jātestē vairākas dienas, un PCOS var radīt maldinošus LH rādījumus. Bazālā ķermeņa temperatūra, mērīta uzreiz pēc pamošanās, nedaudz paaugstinās pēc ovulācijas — ACOG norāda soli 0,5 līdz 1 °F, aptuveni 0,3 līdz 0,6 °C, savukārt Mayo norāda zemāku vērtību — mazāk par pusgrādu pēc Fārenheita —, un tā apstiprina ar atskatu, ka ovulācija ir notikusi. Dzemdes kakla gļotas, kas kļūst caurspīdīgas un stiepjamas, signalizē par auglīgajām dienām, tiklīdz tās sākas. Izmantoti kopā un pierakstīti līdzās menstruācijām, šie rādītāji sniedz krietni labāku ainu nekā jebkura datumu aritmētika, un vairāku ciklu garumā tie arī parāda, vai jums vispār notiek ovulācija — tā ir noderīga informācija ārstam.

PinkyBloom parāda auglīgo logu kā aplēsi, kas balstīta uz jūsu datumiem, un tā arī apzīmēta. Tas nav tests, un tā nav kontracepcijas metode.

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir visbiežāk sastopamais endokrīnais traucējums sievietēm reproduktīvajā vecumā — 2023. gada starptautiskās vadlīnijas norāda tā izplatību no 10 līdz 13% — un tā cikla pazīmes ir konkrētas. Sākot no aptuveni trim gadiem pēc pirmajām menstruācijām līdz perimenopauzei, vadlīnijas ciklu uzskata par neregulāru, ja tas ir īsāks par 21 dienu vai garāks par 35 dienām, vai ja gadā ir mazāk par 8 cikliem. Pietiek ar vienu no šiem kritērijiem; abi nav nepieciešami. Viens vienīgs cikls, kas garāks par 90 dienām, ir pietiekams pats par sevi, sākot gadu pēc pirmajām menstruācijām. Robežvērtības ir mīkstākas gados tūlīt pēc menstruāciju sākuma — 21 līdz 45 dienas laikposmā no viena līdz trim gadiem pēc menarhes —, un pirmais gads pēc menarhes ir skaidri uzskatāms par normālu, tāpēc pieaugušo kritēriju nekad nedrīkst piemērot jaunai pusaudzei.

Diagnozi nosaka pēc Roterdamas kritērijiem, izpildoties diviem no trim: neregulāra vai iztrūkstoša ovulācija, paaugstinātu androgēnu pazīmes (uz ādas vai asins analīzēs), un policistiskas olnīcas ultrasonogrāfijā vai, pieaugušajām, paaugstināts AMH — 2023. gada vadlīnijas pieļauj AMH izmantošanu ultrasonogrāfijas vietā, bet ne abus reizē, un ne pusaudzēm. Ja vienlaikus ir gan neregulāri cikli, gan paaugstināti androgēni, nedz ultrasonogrāfija, nedz AMH nav nepieciešami. Citi cēloņi, piemēram, vairogdziedzera slimības un paaugstināts prolaktīns, tiek izslēgti vispirms.

Vizītei pierakstiet to, kas atbilst šiem kritērijiem. Ciklu datumus un pārtraukumus vismaz trīs līdz sešu mēnešu garumā, jo cikla vēsture pati par sevi ir pirmais kritērijs. Āda un mati: pinnes, matu augšana uz sejas vai ķermeņa, retināšanās galvas virsotnē. Svaru, ar atrunu, ka PCOS skar arī slaidas sievietes. Enerģiju, miegu un garastāvokli, jo tie ir daļa no slodzes un var mainīties ar ārstēšanu. Pierakstiet jebkuru mājas ovulācijas testu rezultātus, atceroties, ka PCOS gadījumā tie var maldināt.

PinkyBloom simptomu izvēlne cikla režīmā piedāvā 24 vienumus, atlasītus no 65 vienumu kataloga; pinnes, garastāvoklis un enerģija ir šajā sarakstā, matu izmaiņas — nav, tāpēc tās pierakstiet pati. iPhone lietotnē ārsta vizītes sagatavošanas funkcija apkopo jūsu pierakstīto kopā ar cikla datumiem PDF pārskatā. Mūsu PCOS ceļvedis, kura saite atrodama zemāk, sīkāk apraksta diagnostiku un ārstēšanu.

Ja jums ir ap 40 gadiem vai vēlie 30. gadu gadi, un cikli, kas iepriekš bijuši regulāri, ir sākuši svārstīties, tā varētu būt perimenopauze. Klīniskā reproduktīvās novecošanas stadiju sistēma STRAW+10 nosaka agrīnās menopauzes pārejas sākumu pēc konkrēta modeļa: pastāvīga septiņu vai vairāk dienu atšķirība secīgu ciklu garumā, kur "pastāvīga" nozīmē, ka tā atkārtojas desmit ciklu laikā no pirmās reizes. Ņemiet vērā, ka šis mērījums atšķiras no FIGO mērījuma, lai gan abi nonāk pie septiņām dienām: STRAW salīdzina vienu ciklu ar nākamo, FIGO salīdzina jūsu īsāko ciklu ar garāko. Jebkurā gadījumā tā ir izsekotāja definīcija — bez datumiem to nevar redzēt. Vēlīnā pāreja sākas, kad parādās 60 dienu vai lielāks pārtraukums. Pati menopauze tiek datēta pēc pēdējām menstruācijām — to var noteikt tikai ar atskatu, kad ir pagājuši divpadsmit mēneši bez nākamajām menstruācijām, un tobrīd jūs jau gadu esat bijusi pēcmenopauzes stāvoklī.

Citas agrīnas pazīmes bieži parādās līdz ar cikla izmaiņām: bagātīgāka vai trūcīgāka asiņošana nekā iepriekš, miega pārtraukumi nakts otrajā pusē, jauna premenstruālā garastāvokļa intensitāte, karstuma viļņi vai nakts svīšana. Vai hormonu asins analīze palīdz, ir atkarīgs no jūsu vecuma. No 45 gadu vecuma NICE iesaka noteikt perimenopauzi un menopauzi pēc simptomiem un cikla vēstures, vispār bez laboratorijas testiem, jo hormonu līmenis svārstās no nedēļas uz nedēļu. No 40 līdz 45 gadu vecumam ar simptomiem un cikla izmaiņām, kā arī pirms 40 gadu vecuma, kad ir aizdomas par menopauzi, NICE iesaka pretējo: apsvērt FSH testu. Katrā vecuma grupā sarunas sākumpunkts ir cikla pieraksts un jūsu simptomi.

PinkyBloom lietotnei ir tieši šim nolūkam veidots perimenopauzes režīms: simptomu saraksts mainās uz 40 svarīgākajiem šajā posmā, un iPhone lietotnē menstruāciju prognoze kļūst par laika logu, nevis konkrētu datumu, un simptomu slodzes indekss laika gaitā izseko kopējo slodzi. Mūsu perimenopauzes lapa un zemāk norādītās atbildes apraksta, ko sagaidīt un kad vērsties pie ārsta.

Neregulāras menstruācijas ir vērts pārrunāt ar ārstu, ja tās ir jaunas, pastāvīgas vai tās pavada kāda no zemāk minētajām pazīmēm.

Pieteikties pie ārsta, ja cikli pastāvīgi ir īsāki par 24 dienām vai garāki par 38 dienām; jums nav bijušas menstruācijas 90 dienas un jūs neesat grūtniece, nebarojat bērnu ar krūti vai nelietojat kontracepcijas līdzekli, kas aptur menstruācijas; asiņošana ilgst vairāk par 7 dienām — tas ir robežlielums, ko izmanto gan ACOG, gan NHS, par dienu stingrāks nekā FIGO norādītās 8 dienas, tāpēc arī 8 dienas jau uzskatiet par iemeslu vērsties pie ārsta; jums ir asiņošana starp menstruācijām vai pēc dzimumakta; menstruācijas, kas gadiem bijušas regulāras, vairs tādas nav; vai jūs cenšaties ieņemt bērnu un cikli ir neregulāri.

Meklējiet palīdzību tajā pašā dienā, ja piesūcināt paketi vai tamponu katru stundu vairākas stundas pēc kārtas, izdalot asins recekļus, kas lielāki par aptuveni 2,5 cm, jūtaties reibonī, tuvu ģībonim vai elpas trūkumu spēcīgas asiņošanas dēļ, jums ir stipras iegurņa sāpes, vai jums ir spēcīga asiņošana kopā ar pozitīvu grūtniecības testu.

Jebkura asiņošana pēc menopauzes, tas ir, gadu vai vairāk pēc pēdējām menstruācijām, ir jāizvērtē ārstam.

Ņemiet līdzi savus pierakstus: katru menstruāciju pirmo un pēdējo dienu, cik tālu tie sniedzas, jūsu īsāko un garāko ciklu, asiņošanas ilgumu un piezīmes par notiekošo. Ārsts var rīkoties, balstoties uz sešu mēnešu datumiem; "tās ir pilnīgā juceklī" ir sarunas sākumpunkts, nevis tās beigas.