Neregulāri un smagi menstruācijas perimenopauzes laikā

Menstruālā regularitāte ir atkarīga no paredzamas hormonālās secības: estrogēns pieaug cikla pirmajā pusē, jūs ovulējat, un tad progesterons pieaug cikla otrajā pusē, lai stabilizētu dzemdes gļotādu. Kad jūsu menstruācijas sākas, tas ir tāpēc, ka abi hormoni samazinās organizētā veidā, signalizējot gļotādai vienmērīgi atdalīties.

Perimenopauzes laikā šī secība kļūst neuzticama. Kad jūsu olnīcu rezerve samazinās, jūs sākat piedzīvot ciklus, kuros jūs neovulējat (anovulācijas cikli). Bez ovulācijas cikla otrajā pusē nav progesterona pieauguma. Estrogēns turpina stimulēt dzemdes gļotādu, kas turpina sabiezēt bez progesterona organizējošās ietekmes. Kad tas beidzot atdalās — bieži vēlāk nekā gaidīts — rezultāts parasti ir smagāka, ilgstošāka un mazāk paredzama asiņošana.

Pat ciklos, kuros ovulācija notiek, hormonālie signāli var būt vājāki vai nepareizi laika. FSH (folikulus stimulējošais hormons) pieaug, kad smadzenes cenšas vairāk stimulēt novecojošās olnīcas, kas var izraisīt estrogēna līmeņa pieaugumu virs normas pirms sabrukšanas. Šī hormonālā nestabilitāte izskaidro, kāpēc perimenopauzes menstruācijas var mainīties starp pārsteidzoši smagām un neparasti vieglām — dažreiz secīgajos mēnešos.

Parasti šis modelis attīstās laika gaitā. Agrīna perimenopauze bieži nes īsākus ciklus (katras 24-26 dienas, nevis 28), kamēr vēlākā perimenopauze nes garākus pārtraukumus starp menstruācijām, ar smagāku plūsmu, kad tās beidzot ierodas.

Ir svarīgi atšķirt starp "smagāk nekā parasti" — kas ir izplatīts un gaidāms perimenopauzes laikā — un patiesi anomālu smagu menstruālo asiņošanu (HMB), kas prasa medicīnisku novērtējumu. Klīniskā definīcija HMB ir asins zudums, kas pārsniedz 80 mL uz ciklu, bet, tā kā neviens nemēra savu menstruālo asiņu daudzumu, praktiski rādītāji ir noderīgāki.

Jūs varat uzskatīt, ka jūsu asiņošana ir anomāli smaga, ja jūs caurspīdāt cauri parastam palikam vai tamponam katras 1-2 stundas vairākas secīgas stundas, izdalāt asins recekļus, kas ir lielāki par ceturtdaļu (apmēram 2.5 cm), jums ir nepieciešams dubultot aizsardzību (paliks plus tampons), piedzīvojat menstruācijas, kas ilgst ilgāk par 7 dienām, jums ir nepieciešams uzstādīt modinātāju, lai nomainītu aizsardzību naktī, vai ja asiņošana traucē jūsu ikdienas aktivitātēm.

Iemesls, kāpēc smaga perimenopauzes asiņošana prasa novērtējumu, nav tikai komforts — tas ir medicīnisks. Hroniska smaga asiņošana var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, kas izpaužas kā nogurums, smadzeņu migla, reibonis, matu izkrišana un elpas trūkums. Daudzas sievietes šos simptomus attiecina uz pašu perimenopauzi un neapzinās, ka ir anēmiskas. Vienkārša asins analīze (CBC) un feritīna līmenis var to identificēt.

Turklāt smaga vai neregulāra asiņošana perimenopauzes laikā dažreiz var norādīt uz strukturālām cēloņiem, kas prasa ārstēšanu — piemēram, dzemdes miomas, endometrija polipi vai retākos gadījumos, endometrija hiperplāzija vai vēzis. Novērtējums parasti ietver iegurņa ultraskaņu un var ietvert endometrija biopsiju, īpaši sievietēm, kas ir vecākas par 45 gadiem ar pastāvīgu anomālu asiņošanu.

"Plūdi" — pēkšņa, smaga asiņu izplūde, kas var caurspīdēt cauri apģērbam ar nelielu brīdinājumu — ir viens no visvairāk satraucošajiem perimenopauzes menstruāciju simptomiem. Tas notiek anovulācijas cikla dinamikas dēļ: bez progesterona, lai organizētu un stabilizētu dzemdes gļotādu, endometrijs uzkrājas nevienmērīgi. Kad šīs biezās, neorganizētās gļotādas daļas beidzot sabrūk, tās atdalās lielās, neregulārās daļās, nevis kontrolētā, pakāpeniskā veidā, kā tas notiek normālu menstruāciju laikā.

Asins recekļi smagās perimenopauzes menstruācijās veidojas ar to pašu mehānismu. Jūsu ķermenis ražo antikoagulantus, lai saglabātu menstruālo asiņu šķidrumu, bet, kad plūsma ir ļoti smaga, asinis iznāk ātrāk nekā antikoagulanti var darboties. Rezultāts ir recekļi — kas būtībā ir organizētu asiņu un endometrija audu gabali. Mazie recekļi (mazāki par desmit centu monētu) parasti nav satraucoši, bet lielāki vai bieži recekļi liecina, ka asiņošana ir pietiekami smaga, lai prasītu novērtējumu.

Plūdu neparedzamība ir tas, kas padara to īpaši stresa pilnu. Daudzas sievietes perimenopauzes laikā apraksta trauksmi par to, ka tiek pārsteigtas — darbā, garā braucienā, sanāksmē. Praktiskas stratēģijas ietver periodu apakšveļas valkāšanu kā rezerves slāni, saglabājot pieejamu maiņas apģērbu, izmantojot menstruālās kausus vai diskus (kas satur vairāk nekā paliki vai tamponi), un sekojot savam ciklam, lai paredzētu, kad ir iespējami smagāki epizodes.

Ja plūdi ir bieži vai smagi, medicīniskās ārstēšanas iespējas ietver hormonālas pieejas (Mirena IUD, kas dramatiski samazina menstruālo asiņošanu, vai ciklisku progesteronu) un ne-hormonālas iespējas, piemēram, traneksamīnskābi, kas samazina asins zudumu, stabilizējot recekļus.

Levonorgestrela intrauterīnā ierīce (LNG-IUD), kas parasti pazīstama ar zīmolu Mirena, ir viena no visefektīvākajām ārstēšanas metodēm smagām perimenopauzes menstruācijām. Tā izdala nelielu progestīna daudzumu tieši dzemdē, kas samazina endometrija gļotādas biezumu un dramatiski samazina menstruālo asiņošanu — lielākā daļa sieviešu redz 90% vai lielāku asins zuduma samazinājumu 3-6 mēnešu laikā, un dažas pārstāj asiņot pavisam.

Perimenopauzes sievietēm Mirena piedāvā vairākas priekšrocības, kas pārsniedz menstruāciju pārvaldību. Tā nodrošina uzticamu kontracepciju (grūtniecība joprojām ir iespējama perimenopauzes laikā, līdz jūs sasniedzat menopauzi), tā aizsargā endometriju no nepretendēta estrogēna ietekmes (samazinot endometrija hiperplāzijas risku), un, ja jūs vēlāk nolemjat izmantot estrogēna terapiju citiem perimenopauzes simptomiem, Mirena var kalpot kā progestogēna komponents hormonu terapijā.

LNG-IUD ilgst līdz 8 gadiem kontracepcijai un parasti ir labi panesama. Blakusparādības var ietvert neregulāru asiņošanu pirmajos 3-6 mēnešos, un dažas sievietes ziņo par garastāvokļa izmaiņām vai krūšu jutīgumu, lai gan sistēmiskā absorbcija ir daudz zemāka nekā ar perorāliem progestīniem. Lielākajai daļai perimenopauzes sieviešu vieglākas menstruācijas, endometrija aizsardzība un kontracepcija padara to par ļoti praktisku izvēli.

Ir vērts atzīmēt, ka Mirena neārstē citus perimenopauzes simptomus, piemēram, karstuma viļņus, miega traucējumus vai smadzeņu miglu — tie ir saistīti ar sistēmiskām hormonālām izmaiņām, kuras vietējā intrauterīnā ierīce neietekmē. Lai nodrošinātu visaptverošu simptomu pārvaldību, Mirena bieži tiek kombinēta ar sistēmisku estrogēna terapiju.

Intermenstruālā asiņošana — plankumi vai asiņošana starp jūsu regulārām menstruācijām — ir izplatīta perimenopauzes laikā, bet to vienmēr vajadzētu pieminēt savam veselības aprūpes sniedzējam, īpaši, ja tā ir jauna, pastāvīga vai notiek pēc seksa. Lai gan to bieži izraisa tie paši hormonālie svārstības, kas padara menstruācijas neregulāras, tas var arī norādīt uz stāvokļiem, kas prasa novērtējumu.

Visbiežākie labdabīgie cēloņi intermenstruālai asiņošanai perimenopauzes laikā ietver pārtraukuma asiņošanu no hormonālām svārstībām, dzemdes polipus (mazus, parasti nekaitīgus izaugumus uz dzemdes kakla) un endometrija polipus. Tie visi ir ārstējami un nav bīstami, bet tos ir nepieciešams identificēt.

Vairāk satraucoši cēloņi ietver endometrija hiperplāziju — dzemdes gļotādas sabiezēšanu, kas var rasties ilgstošas estrogēna iedarbības dēļ bez pietiekama progesterona. Vienkārša hiperplāzija ir izplatīta un ārstējama, bet atipiska hiperplāzija prasa tuvāku uzraudzību vai ārstēšanu, jo tā var būt priekšvēstnesis endometrija vēzim. Endometrija vēzis pats par sevi ir salīdzinoši reti sastopams perimenopauzes sievietēm, bet ir iemesls, kāpēc anomāla asiņošana sievietēm, kas ir vecākas par 45 gadiem, tiek uztverta nopietni.

Jūsu ārsts, visticamāk, veiks iegurņa izmeklēšanu, transvaginālo ultraskaņu (lai izmērītu endometrija biezumu un identificētu polipus vai miomas) un, iespējams, endometrija biopsiju. Biopsija ietver neliela dzemdes gļotādas parauga ņemšanu — to veic kabinetā, tas aizņem dažas minūtes, un, lai arī tas ir nepatīkami, tas sniedz svarīgu informāciju par jūsu endometrija veselību. Ja jums tiek piedāvāts šis novērtējums, nevilcinieties — agrīna jebkādas anomālijas atklāšana nodrošina labākus rezultātus.

Sekot līdzi savam ciklam perimenopauzes laikā ir atšķirīgs mērķis nekā sekot līdzi savam reproduktīvajiem gadiem. Jūs vairs nemēģināt prognozēt regulāru modeli — vietā jūs veidojat ierakstu, kas palīdz jums un jūsu veselības aprūpes sniedzējam saprast jūsu hormonālo pāreju un identificēt jebko, kas prasa novērtējumu.

Pierakstiet katras menstruācijas pirmo dienu, tās ilgumu un plūsmas novērtējumu (viegls, mēreni, smags, plūdi). Pievērsiet uzmanību jebkādiem plankumiem starp menstruācijām, recekļiem un vai jums bija nepieciešams biežāk mainīt aizsardzību nekā parasti. Daudzas menstruāciju sekošanas lietotnes ļauj jums reģistrēt šos datus, lai gan ņemiet vērā, ka to prognozēšanas algoritmi var kļūt neuzticami, kad jūsu cikli kļūst neregulāri — nepaļaujieties uz tiem kontracepcijai perimenopauzes laikā.

Papildus asiņošanas modeļiem, simptomu sekošana kopā ar jūsu ciklu sniedz vērtīgu informāciju. Pievērsiet uzmanību miega kvalitātei, garastāvokļa izmaiņām, karstuma viļņiem, galvassāpēm, krūšu jutīgumam un enerģijas līmeņiem. Pāris mēnešu laikā jūs varat sākt redzēt modeļus — piemēram, ka jūsu sliktākā bezmiegs un trauksme notiek nedēļā pirms menstruācijām, kas norāda uz progesterona saistītu modeli, vai ka karstuma viļņi sakrājas ap ovulāciju.

Nesiet šo ierakstu uz savām medicīniskajām vizītēm. 3-6 mēnešu simptomu dienasgrāmata bieži ir diagnostiski noderīgāka nekā viena asins analīze. Tas palīdz jūsu sniedzējam atšķirt normālu perimenopauzes variāciju no modeļiem, kas norāda uz miomām, polipiem, vairogdziedzera disfunkciju vai citiem ārstējamiem stāvokļiem. Tas arī sniedz bāzes līmeni, pret kuru mērīt jebkuras ārstēšanas efektivitāti, ko jūs uzsākat.