Veselības skrīningi pēc menopauzes — mammogrāfijas, kolonoskopija, vairogdziedzeris un citi

Vēža risks parasti palielinās ar vecumu, un vairāki skrīningi kļūst īpaši svarīgi pēc menopauzes.

Krūts vēža skrīnings: mammogrāfija joprojām ir pamats. Pašreizējās vadlīnijas iesaka skrīningu ik pēc 1–2 gadiem vidēja riska sievietēm, sākot no 40–50 gadu vecuma atkarībā no vadlīnijām (USPSTF iesaka reizi divos gados, sākot no 40 gadiem, sākot no 2024. gada; ACS iesaka reizi gadā, sākot no 45 gadiem). Sievietēm ar augstāku risku (stipra ģimenes anamnēze, BRCA mutācijas, iepriekšēja krūšu staru terapija, blīva krūšu audi) var ieteikt papildu skrīningu ar krūšu MRI. Ja jums ir blīvas krūtis (par ko tiksiet informēts savā mammogrāfijas ziņojumā), apspriediet papildu skrīningu ar savu ārstu.

Resnās zarnas vēža skrīnings: ieteicamais sākuma vecums ir samazināts līdz 45 gadiem (no 50) jaunākajās vadlīnijās. Kolonoskopija ik pēc 10 gadiem ir zelta standarts, bet alternatīvas ietver ikgadēju fekālo imūnķīmisko testu (FIT), FIT-DNA testu (Cologuard) ik pēc 3 gadiem vai CT kolonoskopiju ik pēc 5 gadiem. Pēc 75 gadu vecuma skrīninga lēmumi jāindividuāli pielāgo, pamatojoties uz dzīves ilgumu un iepriekšējiem rezultātiem.

Dzemdes kakla vēža skrīnings: Pap testus un HPV testēšanu turpina veikt pēc menopauzes. Pašreizējās vadlīnijas iesaka kopīgu testēšanu (Pap + HPV) ik pēc 5 gadiem, tikai Pap ik pēc 3 gadiem vai primāro HPV skrīningu ik pēc 5 gadiem. Skrīningu var pārtraukt 65 gadu vecumā, ja jums ir bijuši pietiekami negatīvi skrīningi un nav bijusi augsta pakāpes dzemdes kakla izmaiņu vēsture.

Plaušu vēža skrīnings: ikgadēja zemas devas CT skenēšana ieteicama pieaugušajiem vecumā no 50 līdz 80 gadiem ar 20+ paciņu-gadu smēķēšanas vēsturi, kuri pašlaik smēķē vai ir pārtraukuši smēķēt pēdējo 15 gadu laikā.

Ādas vēzis: ikgadēja pilna ķermeņa ādas pārbaude pie dermatologa, īpaši, ja jums ir gaiša āda, saules iedarbības vēsture vai daudz dzimumzīmju. Ikmēneša pašpārbaudes jaunām vai mainīgām bojājumiem.

Olnīcu vēzis: pašlaik nav efektīva skrīninga testa olnīcu vēzim vidēja riska sievietēm. CA-125 un transvaginālā ultraskaņa nav pierādījusi, ka samazina mirstību un var radīt kaitējumu, izraisot viltus pozitīvus rezultātus.

Kardiovaskulārās slimības ir galvenais nāves cēlonis pēcmenopauzes sievietēm — vairāk nekā visi vēži kopā. Tomēr kardiovaskulārais skrīnings sievietēm bieži ir mazāk agresīvs nekā vīriešiem, neskatoties uz vienādu vai lielāku risku.

Asinsspiedienu jānosaka katrā veselības aprūpes apmeklējumā, un ideālā gadījumā regulāri mājās. Hipertensija (definēta kā 130/80 mmHg vai augstāka saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām) kļūst dramatiski izplatītāka pēc menopauzes — estrogēna samazināšanās samazina slāpekļa oksīda vazodilatācijas efektu, un artēriju stīvums palielinās. Aptuveni 75% sieviešu, kas ir vecākas par 65 gadiem, ir hipertensija.

Lipīdu panelis jānosaka vismaz ik pēc 5 gadiem zema riska sievietēm un katru gadu tām, kurām ir paaugstināti līmeņi vai kardiovaskulārie riska faktori. Menopauze parasti pasliktina lipīdu profilu: kopējais holesterīns palielinās, LDL palielinās, HDL var samazināties, un triglicerīdi palielinās. Šīs izmaiņas ir tieši saistītas ar estrogēna samazināšanos. Pilns panelis (kopējais holesterīns, LDL, HDL, triglicerīdi) plus lipoproteīns(a) — Lp(a) — ieteicams vismaz reizi, jo Lp(a) ir spēcīgs neatkarīgs kardiovaskulārais riska faktors, kas ir ģenētiski noteikts.

Fasting glikoze un HbA1c jānosaka regulāri. 2. tipa diabēta risks palielinās pēc menopauzes, samazinoties insulīna jutībai, palielinoties viscerālajai tauku masai un notiekot vielmaiņas izmaiņām. Skrīnings ik pēc 3 gadiem ir standarts vidēja riska sievietēm; katru gadu tām, kurām ir prediabēts vai citi riska faktori.

ASCVD (aterosklerotiskās kardiovaskulārās slimības) riska kalkulators novērtē jūsu 10 gadu risku sirdslēkmei vai insultam, pamatojoties uz vecumu, asinsspiedienu, holesterīnu, diabēta stāvokli un smēķēšanu. Tas palīdz pieņemt lēmumus par statīnu terapiju un dzīvesveida iejaukšanos.

Koronāro artēriju kalcija (CAC) skaitīšana ir jaunāks rīks, kas izmanto zemas devas CT skenēšanu, lai kvantificētu kalcija nogulsnes koronārajās artērijās. Tas var palīdzēt pārkategorizēt risku sievietēm ar robežlīmeņu ASCVD rezultātiem un vadīt statīnu lēmumus. Tas ir īpaši noderīgi, kad tradicionālie riska kalkulatori var nenovērtēt risku — kas bieži notiek sievietēm.

Osteoporoze ir klusa slimība — jūs nejūtat kaulu zudumu. Pirmais simptoms bieži ir lūzums. Tas padara proaktīvo skrīningu būtisku.

Kas jāskata: visām sievietēm 65 gadu vecumā (universāla rekomendācija no USPSTF un NOF), sievietēm zem 65 gadiem ar riska faktoriem (agri menopauze pirms 45 gadiem, ģimenes anamnēze par gūžas lūzumiem, zems ķermeņa svars vai BMI zem 20, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, ilgstoša glikokortikoīdu lietošana, reimatoīdais artrīts un iepriekšēji lūzumi), un sievietēm, kas apsver HRT tieši kaulu aizsardzībai (pamats DEXA palīdz pieņemt lēmumu).

Ko DEXA mēra: kaulu minerālu blīvumu jostasvietā (L1–L4), kopējā gūža un femorālā kakla. Rezultāti tiek ziņoti kā T-scores (salīdzinājums ar maksimālo kaulu masu veselā jaunā sievietē). Normāls ir -1.0 vai augstāks. Osteopēnija ir -1.0 līdz -2.5. Osteoporoze ir -2.5 vai zemāk.

FRAX rīks apvieno jūsu DEXA rezultātus ar klīniskiem riska faktoriem (vecums, svars, lūzumu vēsture, ģimenes anamnēze, smēķēšana, alkohols, glikokortikoīdu lietošana, reimatoīdais artrīts), lai aprēķinātu jūsu 10 gadu varbūtību lielam osteoporotiskam lūzumam un gūžas lūzumam. Ārstēšana parasti tiek ieteikta, kad 10 gadu gūžas lūzuma risks pārsniedz 3% vai lielā osteoporotiskā lūzuma risks pārsniedz 20%.

Sekojuma skenēšana: ik pēc 1–2 gadiem, ja lietojat osteoporozes medikamentus (lai uzraudzītu ārstēšanas atbildi), ik pēc 2–5 gadiem sievietēm ar osteopēniju, kuras netiek ārstētas (lai uzraudzītu progresēšanu), un var būt retāk sievietēm ar normālu kaulu blīvumu un dažiem riska faktoriem.

Svarīga tehniska piezīme: vienmēr mēģiniet veikt sekot DEXA skenēšanu uz tās pašas iekārtas kā jūsu pamata skenēšana, jo dažādas iekārtas var sniegt nedaudz atšķirīgus rādījumus, padarot salīdzināšanu neuzticamu. Izmaiņas kaulu blīvumā laika gaitā (nevis vienā mērījumā) ir visnozīmīgākā klīniskā informācija.

Vairogdziedzera traucējumi kļūst izplatītāki ar vecumu un disproporcionāli ietekmē sievietes. Tos ir īpaši svarīgi skrīnot, jo vairogdziedzera simptomi ievērojami sakrīt ar menopauzes simptomiem — nogurums, svara izmaiņas, garastāvokļa izmaiņas, smadzeņu migla, matu izkrišana un karstuma/aukstuma nepanesamība var būt abu cēlonis.

TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons) ir galvenais skrīninga tests. To jānosaka ik pēc 5 gadiem pēc menopauzes vai biežāk, ja jums ir simptomi vai riska faktori. Hipotireoze (neaktīvs vairogdziedzeris) ietekmē līdz 20% sieviešu, kas ir vecākas par 60 gadiem. Hašimoto tiroidīts (autoimūna hipotireoze) ir visizplatītākais cēlonis. Simptomi ietver nogurumu, svara pieaugumu, aizcietējumus, sausu ādu, matu izkrišanu, aukstuma nepanesamību un depresiju — visu to var kļūdaini attiecināt uz menopauzi.

Ja TSH ir anormāls, papildu testi ietver brīvo T4, brīvo T3 un vairogdziedzera antivielas (anti-TPO, anti-thyroglobulin), lai identificētu autoimūnu vairogdziedzera slimību.

Fasting glikoze vai HbA1c diabēta skrīningam jāveic ik pēc 3 gadiem vidēja riska sievietēm, katru gadu tām, kurām ir prediabēts (HbA1c 5.7–6.4%), aptaukošanās vai ģimenes anamnēze par diabētu. Insulīna rezistence palielinās pēc menopauzes, un agrīna atklāšana ļauj veikt dzīvesveida iejaukšanās, kas var novērst progresēšanu uz diabētu.

D vitamīna līmenis (25-hidroksivitamīns D) jānosaka vismaz reizi un jākontrolē, ja lietojat piedevas. Deficīts ir izplatīts (40–50% pēcmenopauzes sieviešu) un veicina kaulu zudumu, garastāvokļa traucējumus, imūnsistēmas disfunkciju un iespējams palielina vēža risku. Mērķis ir 30–50 ng/mL.

B12 vitamīns jānosaka, īpaši, ja lietojat metformīnu vai protonu sūkņa inhibitorus (kas traucē uzsūkšanos), ievērojat veģetāro vai vegānu diētu vai jums ir deficīta simptomi (nogurums, tirpšana, kognitīvas problēmas).

Pilna asins aina (CBC) var identificēt anēmiju (kas izraisa nogurumu), infekcijas un asins šūnu anomālijas. Visaptverošs vielmaiņas panelis pārbauda nieru funkciju, aknu funkciju un elektrolītus — viss svarīgs pamata informācijas avots, īpaši, ja lietojat medikamentus.

Visefektīvākais pieejas veids profilaktiskajiem skrīningiem ir personalizēts grafiks, ko izstrādājusi jūsu ārsts, ņemot vērā jūsu individuālos riska faktorus, ģimenes anamnēzi un pašreizējo veselības stāvokli. Šeit ir ietvars.

Ikgadēji: asinsspiediena noteikšana, svara un BMI novērtējums, pašreizējo medikamentu un piedevu pārskats, depresijas un trauksmes skrīnings, jaunu vai mainīgu simptomu apspriešana, ādas pārbaude (pašpārbaude ik mēnesi, profesionāla ikgadēja), un dzīvesveida faktoru pārskats (vingrošana, uzturs, miegs, alkohola lietošana).

Ik pēc 1–2 gadiem: mammogrāfija (ikgadēji vai reizi divos gados atkarībā no riska un izmantotajām vadlīnijām), lipīdu panelis (ikgadēji, ja ir paaugstināti vai ārstēšanā, citādi ik pēc 2–3 gadiem), fasting glikoze vai HbA1c (ik pēc 1–3 gadiem atkarībā no riska), DEXA skenēšana (ja lietojat osteoporozes ārstēšanai vai uzraudzāt osteopēniju).

Ik pēc 3–5 gadiem: TSH (ik pēc 5 gadiem, vai biežāk ar simptomiem vai ārstēšanu), dzemdes kakla vēža skrīnings (Pap/HPV kopējā testēšana ik pēc 5 gadiem līdz 65 gadu vecumam), redzes pārbaude (ik pēc 2–3 gadiem pēc 50 gadiem, ikgadēji pēc 65 gadiem), zobārsta pārbaude (ik pēc 6–12 mēnešiem — mutes veselība ir saistīta ar kardiovaskulāro veselību), un dzirdes novērtējums (pamats 50 gadu vecumā, tad periodiski).

Ik pēc 5–10 gadiem: kolonoskopija (ik pēc 10 gadiem no 45 gadu vecuma, vai biežāk, ja polipi atrodami), DEXA skenēšana (lai uzraudzītu sievietes ar normālu vai nedaudz zemu kaulu blīvumu), koronāro artēriju kalcija skaitīšana (reizi riska stratifikācijai, ja kardiovaskulārais risks ir neskaidrs).

Reizi: Lp(a) līmenis (ģenētiski noteikts, nemainās — viens mērījums ir pietiekams), hepatīta C skrīnings (ieteicams visiem pieaugušajiem), un plaušu vēža skrīninga apspriešana (ja smēķēšanas vēsture attiecas).

Uzturiet veselības ierakstu: izsekojiet saviem skrīninga rezultātiem, datumiem un sekotplāniem. Daudzas pacientu portālu sistēmas to atvieglo. Zinot savus rādītājus — un to tendences laika gaitā — jūs varat veikt informētas sarunas ar savu ārstu un agrīni atklāt izmaiņas.

Aizstāviet sevi: ja jūsu ārsts ierosina izlaist vai atlikt skrīningu, jautājiet, kāpēc. Izprotot iemeslus, pieņemiet kopīgu lēmumu. Jūsu veselība ir partnerība.

Vairāki svarīgi skrīningi bieži tiek ignorēti pēcmenopauzes sievietēm — vai nu tāpēc, ka ārsti nedomā tos izrakstīt, vai arī tāpēc, ka sievietes nezina, ka jāprasa.

Iegurņa grīdas novērtējums: neskatoties uz to, ka tas ietekmē līdz 50% pēcmenopauzes sieviešu, urīna nesaturēšana, iegurņa orgānu prolapss un seksuāla disfunkcija reti tiek proaktīvi skrīnoti. Iegurņa grīdas fizioterapeits var novērtēt funkciju un identificēt problēmas, kas ir ļoti ārstējamas.

Dzirdes novērtējums: dzirdes zudums kļūst arvien izplatītāks pēc 50 gadiem, un tagad ir spēcīgi pierādījumi, kas saista neārstētu dzirdes zudumu ar paātrinātu kognitīvo pasliktināšanos un demenci. ACHIEVE pētījums parādīja, ka dzirdes iejaukšanās samazināja kognitīvo pasliktināšanos par 48% vecākiem pieaugušajiem ar risku. Pamata dzirdes novērtējums 50 gadu vecumā, ar sekotplānu ik pēc 3–5 gadiem, ir saprātīgs.

Garīgās veselības skrīnings: neskatoties uz 2–4 reizes palielināto depresijas risku menopauzes pārejas laikā, rutīnas garīgās veselības skrīnings tiek veikts nesakārtoti. PHQ-9 (depresija) un GAD-7 (trauksme) ir ātri, validēti skrīninga rīki, kas jāiekļauj katrā ikgadējā apmeklējumā.

Miega novērtējums: miega traucējumi (bezmiegs, miega apnoja) kļūst arvien izplatītāki pēc menopauzes un tiem ir būtiskas veselības sekas. Miega apnoja, īpaši, ir nepietiekami diagnosticēta sievietēm, jo tā bieži izpaužas atšķirīgi nekā vīriešiem (bezmiegs un nogurums, nevis skaļa krākšana). Ja esat noguris, neskatoties uz pietiekamu miega laiku, vai ja jūsu partneris ziņo par elpošanas apstāšanos, lūdziet miega novērtējumu.

Kritiena riska novērtējums: sievietēm, kas ir vecākas par 65 gadiem, kritiena riska novērtējums (iekļaujot līdzsvara testēšanu, medikamentu pārskatu, redzes pārbaudi un mājas drošības novērtējumu) var novērst lūzumus, kas izraisa invaliditāti un nāvi.

Vakcinācijas pārskats: pārliecinieties, ka esat atjaunināts par jostas roze vakcīnu (Shingrix — divas devas pieaugušajiem 50+), pneimokoku vakcīnu (65 gadu vecumā), Tdap/Td pastiprinātājiem (ik pēc 10 gadiem), ikgadēju gripas vakcīnu un COVID-19 pastiprinātājiem, kā ieteikts.

Mutes veselība: periodonta slimības risks palielinās pēc menopauzes (estrogēns ietekmē smaganu veselību), un slikta mutes veselība ir saistīta ar kardiovaskulārām slimībām un demenci. Regulāra zobārstniecības aprūpe ir veselības aprūpe.