PMS vai PMDD? Šeit ir, kā atšķirt

PMS (premenstruālais sindroms) un PMDD (premenstruālais disforiskais traucējums) pastāv uz viena spektra, bet tās ir būtiski atšķirīgas slimības — smaguma pakāpes, ietekmes un ārstēšanas veidu ziņā.

PMS ietekmē aptuveni 75% menstruējošo sieviešu. Tas parasti parādās luteālajā fāzē (1–2 nedēļas pirms menstruācijas) un izzūd dažu dienu laikā pēc menstruāciju sākšanās. Izplatīti simptomi ir uzpūšanās, krūšu jutīgums, pārtikas vēlmes, viegla uzbudināmība un nogurums. Lai gan tas ir nepatīkami, PMS simptomi parasti ir pārvaldāmi un neapgrūtina ikdienas dzīvi.

PMDD ietekmē 3–8% sieviešu un tiek klasificēts kā depresīvs traucējums DSM-5. Fiziskie simptomi var sakrist ar PMS, bet emocionālie un psiholoģiskie simptomi ir smagi: izsmeļoša depresija, intensīvas trauksmes vai panikas lēkmes, nekontrolējamas dusmas vai uzbudināmība, bezcerības sajūta un grūtības koncentrēties. Šie simptomi ir tik smagi, ka traucē darbu, attiecības un ikdienas funkcionēšanu.

Galvenā atšķirība ir funkcionāla traucējuma pakāpe. Ja jūsu pirmsmenstruālie simptomi liek jums atcelt plānus, kavēt darbu, bojāt attiecības vai justies patiešām nespējīgiem tikt galā — tas ir pāri PMS. Vēl viena PMDD pazīme ir dramatisks kontrasts starp luteālo fāzi un pārējo ciklu. Sievietes ar PMDD bieži apraksta, ka jūtas kā "divas dažādas personas" — funkcionālas un stabilas divas nedēļas, pēc tam izjukušas divas nedēļas.

PMDD nav rakstura trūkums vai izturības trūkums. Tas ir neirobioloģiska jutība pret normālām hormonālām svārstībām menstruālā cikla laikā, un tam ir efektīvas ārstēšanas.

PMDD diagnosticēšanai ir nepieciešamas divas galvenās lietas: sekot līdzi saviem simptomiem vismaz divos secīgos ciklos un apstiprināt, ka smagie simptomi ir ierobežoti luteālajā fāzē (aptuveni divas nedēļas starp ovulāciju un menstruāciju).

DSM-5 kritēriji PMDD prasa vismaz piecus no šiem simptomiem luteālajā fāzē, vismaz vienam no pirmajiem četriem: izteikta depresīva noskaņa vai bezcerības sajūta, izteikta trauksme vai spriedze, pēkšņas garastāvokļa svārstības vai paaugstināta jutība pret noraidījumu, pastāvīga uzbudināmība, dusmas vai starppersonu konflikti, samazināta interese par parastajām aktivitātēm, grūtības koncentrēties, nogurums vai zema enerģija, apetītes izmaiņas vai specifiskas pārtikas vēlmes, miega traucējumi (bezmiegs vai hipersomnija), sajūta, ka esat pārņemts vai ārpus kontroles, un fiziski simptomi, piemēram, uzpūšanās, krūšu jutīgums, locītavu sāpes vai galvassāpes.

Kritiski, šiem simptomiem jāizraisa būtiskas ciešanas vai jātraucē jūsu ikdienas dzīve, un tiem jāizzūd dažu dienu laikā pēc menstruāciju sākšanās. Ja jūsu simptomi saglabājas visā ciklā, cēlonis var būt pamata garastāvokļa traucējums, kas pasliktinās pirmsmenstruāli — šo parādību sauc par pirmsmenstruālo saasinājumu (PME), kas prasa atšķirīgu ārstēšanu.

Visjaudīgākais diagnostikas rīks ir ikdienas simptomu dienasgrāmata. Lietotnes, kas seko līdzi garastāvoklim kopā ar jūsu ciklu, ir noderīgas, bet pat vienkārša piezīmju lietotne der — novērtējiet savu garastāvokli, trauksmi un enerģiju 1–10 skalā katru dienu divus mēnešus. Šie dati sniedz jūsu ārstam skaidru paraugu novērtēšanai un palīdz izslēgt citas slimības.

PMDD nav saistīts ar anomālām hormonu līmeņiem. Sievietēm ar PMDD ir tādi paši estrogēna un progesterona līmeņi kā sievietēm bez tā. Atšķirība ir smadzeņu reakcijā uz šiem hormoniem — konkrēti, anomāla jutība pret normālām progesterona svārstībām un tā metabolītu allopregnanolonu (ALLO).

Allopregnanolons ir neirosteroīds, kas modulē GABA-A receptorus — smadzeņu galveno nomierinošo sistēmu. Lielākajā daļā sieviešu ALLO pieaugums luteālajā fāzē rada nomierinošu, prettrauksmes efektu. Sievietēm ar PMDD smadzeņu GABA-A receptori reaģē paradoksāli uz ALLO, izraisot paaugstinātu trauksmi, uzbudināmību un depresiju, nevis mieru.

NIH pētījumi ir identificējuši, ka šai jutībai šķietami ir ģenētiska sastāvdaļa. Pētījumi par dvīņiem rāda augstākas saskaņas likmes PMDD identiskajos dvīņos salīdzinājumā ar fraternal dvīņiem, un noteikti gēnu varianti, kas ietekmē serotonīna transportu un hormonu receptoru jutību, ir saistīti ar PMDD risku.

Citi faktori, kas var veicināt, ir traumatiski vai stresa notikumi (kas var mainīt smadzeņu stresa reakcijas sistēmu), esošie trauksmes vai depresijas traucējumi (PMDD var pastāvēt kopā ar šiem) un, iespējams, iekaisums — daži pētījumi liecina par paaugstinātiem iekaisuma marķieriem luteālajā fāzē sievietēm ar PMDD.

Izpratne, ka PMDD ir neirobioloģiska slimība — nevis personiska vājība — ir būtiska. Tas apstiprina miljoniem sieviešu pieredzi un norāda uz mērķtiecīgām, efektīvām ārstēšanām, nevis vispārīgiem padomiem par "stresa pārvaldīšanu" vai "jogu."

PMDD ir vairākas pierādījumiem balstītas ārstēšanas, un pareizā pieeja ir atkarīga no simptomu smaguma un individuālās reakcijas. Laba ziņa: lielākā daļa sieviešu atrod ievērojamu atvieglojumu, kad saņem precīzu diagnozi un atbilstošu aprūpi.

SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori) ir pirmās līnijas ārstēšana PMDD un ir efektīvi 60–70% sieviešu. Atšķirībā no to lietošanas depresijas gadījumā — kur tie darbojas nedēļām ilgi — SSRI var atvieglot PMDD simptomus dažu dienu laikā, jo tie iedarbojas uz allopregnanolona ceļu papildus serotonīnam. Daudzas sievietes tās lieto tikai luteālajā fāzē (aptuveni 14 dienas ciklā), kas samazina blakusparādības.

Hormonu ārstēšanas mērķis ir pilnībā apspiest ovulāciju, novēršot hormonālās svārstības, kas izraisa PMDD. Kombinētās perorālās kontracepcijas (īpaši tās, kas satur drospirenonu, piemēram, Yaz) lietošana nepārtraukti var palīdzēt dažām sievietēm. GnRH agonisti efektīvi rada pagaidu, atgriezenisku menopauzi un var būt ļoti efektīvi, lai gan tie prasa pievienot hormonu terapiju, lai novērstu kaulu zudumu.

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) ir efektīva emocionālo un uzvedības simptomu pārvaldīšanai PMDD. Tā palīdz identificēt domāšanas modeļus, kas pasliktinās luteālajā fāzē, un veido pārvaldības stratēģijas. CBT labi darbojas kopā ar medikamentiem.

Dzīvesveida izmaiņas — lai arī tās nav pietiekamas vienas pašas PMDD — var papildināt medicīnisko ārstēšanu. Regulāras aerobās fiziskās aktivitātes (30 minūtes lielākajā daļā dienu), kalcija piedevas (1,000–1,200mg dienā), kofeīna un alkohola samazināšana luteālajā fāzē un stresa pārvaldības paņēmieni ir parādījuši mērenu labumu klīniskajos pētījumos.

Smagos, ārstēšanai izturīgajos gadījumos pastāv ķirurģiskas iespējas (bilaterāla ooforektomija), taču tās tiek uzskatītas par pēdējo līdzekli un ietver pastāvīgas sekas, tostarp agrīnu menopauzi.

Noteikti — un tas var būt vissvarīgākais solis, ko varat veikt. Cikla izsekošana pārvērš neskaidrus, pārspīlētus simptomus par paredzamām shēmām, uz kurām varat sagatavoties un proaktīvi pārvaldīt.

PMS gadījumā izsekošana palīdz identificēt jūsu personīgo simptomu logu. Ne katras sievietes PMS sākas tajā pašā punktā luteālajā fāzē vai ietver tos pašus simptomus. Ierakstot, kā jūs jūtaties katru dienu — garastāvoklis, enerģija, vēlmes, miegs, sāpes — 2–3 ciklu laikā, jūs sāksiet redzēt savu unikālo paraugu. Varbūt jūsu uzbudināmība vienmēr sākas 5 dienas pirms menstruācijas. Varbūt jūsu vēlmes parādās nedēļu iepriekš. Šī paredzamība ir vara.

PMDD gadījumā izsekošana ir būtiska diagnozei. Kā jau minēts iepriekš, DSM-5 prasa perspektīvu ikdienas simptomu dokumentāciju vismaz divos ciklos. Bez izsekošanas datiem PMDD bieži tiek nepareizi diagnosticēts kā ģeneralizēta trauksmes traucējumi, bipolārie II vai robežpersonības traucējumi — visiem no tiem ir ļoti atšķirīgas ārstēšanas pieejas.

Praktiskas izsekošanas stratēģijas ietver veltītas lietotnes izmantošanu, kas saistītu garastāvokli ar cikla fāzi (ir vairākas, kas īpaši paredzētas šim), katru dienu novērtējot savus 3–5 galvenos simptomus 1–10 skalā, ņemot vērā jebkādus ārējos faktorus, kas var ietekmēt simptomus (miega kvalitāte, stresa notikumi, diētas izmaiņas), un ņemot līdzi savus izsekošanas datus uz katru ārsta vizīti.

Izsekošana arī palīdz novērtēt, vai ārstēšana darbojas. Ja jūs uzsākat SSRI PMDD gadījumā, jūsu simptomu dienasgrāmata kļūst par objektīvu uzlabojuma rādītāju — nevis tikai sajūtu, ka lietas "varbūt ir nedaudz labāk." Šī datu virzītā pieeja noved pie ātrākas ārstēšanas optimizācijas un labākiem rezultātiem.

Daudzas sievietes gadiem — pat desmitiem gadu — pacieš pirmsmenstruālos simptomus, jo viņām ir teikts, ka tas ir "vienkārši daļa no būt sievietei." Bet ir skaidri signāli, ka jūsu simptomi prasa profesionālu novērtējumu un potenciālu ārstēšanu.

Apmeklējiet ārstu, ja jūsu pirmsmenstruālie simptomi traucē jūsu spēju strādāt, mācīties vai veikt ikdienas uzdevumus, ja jūs atcelt sociālos plānus vai izvairāties no saistībām luteālajā fāzē, ja jūsu simptomi izraisa būtiskas konfliktus jūsu attiecībās, ja esat mēģinājusi bezrecepšu līdzekļus (sāpju mazinātājus, piedevas, dzīvesveida izmaiņas) bez pietiekama atvieglojuma, vai ja pirms menstruācijas jūtat intensīvu depresiju, trauksmi vai bezcerības sajūtu.

Meklējiet steidzamu palīdzību, ja jums ir domas par paškaitējumu vai pašnāvību jebkurā cikla daļā. PMDD pašnāvības risks ir reāls — pētījumi liecina, ka sievietēm ar PMDD ir ievērojami paaugstināts pašnāvības ideju un mēģinājumu risks, īpaši vēlajā luteālajā fāzē.

Kad apmeklējat ārstu, nāciet sagatavoti. Ņemiet līdzi vismaz divu mēnešu simptomu izsekošanas datus, kas parāda ciklisko paraugu. Esiet konkrēti par to, kā simptomi ietekmē jūsu dzīvi — "Pagājušajā mēnesī es nokavēju 3 darba dienas" ir rīcībspējīgāks nekā "Es jūtos slikti pirms menstruācijas." Ja jūsu ārsts noraida jūsu simptomus, meklējiet otro viedokli. PMDD tiek arvien vairāk atzīts, bet ne visi speciālisti ir informēti par jaunākajiem atklājumiem.

Jūs varat arī lūgt nosūtījumu pie reproduktīvā psihiatra vai ginekologa, kurš specializējas pirmsmenstruālajos traucējumos. Organizācijas, piemēram, IAPMD, uztur speciālistu katalogus, lai palīdzētu jums atrast kvalificētus speciālistus jūsu apgabalā.