Здравствени прегледи по менопауза — Мамографи, Колоноскопија, Тироид, и Повеќе

Ризикот од рак генерално се зголемува со возраста, а неколку прегледи стануваат особено важни по менопауза.

Преглед за рак на дојка: мамографијата останува основа. Тековните насоки препорачуваат скенирање секоја 1–2 години за жени со просечен ризик, почнувајќи од 40–50 години во зависност од насоките (USPSTF препорачува на секои две години почнувајќи од 40 од 2024; ACS препорачува годишно почнувајќи од 45). За жени со повисок ризик (силна фамилијарна историја, BRCA мутации, претходна радијација на градите, густа ткиво на дојките), дополнително скенирање со МР на дојките може да биде препорачано. Ако имате густи дојки (за што ќе бидете известени во вашиот извештај од мамографијата), разговарајте за дополнително скенирање со вашиот провајдер.

Преглед за колоректален рак: препорачаната стартна возраст е намалена на 45 (од 50) во последните насоки. Колоноскопија секоја 10 години е златен стандард, но алтернативи вклучуваат годишен фекален имунохемиски тест (FIT), FIT-DNA тест (Cologuard) секои 3 години, или CT колонографија секои 5 години. По 75 години, одлуките за скенирање треба да бидат индивидуализирани врз основа на животната очекуваност и претходните резултати.

Преглед за рак на грлото на матката: Пап тестови и тестирање за HPV продолжуваат по менопауза. Тековните насоки сугерираат ко-тестирање (Пап + HPV) секои 5 години, Пап самостојно секои 3 години, или примарно скенирање за HPV секои 5 години. Скенирањето може да запре на 65 години ако имате адекватни претходни негативни скенирања и без историја на високо-класни промени на грлото на матката.

Преглед за рак на белите дробови: годишно нискодозно CT скенирање се препорачува за возрасни од 50–80 години со историја на пушење од 20+ пакети-години кои моментално пушат или престанале во последните 15 години.

Рак на кожа: годишен целосен преглед на кожата од дерматолог, особено ако имате светла кожа, историја на изложеност на сонце, или многу молови. Месечни самопрегледи за нови или менувачки лезии.

Рак на јајниците: моментално не постои ефективен тест за скенирање за рак на јајниците кај жени со просечен ризик. CA-125 и трансвагинален ултразвук не покажале намалување на смртноста и можат да предизвикаат штета преку лажни позитивни резултати.

Кардиоваскуларните болести се најголемиот убиец на постменопаузалните жени — повеќе од сите ракови заедно. Сепак, кардиоваскуларното скенирање кај жените често е помалку агресивно отколку кај мажите, и покрај еднаквиот или поголемиот ризик.

Крвниот притисок треба да се проверува на секое здравствено посетување, и идеално редовно дома. Хипертензијата (дефинирана како 130/80 mmHg или повисоко според тековните насоки) станува драматично пообична по менопауза — повлекувањето на естрогенот го намалува васодилаторниот ефект на азотен оксид, а артеријалната крутост се зголемува. Приближно 75% од жените над 65 години имаат хипертензија.

Липидниот панел треба да се проверува најмалку секои 5 години кај жени со низок ризик, и годишно за оние со зголемени нивоа или кардиоваскуларни ризик фактори. Менопаузата обично го влошува липидниот профил: вкупниот холестерол се зголемува, LDL се зголемува, HDL може да се намали, и триглицеридите се зголемуваат. Овие промени се директно поврзани со повлекувањето на естрогенот. Комплетен панел (вкупен холестерол, LDL, HDL, триглицериди) плус липопротеин(a) — Lp(a) — се препорачува најмалку еднаш, бидејќи Lp(a) е силен независен кардиоваскуларен ризик фактор кој е генетски одреден.

Гликозата на пост и HbA1c треба редовно да се проверуваат. Ризикот од тип 2 дијабетес се зголемува по менопауза поради опаѓање на инсулинската чувствителност, зголемена висцерална маснотија, и метаболички промени. Скенирањето секои 3 години е стандард за жени со просечен ризик; годишно за оние со преддијабетес или други ризик фактори.

ASCVD (атеросклеротска кардиоваскуларна болест) ризик калкулаторот ја проценува вашата 10-годишна веројатност за срцев удар или мозочен удар врз основа на возраст, крвен притисок, холестерол, статус на дијабетес и пушење. Ова помага да се водат одлуките за терапија со статини и интервенции во начинот на живот.

Калциум во коронарните артерии (CAC) е нов алат што користи нискодозно CT скенирање за да ја квантитативно одреди количината на калциум во коронарните артерии. Може да помогне во ре-класификацијата на ризикот кај жени со гранични ASCVD резултати и да води одлуки за статини. Особено е корисно кога традиционалните калкулатори на ризик можат да го подценат ризикот — што често го прават кај жените.

Остеопорозата е тивка болест — не чувствувате дека се случува губење на коските. Првиот симптом често е фрактура. Ова го прави проактивното скенирање есенцијално.

Кој треба да се скенира: сите жени на 65 години (универзална препорака од USPSTF и NOF), жени под 65 со ризик фактори (рана менопауза пред 45 години, фамилијарна историја на фрактура на колкот, ниска телесна тежина или BMI под 20, пушење, прекумерна употреба на алкохол, долгорочна употреба на глукокортикоиди, ревматоиден артритис, и претходна фрактура на кршливост), и жени кои размислуваат за HRT специфично за заштита на коските (основно DEXA помага во водството на одлуката).

Што мери DEXA: густина на минерали во коските на лумбалниот дел (L1–L4), вкупен колк, и феморална врат. Резултатите се известуваат како T-score (споредба со врвната маса на коските кај здрава млада жена). Нормално е -1.0 или повисоко. Остеопенија е -1.0 до -2.5. Остеопороза е -2.5 или пониско.

FRAX алатката ги комбинира вашите DEXA резултати со клинички ризик фактори (возраст, тежина, историја на фрактури, фамилијарна историја, пушење, алкохол, употреба на глукокортикоиди, ревматоиден артритис) за да ја пресмета вашата 10-годишна веројатност за главна остеопоротска фрактура и фрактура на колкот. Лечението обично се препорачува кога ризикот од фрактура на колкот за 10 години надминува 3% или ризикот од главна остеопоротска фрактура надминува 20%.

Следни скенирања: секои 1–2 години ако сте на лекови за остеопороза (за да се следи одговорот на лекувањето), секои 2–5 години за жени со остеопенија кои не се лекуваат (за да се следи напредокот), и може да биде помалку често за жени со нормална густина на коските и неколку ризик фактори.

Важно техничко забелешка: секогаш обидете се да добиете следни DEXA скенирања на истата машина како вашето основно, бидејќи различни машини можат да даваат малку различни мерења, што го прави споредувањето ненадежно. Промената во густината на коските со текот на времето (не едно единствено мерење) е најклинички значајна информација.

Тироидните нарушувања стануваат пообични со возраста и несразмерно влијаат на жените. Тие се особено важни за скенирање бидејќи симптомите на тироид значително се преклопуваат со симптомите на менопауза — замор, промени во тежината, промени во расположението, магла во мозокот, губење на косата, и нетолеранција на топлина/студ можат да бидат предизвикани од двете.

TSH (хормон на тироидна стимулација) е примарниот тест за скенирање. Треба да се проверува секои 5 години по менопауза, или почесто ако имате симптоми или ризик фактори. Хипотироидизмот (неактивна тироидна жлезда) влијае на до 20% од жените над 60. Хашимото тироидитис (автоимунски хипотироидизам) е најчеста причина. Симптомите вклучуваат замор, зголемување на тежината, запек, сува кожа, губење на косата, нетолеранција на студ, и депресија — сите од кои можат да бидат погрешно припишани на менопауза.

Ако TSH е абнормален, дополнителните тестови вклучуваат слободен T4, слободен T3, и антитела на тироид (анти-TPO, анти-тироидоглобулин) за идентификација на автоимунска тироидна болест.

Гликозата на пост и HbA1c за скенирање на дијабетес треба да се прават секои 3 години за жени со просечен ризик, годишно за оние со преддијабетес (HbA1c 5.7–6.4%), дебелина, или фамилијарна историја на дијабетес. Инсулинската резистенција се зголемува по менопауза, а раната детекција овозможува интервенции во начинот на живот кои можат да спречат напредување до дијабетес.

Нивото на витамин D (25-хидроксивитамин D) треба да се проверува најмалку еднаш, и да се следи ако се дополнува. Недостатокот е често (40–50% од постменопаузалните жени) и придонесува за губење на коските, нарушување на расположението, имунолошка дисфункција, и можеби зголемен ризик од рак. Целта е 30–50 ng/mL.

Витамин B12 треба да се провери, особено ако земате метформин или инхибитори на протонска пумпа (кои го нарушуваат апсорпцијата), следите вегетаријанска или веганска исхрана, или имате симптоми на недостаток (замор, треперење, когнитивни проблеми).

Комплетен крвен тест (CBC) може да идентификува анемија (која предизвикува замор), инфекции, и абнормалности на крвните клетки. Комплексен метаболички панел проверува функција на бубрезите, функција на црниот дроб, и електролити — сè важни основни информации, особено ако земате лекови.

Најефикасниот пристап за превентивно скенирање е персонализиран распоред развиен со вашиот провајдер кој ги зема предвид вашите индивидуални ризик фактори, фамилијарна историја, и тековен здравствен статус. Еве еден рамка.

Годишно: проверка на крвниот притисок, оценка на тежината и BMI, преглед на тековните лекови и додатоци, скенирање за депресија и анксиозност, дискусија за нови или менувачки симптоми, проверка на кожа (самопреглед месечно, професионален годишно), и преглед на фактори на начин на живот (вежбање, исхрана, спиење, употреба на алкохол).

Секоја 1–2 години: мамографија (годишно или на секои две години во зависност од ризикот и насоките што се користат), липиден панел (годишно ако е зголемен или на третман, инаку секои 2–3 години), гликоза на пост или HbA1c (секоја 1–3 години во зависност од ризикот), DEXA скенирање (ако сте на третман за остеопороза или следите остеопенија).

Секоја 3–5 години: TSH (секоја 5 години, или почесто со симптоми или третман), скенирање за рак на грлото на матката (Пап/HPV ко-тестирање секои 5 години до 65 години), преглед на видот (секоја 2–3 години по 50, годишно по 65), стоматолошки преглед (секоја 6–12 месеци — оралното здравје е поврзано со кардиоваскуларното здравје), и евалуација на слухот (основно на 50, потоа периодично).

Секоја 5–10 години: колоноскопија (секоја 10 години од 45 години, или почесто ако се најдат полипи), DEXA скенирање (за следење на жени со нормална или благо ниска густина на коските), калциумски резултат во коронарните артерии (еднаш за класификација на ризик ако кардиоваскуларниот ризик е несигурен).

Еднаш: Lp(a) ниво (генетски одредено, не се менува — едно мерење е доволно), скенирање за хепатитис C (препорачано за сите возрасни), и дискусија за скенирање за рак на белите дробови (ако важи историјата на пушење).

Чувајте здравствена евиденција: следете ги вашите резултати од скенирањето, датуми, и планови за следење. Многу портали за пациенти го олеснуваат ова. Знаењето на вашите бројки — и нивните трендови со текот на времето — ви овозможува да имате информирани разговори со вашиот провајдер и да откриете промени рано.

Застапувајте се за себе: ако вашиот провајдер предлага да пропуштите или одложите скенирање, прашајте зошто. Разберете го образложението и направете заедничка одлука. Вашето здравје е партнерство.

Неколку важни прегледи често се занемаруваат кај постменопаузалните жени — или затоа што провајдерите не размислуваат да ги нарачаат или затоа што жените не знаат да прашаат.

Проценка на карличниот под: и покрај тоа што влијае на до 50% од постменопаузалните жени, уринарната инконтиненција, пролапс на карличните органи, и сексуална дисфункција ретко се проактивно скенираат. Физички терапевт за карличниот под може да ја оцени функцијата и да идентификува проблеми кои се високо лечиви.

Евалуација на слухот: губењето на слухот станува сè пообично по 50, и сега постојат силни докази кои поврзуваат нелеченото губење на слухот со забрзано когнитивно опаѓање и деменција. Испитувањето ACHIEVE покажа дека интервенцијата за слух го намалила когнитивното опаѓање за 48% кај постарите возрасни со ризик. Основната евалуација на слухот на 50, со следење секои 3–5 години, е разумна.

Скенирање на менталното здравје: и покрај зголемувањето од 2–4 пати на ризикот од депресија за време на менопаузалната транзиција, рутинското скенирање на менталното здравје се изведува неконзистентно. PHQ-9 (депресија) и GAD-7 (анксиозност) се брзи, валидирани алатки за скенирање кои треба да бидат дел од секое годишно посетување.

Проценка на спиењето: нарушувањата на спиењето (инсомнија, спиечка апнеја) стануваат сè пообични по менопауза и имаат значителни здравствени последици. Спиечката апнеја, особено, е недоценета кај жените бидејќи често се претставува поинаку отколку кај мажите (инсомнија и замор наместо силно хркање). Ако сте уморни и покрај адекватното време за спиење, или ако вашиот партнер известува за паузи во дишењето, побарајте евалуација на спиењето.

Проценка на ризик од пад: за жени над 65 години, проценката на ризик од пад (вклучувајќи тестирање на баланс, преглед на лекови, проверка на видот, и евалуација на безбедноста во домот) може да спречи фрактури кои предизвикуваат инвалидитет и смрт.

Преглед на вакцинацијата: осигурајте се дека сте актуелни со вакцината против херпес зостер (Shingrix — две дози за возрасни 50+), вакцината против пневококи (на 65), Tdap/Td бустери (секоја 10 години), годишна вакцина против грип, и COVID-19 бустери како што е препорачано.

Орално здравје: ризикот од пародонтална болест се зголемува по менопауза (естрогенот влијае на здравјето на непцата), и лошото орално здравје е поврзано со кардиоваскуларни болести и деменција. Редовната стоматолошка нега е здравствена нега.