Крвавење по менопауза — Зошто треба да го повикате вашиот доктор денес

Не. Откако ќе поминете 12 последователни месеци без менструација, сте достигнале менопауза. По таа прекретница, секое вагинално крвавење — без разлика дали е целосен проток, лесно крвавење или розовкаста секреција — се смета за абнормално и бара медицинска евалуација.

Ова е јасно правило во медицината и постои по критична причина: постменопаузалното крваење е еден од најраните предупредувачки знаци на ендометријален рак. Иако повеќето случаи се покажуваат како предизвикани од нешто бенигно, единствениот начин да се знае со сигурност е преку соодветна дијагностичка работа.

Приближно 4–11% од постменопаузалните жени доживуваат неочекувано крваење. Од тие жени, приближно 10% ќе бидат дијагностицирани со ендометријален рак. Тоа значи дека огромното мнозинство — околу 90% — има неканцерозна причина. Но, тие шанси не се доволно охрабрувачки за да оправдаат чекање.

Добрата вест: кога ендометријалниот рак се открива во Степен I (пред да се прошири надвор од матката), стапката на преживување од 5 години надминува 90%. Раната детекција навистина спасува животи. Тестот е едноставен — обично трансвагинален ултразвук и можеби ендометријална биопсија — и мирот на умот е вреден за термин.

Најчестите причини за крваење по менопауза се бенигни, но секој случај сè уште бара евалуација за да се исклучи рак.

Вагиналната или ендометријалната атрофија е единствената најчеста причина. Како што нивото на естроген опаѓа по менопауза, ткивата на вагината и маточната обвивка стануваат тенки, суви и кревки. Дури и мала триење — од физичка активност, карличен преглед или сексуален однос — може да предизвика крвавење или лесно крвавење.

Ендометријални или цервикални полипи се некарциномски израстоци кои можат да се развијат на обвивката на матката или цервиксот. Тие се чести кај постменопаузалните жени и можат да крвават спонтано или со минимален контакт.

Хормонската терапија (ХРТ) е друга честа причина. Ако земате естроген — особено без адекватен прогестерон — тоа може да ја стимулира маточната обвивка и да предизвика пробивно крваење. Ова е особено често во првите 6 месеци од започнувањето или менувањето на ХРТ.

Ендометријалната хиперплазија се јавува кога маточната обвивка станува абнормално дебела, обично поради непотпомогнат естроген. Иако не е рак, некои типови на хиперплазија (атипична) се сметаат за предканцерозни и потребна им е терапија.

Ендометријалниот рак учествува со приближно 10% од случаите на постменопаузално крваење. Фактори на ризик вклучуваат дебелина, дијабетес, доцна менопауза, никогаш не била бремена и историја на непотпомогнат естроген. Најважното нешто што треба да се запомни: рано-стадискиот ендометријален рак е високо лечив.

Вашиот доктор ќе следи систематски пристап за да го утврди причината за постменопаузалното крваење, а процесот обично е едноставен и добро се толерира.

Првиот чекор обично е трансвагинален ултразвук. Мала сонда се вметнува во вагината за да се измери дебелината на вашата маточна обвивка. Кај постменопаузалните жени кои не се на ХРТ, обвивка потенка од 4–5 мм обично е охрабрувачка и го прави ракот многу малку веројатен.

Ако обвивката е згусната или ултразвукот е нејасен, следниот чекор обично е ендометријална биопсија. Ова е процедура во канцеларија каде што тенка, флексибилна цевка (пипела) се вметнува преку цервиксот за да се собере мал примерок од ткивото на маточната обвивка. Потребни се околу 60 секунди и се чувствува како силни менструални грчеви. Примерокот од ткивото се испраќа во лабораторија за да се проверат абнормални или канцерозни клетки.

Во некои случаи, вашиот доктор може да препорача соногистерографија (ултразвук со инфузија на физиолошки раствор) за да добие појасна слика на маточната шуплина, или хистероскопија — каде што мала камера се вметнува преку цервиксот за директно визуелизирање на обвивката и отстранување на полипите.

Може да се нареди и крвна работа за проверка на хормонските нивоа, функцијата на тироидната жлезда и факторите за згрутчување. Ако сте на ХРТ, вашиот доктор ќе го прегледа вашиот режим за да утврди дали тоа може да биде причината.

Целиот дијагностички процес обично трае 1–2 недели од првиот термин до резултатите. Обидете се да не катастрофизирате за време на чекањето — запомнете, 90% од случаите се бенигни.

Да, хормонската терапија е добро позната причина за постменопаузално крваење, и често е објаснувањето — но никогаш не треба да се претпоставува без соодветна евалуација.

Ако сте на комбинирана континуирана ХРТ (естроген плус прогестерон земан дневно), неправилното крваење или крвавење е често во првите 3–6 месеци додека вашето тело се прилагодува. До 40% од жените доживуваат некое крваење за време на овој почетен период. Ако крвањето продолжи по 6 месеци, или ако започне откако сте биле стабилни на ХРТ подолго време, потребна е истрага.

Ако сте на циклична ХРТ (естроген дневно со прогестерон за 10–14 дена месечно), обично ќе имате предвидливо повлекување на крвањето на крајот од секоја прогестеронска фаза. Секоја крвна појава надвор од овој очекуван образец треба да се пријави.

ХРТ со само естроген без прогестерон (само соодветно за жени кои имале хистеректомија) не предизвикува повлекување на крвањето, но може да предизвика крвавење ако дозата е висока или ако има остатоци од ендометријално ткиво.

Клучната точка: иако ХРТ е често и обично бенигно објаснување за постменопаузално крваење, вашиот доктор сè уште треба да исклучи други причини — особено ако образецот на крваење се менува, станува посилно или се јавува по стабилен период на истиот режим. Никогаш не прилагодувајте ја вашата доза на ХРТ сами за да управувате со крвањето; секогаш дискутирајте за промените со вашиот предписувач.

Најчестиот — и често единствениот — ранен знак на ендометријален рак е абнормално вагинално крваење. Кај постменопаузалните жени, тоа значи секое крваење. Кај перименопаузалните жени, тоа може да се појави како посилни менструации, крваење помеѓу менструациите или менструации кои стануваат неправилни на нов начин.

Други симптоми кои можат да се појават, особено како што болеста напредува, вклучуваат водена или крвна секреција (дури и без јасно крваење), болка или притисок во карлицата, болка за време на сексуален однос, необјаснето губење на тежина и тешкотии или болка при мокрење.

Сепак, многу жени со рано-стадиски ендометријален рак немаат симптоми освен крваење. Ова всушност е сребрен облак — бидејќи крвањето обично се јавува рано во болеста, повеќето ендометријални ракови се откриваат во Степен I, кога сè уште се ограничени на матката.

Фактори на ризик кои ги зголемуваат вашите шанси вклучуваат дебелина (масното ткиво произведува естроген, кој ја стимулира маточната обвивка), тип 2 дијабетес, синдром на полицистични јајници (PCOS), рана менструација (пред 12 години), доцна менопауза (по 55 години), никогаш не била бремена, употреба на тамоксифен, Линчов синдром и историја на земање естроген без прогестерон.

Единствениот најважен заклучок: ако доживеете било какво постменопаузално крваење, побарајте евалуација веднаш. Раниот ендометријален рак е еден од најлечивите гинеколошки ракови, со стапки на преживување во Степен I кои надминуваат 90%. Забавата е најголемиот фактор на ризик кој всушност можете да го контролирате.

Лечењето целосно зависи од основната причина, поради што точната дијагноза доаѓа прва.

За вагинална или ендометријална атрофија, најчеста причина, лечењето обично вклучува вагинален естроген (крем, прстен или таблети). Вагиналниот естроген ја враќа дебелината и еластичноста на ткивото со минимална системска апсорпција, што го прави безбедно за повеќето жени — дури и многу со историја на рак на дојка, иако ова треба да се дискутира со вашиот онколог.

Ендометријалните или цервикалните полипи обично се отстрануваат за време на хистероскопија — минимално инвазивна амбулантна процедура. Опоравувањето е брзо, а повеќето полипи се бенигни.

Ако ХРТ е причината, вашиот доктор може да ја прилагоди типот, дозата или методот на испорака на вашите хормони. Понекогаш промената од орален на трансдермален естроген, или прилагодувањето на компонентата на прогестерон, решава крвањето.

Ендометријалната хиперплазија без атипија често може да се лекува со терапија со прогестерон (орален или преку Mirena IUD) за да се намали дебелината. Хиперплазијата со атипија се смета за предканцерозна и може да бара хистеректомија, особено кај постменопаузалните жени.

Рано-стадискиот ендометријален рак обично се лекува со хистеректомија (отстранување на матката) и билатерална салпингектомија (отстранување на фалопијаните туби и јајниците). Многу рани случаи не бараат радијација или хемотерапија потоа. Прогнозата за болеста во Степен I е одлична.

Без оглед на причината, следењето е важно. Вашиот доктор веројатно ќе сака да потврди дека крвањето е решено и може да закаже периодични ултразвуци или прегледи.