Нередовни и обилни менструации во перименопауза

Редовноста на менструацијата зависи од предвидлива хормонска секвенца: естрогенот се зголемува во првата половина од вашиот циклус, овулирате, а потоа прогестеронот се зголемува во втората половина за да ја стабилизира ендометриумската обвивка. Кога доаѓа вашата менструација, тоа е затоа што и двата хормона опаѓаат на организиран начин, сигнализирајќи на обвивката да се исфрли рамномерно.

За време на перименопаузата, оваа секвенца станува непоуздана. Како што се намалува вашата оваријална резерва, почнувате да имате циклуси каде не овулирате (ан овулаторни циклуси). Без овулација, нема зголемување на прогестеронот во втората половина од циклусот. Естрогенот продолжува да го стимулира ендометриумот, кој продолжува да се згуснува без организирачкото влијание на прогестеронот. Кога конечно се исфрла — често подоцна од очекуваното — резултатот е обично пообилно, подолготрајно и помалку предвидливо крварење.

Дури и во циклуси каде овулацијата се случува, хормоналните сигнали можат да бидат послаби или погрешно времињени. FSH (хормон на фоликулостимулирање) се зголемува како мозокот се обидува повеќе да ги стимулира стареачките јајници, што може да предизвика нивоата на естроген да се зголемат над нормалното пред да се срушат. Оваа хормонска нестабилност објаснува зошто менструациите во перименопауза можат да се менуваат помеѓу изненадувачки обилни и необично лесни — понекогаш во последователни месеци.

Шемата обично се развива со текот на времето. Раната перименопауза често носи пократки циклуси (секоја 24-26 дена наместо 28), додека подоцна перименопаузата носи подолги интервали помеѓу менструациите, со пообилни протекувања кога тие доаѓаат.

Важно е да се разликува помеѓу "пообилно од вашето нормално" — што е вообичаено и очекувано за време на перименопауза — и вистински абнормално обилно менструално крварење (HMB) кое бара медицинска евалуација. Клиничката дефиниција на HMB е губење на крв поголемо од 80 mL по циклус, но бидејќи никој не ја мери својата менструална крв, практичните индикатори се по корисни.

Треба да го сметате вашето крварење за абнормално обилно ако навлажнувате редовна подлога или тампон секои 1-2 часа за неколку последователни часа, ако поминувате крвни згрутчувања поголеми од четвртина (околу 2.5 см), ако треба да удвоите заштита (подлога плус тампон), ако имате менструации кои траат подолго од 7 дена, ако треба да поставите аларм за да смените заштита преку ноќ, или ако крварењето ви пречи во секојдневните активности.

Причината зошто обилното крварење во перименопауза треба евалуација не е само удобност — тоа е медицински. Хроничното обилно крварење може да предизвика анемија поради недостаток на железо, што се манифестира како замор, замагленост на мозокот, вртоглавица, опаѓање на косата и недостиг на воздух. Многу жени ги припишуваат овие симптоми на самата перименопауза и не сфаќаат дека се анемични. Едноставен крвен тест (CBC) и ниво на феритин можат да го идентификуваат ова.

Дополнително, обилното или нередовното крварење за време на перименопауза понекогаш може да укаже на структурни причини кои треба да се третираат — како што се миоми на матката, ендометриумски полипи, или во ретки случаи, ендометриумска хиперплазија или рак. Евалуацијата обично вклучува пелвичен ултразвук и може да вклучува и биопсија на ендометриумот, особено за жени над 45 години со персистентно абнормално крварење.

"Поплави" — изненадниот, обилен излив на крв кој може да навлажни облека со малку предупредување — е еден од најстресните симптоми на менструацијата во перименопауза. Тоа се случува поради динамиката на ан овулаторниот циклус: без прогестерон за да ја организира и стабилизира ендометриумската обвивка, ендометриумот се акумулира нерамномерно. Кога делови од оваа дебела, неорганизирана обвивка конечно се распаѓаат, таа се исфрла во големи, нерамномерни делови наместо на контролираниот, постепен начин на нормална менструација.

Крвните згрутчувања за време на обилните менструации во перименопауза се формираат од истиот механизам. Вашето тело произведува антикоагуланти за да ја одржи менструалната крв течна, но кога протокот е многу обилен, крвта излегува побрзо отколку што антикоагулантите можат да делуваат. Резултатот се згрутчувања — кои се во суштина парчиња организирана крв и ендометриумска ткиво. Мали згрутчувања (помали од динар) обично не се загрижувачки, но поголеми или чести згрутчувања сугерираат дека крварењето е доволно обилно за да бара евалуација.

Непредвидливоста на поплавите е она што ја прави особено стресна. Многу жени во перименопауза опишуваат анксиозност за да бидат изненадени — на работа, на долг пат, на состанок. Практични стратегии вклучуваат носење на менструални гаќи како резервен слој, чување на смена на облека, користење на менструални чаши или дискови (кои држат повеќе од подлоги или тампони), и следење на вашиот циклус за да предвидите кога е веројатно да се случат пообилни епизоди.

Ако поплавите се чести или сериозни, медицинските опции за третман вклучуваат хормонски пристапи (Mirena IUD, кој драстично го намалува менструалното крварење, или цикличен прогестерон) и нехормонски опции како транексамична киселина, која го намалува губењето на крвта со стабилизирање на згрутчувањата.

Левоноргестрел интраутериниот уред (LNG-IUD), познат под бренд името Mirena, е еден од најефикасните третмани за обилни менструации во перименопауза. Тој ослободува мала количина на прогестин директно во матката, што ја разредува ендометриумската обвивка и драстично го намалува менструалното крварење — повеќето жени забележуваат намалување на губењето на крвта од 90% или повеќе во рок од 3-6 месеци, а некои целосно престануваат да крварат.

За жените во перименопауза, Mirena нуди неколку предности над управувањето со менструацијата. Тоа обезбедува сигурна контрацепција (бременост е сè уште можно за време на перименопауза додека не достигнете менопауза), ја штити ендометриумот од ефектите на непотпомогнат естроген (намалувајќи го ризикот од ендометриумска хиперплазија), и ако подоцна одлучите да користите хормонска терапија за други симптоми на перименопауза, Mirena може да служи како прогестоген компонент на хормонската терапија.

LNG-IUD трае до 8 години за контрацепција и обично добро се толерира. Непријатностите можат да вклучуваат нередовно крварење во првите 3-6 месеци, а некои жени пријавуваат промени во расположењето или чувствителност на градите, иако системската апсорпција е многу пониска отколку со орални прогестини. За повеќето жени во перименопауза, предностите на полесни менструации, заштита на ендометриумот и контрацепција го прават тоа многу практичен избор.

Вредно е да се напомене дека Mirena не лекува други симптоми на перименопауза како што се топлински бранови, нарушувања на спиењето или замагленост на мозокот — тие се предизвикани од системски хормонски промени на кои локалниот интраутерини уред не влијае. За комплетно управување со симптомите, Mirena често се комбинира со системска естрогенска терапија.

Интерменструалното крварење — мрморење или крварење помеѓу вашите редовни менструации — е вообичаено за време на перименопауза, но секогаш треба да се спомене на вашиот здравствен работник, особено ако е ново, упорно или се случува по секс. Додека често е предизвикано од истите хормонски флуктуации кои ги прават менструациите нередовни, тоа исто така може да укаже на состојби кои треба да се оценат.

Најчестите бенигни причини за интерменструално крварење за време на перименопауза вклучуваат пробивно крварење од хормонски флуктуации, цервикални полипи (мали, обично безопасни израслини на цервиксот) и ендометриумски полипи. Сите овие се лечиви и не се опасни, но треба да се идентификуваат.

Повеќе загрижувачки причини вклучуваат ендометриумска хиперплазија — згуснување на ендометриумската обвивка што може да резултира од продолжена изложеност на естроген без доволно прогестерон. Едноставната хиперплазија е вообичаена и лечива, но атипичната хиперплазија бара поблиско следење или третман бидејќи може да биде предвесник на рак на ендометриумот. Ракот на ендометриумот самиот е релативно редок кај жените во перименопауза, но е причината зошто абнормалното крварење кај жени над 45 години се зема сериозно.

Вашиот лекар веројатно ќе изврши пелвичен преглед, трансвагинален ултразвук (за мерење на дебелината на ендометриумот и идентификување на полипи или миоми), и можеби биопсија на ендометриумот. Биопсијата вклучува земање на мал примерок од ендометриумската обвивка — се прави во канцеларијата, трае неколку минути, и иако е непријатно, обезбедува критични информации за здравјето на вашиот ендометриум. Ако ви се понуди оваа евалуација, не одложувајте — раната детекција на било каква абнормалност води до подобри исходи.

Следењето на вашиот циклус за време на перименопауза служи за различна цел од следењето за време на вашите репродуктивни години. Веќе не се обидувате да предвидите редовен образец — наместо тоа, создавате запис кој помага вам и вашиот здравствен работник да го разберете вашиот хормонски транзит и да идентификувате што било што треба да се оцени.

Запишете го првиот ден од секоја менструација, нејзината траење и проценка на протокот (лесен, умерен, обилен, поплава). Запишете било какво мрморење помеѓу менструациите, згрутчувања и дали сте требале да менувате заштита почесто од вообичаеното. Многу апликации за следење на менструацијата ви дозволуваат да ги запишувате овие детали, иако бидете свесни дека нивните алгоритми за предвидување можат да станат непоуздани како што вашите циклуси стануваат нередовни — не се потпирајте на нив за контрацепција за време на перименопауза.

Покрај образците на крварење, следењето на симптомите заедно со вашиот циклус обезбедува вредни информации. Запишете ја квалитетот на спиењето, промените во расположението, топлинските бранови, главоболките, чувствителноста на градите и нивото на енергија. Во текот на неколку месеци, можеби ќе почнете да видите образци — на пример, дека вашата најлоша несоница и анксиозност се случуваат во неделата пред менструацијата, што сугерира образец поврзан со прогестерон, или дека топлинските бранови се групираат околу овулацијата.

Принесете го овој запис на вашите медицински состаноци. Дневник на симптоми од 3-6 месеци често е по дијагностички корисен од еден единствен крвен тест. Тоа помага на вашиот провајдер да ги разликува нормалните варијации во перименопауза од образците кои сугерираат миоми, полипи, дисфункција на тироидната жлезда или други лечиви состојби. Исто така обезбедува основа против која да се мери ефикасноста на било кој третман што ќе го започнете.