Менопауза и Вашето срце — Ризикот за кој никој не ве предупредува

Естрогенот е еден од најсилните сојузници на вашиот кардиоваскуларен систем, а губењето на естроген е најголемата промена во ризикот од срцеви заболувања што повеќето жени ќе ја доживеат.

Пред менопаузата, естрогенот помага да се одржат вашите крвни садови флексибилни и одговорни. Тој промовира производството на азотен оксид, кој ги шири артериите и го подобрува протокот на крв. Помага да се одржат поволни нивоа на холестерол — одржувајќи HDL ("добар" холестерол) висок и LDL ("лош" холестерол) низок. Има и антиинфламаторни и антиоксидантни својства кои ги заштитуваат артеријалните ѕидови од наслаги.

Кога естрогенот опаѓа за време на менопаузата, сите овие заштити се намалуваат истовремено. LDL холестеролот обично се зголемува за 10–15% во првите две години по менопаузата. Крвниот притисок обично се зголемува како што артериите губат еластичност. Инсулинската резистенција се влошува, а висцералната абдоминална маснотија — главен кардиоваскуларен ризик — се акумулира.

Резултатот е впечатлив: пред менопаузата, жените имаат приближно половина од ризикот од срцеви заболувања во споредба со мажи од иста возраст. Во рок од 10 години по менопаузата, ризикот се изедначува. Срцевите заболувања убиваат повеќе жени отколку сите форми на рак заедно — вклучувајќи го и ракот на дојка — но жените значително помалку се свесни за својот кардиоваскуларен ризик или добиваат навремена превентивна нега.

Жените кои доживуваат рана менопауза (пред 40 години) или хируршка менопауза (оофоректомија) се соочуваат со зголемен ризик дури и порано. Прераната оваријална инсуфициенција сега се признава како независен кардиоваскуларен ризик кој бара порано и поагресивно скрининг.

Ова може да биде најопасната празнина во знаењето во здравјето на жените: симптомите на срцев удар кај жените често не изгледаат како класичната холивудска слика на маж кој се држи за градите.

Иако некои жени доживуваат "класична" болка во градите, многу не. Наместо тоа, жените се понадежни да доживеат болка во вилицата, вратот или горниот дел на грбот; гадење или повраќање; краток здив без болка во градите; екстремен или необичен замор (понекогаш и неколку дена пред настанот); вртоглавица или вртоглавица; индигестија или непријатност која се чувствува како рефлукс; и ладни поти.

Овие атипични презентации имаат смртоносни последици. Студиите покажуваат дека жените чекаат просечно 54 часа подолго од мажите за да побараат итна помош за симптоми на срцев удар. Кога конечно ќе пристигнат во итната служба, жените се помалку веројатно да добијат брзи дијагностички тестови и третмани базирани на докази. Помладите жени (под 55) се седум пати понадежни од мажите да бидат погрешно дијагностицирани и испратени дома од итната служба за време на срцев удар.

Причината за овие различни симптоми е поврзана со типот на срцеви заболувања што жените обично ги развиваат. Додека мажите почесто имаат блокади во големите коронарни артерии, жените се понадежни да развијат микроваскуларна болест — оштетување на малите крвни садови на срцето. Овој тип на болест не секогаш се појавува на стандардни ангиограми, што е уште една причина зошто срцевите заболувања кај жените се поддијагностицирани.

Заклучокот: ако нешто не изгледа во ред и имате повеќе симптоми од горенаведениот список — особено по менопаузата — повикајте 911. Не возете сами. Не се грижете за тоа да не се чувствувате непријатно ако се покаже дека не е ништо. Времето е срцева мускулна ткиво.

Менопаузата е критичен момент за кардиоваскуларното здравје, а вашиот распоред за скрининг треба да го одразува тоа. Помислете на менопаузата како на ваш сигнал да добиете комплетна кардиоваскуларна основа.

Крвниот притисок треба да се проверува на секое лекарско посетување и идеално да се следи дома. Нормално е под 120/80 mmHg. Хипертензијата (130/80 или повисоко) е најголемиот модификативен ризик за срцеви заболувања и мозочен удар.

Комплетен липиден панел (вкупен холестерол, LDL, HDL, триглицериди) треба да се провери при менопауза, а потоа на секои 1–3 години во зависност од вашите резултати и ризик-фактори. Обратите посебно внимание на LDL и триглицеридите, кои обично се влошуваат по менопаузата.

Гликозата на гладно и/или HbA1c треба да се проверат за да се скенираат инсулинската резистенција и дијабетесот, кои значително се зголемуваат по менопаузата. AHA препорачува скрининг на секои 3 години почнувајќи од 45 години.

Обемот на струкот е едноставен, но моќен предиктор на кардиоваскуларен ризик. Мерењето поголемо од 35 инчи (88 см) кај жените укажува на зголемен ризик, без оглед на вкупната телесна тежина.

Вашиот лекар треба да ја пресмета вашата 10-годишна кардиоваскуларна ризик користејќи валидиран алат како ACC/AHA Pooled Cohort Equations. Ова го зема предвид вашиот возраст, крвен притисок, холестерол, статус на дијабетес, историја на пушење и семејна историја за да ја процени вашиот апсолутен ризик.

Ако имате дополнителни ризик-фактори (семејна историја на рани срцеви заболувања, историја на прееклампсија, гестациски дијабетес или прерана менопауза), прашајте за резултат од калциум во коронарните артерии (CAC) — CT скен на ниска радијација кој открива калцифицирани наслаги во вашите коронарни артерии. Може да го промените ризикот и да информирате одлуки за превентивни лекови.

Односот помеѓу HRT и здравјето на срцето е една од најдебатираните теми во медицината за менопауза, а одговорот значително зависи од времето.

"Хипотезата за времето" — сега поддржана од значителни докази — тврди дека HRT започнато во рок од 10 години по менопаузата (или пред 60 години) може да има кардиоваскуларни придобивки, додека HRT започнато подоцна може да го зголеми ризикот. Оваа концепција произлезе од помирување на наизглед контрадикторни податоци од Иницијативата за здравје на жените (WHI) и опсервациски студии.

WHI познато извести за зголемени кардиоваскуларни настани со HRT во 2002 година, но просечната возраст на учесниците беше 63 години, а повеќето беа повеќе од 10 години по менопаузата. Поновата анализа на податоците од WHI, заедно со последователни студии како Датската студија за превенција на остеопороза (DOPS) и ELITE испитувањето, покажа дека жените кои започнале со естроген во рок од 10 години по менопаузата имале намалена калцификација на коронарните артерии и пониска смртност од сите причини.

Биолошкото објаснување: во помладите постменопаузални артерии кои се сè уште релативно здрави, естрогенот помага да се одржи флексибилноста на садовите и спречува формирање на наслаги. Во постарите артерии со утврдена атеросклероза, естрогенот може да ја дестабилизира постоечката наслага и да промовира згрутчување.

Трансдермалниот естроген (пластични флеки, гелови) изгледа дека има подобар профил на безбедност за кардиоваскуларното здравје од оралниот естроген, бидејќи избегнува метаболизмот во црниот дроб и не го зголемува згрутчувачките фактори или триглицеридите.

Тековниот консензус: HRT не треба да се препишува исклучиво за превенција на срцеви заболувања. Сепак, за жени со симптоми на менопауза кои се во рок од 10 години по менопаузата и немаат контраиндикации, кардиоваскуларните ефекти на HRT веројатно се неутрални до корисни — и треба да се разгледаат како дел од целокупната дискусија за ризик и придобивка.

Овие охрабрувачки факти укажуваат дека приближно 80% од кардиоваскуларните заболувања се спречливи преку модификации на животниот стил. По менопаузата, овие промени се важни повеќе од кога било, бидејќи сте го изгубиле пасивниот заштитен ефект на естрогенот.

Вежбањето е најблиску до чудесен лек за вашето срце. Стремете се кон најмалку 150 минути умерено интензивна аеробна активност неделно (брзо одење, велосипедизам, пливање) или 75 минути интензивна активност. Додајте тренинг за сила најмалку два пати неделно. Редовното вежбање го намалува крвниот притисок, го подобрува соодносот на холестерол, го намалува инсулинската резистенција, го намалува висцералното масно ткиво и директно го зајакнува срцевиот мускул.

Дијеталните образци се поважни од поединечните храни. Медитеранската диета и DASH диетата имаат најсилни докази за кардиоваскуларна заштита. Фокусирајте се на зеленчук, овошје, целосни зрна, легуминозни растенија, јаткасти плодови, маслиново масло и масна риба. Ограничете натриумот на под 2,300 mg/ден (идеално 1,500 mg ако имате хипертензија), минимизирајте ги преработените храни и држете го додадениот шеќер под 25 грама/ден.

Престанете да пушите. Пушењето е најразорниот модификативен ризик за срцеви заболувања, а придобивките од откажувањето започнуваат во рок од неколку часа. Во рок од една година по откажувањето, вашиот вишок ризик од срцеви заболувања опаѓа за 50%.

Агресивно управувајте со крвниот притисок. Ако промените во животниот стил не го донесат вашиот крвен притисок под 130/80, се препорачува лекување. Домаќинското следење е вредно — хипертензијата на белите мантили и маскираната хипертензија се чести.

Дадете приоритет на спиењето. Краткото спиење (под 6 часа) и апнејата при спиење независно го зголемуваат кардиоваскуларниот ризик. Ако хрчите гласно, се будите со гаснење или се чувствувате исцрпени и покрај доволниот број на часови на спиење, прашајте за студија за спиење. Апнејата при спиење е значително поддијагностицирана кај постменопаузалните жени.

Управувајте со стресот. Хроничниот стрес го зголемува кортизолот, крвниот притисок и воспалението. Стратегиите базирани на докази вклучуваат редовно вежбање, медитација, социјална поврзаност и терапија кога е потребно.

Да — менопаузата предизвикува мерливи, клинички значајни промени во вашиот холестерол, а оваа промена е главен фактор за зголемен кардиоваскуларен ризик.

Пред менопаузата, естрогенот помага на вашата црна дробка да произведува повеќе HDL ("добар" холестерол) и да го чисти LDL ("лош" холестерол) од вашата крв. Естрогенот исто така ги одржува триглицеридите во релативно поволни граници преку своите ефекти на метаболизмот на липидите.

По менопаузата, неколку промени се случуваат брзо. Вкупниот холестерол обично се зголемува за 10–15% во првите 2 години. LDL холестеролот значително се зголемува — а големината на LDL честичките обично се менува кон помали, погусти честички кои се поатерогени (поподложни на продирање во ѕидовите на артериите и формирање наслаги). HDL холестеролот може да се намали, што го намалува неговиот заштитен ефект. Триглицеридите често се зголемуваат, особено кај жените кои добиваат висцерална абдоминална маснотија.

Зголемувањето на LDL и намалувањето на HDL е особено опасно бидејќи тоа е соодносот помеѓу двете — и нивните апсолутни нивоа — што го определува кардиоваскуларниот ризик. Жена која имала "совршен" холестерол на 48 години може да има граничен или висок холестерол на 52 години, дури и без промени во диетата или животниот стил.

Ова е причината зошто липидниот панел при менопауза е толку важен — тој ја утврдува вашата нова основа. Ако модификациите на животниот стил (диета, вежбање, управување со тежината) не ги подобрат вашите бројки, вашиот лекар може да препорача терапија со статини. Статините се обширно проучувани кај жените и го намалуваат кардиоваскуларниот настан кај оние со зголемен ризик.

Една важна напомена: не се потпирајте само на вкупниот холестерол. Прашувајте за комплетен липиден панел кој вклучува LDL, HDL, триглицериди и идеално не-HDL холестерол (вкупно минус HDL). Не-HDL холестеролот сè повеќе се признава како подобар предиктор на кардиоваскуларниот ризик од LDL самостојно.