Sirds veselība perimenopauzes laikā — ko zināt tagad

Estrogēns ir spēcīgs kardioprotektīvs hormons. Tas palīdz asinsvadiem palikt elastīgiem un paplašinātiem, veicina veselīgu HDL holesterīna līmeni, samazina LDL oksidāciju (kas padara LDL bīstamu), pazemina iekaisuma marķierus un palīdz regulēt asinsspiedienu. Pirms menopauzes sievietēm ir ievērojami zemāks sirds slimību līmenis nekā vīriešiem tajā pašā vecumā — un estrogēns ir galvenais iemesls tam.

Perimenopauzes laikā, kad estrogēna līmenis kļūst svārstīgs un galu galā samazinās, šīs aizsargājošās ietekmes samazinās. Asinsvadi kļūst stingrāki un mazāk reaģējoši, LDL holesterīns pieaug (bieži dramatiski — dažas sievietes novēro 10-15% pieaugumu kopējā holesterīna līmenī pārejas laikā), HDL holesterīns var samazināties, triglicerīdi pieaug, un iekaisuma marķieri, piemēram, C-reaktīvais proteīns, pieaug.

Vienlaikus perimenopauze nes metaboliskas izmaiņas, kas pastiprina kardiovaskulāro risku: palielināta viscerālā tauku masa (kas ir metaboliskā ziņā iekaisīga), pieaugoša insulīna rezistence un pāreja uz vairāk aterogēnu (artērijas aizsprostojošu) lipīdu profilu. Asinsspiediens bieži sāk pieaugt arī perimenopauzes laikā, daļēji palielinātas artēriju stingrības dēļ un daļēji izmaiņu dēļ renīna-angiotenzīna sistēmā, ko estrogēns bija regulējis.

Kopējais rezultāts ir tāds, ka 10 gadu periods ap menopauzi ir laiks, kad sieviešu kardiovaskulārā riska profils visdramatiski mainās. Sieviete, kurai 30 gados bija normāls holesterīns, asinsspiediens un cukura līmenis asinīs, var piedzīvot klīniski nozīmīgas izmaiņas līdz 40 gadu beigām vai 50 gadu sākumam — un šīs izmaiņas var notikt ātrāk, nekā daudzas sievietes vai viņu ārsti gaida.

Perimenopauze ir laiks, lai izveidotu visaptverošu kardiovaskulāro bāzi, ja to vēl neesat izdarījusi. Galvenie rādītāji, kas jāzina un jāuzrauga, ir asinsspiediens (optimālais ir zem 120/80 mmHg; viss, kas konsekventi pārsniedz 130/80, tagad tiek klasificēts kā hipertensija), lipīdu profils (kopējais holesterīns, LDL, HDL, triglicerīdi — ar īpašu uzmanību tam, vai jūsu rādītāji ir mainījušies salīdzinājumā ar iepriekšējiem mērījumiem), tukšā dūšā noteiktais glikozes līmenis un HbA1c (kas pārbauda insulīna rezistenci un prediabētu), un vidukļa apkārtmērs (vēdera aptaukošanās ir spēcīgāks kardiovaskulārais riska faktors sievietēm nekā BMI).

Papildus šiem pamatiem daži sniedzēji iesaka papildu marķierus, lai iegūtu visaptverošāku ainu. Lipoproteīns(a) vai Lp(a) ir ģenētiski noteikta lipīdu daļiņa, kas neatkarīgi palielina kardiovaskulāro risku — tā ir vienreizēja pārbaude, jo tā būtiski nemainās laika gaitā. Augstas jutības C-reaktīvais proteīns (hs-CRP) mēra sistēmisko iekaisumu, kas pieaug perimenopauzes laikā un ir neatkarīgs kardiovaskulārā riska prognozētājs. Koronāro artēriju kalcija (CAC) rādītājs var atklāt subklīnisku aterosklerozi pirms simptomu parādīšanās.

Kritiskais punkts ir tas, ka kardiovaskulārais risks sievietēm vēsturiski ir bijis nepietiekami ārstēts, jo riska kalkulatori tika izstrādāti galvenokārt, izmantojot datus no vīriešiem. Standarta 10 gadu riska kalkulatori bieži nenovērtē risku jaunākām sievietēm un neņem vērā sievietēm specifiskus riska faktorus, piemēram, preeklampsijas vēsturi, grūtniecības diabētu, PCOS, priekšlaicīgu menopauzi vai autoimūnas slimības. Ja jums ir kāds no šiem faktoriem, jūsu mūža kardiovaskulārais risks var būt augstāks nekā standarta rīki norāda.

Pieprasiet visaptverošu kardiovaskulāro skrīningu perimenopauzes laikā un izveidojiet regulāru sekotspēju — šie rādītāji var ātri mainīties hormonālās pārejas laikā.

Sirds aritmijas — sajūta, ka jūsu sirds sitas ātri, sit, plandās vai izlaiž sitienus — ir izplatīts un bieži satraucošs perimenopauzes simptoms. Tās parasti izraisa estrogēna ietekme uz sirds elektrisko vadību un autonomās nervu sistēmas regulāciju. Kad estrogēns svārstās, tas var palielināt jutību pret kateholamīniem (adrenalīnam līdzīgiem hormoniem), mainīt sirdsdarbības elektrisko laiku un pastiprināt kardiovaskulāro reakciju uz stresu.

Lielākā daļa perimenopauzes aritmiju ir labdabīgas. Tās bieži notiek kopā ar karstuma viļņiem (tā pati autonomā nervu sistēma, kas paplašina asinsvadus, arī paātrina sirdi), trauksmes epizodēm, kofeīna uzņemšanu vai luteālajā fāzē menstruālā cikla laikā, kad hormoni ir svārstīgi. Izolētas priekšlaicīgas atriālās kontrakcijas (PAC) un priekšlaicīgas ventrikulārās kontrakcijas (PVC) — sajūta par "izlaistu sitienu" — ir ārkārtīgi izplatītas un parasti nekaitīgas.

Tomēr aritmijas jānovērtē, ja tās ir ilgstošas (ilgst minūtes, nevis sekundes), saistītas ar reiboņiem, vieglu reiboni vai ģīboni, pavada krūšu sāpes vai elpas trūkumu, vai ja pamanāt ļoti ātru vai neregulāru sirdsdarbību. Šie var norādīt uz priekškambaru fibrilāciju, supraventrikulāru tahikardiju vai citām aritmijām, kas kļūst izplatītākas menopauzes pārejas laikā un pēc tās.

Pamata sirds novērtējums parasti ietver EKG (elektrokardiogrammu), vairogdziedzera funkcijas testus (hipertireoze var izraisīt aritmijas) un dažreiz Holtera monitoru (portatīvu EKG, ko valkā 24-48 stundas, lai fiksētu pārtraukumus ritmā). Ja aritmijas ir biežas un satraucošas, bet labdabīgas, kafijas un alkohola samazināšana, stresa pārvaldība un pamata perimenopauzes simptomu ārstēšana (īpaši ar hormonu terapiju) bieži palīdz.

Attiecības starp hormonu terapiju un kardiovaskulāro veselību ir bijusi viena no visvairāk apspriestajām tēmām sieviešu veselībā. Pašreizējie pierādījumi, kas balstīti uz atkārtotām analīzēm par Sieviešu veselības iniciatīvu un turpmākajiem pētījumiem, atbalsta niansētu skatījumu, ko sauc par "laika hipotēzi" — kardiovaskulārā ietekme no HT ir atkarīga no tā, kad tā tiek uzsākta attiecībā uz menopauzi.

Sievietēm, kas uzsāk hormonu terapiju perimenopauzes laikā vai 10 gadu laikā pēc pēdējām mēnešreizēm ("iespēju logs"), estrogēns šķiet saglabā un pat uzlabo kardiovaskulāro veselību. Tas saglabā artēriju elastību, uztur veselīgu endotelio funkciju un palīdz saglabāt labvēlīgu lipīdu profilu. Daudzi novērojošie pētījumi un WHI atkārtota analīze rāda, ka sievietes, kas uzsāk HT šajā logā, ir ar zemāku koronāro sirds slimību un vispārējās mirstības risku salīdzinājumā ar tām, kas neizmanto HT.

HT uzsākšana pēc 60 gadu vecuma vai vairāk nekā 10 gadus pēc menopauzes, īpaši perorālais estrogēns, nes augstāku kardiovaskulāro risku — visticamāk, jo estrogēnam ir atšķirīga ietekme uz veselīgām asinsvadiem salīdzinājumā ar artērijām, kurām jau ir izveidojusies ateroskleroze. Vecākās artērijās ar plāksnēm estrogēns var veicināt plāksnes nestabilitāti.

Transdermālais estrogēns (plāksteri, želejas) parasti tiek uzskatīts par drošāko piegādes metodi kardiovaskulārajai veselībai, jo tas izvairās no pirmās caurlaides aknu metabolismu, kas palielina asins recēšanas faktorus un triglicerīdus. Mikronizēts progesterons ir priekšroka pār sintētiskajiem progestīniem (piemēram, medroksiprogesterona acetātu), jo tam ir neitrāls līdz pozitīvs kardiovaskulārais profils. Galvenais secinājums: simptomātiskām perimenopauzes sievietēm bez kontrindikācijām savlaicīga HT uzsākšana parasti ir kardiovaskulāri neitrāla vai labvēlīga.

Perimenopauzes gadi ir kritisks logs, lai izveidotu kardiovaskulāri aizsargājošus ieradumus, jo metaboliskās un asinsvadu izmaiņas, kas notiek tagad, nosaka trajektoriju nākamajiem gadiem. Ietekmīgākās iejaukšanās ir tās, kas risina specifiskos riska faktorus, kas parādās šajā pārejā.

Regulāra aerobā vingrošana, iespējams, ir visjaudīgākais kardiovaskulārais aizsargs. Amerikas Sirds asociācija iesaka vismaz 150 minūtes nedēļā mērenas intensitātes aerobās aktivitātes (ātra pastaiga, riteņbraukšana, peldēšana) vai 75 minūtes intensīvas aktivitātes (skriešana, HIIT). Vingrošana uzlabo artēriju elastību, pazemina asinsspiedienu, palielina HDL holesterīnu, uzlabo insulīna jutību un samazina viscerālos taukus — risinot gandrīz visus kardiovaskulāros riska faktorus, kas pasliktinās perimenopauzes laikā.

Uztura izmaiņas ir ārkārtīgi svarīgas. Vidusjūras stila diēta — bagāta ar olīveļļu, zivīm, riekstiem, pākšaugiem, augļiem, dārzeņiem un pilngraudiem, un zema pārstrādātiem pārtikas produktiem un rafinētiem cukuriem — ir visstiprākais pierādījumu pamats kardiovaskulārajai aizsardzībai. Nātrija uzņemšanas samazināšana palīdz pārvaldīt asinsspiediena pieaugumu, kas ir izplatīts perimenopauzes laikā. Omega-3 taukskābes no zivīm vai uztura bagātinātājiem samazina triglicerīdus un iekaisumu.

Aktīvi pārvaldiet stresu. Hronisks stress paaugstina kortizolu, asinsspiedienu un iekaisuma marķierus, kas paātrina kardiovaskulāro bojājumu. Perimenopauze pati par sevi ir stress — gan bioloģiski, gan psiholoģiski — tāpēc apzināta stresa pārvaldība (vingrošana, meditācija, terapija, sociālā saikne) nav opcija, tā ir kardiovaskulārā medicīna.

Nesmēķējiet, un, ja smēķējat, šis ir vissvarīgākais laiks, lai atmestu. Smēķēšana sinerģiski mijiedarbojas ar samazinošo estrogēnu, lai paātrinātu artēriju bojājumus. Visbeidzot, ziniet savus rādītājus un iestājieties par visaptverošu kardiovaskulāro skrīningu — sieviešu sirds slimības joprojām ir nepietiekami diagnosticētas, jo tās izpausmes bieži atšķiras no vīriešu.

Jā, un šī atšķirība veicina diagnosticēšanas aizkavēšanos un sliktākus rezultātus sievietēm. Lai gan krūšu sāpes vai spiediens joprojām ir visizplatītākais simptoms abiem dzimumiem, sievietes ir vairāk pakļautas neparastiem simptomiem — un dažos gadījumos sirdslēkme var notikt bez klasiskām krūšu sāpēm vispār.

Sieviešu sirdslēkmes simptomi biežāk ietver elpas trūkumu (dažreiz primāro vai vienīgo simptomu), nelabumu vai vemšanu, sāpes žoklī, kaklā, augšējā mugurā vai starp plecu lāpstiņām, neparastu nogurumu (dažreiz aprakstītu kā ekstremālu izsīkumu, kas parādās pēkšņi, dienas pirms notikuma), vieglu reiboni vai reiboņus, un tuvojošās katastrofas vai smagas trauksmes sajūtu. Šie simptomi var būt neskaidri, pakāpeniski parādīties un viegli attiecināmi uz stresu, gremošanas traucējumiem vai — perimenopauzes laikā — hormonālām izmaiņām.

Šī neparastā izpausme, apvienojumā ar maldīgu uzskatu, ka sirds slimības ir galvenokārt vīriešu problēma, noved pie būtiskām diagnostikas aizkavēšanām. Pētījumi rāda, ka sievietes ilgāk gaida, lai meklētu palīdzību, ir mazāk iespējams saņemt aspirīnu vai EKG neatliekamās palīdzības nodaļā un piedzīvo ilgākus laikus no simptomu parādīšanās līdz diagnozei un ārstēšanai. Sievietes, kas ir jaunākas par 55 gadiem, ir īpaši uzņēmīgas pret diagnosticēšanas aizkavēšanos, jo ne viņas, ne viņu sniedzēji negaida sirds slimības.

Galvenais secinājums perimenopauzes sievietēm ir zināt šos neparastos simptomus un ņemt tos nopietni. Ja jūs piedzīvojat jebkuru šo simptomu kombināciju, kas ir jauna, neskaidra vai smaga — īpaši pie slodzes — neuzskatiet, ka tas ir hormonāls. Zvaniet 911 vai savam vietējam neatliekamās palīdzības numuram. Ir daudz labāk tikt novērtētam un nomierinātam, nekā atlikt palīdzību potenciāli dzīvībai bīstamam notikumam.