Smadzeņu veselība pēc menopauzes — atmiņa, kognīcija un demences risks

Jā — un tā nav tikai subjektīva. Daudzi labi izstrādāti pētījumi ir dokumentējuši izmērāmas kognitīvās izmaiņas menopauzes pārejas laikā, izmantojot standartizētus neiropsiholoģiskos testus.

SWAN pētījums — lielākais un ilgstošākais pētījums par menopauzes pāreju — novērtēja kognitīvo funkciju vairāk nekā 2000 sievietēm atkārtoti vairāk nekā desmit gadu laikā. Galvenie atklājumi: verbālā mācīšanās un verbālā atmiņa samazinājās perimenopauzes un agrīnās postmenopauzes laikā, apstrādes ātrums palēninājās pārejas laikā, un šīs izmaiņas bija neatkarīgas no vecuma, depresijas, miega traucējumiem un trauksmes — tas nozīmē, ka tās nebija vienkārši izraisītas ar sliktu miegu vai garastāvokli.

Šī parādība ir svarīga. Kognitīvā funkcija nesamazinās lineāri no perimenopauzes. Tā vietā tā samazinās pārejas laikā un pēc tam stabilizējas vai pat daļēji atgūstas postmenopauzē. SWAN dati parādīja, ka sieviešu mācīšanās un atmiņas sniegums vēlu postmenopauzē atgriezās pie pirmsmenopauzes līmeņiem lielākajai daļai sieviešu. Tas nozīmē, ka kognitīvās izmaiņas galvenokārt ir pārejas fenomens, nevis pastāvīgas pasliktināšanās sākums.

Mehānisms ietver estrogēna plašo lomu smadzeņu funkcijā. Estrogēns veicina sinaptisko plastiskumu (neironu spēju veidot jaunas saites), atbalsta neirotransmiteru sistēmas (acetilholīns, serotonīns, dopamīns un norepinefrīns), palielina smadzeņu asins plūsmu, atbalsta glikozes metabolismu smadzenēs un tam ir neiroprotektīvas un pretiekaisuma iedarbības. Kad estrogēns strauji svārstās perimenopauzes laikā un pēc tam pastāvīgi samazinās, visas šīs funkcijas tiek pagaidu traucētas.

Klīniskā atziņa ir nomierinoša: menopauzes smadzeņu migla ir izplatīta, tā ir reāla, un lielākajai daļai sieviešu tā ir pagaidu. Tā nav agrīnā Alcheimera slimība. Tomēr, ja kognitīvās izmaiņas ir smagas, progresējošas vai traucē ikdienas darbībām, tām ir nepieciešama medicīniska novērtēšana.

Divas trešdaļas amerikāņu, kas dzīvo ar Alcheimera slimību, ir sievietes. To ilgi saistīja ar to, ka sievietes vienkārši dzīvo ilgāk, taču jaunākie pētījumi liecina, ka ilgmūžība vien nepaskaidro atšķirību — un ka estrogēna izņemšana menopauzes laikā spēlē nozīmīgu lomu.

Dažas pierādījumu līnijas atbalsta šo. Neiroattēlu pētījumi no Lisas Mosconi laboratorijas Weill Cornell ir parādījuši, ka sievietes menopauzes pārejas laikā uzrāda samazināšanos smadzeņu glikozes metabolismā (biomarkeris, kas parādās desmitiem gadu pirms Alcheimera), kas nav novērojama vecuma atbilstošiem vīriešiem. Konkrēti, sievietes perimenopauzes un agrīnās postmenopauzes laikā uzrādīja samazinātu aktivitāti smadzeņu reģionos, kas ir skarti agrīnā Alcheimera gadījumā, tostarp aizmugurējā cingulātā un precuneus.

Estrogēna neiroprotektīvā loma ir labi izveidota dzīvnieku modeļos. Estrogēns veicina amiloīda-beta (proteīna, kas uzkrājas Alcheimera slimībā) izvadīšanu, atbalsta mitohondriju funkciju neironos, samazina neiroiekaisumu un uztur asins-smadzeņu barjeru. Pastāvīga estrogēna izņemšana pēc menopauzes var noņemt šīs aizsargājošās iedarbības kritiskā laikā.

Ģenētiskie faktori pievieno sarežģītību. APOE4 gēna variants — spēcīgākais ģenētiskais riska faktors Alcheimera slimībai — rada lielāku risku sievietēm nekā vīriešiem. Sievietes, kurām ir viens APOE4 variants, ir apmēram divreiz lielāka Alcheimera riska nekā ne-nēsātājiem, kamēr vīriešiem ar vienu variantu ir mērenāks pieaugums. Šī dzimuma specifiskā atšķirība var būt saistīta ar mijiedarbību starp estrogēnu un APOE mediēto lipīdu metabolismu smadzenēs.

Citi veicinošie faktori ietver augstākos depresijas un hroniskā stresa līmeņus sievietēm (abi ir Alcheimera riska faktori), miega traucējumus menopauzes laikā (hroniska miega trūkums traucē amiloīda izvadīšanu) un kardiovaskulāros riska faktorus, kas palielinās pēc menopauzes (hipertensija, diabēts un augsts holesterīns visi palielina demences risku).

Pētījumi mainās no "sievietes saslimst ar Alcheimera slimību, jo viņas dzīvo ilgāk" uz "menopauze ir neiroloģiska pāreja, kas, bez proaktīvas pārvaldības, var palielināt neaizsargātību pret neirodeģenerāciju."

Šis ir viens no visvairāk apspriestajiem jautājumiem menopauzes medicīnā, un atbilde lielā mērā ir atkarīga no laika.

"Kritiskā loga hipotēze" piedāvā, ka HRT ietekme uz smadzenēm ir atkarīga no tā, kad tā tiek uzsākta attiecībā pret menopauzi. HRT uzsākšana agrīnā menopauzē (5–10 gadu laikā pēc pēdējās menstruācijas vai pirms 60 gadu vecuma) var būt aizsargājoša, kamēr HRT uzsākšana vēlā postmenopauzē (pēc 65 gadu vecuma) var būt neitrāla vai pat kaitīga.

Pierādījumi, kas atbalsta kritisko logu: Cache County pētījums atklāja, ka sievietes, kuras lietoja HRT 5 gadu laikā pēc menopauzes un turpināja to 10+ gadus, bija ar 30% samazinātu Alcheimera risku. KEEPS izmēģinājums (Kronos Early Estrogen Prevention Study) atklāja, ka HRT uzsākšana agrīnā menopauzē negatīvi neietekmēja kognīciju 4 gadu laikā un parādīja tendences uz labumu. Novērošanas dati no Somijas, Dānijas un Lielbritānijas konsekventi rāda saistības starp agrīnu HRT lietošanu un samazinātu demences risku.

Pierādījumi par piesardzību: WHI Memory Study (WHIMS), kas deva HRT sievietēm vecumā no 65 līdz 79 gadiem, atklāja palielinātu demences risku. Šis pētījums veidoja desmitgades bailes par HRT un kognīciju — taču dalībnieki bija labi pārsnieguši ieteikto kritisko logu.

Bioloģiskais pamatojums kritiskajam logam ir tāds, ka veselie neironi uz estrogēnu reaģē labvēlīgi, bet neironi, kas jau ir bojāti gadu ilgas estrogēna trūkuma, asinsvadu slimību vai agrīnas Alcheimera patoloģijas dēļ, var reaģēt nelabvēlīgi. Estrogēns var aizsargāt veselus smadzeņu audus, bet nevar glābt audus, kas jau ir apdraudēti.

Pašreizējā ekspertu konsenss (NAMS, Endokrīnā biedrība): HRT nedrīkst izrakstīt tikai demences profilaksei, jo šim indikācijai vēl nav pietiekamu randomizētu izmēģinājumu datu. Tomēr sievietēm ar menopauzes simptomiem, kuras ir terapeitiskajā logā, pieejamie pierādījumi liecina, ka HRT, visticamāk, nekaitēs kognīcijai un var sniegt neiroprotektīvus ieguvumus. Lieli izmēģinājumi, kas īpaši pārbauda agrīnu HRT demences profilaksei, ir procesā.

The Lancet komisija par demences profilaksi identificēja 12 maināmus riska faktorus, kas veido aptuveni 40% demences gadījumu visā pasaulē. Daudzi no šiem faktoriem ir īpaši nozīmīgi pēc menopauzes.

Kardiovaskulāra vingrošana ir vienīgā visvairāk pierādījumiem balstītā dzīvesveida iejaukšanās smadzeņu veselībai. Aerobā vingrošana palielina BDNF (smadzeņu izcelsmes neirotrofisko faktoru), kas veicina neironu augšanu un izdzīvošanu, palielina hipokampa apjomu (atmiņas centru), uzlabo smadzeņu asins plūsmu, samazina iekaisumu un uzlabo insulīna jutību. Mērķējiet uz vismaz 150 minūtēm nedēļā mērenas intensitātes aktivitātes. Pētījumi rāda, ka pat vingrošanas uzsākšana 60 gadu vecumā sniedz izmērāmus kognitīvus ieguvumus.

Miega kvalitāte ir kritiski svarīga. Dziļā miega laikā glifmātiskā sistēma izvada amiloīda-beta un citus vielmaiņas atkritumus no smadzenēm. Hroniski miega traucējumi — kas ir izplatīti menopauzes laikā dēļ nakts svīšanas — traucē šo izvadīšanas procesu. Aggresīva miega traucējumu ārstēšana (nakts svīšanas ārstēšana, miega apnojas novērtēšana, miega higiēnas praktizēšana) ir tieša investīcija smadzeņu veselībā.

Sociālā iesaistīšanās konsekventi korelē ar samazinātu demences risku. Sociālā izolācija un vientulība — kas var palielināties menopauzes laikā un pēc tās — tiek atzītas par riska faktoriem kognitīvai pasliktināšanai. Sociālo sakaru uzturēšana un veidošana, dalība grupu aktivitātēs un cīņa pret izolāciju ir aizsargājoša.

Kognitīvā stimulācija — jaunu prasmju apgūšana, lasīšana, mīklas, divvalodība, muzikālā apmācība — veido kognitīvo rezervi, kas ir smadzeņu izturība pret bojājumiem. Augstāka kognitīvā rezerves neizslēdz Alcheimera patoloģiju, bet kavē simptomu parādīšanos.

Kardiometabolisko riska faktoru pārvaldīšana ir būtiska: hipertensija, diabēts, augsts holesterīns un aptaukošanās visi palielina demences risku un visi kļūst izplatītāki pēc menopauzes. Aggresīva asinsspiediena un cukura līmeņa pārvaldīšana vidējā vecumā ir pierādījusi, ka samazina demences risku vēlākā dzīvē par 20–30%.

Dzirde zaudējuma korekcija (izmantojot dzirdes aparātus, ja nepieciešams) samazina demences risku — ACHIEVE izmēģinājums parādīja 48% samazinājumu kognitīvā pasliktināšanās starp vecākiem pieaugušajiem, kuri saņēma dzirdes iejaukšanos.

Diētas modeļiem ir nozīmīgas asociācijas ar kognitīvo veselību, un vairāki specifiski modeļi rāda solījumu demences riska samazināšanā.

MIND diēta (Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay) tika īpaši izstrādāta smadzeņu veselībai. Tā apvieno Vidusjūras un DASH diētu elementus, uzsverot pārtikas produktus, kas saistīti ar kognitīvo aizsardzību. Galvenie komponenti ietver zaļos lapu dārzeņus (6+ porcijas/nedēļā), citus dārzeņus (1+ porcijas/dienā), ogas — īpaši mellenes un zemenes (2+ porcijas/nedēļā), riekstus (5+ porcijas/nedēļā), olīveļļu kā galveno gatavošanas tauku, pilngraudu (3+ porcijas/dienā), zivis (1+ porcijas/nedēļā), pupas (3+ porcijas/nedēļā), putnu gaļu (2+ porcijas/nedēļā) un ierobežotu sarkano gaļu, sviestu, sieru, konditorejas izstrādājumus un ceptu/ātrās ēdināšanas pārtiku.

Rush Memory and Aging Project atklāja, ka stingra MIND diētas ievērošana bija saistīta ar 53% samazinātu Alcheimera risku, kamēr pat mērena ievērošana bija saistīta ar 35% samazinājumu. Šīs ir novērošanas asociācijas, nevis pierādītas cēloņsakarības, bet tās ir konsekventas vairākos pētījumos.

Omega-3 taukskābes (īpaši DHA) ir strukturāli komponenti smadzeņu šūnu membrānās un tām ir pretiekaisuma īpašības. Lai gan piedevu izmēģinājumi ir parādījuši dažādus rezultātus, augstāka omega-3 uzņemšana no taukainām zivīm konsekventi ir saistīta ar zemāku demences risku.

Polifenoli — atrodami ogās, tumšajā šokolādē, zaļajā tējā un sarkanajā vīnā (mērenībā) — ir antioksidanta un pretiekaisuma īpašības, kas var aizsargāt smadzeņu šūnas. Mellenes īpaši ir pētītas to kognitīvo ieguvumu dēļ.

Ko ierobežot: pārmērīgs alkohols (vairāk nekā 1 dzēriens/dienā sievietēm ir saistīts ar palielinātu demences risku), ļoti apstrādāti pārtikas produkti, pievienotie cukuri un trans tauki visi ir saistīti ar sliktākiem kognitīvajiem rezultātiem.

Pietiekams olbaltumvielu daudzums ir arī svarīgs — tas nodrošina aminoskābju būvniecības blokus neirotransmiteru ražošanai un palīdz uzturēt muskuļu masu, kas ir neatkarīgi saistīta ar kognitīvo veselību.

Šis jautājums rada ievērojamu trauksmi daudzu sieviešu vidū, un atšķirība ir svarīga. Menopauzes smadzeņu migla un agrīna demence var izskatīties līdzīgas virspusē, taču tām ir ļoti atšķirīgas parādības un sekas.

Menopauzes smadzeņu migla parasti ietver grūtības atrast vārdus (vārds ir "uz mēles gala" un galu galā nāk), grūtības daudzuzdevumu veikšanā vai koncentrēšanās uzturēšanā, aizmirstot, kāpēc iegājāt telpā, nepareizi novietojot parastus priekšmetus, jūtoties mentāli "lēnāk" nekā parasti un grūtības koncentrēties, kad esat novērsts. Svarīgi, ka ar menopauzes smadzeņu miglu jūs atzīstat, ka jums ir kognitīvas grūtības, jūs varat kompensēt, izmantojot stratēģijas (saraksti, atgādinājumi, rutīnas), grūtības ir pārtrauktas (nevis pastāvīgas), un ikdienas darbības paliek neskartas, pat ja tas prasa vairāk pūļu.

Brīdinājuma zīmes, kas prasa medicīnisku novērtēšanu, ietver apmaldīšanos pazīstamās vietās, aizmirstot, kā veikt pazīstamas darbības (nevis tikai būt lēnākai — patiesībā nezinot, kā), nepazīstot pazīstamus cilvēkus, ievērojamas personības vai uzvedības izmaiņas, nespēju sekot sarunām vai norādījumiem, slikta spriešana vai lēmumu pieņemšana, kas ir jauna, un citi, kas izsaka bažas par jūsu kognitīvo funkciju.

Ja jūs uztraucaties, formāla neiropsiholoģiskā novērtēšana var atšķirt normālas vecuma saistītas kognitīvās izmaiņas, menopauzes saistītas kognitīvās izmaiņas, vieglu kognitīvo traucējumu (MCI) un agrīnu demenci. Šī testēšana ir detalizēta un objektīva — tā mēra atmiņu, valodu, uzmanību, izpildfunkciju un apstrādes ātrumu pret vecumam atbilstošām normām.

Praktiski soļi, ja jūs uztraucaties: saglabājiet žurnālu par specifiskām kognitīvām grūtībām (kas notika, cik bieži, cik traucējoši), jautājiet uzticamiem draugiem vai ģimenes locekļiem, vai viņi ir pamanījuši izmaiņas, pārliecinieties, ka risināt ārstējamas veicinošas faktorus (miega traucējumus, depresiju, vairogdziedzera disfunkciju, B12 vitamīna deficītu, medikamentu blakusparādības), un lūdziet kognitīvo skrīningu no sava sniedzēja, ja simptomi pasliktinās vai ietekmē jūsu ikdienas dzīvi.

Lielākajai daļai sieviešu, kas piedzīvo menopauzes smadzeņu miglu, ir normāli neiropsiholoģiskās testēšanas rezultāti. Zināšana par to var pati par sevi samazināt trauksmi, kas padara kognitīvos simptomus sliktākus.