Сексуално здравје во перименопауза — Либидо, сувост и уринарни промени

Опаднатото сексуално желание за време на перименопаузата е мултифакторско — предизвикано од хормонални промени, физички симптоми, психолошки фактори и динамика во односите, сите кои делуваат истовремено. Разбирањето на повеќето придонесители помага да се идентификуваат оние кои се најрелевантни за вас и оние кои се најмодификувани.

Хормонално, опаѓањето на естрогенот го намалува протокот на крв до гениталиите и ја намалува чувствителноста на ерогениот ткиво. Тестостерон — кој жените го произведуваат во помали количини од мажите, но кој игра значајна улога во желбата и возбудата — исто така постепено опаѓа од доцните 30-ти години па наваму. Опаднувањето на прогестеронот може да го намали чувството на благосостојба и релаксација што поддржува сексуална рецептивност. Нетo хормонски ефект е намалување на спонтаното желание (тоа "од ниот место" сакање што ја карактеризира порано сексуалниот живот).

Физичките симптоми го комплицираат хормоналните промени. Вагиналната сувост го прави сексуалниот однос болен, што создава разбирлив циклус на одвратност: болката води до предвремена анксиозност, што го намалува возбудувањето, што ја влошува сувоста, што ја зголемува болката. Уморот од несоница, стресот од телесната слика поради промените во тежината и кожата, и когнитивниот товар на управувањето со симптомите на перименопауза сите го намалуваат менталниот простор достапен за желба. Топлинските бранови и ноќните потења можат да ја направат идејата за блиска физичка интеракција непријатна.

Психолошки, промените во расположението на перименопаузата — анксиозност, иритабилност, депресија и бесот што многу жени го доживуваат — влијаат на емоционалната интимност и чувството на поврзаност што го поттикнува желбата за многу жени. Стресот во односите, незадоволството за нееднаквата домашна работа и жалоста за стареењето сите играат улоги.

Важно е да се разликува помеѓу изгубената желба и променетата желба. Многу жени во перименопауза наоѓаат дека спонтаната желба опаѓа, но одговорната желба (возбудување што се развива како одговор на сексуална стимулација, а не пред неа) останува неповредена. Прилагодувањето на очекувањата околу тоа како желбата се иницира — и комуникацијата за тоа со партнерите — може да ја преобликува искуството.

Вагиналната сувост и болниот сексуален однос (диспареунија) за време на перименопаузата се предизвикани од генитоуринарниот синдром на менопаузата (GSM) — констелација на промени во вагиналното, вулварното и уринарното ткиво предизвикани од опаѓањето на естрогенот. За разлика од топлинските бранови, кои обично се подобруваат со текот на времето, GSM е прогресивен и се влошува без третман.

Естрогенот го одржува здравјето на вагиналното ткиво на повеќе начини: го одржува вагиналниот ѕид дебел и еластичен (со повеќе клеточни слоеви), промовира проток на крв до ткивото, стимулира производството на гликоген (кој вагиналните бактерии го претвораат во млечна киселина, одржувајќи кисела pH која спречува инфекции), и поддржува природна лубрикација. Како што опаѓа естрогенот, вагиналниот епител се згуснува, еластичноста опаѓа, протокот на крв се намалува, лубрикацијата опаѓа, и pH се зголемува — создавајќи средина која е сува, кревка и подложна на иритација, пукање и инфекции.

Овие промени не се суптилни. Жените опишуваат низа симптоми: упорна сувост која е забележлива во текот на денот (не само за време на секс), печење или убодни сензации, чешање, чувство на стегање или стеснување, лесно крварење по сексуален однос, и болка за време на пенетрација која варира од непријатна до неподнослива. Вулварната кожа исто така се згуснува и може да стане поосетлива или иритирана од облека, сапуни или триење.

Критично, GSM влијае многу повеќе од сексуалната функција. Истиот естрогенски зависен ткива ги обложуваат уретрата и тригоната на мочниот меур, што е причината зошто уринарните симптоми (итност, фреквенција, повторувачки УТИ) често се појавуваат заедно со вагиналната сувост. Лекувањето на основната недостаток на естроген ги адресира и вагиналните и уринарните симптоми истовремено.

Третманот за вагинална сувост следи чекорен пристап, а правилниот избор зависи од сериозноста на вашите симптоми. За блага сувост, лубрикантите за вагината без рецепт (аплицирани 2-3 пати неделно, не само за време на секс) можат да помогнат во одржувањето на хидратацијата на ткивото. Производи како Replens, Hyalo GYN и други кои содржат хијалуронска киселина работат така што се придржуваат за вагиналните ѕидови и влечат влага. Овие се различни од лубрикантите, кои се користат само за време на сексуална активност.

За сексуална активност, избирајте лубриканти мудро. Лубрикантите на водена основа се најчести, но можат да се исушат и станат лепливи. Лубрикантите на силиконска основа траат подолго и не се сушат, што ги прави често подобри за жени со значителна сувост. Избегнувајте лубриканти со глицерин (кој може да промовира габични инфекции), загревачи, парфеми или вкусови. Лубрикантите на маслена основа (кокосово масло, масло од витамин Е) се добро толерирани од многу жени, но не се компатибилни со латекс кондоми.

За умерени до тешки симптоми, естрогенот за вагината во ниска доза е златен стандард за третман. Достапен е како крема (Estrace, Premarin), таблети (Vagifem/Yuvafem), прстен (Estring) или супозиториум (Imvexxy). Вагиналниот естроген делува локално — системската апсорпција е минимална — и се смета за безбеден дури и за повеќето жени со историја на рак на дојка (иако се препорачува индивидуално водство од онколог). Враќа дебелината на вагиналното ткиво, еластичноста, лубрикацијата и pH, често обезбедувајќи драматично подобрување во рок од 4-12 недели.

DHEA вагиналните инсерти (Intrarosa/prasterone) се не-естрогенска хормонска опција која работи така што се претвора во естроген и тестостерон локално во вагиналните ткива. Ospemifene (Osphena) е орален лек кој селективно активира естрогенските рецептори во вагиналното ткиво без да биде хормон. И двете се ефективни алтернативи за жени кои не сакаат да користат вагинален естроген.

Повторувачките уринарни инфекции (УТИ) — дефинирани како три или повеќе инфекции годишно — стануваат значително почести за време на перименопаузата и постменопаузата, а механизмот е директно поврзан со истото опаѓање на естрогенот што предизвикува вагинална сувост. Ткивата на уретрата и мочниот меур се зависни од естроген, и како што опаѓаат нивото на естроген, неколку заштитни механизми се распаѓаат.

Прво, мукозата на уретрата се згуснува, намалувајќи ја физичката бариера за влез на бактерии. Второ, вагиналното pH се зголемува од нормално киселото 3.5-4.5 до поалкално 6.0-7.5 како што се намалуваат заштитните бактерии Lactobacillus кои напредуваат во естрогенски поддржана, гликогенски богата средина. Оваа промена на pH овозможува колонизација на уропатогените бактерии (првенствено E. coli) кои би биле потиснати во киселата предменопаузна средина. Трето, промените во тонусот на мускулите на карлицата можат да доведат до неполно празнење на мочниот меур, што им овозможува на бактериите да се размножуваат.

Најефикасниот превентивен третман за повторувачки УТИ кај жени во перименопауза и постменопауза е вагиналниот естроген. Прегледот на Cochrane покажа дека вагиналниот естроген го намалува повторувањето на УТИ за приближно 50% — споредливо со профилакса со антибиотици, но без ризик од отпорност на антибиотици. Вагиналниот естроген го враќа вагиналниот микробиом, го намалува pH и го зајакнува мукозниот бариера на уретрата.

Дополнителни стратегии за превенција вклучуваат соодветна хидратација, празнење по сексуален однос, D-mannose суплементи (кои имаат умерени докази за спречување на E. coli припаѓање на ѕидовите на мочниот меур), и суплементи од брусница (кои имаат некои докази, иако помалку робусни од она што некогаш се веруваше). Пробиотици кои содржат Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri можат да помогнат во враќањето на заштитната вагинална флора. Ако доживувате повторувачки УТИ за време на перименопаузата, прашајте го вашиот лекар конкретно за вагиналниот естроген како превентивна стратегија.

Уринарната инконтиненција — неволно истекување на урина — влијае на приближно 30-40% од жените во перименопауза и постменопауза, но повеќето не го дискутираат тоа со своите здравствени работници поради срам или претпоставка дека е неизбежен дел од стареењето. Тоа не е неизбежно, и постојат ефективни третмани.

Постојат два главни типа. Стресна уринарна инконтиненција (SUI) е истекување што се случува со физички активности кои го зголемуваат абдоминалниот притисок — кашлање, кивање, смеа, скокање или кревање. Тоа е предизвикано од ослабени мускули на карлицата и структури за поддршка на уретрата, кои се под влијание на опаѓањето на естрогенот и претходното раѓање. Уринарна итност (прекумерна активност на мочниот меур, или OAB) е изненадна, силна потреба за уринирање која не можете да ја потиснете, понекогаш резултирајќи во истекување пред да стигнете до тоалетот. Многу жени имаат мешана инконтиненција — елементи од двете.

Првиот третман за SUI е тренинг на мускулите на карлицата (PFMT) воден од физиотерапевт за карлицата. Надгледуваниот PFMT е покажан да излечи или значително подобри SUI кај 50-70% од жените. За итноста на инконтиненцијата, тренингот на мочниот меур (постепено продолжување на интервалот помеѓу уринирањата), избегнувањето на иритантите на мочниот меур (кофеин, алкохол, вештачки засладувачи, зачинета храна), и терапија на карлицата се ефективни почетни пристапи.

Вагиналниот естроген помага и на двата типа инконтиненција со зајакнување на ткивото на уретрата и мочниот меур. За итноста на инконтиненцијата која не реагира на конзервативни мерки, антимускарински лекови или бета-3 агонистот миребегрон можат да бидат пропишани. За тешка SUI, хируршките опции (среден уретрален појас) имаат високи стапки на успех. Песарите — мали уреди вметнати вагинално за поддршка на уретрата — се не-хируршка опција која многу жени ја наоѓаат ефективна.

Критичниот прв чекор е да го подигнете прашањето со вашиот лекар. Инконтиненцијата е медицинска состојба, не нормална последица на стареењето, и третманот драстично го подобрува квалитетот на животот.

Комуникацијата за сексуалните промени за време на перименопаузата е предизвик, но е суштинска за одржување на интимноста и спречување на недоразбирањата кои можат да ја еродираат врската. Многу партнери интерпретираат намаленото желание или избегнувањето на сексот како одбивање, губење на привлечност или проблем во врската — кога всушност, причините се претежно биолошки.

Започнете ја разговорот надвор од спалната соба и надвор од моментот на конфликт. Изберете мирно, приватно време и започнете со искреност: објаснете дека вашето тело поминува низ хормонска транзиција која влијае на желбата, возбудата, удобноста и енергијата. Многу партнери искрено не знаат што вклучува перименопаузата — едукацијата за биолошката реалност може да ја промени разговорот од "што не е во ред со нас" во "што се случува со вашето тело и како можеме да се прилагодиме заедно."

Специфичната, практична комуникација е по корисна од општи изјави. Наместо "Не сум во расположение" (што партнерот може да го слушне како одбивање), пробајте "Мојот тело има потреба од повеќе време за загревање отколку порано — можеме ли да започнеме со масажа или гушкање и да видиме каде ќе оди?" Наместо да трпите болен секс во тишина, кажете "Сега морам да користам лубрикант секој пат, и некои позиции се попријатни од други — да го решиме ова заедно."

Размислете за проширување на дефиницијата на интимноста надвор од пенетративниот секс. Непенетративните сексуални активности, продолжената предигра, заедничката мастурбација, сензулна масажа и едноставно одржување на физичката наклонетост (држење за раце, гушкање, бакнување) сите ја одржуваат поврзаноста. Многу парови наоѓаат дека привременото отстранување на пенетрацијата всушност го намалува притисокот за перформанси и дозволува желбата да се повтори поесте природно.

Ако комуникацијата изгледа премногу тешка сама, сексуален терапевт или терапевт за парови со искуство во сексуалното здравје во средниот живот може да ги олесни овие разговори. Ова не е знак на неуспех — тоа е практична инвестиција во вашата врска за време на значајна транзиција.