Asinis pēc menopauzes — kāpēc jums šodien jāsazinās ar savu ārstu

Nē. Kad esat izturējusi 12 secīgas mēnešus bez menstruālā cikla, esat sasniegusi menopauzi. Pēc šī posma jebkura vaginālā asiņošana — vai tā būtu pilna plūsma, viegla asiņošana vai rozā nokrāsota izdalījumi — tiek uzskatīta par anormālu un prasa medicīnisku novērtējumu.

Šī ir skaidra norma medicīnā, un tā pastāv kritiska iemesla dēļ: pēcmenopauzes asiņošana ir viens no pirmajiem brīdinājuma signāliem par endometrija vēzi. Lai gan lielākā daļa gadījumu izrādās, ka ir labdabīgi, vienīgais veids, kā to noteikt ar pārliecību, ir caur pareizu diagnostikas izmeklēšanu.

Aptuveni 4–11% pēcmenopauzes sieviešu piedzīvo negaidītu asiņošanu. No šīm sievietēm aptuveni 10% tiks diagnosticētas ar endometrija vēzi. Tas nozīmē, ka lielākajai daļai — apmēram 90% — ir nekancerīgs cēlonis. Bet šie skaitļi nav pietiekami mierinoši, lai pamatotu gaidīšanu.

Laba ziņa: kad endometrija vēzis tiek atklāts I posmā (pirms tas izplatās ārpus dzemdes), 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%. Agrīna atklāšana šeit patiešām glābj dzīvības. Tests ir vienkāršs — parasti transvagināla ultraskaņa un, iespējams, endometrija biopsija — un miers prātā ir vērts vizīti.

Visbiežākie asiņošanas cēloņi pēc menopauzes ir labdabīgi, bet katrs gadījums joprojām prasa novērtējumu, lai izslēgtu vēzi.

Vaginālā vai endometrija atrofija ir visbiežākais cēlonis. Kad estrogēna līmenis samazinās pēc menopauzes, vagīnas un dzemdes gļotādas audi kļūst plāni, sausi un trausli. Pat neliela berze — no fiziskās aktivitātes, iegurņa izmeklējuma vai dzimumakta — var izraisīt asiņošanu vai vieglu asiņošanu.

Endometrija vai dzemdes kakla polipi ir nekancerīgi augļi, kas var attīstīties uz dzemdes vai dzemdes kakla gļotādas. Tie ir izplatīti pēcmenopauzes sievietēm un var asiņot spontāni vai ar minimālu kontaktu.

Hormonu aizstājterapija (HRT) ir vēl viens biežs cēlonis. Ja lietojat estrogēnu — īpaši bez pietiekama progesterona — tas var stimulēt endometrija gļotādu un izraisīt asiņošanu. Tas ir īpaši izplatīti pirmajos 6 mēnešos pēc HRT uzsākšanas vai maiņas.

Endometrija hiperplāzija notiek, kad dzemdes gļotāda kļūst anormāli bieza, parasti nepietiekama estrogēna dēļ. Lai gan tas nav vēzis, daži hiperplāzijas veidi (atipiski) tiek uzskatīti par pirmsvēža un prasa ārstēšanu.

Endometrija vēzis veido aptuveni 10% no pēcmenopauzes asiņošanas gadījumiem. Riski faktori ietver aptaukošanos, diabētu, vēlu menopauzi, nekad nav bijusi grūtniecība un vēsturi par nepietiekamu estrogēna lietošanu. Visvairāk svarīgā lieta, kas jāatceras: agrīnā posma endometrija vēzis ir ļoti ārstējams.

Jūsu ārsts sekos sistemātiskam pieejai, lai noteiktu pēcmenopauzes asiņošanas cēloni, un process parasti ir vienkāršs un labi panesams.

Pirmais solis parasti ir transvagināla ultraskaņa. Mazs sensors tiek ievietots vagīnā, lai izmērītu jūsu endometrija gļotādas biezumu. Pēcmenopauzes sievietēm, kuras nelieto HRT, gļotāda, kas ir plānāka par 4–5 mm, parasti ir nomierinoša un padara vēzi ļoti maz ticamu.

Ja gļotāda ir sabiezināta vai ultraskaņa ir neskaidra, nākamais solis parasti ir endometrija biopsija. Tas ir procedūra kabinetā, kurā caur dzemdes kaklu tiek ievietota plāna, elastīga caurule (pipelle), lai savāktu nelielu dzemdes gļotādas audu paraugu. Tas aizņem apmēram 60 sekundes un jūtas kā stipras menstruācijas krampji. Audu paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai pārbaudītu anormālas vai vēža šūnas.

Dažos gadījumos jūsu ārsts var ieteikt sonohisterogrāfiju (sāls infūzijas ultraskaņu), lai iegūtu skaidrāku attēlu par dzemdes dobumu, vai histeroskopiju — kurā caur dzemdes kaklu tiek ievietota maza kamera, lai tieši vizualizētu gļotādu un noņemtu jebkādus polipus.

Asins analīzes var arī tikt pasūtītas, lai pārbaudītu hormonu līmeņus, vairogdziedzera funkciju un asins recēšanas faktorus. Ja lietojat HRT, jūsu ārsts pārskatīs jūsu režīmu, lai noteiktu, vai tas varētu būt cēlonis.

Visu diagnostikas procesu parasti aizņem 1–2 nedēļas no sākotnējās vizītes līdz rezultātiem. Mēģiniet neizdarīt katastrofālus secinājumus gaidīšanas laikā — atcerieties, ka 90% gadījumu ir labdabīgi.

Jā, hormonu aizstājterapija ir labi atzīts pēcmenopauzes asiņošanas cēlonis, un tas bieži ir izskaidrojums — bet to nekad nevajadzētu pieņemt bez pareiza novērtējuma.

Ja lietojat kombinētu nepārtrauktu HRT (estrogēns plus progesterons, ko lieto katru dienu), neregulāra asiņošana vai plankumainība ir izplatīta pirmajos 3–6 mēnešos, kamēr jūsu ķermenis pielāgojas. Līdz 40% sieviešu šajā sākotnējā periodā piedzīvo kādu asiņošanu. Ja asiņošana turpinās ilgāk par 6 mēnešiem, vai ja tā sākas pēc tam, kad esat bijusi stabila uz HRT kādu laiku, tai ir nepieciešama izmeklēšana.

Ja lietojat ciklisku HRT (estrogēns katru dienu ar progesteronu 10–14 dienas mēnesī), jums parasti būs paredzama atsaukšanas asiņošana katra progesterona fāzes beigās. Jebkura asiņošana ārpus šī paredzamā modeļa jāziņo.

Estrogēna tikai HRT bez progesterona (tikai piemērota sievietēm, kurām ir bijusi histerektomija) neizraisa atsaukšanas asiņošanu, bet var izraisīt plankumainību, ja deva ir augsta vai ja ir atlikušas endometrija audu daļas.

Galvenais punkts: lai gan HRT ir izplatīts un bieži labdabīgs izskaidrojums pēcmenopauzes asiņošanai, jūsu ārstam joprojām jāizslēdz citi cēloņi — īpaši, ja asiņošanas modelis mainās, kļūst smagāks vai notiek pēc stabila perioda uz tā paša režīma. Nekad nemainiet savu HRT devu paši, lai pārvaldītu asiņošanu; vienmēr apspriediet izmaiņas ar savu ārstu.

Visbiežākais — un bieži vien vienīgais — agrīnais endometrija vēža simptoms ir anormāla vaginālā asiņošana. Pēcmenopauzes sievietēm tas nozīmē jebkuru asiņošanu. Perimenopauzes sievietēm tas var izpausties kā smagākas menstruācijas, asiņošana starp menstruācijām vai menstruācijas, kas kļūst neregulāras jaunā veidā.

Citi simptomi, kas var rasties, īpaši slimības progresēšanas laikā, ietver ūdeņainus vai asins nokrāsotus vaginālos izdalījumus (pat bez acīmredzamas asiņošanas), iegurņa sāpes vai spiedienu, sāpes dzimumakta laikā, neizskaidrojamu svara zudumu un grūtības vai sāpes urinējot.

Tomēr daudzām sievietēm ar agrīna posma endometrija vēzi nav citu simptomu, izņemot asiņošanu. Tas patiesībā ir sudraba maliņa — jo asiņošana parasti notiek agrīnā slimības posmā, lielākā daļa endometrija vēžu tiek atklāti I posmā, kad tie joprojām ir ierobežoti dzemdē.

Riska faktori, kas palielina jūsu izredzes, ietver aptaukošanos (taukaudi ražo estrogēnu, kas stimulē dzemdes gļotādu), 2. tipa diabētu, policistisko olnīcu sindromu (PCOS), agrīnu menstruāciju (pirms 12 gadu vecuma), vēlu menopauzi (pēc 55 gadu vecuma), nekad nav bijusi grūtniecība, tamoksifēna lietošanu, Linča sindromu un vēsturi par estrogēna lietošanu bez progesterona.

Viens vissvarīgākais secinājums: ja piedzīvojat jebkādu pēcmenopauzes asiņošanu, nekavējoties veiciet novērtējumu. Agrīns endometrija vēzis ir viens no visvairāk ārstējamiem ginekoloģiskajiem vēžiem, ar I posma izdzīvošanas rādītājiem, kas pārsniedz 90%. Aizkavēšanās ir lielākais riska faktors, ko jūs patiešām varat kontrolēt.

Ārstēšana pilnībā atkarīga no pamatcēloņa, tāpēc precīza diagnostika ir pirmais solis.

Vaginālai vai endometrija atrofijai, kas ir visbiežākais cēlonis, ārstēšana parasti ietver vaginālo estrogēnu (krēmu, gredzenu vai tableti). Vaginālais estrogēns atjauno audu biezumu un elastību ar minimālu sistēmisku uzsūkšanos, padarot to drošu lielākajai daļai sieviešu — pat daudzām ar krūts vēža vēsturi, lai gan par to jāapspriež ar jūsu onkologu.

Endometrija vai dzemdes kakla polipi parasti tiek noņemti histeroskopijas laikā — minimāli invazīvā ambulatorā procedūrā. Atveseļošanās ir ātra, un lielākā daļa polipu ir labdabīgi.

Ja HRT ir cēlonis, jūsu ārsts var pielāgot hormonu veidu, devu vai piegādes metodi. Dažreiz pāreja no perorālā uz transdermālo estrogēnu vai progesterona komponenta pielāgošana atrisina asiņošanu.

Endometrija hiperplāziju bez atipijas bieži var ārstēt ar progesterona terapiju (perorāli vai caur Mirena IUD), lai samazinātu gļotādas biezumu. Hiperplāzija ar atipiju tiek uzskatīta par pirmsvēža un var prasīt histerektomiju, īpaši pēcmenopauzes sievietēm.

Agrīnā posma endometrija vēzis parasti tiek ārstēts ar histerektomiju (dzemdes noņemšanu) un divpusēju salpingo-ooforektomiju (olnīcu un olvadu noņemšanu). Daudzas agrīnas gadījumu neprasa staru terapiju vai ķīmijterapiju pēc tam. Prognoze I posma slimībai ir lieliska.

Neatkarīgi no cēloņa, sekojošā uzraudzība ir svarīga. Jūsu ārsts, visticamāk, vēlēsies apstiprināt, ka asiņošana ir izbeigusies, un var plānot periodiskas ultraskaņas vai izmeklējumus.