Здравје на срцето во перименопауза — Што да знаете сега

Естрогенот е моќен кардиопротективен хормон. Тој помага крвните садови да останат флексибилни и проширени, промовира здрави нивоа на HDL холестерол, ја намалува оксидацијата на LDL (што го прави LDL опасен), ги намалува воспалителните маркери и помага во регулирањето на крвниот притисок. Пред менопаузата, жените имаат значително пониски стапки на срцеви заболувања од мажите на истата возраст — а естрогенот е главна причина за тоа.

За време на перименопаузата, како што нивото на естроген станува непредвидливо и на крајот опаѓа, овие заштитни ефекти се намалуваат. Крвните садови стануваат поцврсти и помалку одговорни, LDL холестеролот се зголемува (често драматично — некои жени забележуваат зголемување од 10-15% на вкупниот холестерол за време на транзицијата), HDL холестеролот може да опадне, триглицеридите се зголемуваат, а воспалителните маркери како C-реактивен протеин се зголемуваат.

Истовремено, перименопаузата носи метаболички промени кои го зголемуваат кардиоваскуларниот ризик: зголемена висцерална маснотија (што е метаболички воспалително), зголемена инсулинска резистенција и преминување кон поатерогена (запушувачка на артериите) липидна профил. Крвниот притисок често почнува да се зголемува за време на перименопаузата, делумно поради зголемената цврстина на артериите и делумно поради промените во ренин-ангиотензин системот кој естрогенот го модифицирал.

Крајниот резултат е дека 10-годишниот период околу менопаузата е кога профилот на кардиоваскуларниот ризик кај жените се менува најдраматично. Жена која имала нормален холестерол, крвен притисок и шеќер во крвта во своите 30-ти години може да има клинички значајни промени до крајот на 40-те или почетокот на 50-те години — и овие промени можат да се случат побрзо отколку што многу жени или нивните лекари очекуваат.

Перименопаузата е време за воспоставување на темелна кардиоваскуларна основа ако веќе не сте. Клучните бројки што треба да ги знаете и следите вклучуваат крвен притисок (оптимално е под 120/80 mmHg; сè што е постојано над 130/80 сега се класифицира како хипертензија), липиден панел (вкупен холестерол, LDL, HDL, триглицериди — со посебно внимание дали вашите бројки се промениле од претходните мерења), гликоза на гладно и HbA1c (кои проверуваат за инсулинска резистенција и преддијабетес), и обем на струк (абдоминалната дебелина е посилен кардиоваскуларен ризик фактор кај жените од BMI).

Покрај овие основи, некои провајдери препорачуваат дополнителни маркери за пообемна слика. Липопротеин(a) или Lp(a) е генетски определена липидна честичка која независно го зголемува кардиоваскуларниот ризик — тоа е тест кој се прави само еднаш бидејќи не се менува значително со текот на времето. Високосензитивен C-реактивен протеин (hs-CRP) мери системско воспаление, кое се зголемува за време на перименопаузата и е независен предиктор на кардиоваскуларен ризик. Скала за калциум во коронарните артерии (CAC) може да открие субклиничка атеросклероза пред да се развијат симптомите.

Критичната точка е дека кардиоваскуларниот ризик кај жените историски бил недоволно третиран бидејќи калкулаторите на ризик биле развиени главно користејќи податоци од мажи. Стандардните калкулатори на 10-годишен ризик често го подценуваат ризикот кај помладите жени и не ги земаат во предвид специфичните ризик фактори за жени како што се историја на прееклампсија, гестационен дијабетес, PCOS, предвремена менопауза или автоимунни состојби. Ако имате некоја од овие, вашиот животен кардиоваскуларен ризик може да биде повисок отколку што стандардните алатки сугерираат.

Побарајте комплетно кардиоваскуларно скенирање за време на перименопаузата и воспоставете редовно следење — овие бројки можат брзо да се променат за време на хормоналната транзиција.

Срцевите палпитации — чувството на вашето срце како да трча, удира, трепери или прескокнува отчукувања — се чест и често загрижувачки симптом на перименопаузата. Тие обично се предизвикани од ефектите на естрогенот на електричната проводливост на срцето и регулацијата на автономниот нервен систем. Како што естрогенот флуктуира, може да ја зголеми чувствителноста на катехоламини (хормони слични на адреналин), да го промени електричниот времепровод на отчукувањата на срцето и да ја засили кардиоваскуларната реакција на стрес.

Повеќето палпитации за време на перименопаузата се бенигни. Тие често се појавуваат заедно со топлински бранови (истото активирање на автономниот нервен систем што ги проширува крвните садови исто така го забрзува срцето), епизоди на анксиозност, внес на кофеин, или за време на лутеалната фаза на менструалниот циклус кога хормоните се во промена. Изолирани предвремени атријални контракции (PACs) и предвремени вентрикуларни контракции (PVCs) — чувството на "прескокнато отчукување" — се исклучително чести и обично безопасни.

Сепак, палпитациите треба да се оценат ако се продолжени (траат минути наместо секунди), поврзани со вртоглавица, лесноумност или несвестица, придружени со болка во градите или краток здив, или ако забележите многу брз или неправилен срцев ритам. Овие можат да укажуваат на атријална фибрилација, суправентрикуларна тахикардија или други аритмии кои стануваат пораспространети за време на и по менопаузалната транзиција.

Основната кардиолошка евалуација обично вклучува ЕКГ (електрокардиограм), тестови за функција на тироидната жлезда (хипертироидизмот може да предизвика палпитации), и понекогаш Холтер монитор (портабилен ЕКГ носен 24-48 часа за да се фатат интермитентни нарушувања на ритамот). Ако палпитациите се чести и загрижувачки, но бенигни, намалувањето на кофеин и алкохол, управувањето со стресот и лекувањето на основните симптоми на перименопауза (особено со хормонска терапија) често помагаат.

Односот помеѓу хормонската терапија и кардиоваскуларното здравје е една од најдебатираните теми во здравјето на жените. Тековните докази, информирани од реанализи на Иницијативата за здравје на жените и последователни студии, поддржуваат нијансиран поглед познат како "хипотеза за времето" — кардиоваскуларниот ефект на ХТ критично зависи од тоа кога е започната во однос на менопаузата.

За жените кои започнуваат хормонска терапија за време на перименопаузата или во рок од 10 години од нивниот последен менструален период ("прозорец на можности"), естрогенот изгледа дека го одржува и дури и го подобрува кардиоваскуларното здравје. Тој ја зачувува флексибилноста на артериите, ја одржува здравата ендотелна функција и помага во одржувањето на поволниот липиден профил. Мултипли обсервациски студии и реанализата на WHI покажуваат дека жените кои започнуваат ХТ во овој прозорец имаат понизок ризик од коронарна срцева болест и смртност од сите причини во споредба со оние кои не користат ХТ.

Започнувањето на ХТ по возраст од 60 години или повеќе од 10 години по менопаузата, особено оралниот естроген, носи повисок кардиоваскуларен ризик — веројатно затоа што естрогенот има различни ефекти на здравите крвни садови во споредба со артериите кои веќе имаат утврдена атеросклероза. Во постарите артерии со плак, естрогенот може да промовира нестабилност на плакот.

Трансдермалниот естроген (пластични флеки, гелови) генерално се смета за најбезбеден метод на испорака за кардиоваскуларно здравје бидејќи избегнува метаболизмот на првото минување низ црниот дроб кој го зголемува факторите за згрутчување и триглицеридите. Микронизираниот прогестерон е префериран пред синтетичките прогестини (како медроксипрогестерон ацетат) бидејќи има неутрален до позитивен кардиоваскуларен профил. Основната точка: за симптоматски жени во перименопауза без контраиндикации, навремено започнување на ХТ генерално е кардиоваскуларно неутрално или корисно.

Годините на перименопауза се критичен период за воспоставување на кардиоваскуларни заштитни навики, бидејќи метаболичките и васкуларните промени што се случуваат сега го поставуваат патот за децениите што доаѓаат. Највлијателните интервенции се оние кои се фокусираат на специфичните ризик фактори што се појавуваат за време на оваа транзиција.

Редовната аеробна активност е можеби најмоќниот кардиоваскуларен заштитник. Американската асоцијација за срце препорачува најмалку 150 минути неделно умерена аеробна активност (брзо одење, велосипедизам, пливање) или 75 минути интензивна активност (трчање, HIIT). Вежбањето ја подобрува флексибилноста на артериите, го намалува крвниот притисок, го зголемува HDL холестеролот, ја подобрува инсулинската чувствителност и ја намалува висцералната маснотија — адресирајќи речиси секој кардиоваскуларен ризик фактор што се влошува за време на перименопаузата.

Промените во исхраната имаат огромно значење. Медитеранската исхрана — богата со маслиново масло, риба, ореви, мешунки, овошје, зеленчук и целосни зрна, и ниска во преработени храни и рафиниран шеќер — има најсилна база на докази за кардиоваскуларна заштита. Намалувањето на внесот на натриум помага во управувањето со зголемувањето на крвниот притисок што е вообичаено за време на перименопаузата. Омега-3 масни киселини од риба или суплементи ги намалуваат триглицеридите и воспалението.

Активно управувајте со стресот. Хроничниот стрес го зголемува кортизолот, крвниот притисок и воспалителните маркери, сите од кои го забрзуваат кардиоваскуларното оштетување. Перименопаузата сама по себе е стресор — и биолошки и психолошки — така што намерното управување со стресот (вежбање, медитација, терапија, социјална поврзаност) не е опционално, тоа е кардиоваскуларна медицина.

Не пушете, а ако пушите, ова е најважното време да престанете. Пушењето синергистички влијае со опаѓачкиот естроген за да го забрза оштетувањето на артериите. Конечно, знајте ги вашите бројки и застапувајте за комплетно кардиоваскуларно скенирање — срцевите заболувања кај жените остануваат недоценети бидејќи нивната презентација често се разликува од онаа кај мажите.

Да, и оваа разлика придонесува за доцна дијагноза и полоши исходи за жените. Иако болката или притисокот во градите сè уште е најчест симптом кај двата пола, жените се понадежни од мажите да доживеат атипични симптоми — и во некои случаи, да имаат срцев удар без класична болка во градите.

Симптомите на срцев удар кај жените почесто вклучуваат краток здив (понекогаш главен или единствен симптом), мачнина или повраќање, болка во вилицата, вратот, горниот дел на грбот или помеѓу лопатките, необична замор (понекогаш опишана како екстремна исцрпеност која доаѓа ненадејно, неколку дена пред настанот), лесноумност или вртоглавица, и чувство на приближна пропаст или силна анксиозност. Овие симптоми можат да бидат нејасни, постепени во појава и лесно да се припишат на стрес, индигестија или — за време на перименопаузата — хормонални промени.

Оваа атипична презентација, комбинирана со заблудата дека срцевите заболувања се првенствено машки проблем, доведува до значителни дијагностички задоцнувања. Студиите покажуваат дека жените чекаат подолго да побараат помош, помалку е веројатно да добијат аспирин или ЕКГ во итната служба, и доживуваат подолги времиња од појава на симптомите до дијагноза и третман. Жените под 55 години се особено подложни на доцна дијагноза бидејќи ниту тие ниту нивните провајдери не очекуваат срцеви заболувања.

Клучната поента за жените во перименопауза е да ги знаат овие атипични симптоми и да ги сфатат сериозно. Ако доживеете било каква комбинација на овие симптоми што е нова, необјаснета или сериозна — особено за време на напор — не претпоставувајте дека е хормонално. Повикајте 911 или вашиот локален итен број. Многу е подобро да бидете оценети и уверени отколку да го одложите лекувањето за потенцијално животозагрозувачки настан.