Здравје на мозокот по менопауза — Меморија, Когниција и Ризик од Дементија

Да — и не е само субјективен. Многу добро дизајнирани студии документираа измерливи когнитивни промени за време на менопаузалната транзиција користејќи стандартизирани невропсихолошки тестови.

Студијата SWAN — најголемата и најдолготрајна студија за менопаузалната транзиција — оценуваше когнитивна функција кај повеќе од 2,000 жени повторно во текот на повеќе од една деценија. Клучни наоди: вербалното учење и вербалната меморија опаднаа за време на перименопаузата и раната постменопауза, брзината на обработка се забави за време на транзицијата, а овие промени беа независни од возраст, депресија, нарушување на спиењето и анксиозност — што значи дека не беа предизвикани само од лошо спиење или расположение.

Шемата е важна. Когнитивната функција не опаѓа линеарно од перименопауза натаму. Наместо тоа, таа опаѓа за време на транзицијата и потоа се стабилизира или дури делумно се опоравува во постменопауза. Податоците од SWAN покажаа дека перформансите на учење и меморија на жените во доцната постменопауза се вратија на нивоа пред менопауза за повеќето жени. Ова значи дека когнитивните промени се првенствено транзиционен феномен, а не почеток на трајно опаѓање.

Механизмот вклучува обемната улога на естрогенот во функцијата на мозокот. Естрогенот промовира синаптичка пластичност (способноста на невроните да формираат нови врски), поддржува системи на невротрансмитери (ацетилхолин, серотонин, допамин и норепинефрин), зголемува церебралниот проток на крв, поддржува метаболизмот на глукоза во мозокот и има невропротективни и антиинфламаторни ефекти. Кога естрогенот драстично флуктуира за време на перименопаузата и потоа трајно опаѓа, сите овие функции привремено се нарушуваат.

Клиничкиот заклучок е охрабрувачки: менопаузалниот мозочен замор е често, е реален и за огромното мнозинство жени, е привремен. Тоа не е рана форма на Алцхајмерова болест. Сепак, ако когнитивните промени се тешки, прогресивни или влијаат на секојдневното функционирање, тие заслужуваат медицинска евалуација.

Две третини од Американците кои живеат со Алцхајмерова болест се жени. Ова долго време се припишува на тоа што жените едноставно живеат подолго, но новите истражувања сугерираат дека долговечноста сама по себе не објаснува разликата — и дека повлекувањето на естрогенот по менопауза игра значајна улога.

Неколку линии на докази го поддржуваат ова. Невроимажни студии од лабораторијата на Лиса Москони на Weill Cornell покажаа дека жените во менопаузалната транзиција покажуваат опаѓање на метаболизмот на глукоза во мозокот (биомаркер кој претходи на Алцхајмеровата болест за децении) што не се забележува кај мажи со слична возраст. Специфично, жените во перименопауза и рана постменопауза покажаа намалена активност во мозочните региони за кои е познато дека се погодени рано во Алцхајмеровата болест, вклучувајќи го задниот цингуларен кортекс и прецунесот.

Невропротективната улога на естрогенот е добро утврдена во животински модели. Естрогенот промовира отстранување на амилоид-бета (протеин кој се акумулира во Алцхајмеровата болест), поддржува митохондријалната функција во невроните, намалува невроинфламација и ја одржува крвно-мозочната бариера. Трајното повлекување на естрогенот по менопауза може да ги отстрани овие заштитни ефекти во критичен момент.

Генетските фактори додаваат комплексност. Генетската варијанта APOE4 — најсилниот генетски ризик фактор за Алцхајмерова болест — носи поголем ризик кај жените отколку кај мажите. Жените кои носат една копија на APOE4 имаат приближно двојно поголем ризик од Алцхајмерова болест во споредба со неносителите, додека мажите со една копија имаат помалку значајно зголемување. Оваа разлика помеѓу половите може да се однесува на интеракции помеѓу естрогенот и метаболизмот на липидите медиран од APOE во мозокот.

Други фактори кои придонесуваат вклучуваат повисоки стапки на депресија и хроничен стрес кај жените (обата се ризик фактори за Алцхајмерова болест), нарушување на спиењето за време на менопауза (хроничната несоница го нарушува отстранувањето на амилоидот) и кардиоваскуларни ризик фактори кои се зголемуваат по менопауза (хипертензија, дијабетес и висок холестерол сите зголемуваат ризик од деменција).

Истражувањето се менува од "жените добиваат Алцхајмерова болест затоа што живеат подолго" до "менопаузата е невролошка транзиција која, без проактивно управување, може да ја зголеми подложноста на невродегенерација."

Ова е едно од најдебатираните прашања во медицината на менопаузата, а одговорот значително зависи од времето.

Хипотезата за "критичен прозор" предлага дека ефектот на HRT на мозокот зависи од тоа кога е започнат во однос на менопаузата. Започнувањето на HRT во рана менопауза (во рок од 5–10 години од последната менструација или пред 60-та година) може да биде заштитно, додека започнувањето на HRT во доцна постменопауза (по 65-та година) може да биде неутрално или дури и штетно.

Докази кои го поддржуваат критичниот прозор: Студијата на Cache County откри дека жените кои користеле HRT во рок од 5 години од менопауза и продолжиле 10+ години имале 30% намален ризик од Алцхајмерова болест. Испитувањето KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study) откри дека HRT започнат во рана менопауза не негативно влијаел на когницијата во текот на 4 години и покажал трендови кон корист. Набљудувачките податоци од Финска, Данска и Велика Британија постојано покажуваат асоцијации помеѓу раната употреба на HRT и намалениот ризик од деменција.

Докази за претпазливост: Студијата WHI Memory Study (WHIMS), која им дала HRT на жени на возраст од 65–79 години, открила зголемен ризик од деменција. Оваа студија обликуваше децении страв околу HRT и когницијата — но учесниците беа многу над предложениот критичен прозор.

Биолошката логика за критичниот прозор е дека здравите неврони позитивно реагираат на естроген, но невроните кои веќе се оштетени од години на недостаток на естроген, васкуларна болест или рана патологија на Алцхајмер можат да реагираат негативно. Естрогенот може да заштити здраво мозочно ткиво, но не може да спаси ткиво кое веќе е компромитирано.

Тековниот експертски консензус (NAMS, Endocrine Society): HRT не треба да се препишува исклучиво за превенција на деменција, бидејќи дефинитивни рандомизирани податоци кои го поддржуваат ова индикација сè уште не постојат. Сепак, за жени со симптоми на менопауза кои се во терапевтскиот прозор, достапните докази сугерираат дека HRT веројатно нема да му наштети на когницијата и може да обезбеди невропротективни придобивки. Големи испитувања кои специфично тестираат рана HRT за превенција на деменција се во тек.

Комисијата на Lancet за превенција на деменција идентификуваше 12 модификативни ризик фактори кои сочинуваат приближно 40% од случаите на деменција ширум светот. Многу од нив се особено релевантни по менопауза.

Кардиоваскуларните вежби се единствената најдокажана интервенција за начин на живот за здравјето на мозокот. Аеробните вежби го зголемуваат BDNF (фактор на невротрофичен потекло од мозокот), кој промовира раст и опстанок на неврони, го зголемува волуменот на хипокампусот (центарот за меморија), го подобрува церебралниот проток на крв, го намалува воспалението и го подобрува инсулинскиот сензитивитет. Стремете се кон најмалку 150 минути неделно на активности со умерен интензитет. Студиите покажуваат дека дури и започнувањето на вежбање во вашите 60-ти дава измерливи когнитивни придобивки.

Квалитетот на спиењето е критично важен. За време на длабокото спиење, глифатичниот систем го отстранува амилоид-бета и другите метаболички отпадоци од мозокот. Хроничното нарушување на спиењето — често за време на менопауза поради ноќни потења — го нарушува овој процес на отстранување. Агресивното решавање на нарушувањата на спиењето (лечење на ноќните потења, евалуација за апнеа за време на спиење, практикување на хигиена на спиењето) е директна инвестиција во здравјето на мозокот.

Социјалното ангажирање постојано корелира со намален ризик од деменција. Социјалната изолација и осаменоста — кои можат да се зголемат за време на и по менопауза — се признати ризик фактори за когнитивно опаѓање. Одржувањето и градењето социјални врски, учеството во групни активности и борба против изолацијата се заштитни.

Когнитивната стимулација — учење нови вештини, читање, загатки, двојазичност, музичко образование — гради когнитивен резерват, што е отпорноста на мозокот на оштетување. Поголемиот когнитивен резерват не го спречува патологијата на Алцхајмер, но го одложува појавата на симптоми.

Управувањето со кардиометаболни ризик фактори е од суштинско значење: хипертензија, дијабетес, висок холестерол и дебелина сите зголемуваат ризик од деменција и сите стануваат почести по менопауза. Агресивното управување со крвниот притисок и шеќерот во крвта во средината на животот покажа дека го намалува ризикот од деменција во доцниот живот за 20–30%.

Корекцијата на губење на слухот (користење на слушни апарати кога е потребно) го намалува ризикот од деменција — испитувањето ACHIEVE покажа 48% намалување на когнитивното опаѓање кај постарите возрасни лица кои добиле интервенција за слух.

Дијеталните модели имаат значајни асоцијации со когнитивното здравје, а неколку специфични модели покажуваат ветување за намалување на ризикот од деменција.

MIND диетата (Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay) е специјално дизајнирана за здравјето на мозокот. Таа комбинира елементи од медитеранската и DASH диетите со акцент на храна поврзана со когнитивна заштита. Клучни компоненти вклучуваат зелени лиснати зеленчуци (6+ порции/недела), други зеленчуци (1+ порција/ден), бобинки — особено боровинки и јагоди (2+ порции/недела), ореви (5+ порции/недела), маслиново масло како главен маснотии за готвење, целосни зрна (3+ порции/ден), риба (1+ порција/недела), грав (3+ порции/недела), живина (2+ порции/недела), и ограничено црвено месо, путер, сирење, колачи и пржена/брза храна.

Проектот Rush Memory and Aging откри дека строго придржување кон MIND диетата било поврзано со 53% намален ризик од Алцхајмерова болест, додека дури и умереното придржување било поврзано со 35% намалување. Овие се набљудувачки асоцијации, не докажани причински врски, но се конзистентни во повеќе студии.

Омега-3 масни киселини (особено DHA) се структурни компоненти на мембраните на мозочните клетки и имаат антиинфламаторни својства. Додека испитувањата на суплементи покажале мешани резултати, поголемиот диететски внес на омега-3 од масни риби постојано е поврзан со понизок ризик од деменција.

Полифеноли — пронајдени во бобинки, темно чоколадо, зелен чај и црвено вино (во умереност) — имаат антиоксидантни и антиинфламаторни својства кои можат да ги заштитат мозочните клетки. Боровинките особено се проучувани за нивните когнитивни придобивки.

Што да се ограничи: прекумерно алкохол (повеќе од 1 пијалок/ден за жени е поврзано со зголемен ризик од деменција), високо обработени храни, додадени шеќери и транс масти се сите поврзани со полоши когнитивни резултати.

Адекватниот протеин е исто така важен — тој обезбедува аминокиселински градежни блокови за производство на невротрансмитери и помага во одржувањето на мускулната маса, што е независно поврзано со когнитивното здравје.

Ова прашање предизвикува значителна анксиозност кај многу жени, а разликата е важна. Менопаузалниот мозочен замор и раната деменција можат да изгледаат слично на површината, но имаат многу различни шеми и импликации.

Менопаузалниот мозочен замор обично вклучува тешкотии со наоѓање зборови (зборот е "на врвот на јазикот" и на крајот доаѓа), тешкотии со мултитаскинг или одржување на фокус, заборавање зошто сте влегле во соба, погрешно поставување на вообичаени предмети, чувствување ментално "поспано" од вообичаено, и тешкотии со концентрацијата кога сте одвлечени. Клучно е, со менопаузалниот мозочен замор, да се препознаете дека имате когнитивни тешкотии, можете да компензирате користејќи стратегии (листови, потсетници, рутини), тешкотиите се интермитентни (не постојани), и секојдневното функционирање останува нетакнато дури и ако бара повеќе напор.

Знаци на предупредување кои бараат медицинска евалуација вклучуваат губење во познати места, заборавање како да се извршат познати задачи (не само да бидете побавни — всушност не знаете како), не препознавање на познати лица, значителни промени во личноста или однесувањето, неспособност да се следат разговори или инструкции, лошо судење или одлучување кое е ново, и други кои изразуваат загриженост за вашата когнитивна функција.

Ако сте загрижени, формалната невропсихолошка евалуација може да разликува нормални когнитивни промени поврзани со возраста, когнитивни промени поврзани со менопауза, блага когнитивна нарушеност (MCI) и рана деменција. Овие тестови се детални и објективни — мерат меморија, јазик, внимание, извршна функција и брзина на обработка во однос на норми соодветни за возраст.

Практични чекори ако сте загрижени: водете дневник на специфични когнитивни тешкотии (што се случи, колку често, колку нарушувачки), прашајте доверливи пријатели или семејство дали забележале промени, осигурајте се дека се справувате со лечиви фактори кои придонесуваат (нарушување на спиењето, депресија, дисфункција на тироидната жлезда, недостаток на витамин B12, несакани ефекти од лекови), и побарајте когнитивно скрининг од вашиот провајдер ако симптомите се влошуваат или влијаат на вашиот секојдневен живот.

Повеќето жени кои доживуваат менопаузален мозочен замор имаат нормални резултати од невропсихолошките тестови. Утехата од знаењето за ова може самата да ја намали анксиозноста која ги прави когнитивните симптоми да изгледаат полоши.