Seksuālā veselība perimenopauzes laikā — libido, sausums un urīna izmaiņas

Samazināta seksuālā vēlme perimenopauzes laikā ir daudzfaktoru ietekmēta — to izraisa hormonālās izmaiņas, fiziskie simptomi, psiholoģiskie faktori un attiecību dinamika, kas visi vienlaikus mijiedarbojas. Izprotot daudzos faktorus, var identificēt, kuri no tiem ir visrelevantākie jums un kuri ir visvairāk modificējami.

Hormonāli, samazinošais estrogēns samazina asins plūsmu uz dzimumorgāniem un samazina erogēnās audu jutīgumu. Testosterons — ko sievietes ražo mazākos daudzumos nekā vīrieši, bet kas spēlē nozīmīgu lomu vēlmes un uzbudinājuma procesā — arī pakāpeniski samazinās no 30. gadu beigām. Progesterona samazināšanās var samazināt labklājības un relaksācijas sajūtu, kas atbalsta seksuālo receptivitāti. Neto hormonālais efekts ir spontānās vēlmes samazināšanās (tā "no zila gaisa" vēlme, kas raksturo agrāko seksuālo dzīvi).

Fiziskie simptomi pastiprina hormonālās izmaiņas. Vaginālais sausums padara dzimumaktu sāpīgu, kas rada saprotamu izvairīšanās ciklu: sāpes izraisa gaidīšanas trauksmi, kas samazina uzbudinājumu, kas pasliktina sausumu, kas palielina sāpes. Nogurums no bezmiega, ķermeņa attēla traucējumi no svara un ādas izmaiņām, kā arī kognitīvais slogs, kas saistīts ar perimenopauzes simptomu pārvaldīšanu, samazina mentālo telpu, kas pieejama vēlmei. Karstuma viļņi un nakts svīšana var padarīt tuvās fiziskās saskarsmes ideju nepatīkamu.

Psiholoģiski, perimenopauzes garastāvokļa izmaiņas — trauksme, uzbudinājums, depresija un dusmas, ko daudzas sievietes piedzīvo — ietekmē emocionālo tuvību un saiknes sajūtu, kas veicina vēlmi daudzu sieviešu vidū. Attiecību spriedze, neapmierinātība par nevienlīdzīgu mājas darbu un skumjas par novecošanu arī spēlē lomu.

Ir svarīgi atšķirt starp zaudētu vēlmi un pārvietotu vēlmi. Daudzas perimenopauzes sievietes atklāj, ka spontānā vēlme samazinās, bet atbildīgā vēlme (uzbudinājums, kas attīstās atbildot uz seksuālo stimulāciju, nevis to iepriekš) paliek neskarta. Gaida izmaiņas attiecībā uz to, kā vēlme sākas — un sazinoties par to ar partneriem — var pārveidot pieredzi.

Vaginālais sausums un sāpīgas attiecības (dispareunija) perimenopauzes laikā ir saistīti ar menopauzes ģenitourināro sindromu (GSM) — izmaiņu kopumu vaginālajos, vulvārajos un urīnceļu audos, ko izraisa samazinošais estrogēns. Atšķirībā no karstuma viļņiem, kas parasti uzlabojas laika gaitā, GSM ir progresīvs un pasliktinās bez ārstēšanas.

Estrogēns uztur vaginālo audu veselību vairākos veidos: tas uztur vaginālo sienu biezumu un elastību (ar vairākiem šūnu slāņiem), veicina asins plūsmu uz audiem, stimulē glikogēna ražošanu (ko vaginālās baktērijas pārvērš pienskābē, uzturot skābu pH, kas novērš infekcijas) un atbalsta dabisko lubrikāciju. Samazinoties estrogēnam, vaginālais epitelijs kļūst plānāks, elastība samazinās, asins plūsma samazinās, lubrikācija samazinās, un pH palielinās — radot vidi, kas ir sausa, trausla un vairāk pakļauta kairinājumam, plīsumam un infekcijām.

Šīs izmaiņas nav smalkas. Sievietes apraksta dažādus simptomus: pastāvīgs sausums, kas ir pamanāms visā dienā (ne tikai dzimumakta laikā), dedzināšanas vai dūriena sajūtas, nieze, sasprindzinājuma vai sašaurinājuma sajūta, viegla asiņošana pēc dzimumakta un sāpes iekļūšanas laikā, kas svārstās no neērtām līdz mokošām. Vulvāra āda arī kļūst plānāka un var kļūt jutīgāka vai kairināta no apģērba, ziepēm vai berzes.

Kritiski, GSM ietekmē daudz vairāk nekā seksuālo funkciju. Tie paši estrogēnu atkarīgie audi klāj urīnizvadkanālu un urīnpūšļa trigonu, kāpēc urīna simptomi (steidzamība, biežums, atkārtotas UTI) bieži parādās kopā ar vaginālo sausumu. Pamatojot pamata estrogēna deficītu, tiek risināti gan vaginālie, gan urīna simptomi vienlaikus.

Vaginālā sausuma ārstēšana seko pakāpeniskai pieejai, un pareizā izvēle ir atkarīga no jūsu simptomu smaguma. Vieglam sausumam, bezrecepšu vaginālie mitrinātāji (uzklāti 2-3 reizes nedēļā, ne tikai dzimumakta laikā) var palīdzēt uzturēt audu mitrumu. Produkti, piemēram, Replens, Hyalo GYN un citi, kas satur hialuronskābi, darbojas, pielīp pie vaginālajām sienām un piesaista mitrumu. Tie atšķiras no lubrikantiem, kurus izmanto tikai dzimumakta laikā.

Seksuālai aktivitātei izvēlieties lubrikantus gudri. Ūdens bāzes lubrikanti ir visizplatītākie, bet var izžūt un kļūt lipīgi. Silikona bāzes lubrikanti ilgāk notur mitrumu un neizžūst, tāpēc tie bieži ir priekšroka sievietēm ar ievērojamu sausumu. Izvairieties no lubrikantiem ar glicerīnu (kas var veicināt rauga infekcijas), sildošiem līdzekļiem, smaržām vai garšām. Eļļas bāzes lubrikanti (kokosriekstu eļļa, E vitamīna eļļa) ir labi panesami daudzu sieviešu vidū, bet nav saderīgi ar lateksa prezervatīviem.

Vidēji smagiem līdz smagiem simptomiem zemas devas vaginālais estrogēns ir zelta standarts ārstēšanai. Tas ir pieejams kā krēms (Estrace, Premarin), tablete (Vagifem/Yuvafem), gredzens (Estring) vai svecīte (Imvexxy). Vaginālais estrogēns darbojas lokāli — sistēmiskā uzsūkšanās ir minimāla — un tiek uzskatīts par drošu pat lielākajai daļai sieviešu ar krūts vēža vēsturi (lai gan ieteicams saņemt individuālas vadlīnijas no onkologa). Tas atjauno vaginālo audu biezumu, elastību, lubrikāciju un pH, bieži nodrošinot dramatisku uzlabojumu 4-12 nedēļu laikā.

DHEA vaginālās ieliktņi (Intrarosa/prasterone) ir ne-estrogēna hormonāla iespēja, kas darbojas, pārvēršoties par estrogēnu un testosteronu lokāli vaginālajos audos. Ospemifene (Osphena) ir perorāla zāle, kas selektīvi aktivizē estrogēna receptorus vaginālajos audos, neesot hormonam. Abi ir efektīvas alternatīvas sievietēm, kuras nevēlas izmantot vaginālo estrogēnu.

Atkārtotas urīnceļu infekcijas (UTI) — definētas kā trīs vai vairāk infekcijas gadā — kļūst ievērojami biežākas perimenopauzes un postmenopauzes laikā, un mehānisms ir tieši saistīts ar to pašu estrogēna samazināšanos, kas izraisa vaginālo sausumu. Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa audi ir estrogēna atkarīgi, un, samazinoties estrogēna līmenim, vairākas aizsargmehānismi sabrūk.

Pirmkārt, urīnizvadkanāla gļotāda kļūst plānāka, samazinot fizisko barjeru baktēriju iekļūšanai. Otrkārt, vaginālais pH palielinās no normāli skābā 3.5-4.5 līdz vairāk sārmainam 6.0-7.5, kad aizsargājošās Lactobacillus baktērijas, kas plaukst estrogēna atbalstītā, glikogēna bagātajā vidē, samazinās. Šī pH maiņa ļauj kolonizāciju urīnceļu patogēnām baktērijām (galvenokārt E. coli), kuras būtu tikušas apspiestas skābajā premenopauzes vidē. Treškārt, izmaiņas iegurņa grīdas muskuļu tonusā var novest pie nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas, kas ļauj baktērijām vairoties.

Visefektīvākais profilaktiskais ārstēšanas veids atkārtotām UTI perimenopauzes un postmenopauzes sievietēm ir vaginālais estrogēns. Vēsturiska Cochrane pārskats atklāja, ka vaginālais estrogēns samazina UTI atkārtošanos par aptuveni 50% — salīdzināms ar profilaktiskām antibiotikām, bet bez antibiotiku rezistences riska. Vaginālais estrogēns atjauno vaginālo mikrobiomu, pazemina pH un stiprina urīnizvadkanāla gļotādas barjeru.

Papildu profilakses stratēģijas ietver pietiekamu hidratāciju, urinēšanu pēc dzimumakta, D-manozi (kurai ir mērena pierādījumu bāze, lai novērstu E. coli pieķeršanos urīnpūšļa sienām) un dzērveņu piedevas (kurām ir daži pierādījumi, lai gan mazāk spēcīgi nekā iepriekš ticēts). Probiotikas, kas satur Lactobacillus rhamnosus un Lactobacillus reuteri, var palīdzēt atjaunot aizsargājošo vaginālo floru. Ja jūs piedzīvojat atkārtotas UTI perimenopauzes laikā, jautājiet savam sniedzējam tieši par vaginālo estrogēnu kā profilaktisku stratēģiju.

Urīna nesaturēšana — negribīga urīna noplūde — ietekmē aptuveni 30-40% perimenopauzes un postmenopauzes sieviešu, tomēr lielākā daļa par to nerunā ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem, jo jūtas apkaunoti vai pieņem, ka tas ir neizbēgams novecošanas daļa. Tas nav neizbēgams, un efektīvas ārstēšanas iespējas pastāv.

Ir divi galvenie veidi. Stresa urīna nesaturēšana (SUI) ir noplūde, kas notiek fizisko aktivitāšu laikā, kas palielina vēdera spiedienu — klepojot, šķaudot, smejoties, lēkājot vai paceļot. To izraisa vājāki iegurņa grīdas muskuļi un urīnizvadkanāla atbalsta struktūras, kuras ietekmē samazinošais estrogēns un iepriekšējā dzemdība. Steidzamības nesaturēšana (hiperaktīva urīnpūslis, vai OAB) ir pēkšņa, spēcīga vēlme urinēt, ko nevar apspiest, dažreiz rezultējot noplūdē pirms sasniegšanas uz tualeti. Daudzas sievietes ir ar jauktu nesaturēšanu — abu elementu kombinācija.

Pirmās līnijas ārstēšana SUI ir iegurņa grīdas muskuļu apmācība (PFMT), ko vada iegurņa grīdas fizioterapeits. Uzraudzīta PFMT ir pierādījusi, ka tā izārstē vai ievērojami uzlabo SUI 50-70% sieviešu. Steidzamības nesaturēšanai, urīnpūšļa apmācība (pakāpeniski pagarinot intervālu starp urinēšanu), izvairoties no urīnpūšļa kairinātājiem (kafija, alkohols, mākslīgie saldinātāji, pikanti ēdieni) un iegurņa grīdas terapija ir efektīvas sākotnējās pieejas.

Vaginālais estrogēns palīdz abiem nesaturēšanas veidiem, stiprinot urīnizvadkanāla un urīnpūšļa audus. Steidzamības nesaturēšanai, kas nereģistrējas uz konservatīvām metodēm, var izrakstīt antikolinergiskos medikamentus vai beta-3 agonistu mirabegronu. Smagas SUI gadījumā ķirurģiskās iespējas (vidējā urīnizvadkanāla siksna) ir ar augstu panākumu līmeni. Pessāri — mazi ierīces, kas tiek ievietotas vagināli, lai atbalstītu urīnizvadkanālu — ir neķirurģiska iespēja, ko daudzas sievietes uzskata par efektīvu.

Kritiskais pirmais solis ir pacelt šo jautājumu ar savu sniedzēju. Nesaturēšana ir medicīniska stāvoklis, nevis normāla novecošanas sekas, un ārstēšana dramatiski uzlabo dzīves kvalitāti.

Sazināšanās par seksuālajām izmaiņām perimenopauzes laikā ir izaicinoša, bet būtiska, lai saglabātu tuvību un novērstu pārpratumus, kas var graut attiecības. Daudzi partneri interpretē samazinātu vēlmi vai izvairīšanos no seksa kā noraidījumu, pievilcības zudumu vai attiecību problēmu — kad patiesībā cēloņi ir pārsvarā bioloģiski.

Sāciet sarunu ārpus guļamistabas un ārpus konflikta brīža. Izvēlieties mierīgu, privātu laiku un sāciet ar godīgumu: izskaidrojiet, ka jūsu ķermenis piedzīvo hormonālu pāreju, kas ietekmē vēlmi, uzbudinājumu, komfortu un enerģiju. Daudzi partneri patiesi nezina, kas ir perimenopauze — izglītojot viņus par bioloģisko realitāti, var pārvērst sarunu no "kas ar mums notiek" uz "kas notiek ar jūsu ķermeni un kā mēs varam pielāgoties kopā."

Specifiska, praktiska saziņa ir noderīgāka nekā vispārīgi apgalvojumi. Tā vietā, lai teiktu "man nav noskaņojuma" (ko partneris var uztvert kā noraidījumu), mēģiniet teikt "manam ķermenim tagad ir nepieciešams vairāk iesildīšanās laika nekā agrāk — vai mēs varam sākt ar masāžu vai samīļošanu un redzēt, kur tas mūs aizved?" Tā vietā, lai klusējot izturētu sāpīgas attiecības, sakiet "man tagad katru reizi ir jāizmanto lubrikants, un dažas pozīcijas ir ērtākas nekā citas — ļausim to izdomāt kopā."

Apsveriet iespēju paplašināt tuvības definīciju, iekļaujot nepenetratīvas seksuālās aktivitātes. Nepenetratīvas seksuālās aktivitātes, pagarināta priekšspēle, savstarpēja masturbācija, jutekliskā masāža un vienkārši fiziskas mīlestības uzturēšana (rokas turēšana, samīļošana, skūpstīšana) viss uztur saikni. Daudzas pāri atklāj, ka pagaidu penetrācijas izslēgšana patiesībā samazina snieguma spiedienu un ļauj vēlmei dabiski atgriezties.

Ja saziņa šķiet pārāk grūta pašam, seksa terapeits vai pāru terapeits, kurš ir pieredzējis vidējā vecuma seksuālajā veselībā, var palīdzēt šajās sarunās. Tas nav neveiksmes rādītājs — tas ir praktisks ieguldījums jūsu attiecībās nozīmīgas pārejas laikā.