Menopauze un jūsu sirds — risks, par kuru neviens jūs nebrīdina

Estrogēns ir viens no jūsu kardiovaskulārās sistēmas spēcīgākajiem sabiedrotajiem, un tā zudums ir lielākais risks sirds slimību attīstībai, ko lielākā daļa sieviešu piedzīvos.

Pirms menopauzes estrogēns palīdz uzturēt jūsu asinsvadus elastīgus un reaģējošus. Tas veicina slāpekļa oksīda ražošanu, kas paplašina artērijas un uzlabo asins plūsmu. Tas palīdz uzturēt labvēlīgus holesterīna līmeņus — saglabājot HDL ("labā" holesterīna) augstu un LDL ("slikto" holesterīnu) zemu. Tam ir arī pretiekaisuma un antioksidanta īpašības, kas aizsargā artēriju sienas no plāksnīšu uzkrāšanās.

Kad estrogēns samazinās menopauzes laikā, visas šīs aizsardzības vienlaikus samazinās. LDL holesterīns parasti pieaug par 10–15% pirmajās divās gados pēc menopauzes. Asinsspiediens parasti palielinās, kad artērijas zaudē elastību. Insulīna rezistence pasliktinās, un viscerālais vēdera tauku — galvenais kardiovaskulārais riska faktors — uzkrājas.

Rezultāts ir ievērojams: pirms menopauzes sievietēm ir aptuveni puse no sirds slimību riska, salīdzinot ar vecuma atbilstošiem vīriešiem. Pēc 10 gadiem pēc menopauzes risks izlīdzinās. Sirds slimības nogalina vairāk sieviešu nekā visas vēža formas kopā — tostarp krūts vēzi — tomēr sievietes ir ievērojami mazāk apzinātas par savu kardiovaskulāro risku vai saņem savlaicīgu profilaktisko aprūpi.

Sievietes, kuras piedzīvo agrīnu menopauzi (pirms 40 gadu vecuma) vai ķirurģisku menopauzi (ovariektomija), saskaras ar paaugstinātu risku vēl agrāk. Agrīna olnīcu nepietiekamība tagad tiek atzīta par neatkarīgu kardiovaskulāro riska faktoru, kas prasa agrāku un agresīvāku skrīningu.

Šī var būt visbīstamākā zināšanu plaisa sieviešu veselībā: sieviešu sirdslēkmes simptomi bieži izskatās pavisam citādi nekā klasiskā Holivudas attēlojumā, kur vīrietis turas pie krūtīm.

Lai gan dažas sievietes piedzīvo "klasiskās" spiedošās krūšu sāpes, daudzas to nedara. Tā vietā sievietes biežāk piedzīvo žokļa, kakla vai augšējā muguras sāpes; slikta dūša vai vemšana; elpas trūkumu bez krūšu sāpēm; ekstremālu vai neparastu nogurumu (dažreiz pat dienām pirms notikuma); reiboni vai vieglu reiboni; gremošanas traucējumus vai diskomfortu, kas atgādina skābes refluksu; un aukstus sviedrus.

Šie netipiskie izpausmes var būt letālas. Pētījumi rāda, ka sievietes vidēji gaida 54 stundas ilgāk nekā vīrieši, lai meklētu neatliekamo palīdzību sirdslēkmes simptomu gadījumā. Kad viņas ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā, sievietes ir mazāk iespējams saņemt ātru diagnostikas testēšanu un pierādījumiem balstītas ārstēšanas. Jaunākas sievietes (zem 55 gadiem) ir septiņas reizes biežāk nekā vīrieši nepareizi diagnosticētas un nosūtītas mājās no neatliekamās palīdzības nodaļas sirdslēkmes laikā.

Atšķirīgo simptomu iemesls saistīts ar sirds slimību veidu, ko sievietes parasti attīsta. Kamēr vīriešiem biežāk ir aizsprostojumi lielajās koronārajās artērijās, sievietes biežāk attīsta mikroasinsvadu slimību — bojājumus sirds mazajās asinsvados. Šis slimības veids ne vienmēr parādās standarta angiogrāfijās, kas ir vēl viens iemesls, kāpēc sieviešu sirds slimības ir nepietiekami diagnosticētas.

Galvenais: ja kaut kas jūtas nepareizi un jums ir vairāki simptomi no iepriekš minētā saraksta — īpaši pēc menopauzes — zvaniet 911. Nevadiet sevi. Neuztraucieties par to, ka varētu būt neērti, ja izrādās, ka tas ir nekas. Laiks ir sirds muskuļa.

Menopauze ir kritisks pagrieziena punkts kardiovaskulārās veselības jomā, un jūsu skrīninga grafiks tam jāatspoguļo. Uzskatiet menopauzi par signālu veikt visaptverošu kardiovaskulāro bāzes novērtējumu.

Asinsspiedienu vajadzētu pārbaudīt katrā ārsta apmeklējumā un ideālā gadījumā uzraudzīt mājās. Normāls ir zem 120/80 mmHg. Hipertensija (130/80 vai augstāka) ir lielākais maināmais riska faktors sirds slimībām un insultam.

Pilnīgs lipīdu profils (kopējais holesterīns, LDL, HDL, triglicerīdi) jāveic menopauzes laikā un pēc tam ik pēc 1–3 gadiem atkarībā no jūsu rezultātiem un riska faktoriem. Īpaši pievērsiet uzmanību LDL un triglicerīdiem, kas parasti pasliktinās pēc menopauzes.

Tukšā dūšā asins glikoze un/vai HbA1c jāveic, lai pārbaudītu insulīna rezistenci un diabētu, kas abi ievērojami palielinās pēc menopauzes. AHA iesaka skrīningu ik pēc 3 gadiem, sākot no 45 gadu vecuma.

Vidukļa apkārtmērs ir vienkāršs, bet spēcīgs kardiovaskulārā riska prognozētājs. Mērījums, kas pārsniedz 35 collas (88 cm) sievietēm, norāda uz paaugstinātu risku, neatkarīgi no kopējā ķermeņa svara.

Jūsu ārstam vajadzētu aprēķināt jūsu 10 gadu kardiovaskulāro risku, izmantojot validētu rīku, piemēram, ACC/AHA apvienoto kohortu vienādojumus. Tas ņem vērā jūsu vecumu, asinsspiedienu, holesterīnu, diabēta stāvokli, smēķēšanas vēsturi un ģimenes vēsturi, lai novērtētu jūsu absolūto risku.

Ja jums ir papildu riska faktori (ģimenes vēsture par agrīnām sirds slimībām, preeklampsijas vēsture, grūtniecības diabēts vai priekšlaicīga menopauze), jautājiet par koronāro artēriju kalcija (CAC) skaitu — zemas radiācijas CT skenēšanu, kas atklāj kalcificētu plāksni jūsu koronārajās artērijās. Tas var pārklasificēt risku un informēt lēmumus par profilaktiskām zālēm.

Attiecības starp HRT un sirds veselību ir viena no visvairāk apspriestajām tēmām menopauzes medicīnā, un atbilde lielā mērā ir atkarīga no laika.

"Laika hipotēze" — tagad atbalstīta ar būtiskiem pierādījumiem — uzskata, ka HRT, kas uzsākta 10 gadu laikā pēc menopauzes (vai pirms 60 gadu vecuma), var sniegt kardiovaskulārus ieguvumus, kamēr HRT, kas uzsākta vēlāk, var palielināt risku. Šī koncepcija radās, salīdzinot šķietami pretrunīgus datus no Sieviešu veselības iniciatīvas (WHI) un novērošanas pētījumiem.

WHI slavenā ziņojumā 2002. gadā tika ziņots par palielinātiem kardiovaskulāriem notikumiem ar HRT, taču dalībnieku vidējais vecums bija 63 gadi, un lielākā daļa bija vairāk nekā 10 gadus pēc menopauzes. WHI datu atkārtota analīze, kā arī turpmākie pētījumi, piemēram, Dāņu osteoporozes profilakses pētījums (DOPS) un ELITE izmēģinājums, parādīja, ka sievietes, kuras uzsāka estrogēnu 10 gadu laikā pēc menopauzes, bija samazinājušas koronāro artēriju kalcifikāciju un zemāku vispārējo mirstību.

Bioloģiskais izskaidrojums: jaunākās postmenopauzes artērijās, kas joprojām ir salīdzinoši veselīgas, estrogēns palīdz uzturēt asinsvadu elastību un novērš plāksnes veidošanos. Vecākās artērijās ar izveidotu aterosklerozi estrogēns var destabilizēt esošo plāksni un veicināt asins recekļu veidošanos.

Transdermālais estrogēns (plāksteri, želejas) šķiet, ka tam ir labāks kardiovaskulārās drošības profils nekā perorālajam estrogēnam, jo tas izvairās no pirmās caurlaides aknu metabolismu un nepalielina asins recekļu faktorus vai triglicerīdus.

Pašreizējā konsensā: HRT nedrīkst izrakstīt tikai sirds slimību novēršanai. Tomēr sievietēm ar menopauzes simptomiem, kuras ir 10 gadu laikā pēc menopauzes un kurām nav kontrindikāciju, HRT kardiovaskulārās sekas, visticamāk, ir neitrālas vai labvēlīgas — un tām jābūt daļai no kopējās riska un ieguvumu apspriešanas.

Iedvesmojošā realitāte ir tāda, ka aptuveni 80% kardiovaskulāro slimību ir novēršamas, veicot dzīvesveida izmaiņas. Pēc menopauzes šīs izmaiņas ir svarīgākas nekā jebkad, jo esat zaudējusi estrogēna pasīvo aizsardzību.

Vingrošana ir tuvākais brīnumlīdzeklis jūsu sirdij. Mērķējiet uz vismaz 150 minūtēm mērenas intensitātes aerobās aktivitātes nedēļā (steidzīga pastaiga, riteņbraukšana, peldēšana) vai 75 minūtēm intensīvas aktivitātes. Pievienojiet spēka treniņus vismaz divas reizes nedēļā. Regulāra vingrošana samazina asinsspiedienu, uzlabo holesterīna attiecības, samazina insulīna rezistenci, samazina viscerālos taukus un tieši stiprina sirds muskuli.

Uztura modeļi ir svarīgāki nekā atsevišķas pārtikas produkti. Vidusjūras diēta un DASH diēta ir visstiprākie pierādījumi kardiovaskulārajai aizsardzībai. Koncentrējieties uz dārzeņiem, augļiem, pilngraudiem, pākšaugiem, riekstiem, olīveļļu un taukām zivīm. Ierobežojiet nātrija daudzumu līdz zem 2,300 mg/dienā (ideālā gadījumā 1,500 mg, ja jums ir hipertensija), minimizējiet pārstrādātos pārtikas produktus un turiet pievienoto cukuru zem 25 gramiem/dienā.

Pārtrauciet smēķēšanu. Smēķēšana ir visiznīcinošākais maināmais riska faktors sirds slimībām, un ieguvumi no atteikšanās sākas stundas laikā. Pusstundas laikā pēc atteikšanās jūsu pārmērīgais sirds slimību risks samazinās par 50%.

Agresīvi kontrolējiet asinsspiedienu. Ja dzīvesveida izmaiņas nenoved pie asinsspiediena samazināšanas zem 130/80, tiek ieteikta medikamentu lietošana. Mājas uzraudzība ir vērtīga — balto apmetņu hipertensija un maskēta hipertensija ir bieži sastopamas.

Prioritizējiet miegu. Īss miegs (zem 6 stundām) un miega apnoja abi neatkarīgi palielina kardiovaskulāro risku. Ja jūs skaļi krācat, pamostaties ar gaisa trūkumu vai jūtaties izsmelts, neskatoties uz pietiekamu miega stundu skaitu, jautājiet par miega pētījumu. Miega apnoja ir ievērojami nepietiekami diagnosticēta postmenopauzes sievietēm.

Pārvaldiet stresu. Hronisks stress paaugstina kortizolu, asinsspiedienu un iekaisumu. Pierādījumiem balstītas stratēģijas ietver regulāru vingrošanu, meditāciju, sociālo saikni un terapiju, kad nepieciešams.

Jā — menopauze izraisa izmērāmus, klīniski nozīmīgus izmaiņas jūsu holesterīna profilā, un šī maiņa ir galvenais faktors palielinātā kardiovaskulārā riska.

Pirms menopauzes estrogēns palīdz jūsu aknām ražot vairāk HDL ("labā" holesterīna) un izvadīt LDL ("slikto" holesterīnu) no jūsu asinsrites. Estrogēns arī uztur triglicerīdus salīdzinoši labvēlīgā diapazonā, ietekmējot lipīdu metabolismu.

Pēc menopauzes notiek vairākas izmaiņas ātri. Kopējais holesterīns parasti pieaug par 10–15% pirmajās 2 gados. LDL holesterīns ievērojami palielinās — un LDL daļiņu izmērs parasti pārvietojas uz mazākām, blīvākām daļiņām, kas ir vairāk aterogēnas (vairāk tendētas iekļūt artēriju sieniņās un veidot plāksnes). HDL holesterīns var samazināties, samazinot tā aizsargājošo efektu. Triglicerīdi bieži palielinās, īpaši sievietēm, kuras iegūst viscerālos vēdera taukus.

LDL pieaugums un HDL samazinājums ir īpaši bīstami, jo tieši attiecība starp abiem — un to absolūtie līmeņi — nosaka kardiovaskulāro risku. Sieviete, kurai 48 gadu vecumā bija "perfekts" holesterīns, var 52 gadu vecumā iegūt robežlīmeni vai augstu holesterīnu, pat ja nav izmaiņu uzturā vai dzīvesveidā.

Tāpēc lipīdu profils menopauzes laikā ir tik svarīgs — tas nosaka jūsu jauno bāzi. Ja dzīvesveida izmaiņas (diēta, vingrošana, svara pārvaldība) nepietiekami uzlabo jūsu rādītājus, jūsu ārsts var ieteikt statīnu terapiju. Statīni ir plaši pētīti sievietēm un samazina kardiovaskulāros notikumus tiem, kam ir paaugstināts risks.

Viens svarīgs piezīme: nepaļaujieties tikai uz kopējo holesterīnu. Lūdziet veikt pilnu lipīdu profilu, kas ietver LDL, HDL, triglicerīdus un, ideālā gadījumā, ne-HDL holesterīnu (kopējais mīnus HDL). Ne-HDL holesterīns arvien vairāk tiek atzīts par labāku kardiovaskulārā riska prognozētāju nekā tikai LDL.