PMDD izsekotājs: kā izsekot garastāvoklim visa cikla laikā, lai ārsts varētu to diagnosticēt

PMDD izsekotājs ir jūsu garastāvokļa un fizisko simptomu ikdienas ieraksts, kas saskaņots ar jūsu ciklu. Tas ir svarīgāks nekā lielākā daļa veselības žurnālu, jo premenstruālā disforiskā traucējuma gadījumā ieraksts ir pati diagnoze. DSM-5 kritēriji nosaka, ka simptomu modelis jāapstiprina ar perspektīviem ikdienas novērtējumiem vismaz divos simptomātiskos ciklos. Perspektīvs nozīmē ierakstīts tajā pašā dienā, nevis atcerēts vēlāk; pagaidu diagnozi var noteikt pirms novērtējumi ir ievākti, bet apstiprinājums gaida uz tiem.

Atmiņa ar to netiek galā. Kad klīnikā jautā, kā jutāties pēdējā mēnesī, lielākā daļa cilvēku to saspiež; kad jautā nedēļu pirms menstruācijām, viņi visu mēnesi iekrāso ar to, kā jūtas tagad. Ikdienas novērtējumi parāda to, ko atmiņa nespēj: vai zems garastāvoklis, dusmas vai trauksme parādās pēc ovulācijas, sasniedz maksimumu dienās pirms asiņošanas, tad — DSM-5 vārdiem — sāk uzlaboties dažu dienu laikā pēc menstruāciju sākuma un kļūst minimāli vai izzūd nedēļā pēc tam, un vai folikulārās nedēļas ir patiešām tīras. Tieši šis kontrasts starp abām cikla pusēm atšķir PMDD no depresijas vai trauksmes, kas gadās pasliktināties premenstruāli.

Standarta pētniecības instruments ir Ikdienas problēmu smaguma ieraksts (Daily Record of Severity of Problems, DRSP) — vienas lapas veidlapa, kas tiek novērtēta katru vakaru. Telefona izsekotājs, kas ikdienā ieraksta tās pašas lietas un var tās parādīt vai eksportēt pa cikla fāzēm, veic to pašu uzdevumu ar mazāku piepūli.

Izsekojiet vienām un tām pašām lietām katru dienu, neatkarīgi no tā, vai jūtaties pirmsmenstruāli vai nē, lai ierakstā būtu arī klusās dienas. DSM-5 sarakstā PMDD ir vienpadsmit simptomi; diagnozei nepieciešami pieci, no kuriem vismaz viens ir no četriem galvenajiem garastāvokļa punktiem: izteiktas garastāvokļa svārstības vai pēkšņas skumjas, izteikta uzbudināmība vai dusmas, nomākts garastāvoklis vai bezcerība, un izteikta trauksme vai spriedze. Pārējie ir intereses zudums, grūtības koncentrēties, nogurums, apetītes izmaiņas vai kāre, miega izmaiņas, sajūta, ka esat pārņemts, un fiziski simptomi, piemēram, krūšu jutīgums, uzpūšanās vai locītavu sāpes.

Tāpēc ierakstiet vismaz garastāvokļa novērtējumu, uzbudināmību, trauksmi, enerģiju, miegu un savus fiziskos simptomus. Pētniecības veidlapas katram no tiem novērtē smagumu; izsekotājs, kas tikai fiksē, vai simptoms bija klāt, joprojām darbojas, ja vien ierakstāt katru dienu, arī klusās dienas. Pievienojiet vienu rindiņu par ietekmi: vai tas šodien izmaksāja jums darbu, plānus vai mijiedarbību ar kādu mīļotu cilvēku. Tieši traucējums pārvērš PMS par PMDD — pats simptomu saraksts to nedara.

Tad aplūkojiet formu visa cikla garumā. PMS ir viegls līdz vidēji smags un neapstādina jūsu dzīvi. PMDD ir smags un ierobežots luteālajā fāzē: DSM-5 formulējums ir tāds, ka simptomi sāk uzlaboties dažu dienu laikā pēc menstruāciju sākuma un kļūst minimāli vai izzūd nedēļā pēc tam — tas ir pakāpenisks uzlabojums, nevis izslēdzējs pirmajā dienā. Simptomi, kas ir klāt visu mēnesi ar pirmsmenstruālu maksimumu, norāda uz cita stāvokļa pirmsmenstruālu saasinājumu, kas tiek ārstēts citādi. Mūsu ceļvedis "PMS vai PMDD", kas saistīts zemāk, detalizēti izklāsta kritērijus.

Divi simptomātiski cikli ir diagnostikas minimums, un ir vērts zināt, kāpēc tur ir vārds "simptomātiski": cikls, kurā jūs gadījās justies labi, neskaitās šo divu vidū, tāpēc drošības pēc rēķinieties ar trīs. Kalendāra izteiksmē tas parasti ir divi līdz trīs mēneši ikdienas ierakstu, pirms diagnozi var apstiprināt.

Negaidiet ar pieteikšanos. Daudzi ārsti pieņems jūs jau tagad, apkopos anamnēzi, pārbaudīs vairogdziedzeri un citus cēloņus, noteiks pagaidu diagnozi un lūgs jums turpināt novērtēšanu, kamēr gaidāt atkārtotu vizīti. Ja uz pirmo vizīti paņemat līdzi kaut vai trīs nedēļu ikdienas datus, tas uzlabo šo sarunu, un daži ārsti sāks ārstēšanu uz pagaidu pamata, kamēr ienāk apstiprinošie cikli.

Ko paņemt līdzi: savus ikdienas novērtējumus pa cikla dienām, atzīmi par katru menstruāciju sākumu un vienu lapu par to, ko sliktākās dienas jums izmaksāja. Ja izsekotājs eksportē pārskatu, izdrukājiet vai kopīgojiet to; garastāvokļa grafiks pret cikla dienu vienā skatienā pasaka to, kam paskaidrošanai vajadzīgas desmit minūtes. Turpiniet ierakstīt arī pēc diagnozes: tas pats ieraksts ir veids, kā jūs un jūsu ārsts nosakāt, vai ārstēšana darbojas vai deva jāmaina.

Lai kuru variantu jūs izmantotu, četras īpašības ir svarīgākas par zīmolu.

Ikdienas, ar atgādinājumu. DSM-5 pieprasa perspektīvus novērtējumus; žurnāls, kas aizpildīts ik pēc trim dienām pēc atmiņas, ir retrospektīvs žurnāls ar papildu soļiem.

Vairāk nekā viens novērtējums. PMDD tiek diagnosticēts tikpat lielā mērā pēc uzbudināmības un trauksmes, cik pēc skumjām, un viens vienīgs skaitlis no "laimīgs" līdz "skumjš" nespēj atšķirt trauksmainu, saspringtu dienu no blāvas, izsmeltas dienas. Novērtējiet garastāvokli un enerģiju, ierakstiet arī uzbudināmību un trauksmi, un atsevišķi ierakstiet fiziskos simptomus.

Fāžu saskaņošana. Ierakstam katra diena jāsaskaņo ar tās cikla dienu un fāzi, un jāļauj salīdzināt luteālo pusi ar folikulāro pusi. Garastāvokļa dienasgrāmata, kas nezina, kad sākās jūsu menstruācijas, to nespēj.

Eksportējams pārskats. Jūsu ārstam nepieciešams redzēt modeli uz papīra vai ekrāna, nevis jūsu telefonu, kas pasniegts pāri galdam.

PinkyBloom ir veidots tieši tam: garastāvoklis un enerģija tiek ierakstīti savās atsevišķās skalās, uzbudināmība un trauksme tiek ierakstītas līdzās no simptomu saraksta, un izvēlne cikla režīmā piedāvā 24 simptomus no 65 kopējā katalogā. Katrs ieraksts tiek atzīmēts ar tā cikla fāzi, un iPhone tālrunī ārsta sagatavošanas plūsma pārvērš pēdējos mēnešus īsā PDF pārskatā, ko varat nodot tālāk, kā arī CSV eksportu ar neapstrādātajām dienām. Tas ir bezmaksas iPhone un Android ierīcēs.

Var, ja tas, ko viņš saņem, ir laiks, nevis skaidrojums. Partneri, kuru mīļotajiem ir PMDD, apraksta to pašu apjukumu: divas labas nedēļas, tad cilvēks, kas šķiet mainījies, bez brīdinājuma un bez ietvara. Zinot, ka ir sākusies luteālā fāze un ka šodiena ir grūta, viņš var plānot piesardzīgi un neuztvert asu atbildi personiski, un nevienam par to nav jāstāsta tajā brīdī.

PinkyBloom to dara ar PinkyBond starpniecību — pavadošu lietotni viņa tālrunī —, un jūs izlemjat, cik daudz informācijas tiek nodots tālāk. Pamata (Basic) līmenī viņš redz jūsu fāzi. Garastāvokļa (Mood) līmenī viņš redz arī garastāvokļa vārdu un enerģiju, ko esat ierakstījusi šodien, — tas ir ņemts no tā paša ikdienas ieraksta, ko jūs veidojat savam ārstam. Atsevišķs slēdzis var kopīgot rupju "grūtās dienas" modeli: grūto dienu daļu pa fāzēm un to, kurā brīdī tās mēdz sasniegt maksimumu, — nekad kuras konkrētas dienas vai kāpēc. Piezīmes, simptomu saraksti un neapstrādāti ieraksti paliek jūsu tālrunī visos līmeņos, un jūs varat pārtraukt kopīgošanu jebkurā brīdī — viņam par to netiek paziņots.

Divi brīdinājumi. Fāzes kopīgošana nav diagnoze, un tā nepadara viņa reakcijas par jūsu pienākumu tās pārvaldīt. Un, ja saņemtā atbilde ir "tu esi sadusmojusies tikai savu hormonu dēļ", tā ir saruna par viņu, nevis par lietotni.

Uz šo jautājumu ir vērts atbildēt patiesi, jo ikdienas garastāvokļa žurnāls ir viens no vissensitīvākajiem datiem, ko cilvēks rada, un lielākā daļa menstruāciju izsekotāju ar mākoņa vai partnera funkciju glabā to lasāmā formā uzņēmuma serveros. FTC lietas pret Flo un Premom bija tieši par šāda veida datu izplūšanu no tālruņa.

Uzdodiet jebkuram izsekotājam trīs jautājumus. Kur atrodas dati? Kas tos var lasīt? Kas notiek, ja es tos kopīgoju?

PinkyBloom atbildes ir šādas. Nav konta, nav e-pasta un nav tālruņa numura, tāpēc nav profila, kam žurnālu pievienot. iCloud dublēšana, ja to ieslēdzat, notiek jūsu paša privātajā iCloud kontā. Partnera kopīgošana ir pilnībā šifrēta (end-to-end) starp abiem tālruņiem; viņš saņem atvasinātu momentuzņēmumu (fāzi, garastāvokļa vārdu, enerģiju), un starpniekserveris (relay) starp tiem satur tikai šifrētu tekstu, ko tas nevar atvērt. Analītika ir tikai pirmās puses (first-party), bez trešo pušu SDK, un veselības lauki nekad netiek nosūtīti — tas ir bloķēts. PDF pārskats, ko izveidojat savam ārstam, ir fails, kas paliek pie jums, un jūs izlemjat, kam to nodot.

PMDD ir efektīvas, uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas iespējas, un tas pats ikdienas ieraksts, kas noveda pie diagnozes, ir arī veids, kā jūs un jūsu ārsts spriežat, vai ārstēšana darbojas. Kopsavilkumā, sekojot ACOG un IAPMD vadlīnijām:

SSRI ir pirmās izvēles ārstēšana. Neparasti antidepresantiem, tie PMDD gadījumā iedarbojas dažu dienu, nevis nedēļu laikā, tāpēc tos var lietot nepārtraukti vai tikai luteālajā fāzē — no aptuvenā ovulācijas laika līdz menstruāciju sākumam. Kurš režīms jums der, ir saruna ar ārstu, kas izraksta zāles.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur drospirenonu, lietoti ar īsu vai bez tabletes brīvā intervāla, nomāc ovulāciju un ir iespēja, ja vēlaties arī kontracepciju. Vienam preparātam — 3 mg drospirenona ar 20 mikrogramiem etinilestradiola 24 dienu shēmā — Amerikas Savienotajās Valstīs ir konkrēta PMDD indikācija cilvēkiem, kas tāpat vēlas perorālu kontraceptīvo līdzekli. Vērts zināt, ka apstiprinājums nav tas pats, kas pierādīts garastāvokļa uzlabojums: ACOG citē Cochrane pārskatu, kurā drospirenonu saturošas tabletes nozīmīgi neuzlaboja pirmsmenstruālos garastāvokļa simptomus salīdzinājumā ar placebo.

Kognitīvi biheiviorālā terapija, kas pielāgota pirmsmenstruāliem simptomiem, palīdz emocionālajā un uzvedības jomā un labi kombinējas ar medikamentiem.

GnRH analogi, kas izslēdz olnīcu ciklu un tiek doti kopā ar aizvietojošiem hormoniem, lai aizsargātu kaulus, ir vēlākas izvēles iespēja smagiem gadījumiem, kas nav reaģējuši uz citu ārstēšanu — parasti speciālista uzraudzībā. Operācija ir pēdējais līdzeklis.

Kalcijs un regulāras fiziskās aktivitātes vadlīnijās ir minētas kā atbalstoši pasākumi — ACOG iesaka 1,000 līdz 1,200 mg kalcija dienā un regulāras fiziskās aktivitātes, abus kā nosacītus ieteikumus, kas balstīti uz zemas kvalitātes pierādījumiem. Alkohola un kofeīna samazināšana ir cita veida padoms: tā ir Mayo Clinic pašaprūpes vadlīnija, un ne ACOG 2023. gada vadlīnijās, ne RCOG Green-top 48 vadlīnijās neviena no šīm vielām vispār nav pieminēta. To tik un tā var būt vērts izmēģināt; tā nav uz pierādījumiem balstīta ārstēšana, un mums nevajadzēja likt domāt, ka tā ir. Nekas no tā nav recepte; tā ir izvēlne, no kuras jūsu ārsts izvēlēsies, un šī lapa nav medicīnisks padoms.