Ментално здравје во менопауза — Депресија, анксиозност, идентитет и поддршка

Поврзаноста помеѓу менопаузата и депресијата е биолошка, а не само психолошка — иако психолошките и социјалните димензии исто така се значајни.

Естрогенот модулира секој главен неуротрансмитерски систем вклучен во регулацијата на расположението. Го зголемува синтезата на серотонин, ја зголемува чувствителноста на серотонинските рецептори и го инхибира повторното впивање на серотонин (функционирајќи во суштина како природен антидепресив). Го поддржува функционирањето на допамин во круговите на награда и мотивација. Го модулира норепинефринот, кој влијае на будноста, енергијата и реакцијата на стрес. И влијае на ГАБА, примарниот смирувачки неуротрансмитер во мозокот.

За време на перименопаузата, нивото на естроген не опаѓа глатко — тие флуктуираат драстично, понекогаш достигнувајќи нивоа повисоки од предменопаузалните врвови пред да се срушат. Овие флуктуации го нарушуваат балансот на неуротрансмитерите повеќе отколку што би го направил постојан опадок. Затоа ризикот од депресија е највисок за време на перименопаузалната транзиција, а не во постменопауза кога хормоните се стабилизирани.

Студијата SWAN документираше дека жените во перименопаузалната транзиција имаат 2–4 пати поголем ризик од развој на голем депресивен епизод во споредба со предменопаузалните жени, дури и по контрола на претходната историја на депресија, животните стресори и нарушувањето на спиењето. Жени без претходна историја на депресија можат да ја развијат за прв пат за време на оваа транзиција.

Нарушувањето на спиењето ја засилува сè. Ноќните потења го фрагментираат спиењето, а хроничната депривација на спиење независно го зголемува ризикот од депресија и анксиозност. Ова создава порочен круг: хормоналните промени предизвикуваат ноќни потења, кои го нарушуваат спиењето, што го влошува расположението, што го зголемува стресот, што може да ги влоши ноќните потења.

Психосоцијалните фактори ја комплицираат биолошката подложност: стареење на родителите, адолесцентни или заминувачи деца, притисоци во кариерата, промени во односите и културната девалвација на постарите жени се сите конвергираат за време на оваа животна фаза. Биологијата создава подложност; животните околности често обезбедуваат поттик.

Анксиозноста за време на менопаузата може да се појави во форми кои се чувствуваат непознати — дури и за жени кои никогаш не доживеале значителна анксиозност пред тоа.

Анксиозноста со ново појавување влијае на до 51% од жените за време на менопаузалната транзиција. Може да се манифестира како генерализирана анксиозност (персистентна, несразмерна загриженост за секојдневни работи), панични напади (изненадни епизоди на интензивен страв со физички симптоми како што се забрзано срце, краток здив, стегање во градите и чувство на пропаст), социјална анксиозност (ново непријатно чувство во социјални ситуации, особено поврзано со видливи симптоми како што се црвенило или потење), здравствена анксиозност (хипервигилантност за физички симптоми, страв од сериозни болести) и општо чувство на страв или чувство на преоптовареност што е тешко да се артикулира.

Биолошкиот механизам е паралелен со депресијата: естрогенот модулира ГАБА (смирувачкиот неуротрансмитер) и системот за реакција на стрес. Флуктуирачките нивоа на естроген можат да го направат нервниот систем пореактивен, намалувајќи го прагот за предизвикување на анксиозни реакции. Прогестеронот исто така има смирувачки, ГАБА-зголемувачки ефекти — а неговото опаѓање за време на перименопаузата отстранува уште еден слој на неуролошки мир.

Вруќите бранови и анксиозноста споделуваат физиолошка врска. Иста активација на автономниот нервен систем која произведува вруќ бран (брзо срце, црвенило, потење) е исто така каскада на паничен напад. Некои жени доживуваат вруќи бранови кои се чувствуваат како панични напади, или панични напади предизвикани од физичкото чувство на вруќ бран. Разликувањето помеѓу нив може да биде предизвик.

Нарушувањето на спиењето е главен засилувач. Анксиозноста се зголемува кога сте лишени од спиење — а депривацијата на спиењето од ноќните потења е неверојатно честа за време на менопаузалната транзиција.

Важно: анксиозноста со ново појавување за време на менопаузата добро реагира на третман. SSRIs/SNRIs, HRT (која може да ги намали и васомоторните симптоми и анксиозноста), CBT и редовно вежбање се сите интервенции засновани на докази. Најлошиот пристап е да се отфрли како "само хормони" без да се понуди ефикасен третман.

Ефикасниот третман за менопаузални нарушувања на расположението често бара комбиниран пристап кој ги адресира и хормоналните и неуротрансмитерските компоненти.

HRT може да го подобри расположението, особено кога симптомите на расположението се тесно поврзани со другите менопаузални симптоми (вруќи бранови, нарушување на спиењето). Студијата Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) покажа дека трансдермалниот естрадиол го подобрува резултатот на расположението кај неодамна менопаузалните жени. HRT е најефикасна за расположението кога се започне рано во транзицијата и кога симптомите на расположението се совпаднат со васомоторните симптоми. Тоа не е самостоен третман за клиничка депресија, но може да ја зголеми ефикасноста на другите третмани.

SSRIs и SNRIs се први линии на лекови за умерена до тешка депресија и анксиозност без оглед на менопаузалниот статус. Често користени опции вклучуваат ескиталопрам (Lexapro), сертралин (Zoloft), венлафаксин (Effexor) и десвенлафаксин (Pristiq). Овие лекови исто така ги намалуваат вруќите бранови, што ги прави особено корисни за жени со симптоми на расположението и васомоторни симптоми. Оставете 4–6 недели за целосен ефект.

Когнитивно-бихејвиоралната терапија (CBT) е најдоказаната психотерапија за депресија и анксиозност. CBT специфична за менопауза ги адресира уникатните загрижувања на оваа транзиција (промени во идентитетот, здравствена анксиозност, промени во односите) заедно со стандардните когнитивни и бихејвиорални техники. Студиите покажуваат дека CBT е исто толку ефикасна колку и лековите за блага до умерена депресија и анксиозност, а комбинирањето на CBT со лекови е поефикасно од било која од нив поединечно.

Вежбањето има антидепресивни ефекти споредливи со лековите за блага до умерена депресија. Механизмот вклучува ослободување на BDNF, производство на ендорфини, регулација на хормоните на стресот, подобрено спиење и зголемена самодоверба. Стремете се кон 150+ минути неделно на активност со умерена интензитет.

Практиката на намалување на стресот базирана на свесност (MBSR) има докази за намалување на анксиозноста, подобрување на емоционалната регулација и намалување на стресот од менопаузалните симптоми.

Интегрираниот пристап: третирајте ја целата слика. Адресирајте го нарушувањето на спиењето (третирање на ноќните потења, CBT-I за несоница), оптимизирајте ја исхраната (омега-3, Б витамини, витамин Д), изградете социјална поддршка и користете лекови и/или терапија по потреба.

Покрај клиничките нарушувања на расположението, менопаузата често предизвикува длабоко преиспитување на идентитетот што ретко се дискутира во медицинските средини, но длабоко влијае на благосостојбата на жените.

Промените во телесната слика се речиси универзални. Промените во распределбата на тежината, кожата, косата и физичката способност можат да се чувствуваат дезориентирачки — вашето тело повеќе не изгледа или не се чувствува како порано, и не се враќа назад. Во култура која ја изедначува вредноста на жените со младост и изглед, овие промени можат да предизвикаат жалост, гнев или чувство на невидливост.

Крајот на плодноста носи значење без оглед на тоа дали сте сакале повеќе деца (или било какви деца). Дури и жените кои завршиле со раѓање деца или никогаш не сакале деца можат да доживеат изненадувачко чувство на загуба кога биолошката можност завршува. Ова не е ирационално — тоа е одговор на основна промена во биолошкиот идентитет.

Професионалниот идентитет може да биде погоден. Мозочната магла, заморот и промените во расположението можат да ја поткопаат самодовербата на работа. Жените во барачки кариери можат да се плашат да бидат перцепирани како помалку компетентни. Многу жени не ги откриваат менопаузалните симптоми на колегите или супервизорите, носејќи го товарот молчешку.

Динамиката на односите често се менува. Промените во либидото, расположението, енергијата и самодовербата влијаат на интимните односи. Партнерите кои не разбираат што се случува можат да се чувствуваат одбиени или збунети. Некои парови се приближуваат преку транзицијата; други се борат.

Искуството на "генерацијата сендвич" — истовремено грижење за стареење на родителите и поддршка на децата низ адолесценцијата или младата возрасна доба — ги комплицира емоционалните барања на транзицијата.

Што помага: признавањето на значењето на транзицијата (ова е голем животен настан, а не мала непријатност), наоѓање на заедница (разговарањето со други жени кои поминуваат низ тоа го намалува изолацијата и ја нормализира искуството), преформулирање наместо држење (многу жени го опишуваат постменопаузалниот период како ослободување од цикличните хормонални флуктуации и општествените очекувања), и терапија или коучинг (терапевт со искуство во транзицијата на средната возраст може да ви помогне да го обработите жалот и да го обновите идентитетот).

Жените кои најуспешно навигираат низ оваа транзиција често ја опишуваат како катализатор за автентичност — време кога престанале да изведуваат и започнале да избираат.

Социјалната поддршка не е "убаво да имате" за време на менопаузата — тоа е мерлива здравствена интервенција. Осаменоста и социјалната изолација се поврзани со зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања, побрзо когнитивно опаѓање, полоши резултати од депресија и дури и зголемена смртност. Изградбата и одржувањето на поддршка за време на оваа транзиција е заштитно.

Комуникација со партнерот: ако имате партнер, вклучете го во разговорот. Споделете конкретни информации за тоа што доживувате (многу партнери искрено не разбираат обемот на менопаузалните симптоми), идентификувајте конкретни начини на кои можат да помогнат (практична поддршка како управување со температурата во текот на ноќта, емоционална поддршка како трпеливост за време на промените во расположението), и разгледајте советување за парови ако транзицијата го оптеретува односот.

Пријателства и заедница: побарајте други жени кои навигираат низ менопаузата. Споделеното искуство создава уникатна врска и ја нормализира она што може да се чувствува изолирано. Опциите вклучуваат специфични групи за поддршка за менопауза (лично или онлајн), заедници на социјалните медиуми (со забелешка да се приоретизираат информации засновани на докази над анегдотски совети), фитнес часови во заедницата или групи за шетање, и мрежи за менопауза на работното место (сè повеќе вообичаени во прогресивни организации).

Професионална поддршка: терапевт со искуство во проблемите на жените во средната возраст може да обезбеди безбедно место за обработка на промените во идентитетот, промените во односите, жалоста и симптомите на расположението. Побарајте некој кој ја разбира биолошката контекст на менопаузата, а не само психолошките аспекти.

Застапување на работното место: ако менопаузалните симптоми влијаат на вашата работа, разгледајте можноста да разговарате со HR за прилагодувања (вентилатор на вашето биро, флексибилни времиња за пауза, контрола на температурата). Многу земји и компании почнуваат да ја признаваат менопаузата како проблем на здравјето на работното место.

Практика на самосочувство: внатрешниот дијалог за време на менопаузата може да биде брутален. Учете техники на самосочувство — третирајте се со истата добрина која би ја понудиле на пријател — е вештина која го намалува ризикот од депресија, анксиозност и перцепиран стрес.

Поставете граници: менопаузата е време кога многу жени сфаќаат дека премногу даваат. Учете да кажете не, намалувајте ги обврските кои ве исцрпуваат и приоритизирајте активности и односи кои навистина ве хранат — тоа не е егоизам — тоа е опстанок.

Менопаузалната депресија споделува карактеристики со депресијата во другите животни фази, но има специфични карактеристики кои влијаат на дијагнозата и третманот.

Што е слично: основните симптоми — персистентно ниско расположение, губење на интерес за активности, промени во спиењето и апетитот, тешкотии во концентрацијата, замор и чувства на безвредност — се исти дијагностички критериуми без оглед на тоа кога се јавува депресијата. Исти алатки за скрининг (PHQ-9, GAD-7) се користат, а истите општи принципи на третман се применуваат.

Што е различно: менопаузалната депресија е поизразена со иритабилност и бес (наместо со потипичната тага — жените често опишуваат дека се чувствуваат "не како себе" наместо тажно), анксиозноста како истакната карактеристика (комбинацијата на депресија и анксиозност е особено честа за време на менопаузалната транзиција), соматски симптоми (замор, болки во зглобовите, главоболки — кои можат да бидат истовремено симптоми на менопауза и симптоми на депресија), нарушување на спиењето како причина и симптом (ноќните потења предизвикуваат нарушување на спиењето што предизвикува нарушување на расположението што дополнително го нарушува спиењето) и когнитивни симптоми (мозочна магла од менопаузата комбинирана со тешкотии во концентрацијата од депресијата).

Импликации за третман: бидејќи менопаузалната депресија има хормонска компонента, HRT може да обезбеди корист која не би ја обезбедила за депресија во другите животни фази. Жените со менопаузална депресија кои исто така имаат значителни васомоторни симптоми можат особено добро да реагираат на HRT комбинирана со традиционалната антидепресивна терапија. Комбинацијата ги адресира и хормоналните и неуротрансмитерските компоненти.

Дијагностички замки: менопаузалните промени во расположението понекогаш се минимизираат како "само хормони" (што доведува до недоволно третирање) или се дијагностицираат како клиничка депресија без да се земе предвид хормонскиот контекст (што доведува до неполно третирање). Идеалниот пристап е провајдер кој ги разбира и двата рамки и може да ги интегрира.

Заклучок: ако доживувате промени во расположението за време на менопаузата, без оглед на тоа дали ги исполнуваат критериумите за клиничка депресија или не, заслужувате поддршка и третман. Не чекајте да бидете во криза — раната интервенција води до подобри резултати.