Предизвици при доење — Маститис, Пумпање, Комбинирано Хранење и Откажување

Маститисот е воспаление на ткивото на дојката кое може да вклучува инфекција. Зафаќа до 20% од дојачките жени, најчесто во првите 6 недели, иако може да се појави во било кој момент.

Симптомите се развиваат брзо: цврста, болна, клинеста област на дојката (често црвена или топла на допир), симптоми слични на грип (температура, треска, болки во телото, замор) и понекогаш гадење. Многу жени го опишуваат како да се чувствуваат како да ги удрил камион.

Тековното разбирање на маститисот се развива. Актуелниот протокол на Академијата за доење од 2022 година опишува спектар од стеснување на каналите до воспалителен маститис до бактеријски маститис до апсцес. Не секој маститис бара антибиотици — иницијалниот пристап се фокусира на намалување на воспалението и осигурување на ефикасно отстранување на млекото.

Прва линија на лекување: продолжете со доење (млекото е безбедно за бебето дури и со маститис — прекинувањето на хранењето го влошува состојбата), применете мраз или ладни компреси на погодената област (ажурираните насоки се оддалечуваат од топлина, која може да го зголеми воспалението), земете ибупрофен (антиинфламаторно и за ублажување на болка — 600 mg на секои 6 часа), нежна масажа од периферијата на погодената област кон брадавицата за време на хранењето и одмор.

Антибиотици се индицирани ако симптомите не се подобрат во рок од 24–48 часа од конзервативното управување, ако симптомите се сериозни од самиот почеток (висока температура, значителна системска болест), или ако има видлива пукнатина или рана на брадавицата (влезна точка за бактерии). Првите антибиотици обично се диклоксацилин или цефалексин за 10–14 дена.

Превенција: избегнувајте долги периоди без хранење или пумпање, веднаш решавајте проблеми со прикачувањето, избегнувајте тесни бразли или било што што компресира ткивото на дојката, и управувајте со заморот и стресот (полесно е да се каже отколку да се направи со новороденче).

Рекурентниот маститис (3+ епизоди) бара оценка за основните причини: упорни проблеми со прикачувањето, необработен јазичен врз, или ретко, основна состојба на дојката.

Запушените (или блокирани) канали се локализирани области на стагнација на млекото — млеко што не се исцрпува од дел од дојката. Тие се појавуваат како цврст, нежно лумпче кое може или не мора да има црвенило или топлина. Тие се непријатни, но обично не се придружени со температура или системски симптоми (што би сугерирало маститис).

Ажурираниот пристап кон запушените канали се оддалечува од агресивна масажа и пумпање, што всушност може да го влоши воспалението. Тековниот пристап базиран на докази се фокусира на намалување на отокот и овозможување нормално исцрпување.

Управување: продолжете со често хранење од погодената страна (соседното сосање на бебето е најефикасниот начин за чистење на блокадата), позиционирајте го бебето така што неговата брада укажува кон блокираната област (гравитацијата и всисувањето работат заедно), применете нежна масажа — не длабока или силна — одзади на лумпчето кон брадавицата за време на хранењето, земете ибупрофен за воспаление и болка, и применете ладни компреси помеѓу хранењата за да го намалите отокот.

Што се промени: старите совети за користење на топли компреси и енергична масажа се преиспитуваат. Топлината може да го зголеми отокот и воспалението, а агресивната масажа може да го оштети ткивото и да го влоши проблемот. Нежен, одржлив притисок за време на хранењето е подобар од силно стегање.

Сончогледов лецитин (1,200 mg 3–4 пати дневно) обично се препорачува од консултанти за доење за намалување на вискозитетот на млекото и спречување на рекурентни блокади. Доказите се анекдотски, а не од ригорозни испитувања, но изгледа безбедно и многу жени го наоѓаат корисно.

Повеќето запушени канали се решаваат во рок од 24–48 часа со конзистентно хранење и нежно управување. Ако блокадата трае повеќе од 48 часа, се влошува или е придружена со температура, побарајте оценка — може да напредува во маститис.

Рекурентните блокади во истата област може да укажуваат на проблем со исцрпувањето на млекото од тој дел на дојката. Консултант за доење може да оцени позиции за хранење и прикачување за да осигура дека сите области на дојката се адекватно исцрпени. Ретко, рекурентните лумпчиња кои не се решаваат со стандардно управување бараат сликање за да се исклучат други патологии на дојката.

Дали пумпате за да изградите залиха, враќате се на работа, исклучиво пумпате или дополнувате доење со пумпано млеко, ефективната техника на пумпање прави огромна разлика во излезот и удобноста.

Избор на пумпа: пумпите со двојна електрична хоспитална класа се златен стандард за одржување на залихата (Medela Symphony, Spectra S1/S2 се популарни избори). Осигурете се дека вашата големина на флангата е точна — погрешната големина предизвикува болка, намалува излезот и може да го оштети ткивото. Вашата брадавичка треба слободно да се движи во тунелот на флангата без да се трие на страните, а минималното ткиво на ареолата треба да биде влечено.

Техника на пумпање: пумпете од двете страни истовремено (двојното пумпање го зголемува нивото на пролактин повеќе од едно пумпање и заштедува време), користете ја режимата на испуштање прво (брзо, лесно всисување) додека млекото не започне да тече, потоа префрлете се на режимот на експресија (побавно, подлабоко всисување), пумпете 15–20 минути или додека протокот на млеко не се забави до капки, користете масажа на дојката и компресија за време на пумпањето за да го подобрите излезот (техниката на пумпање со раце го зголемува излезот за 48% во некои студии), и гледајте фотографии или видеа од вашето бебе — ослободувањето на окситоцин го подобрува испуштањето.

Одржување на залиха додека работите: пумпете на секои 3 часа за време на работниот ден (приближно соодветно на распоредот на хранење на вашето бебе), пумпете најмалку еднаш за секое хранење што го пропуштате, складирајте млеко според безбедните насоки за ракување (температура на соба за 4 часа, фрижидер за 4 дена, замрзнувач за 6–12 месеци), и продолжете со директно хранење од дојката кога сте со вашето бебе (вечер, ноќи, викенди).

Правни заштити: во САД, Законот за ПУМП (2023) бара од работодавачите да обезбедат разумно време за пауза и приватен, не-тоалетен простор за пумпање до 2 години по породувањето. Запознајте се со вашите права.

Пумпање и залиха: ако забележите пад на залихата по враќањето на работа, обидете се да додадете сесија за моќно пумпање (пумпете 20 минути, одморете 10, пумпете 10, одморете 10, пумпете 10 — имитира хранење со кластер) еднаш дневно неколку дена. Одржувајте адекватна хидратација и исхрана, и управувајте со стресот колку што е можно.

Комбинираното хранење — користење на и мајчино млеко и формула — е многу пообично од исклучивото доење и е сосема валиден избор. Рамката на доење како или-или предизвика огромна вина и непотребно страдање.

Кога комбинираното хранење има смисла: кога залихата на мајчино млеко не ги исполнува целосно потребите на бебето (дополнувањето со формула осигурува адекватна исхрана), кога мајката се враќа на работа и не сака да пумпа (или не може да пумпа доволно), кога барањата на исклучивото доење влијаат на менталното здравје на мајката, кога постои медицинска причина (одредени лекови, здравствени состојби на мајката), кога партнерот сака да учествува во хранењето, и за било која причина што мајката ја избира — не е потребна оправдување.

Како да комбинирате хранење додека ја заштитувате залихата: ако одржувањето на залихата на мајчино млеко е цел, обидете се прво да доите и да понудите формула потоа (ова осигурува стимулација на дојката при секое хранење), одржувајте најмалку 4–5 сесии на доење дневно (особено утринските и вечерните хранења, кога пролактинот е највисок), избегнувајте замена на доењето со хранење со формула едно по друго (распоредете ги хранењата со формула низ денот), и пумпете за време на секое пропуштено хранење ако е можно.

Практични логистики: некои бебиња лесно преминуваат помеѓу дојка и шише; други развиваат преференција. Поставеното хранење со шише (држење на шишето по-хоризонтално и дозволување на бебето да контролира протокот) помага да се спречи одбивањето на дојката, држејќи го искуството на хранењето со шише поблиску до доењето. Различните проток на брадавицата на шишето може да го имитира дојката.

Доказите за делумно доење: секоја количина на мајчино млеко обезбедува имунолошки бенефити. Односот е зависен од дозата — повеќе мајчино млеко обезбедува повеќе бенефит — но некое мајчино млеко е значително подобро од никаков во однос на пренос на антитела, развој на цревната микробиота и намалување на ризикот од инфекции.

Димензијата на менталното здравје: за некои мајки, притисокот за исклучиво доење предизвикува повеќе штета отколку комбинираното хранење некогаш би можело. Мајка која е помалку стресирана, подобро спие и ужива во времето на хранење обезбедува нешто што ниедно количество на исклучиво мајчино млеко не може да го замени — смирен, поврзан неговател.

Откажувањето е длабоко лична одлука без единствено правилен распоред. СЗО препорачува доење најмалку 2 години, но ова е глобална препорака која ги зема предвид популациите без пристап до безбедна вода и формула. Во развиените земји, AAP препорачува најмалку 1 година со продолжено доење колку што е взаимно посакувано.

Правилното време за откажување е кога е правилно за вас и вашето бебе — без разлика дали тоа е 3 месеци, 12 месеци или 3 години. Причини за откажување вклучуваат враќање на работа, здравствени потреби на мајката (лекови, хирургија), намалување на залихата, желба за телесна автономија, губење на интересот од страна на бебето или едноставно чувствување на подготвеност.

Постепеното откажување се препорачува над наглото прекинување. Оставете едно хранење на секои 3–7 дена, започнувајќи со хранењето за кое вашето бебе е најмалку заинтересирано (често хранење во средината на денот). Замена на отстранетото хранење со шише (формула или изразено млеко) или чаша и чврста храна ако бебето е доволно големо. Последните хранења кои се отстрануваат обично се првото утринско хранење и хранењето пред спиење — овие често се најемотивно важни за и мајката и бебето.

Физичко управување за време на откажувањето: постепеното откажување му овозможува на вашето залиха да се прилагоди, минимизирајќи го отокот и ризикот од маститис. Ако почувствувате оток, изразете само доволно млеко за удобност (не за да се испразните). Ладните компреси и ибупрофен помагаат при непријатност. Чајот од жалфија и ладните листови од зелка се традиционални лекови.

Емоционална димензија: откажувањето може да предизвика неочекувани емоции — жалост, олеснување, вина, слобода, тага — понекогаш сите одеднаш. Хормоналната промена (пад на пролактинот, пораст на естрогенот) може да предизвика промени во расположението, анксиозност или депресија. Ако почувствувате значителни промени во расположението за време на откажувањето, тие се хормонално предизвикани и заслужуваат поддршка.

Откажување водено од бебето: некои бебиња природно го намалуваат доењето како што јадат повеќе чврста храна и стануваат понезависни. Овој постепен, воден од бебето процес е најнежната форма на откажување за и мајката и бебето.

Најважниот принцип: откажувањето не треба да биде предизвикано од надворешен притисок. "Сè уште доиш?" и "Зошто не доиш подолго?" се и двете неприфатливи прашања. Односот на хранење припаѓа на вас и вашето бебе.

Јазичниот врз (анкилоглосија) стана една од најдискутираните — и дебатираните — теми во медицината за доење. Разбирањето на доказите помага да донесете информирани одлуки.

Што е јазичен врз? Тоа е состојба каде френулумот (лентата на ткивото која го поврзува долниот дел на јазикот со подот на устата) е необично краток, дебел или затегнат, што го ограничува движењето на јазикот. Се појавува кај приближно 4–10% од новороденчињата.

Како влијае на доењето: ограничениот јазик можеби нема да може да се протега над долната линија на непцето, да ја обвива дојката или да создаде брановидно движење потребно за ефикасно пренос на млеко. Ова може да предизвика болна прикаченост (бидејќи бебето компензира со прекумерно стегање на вилиците), лош пренос на млеко (бебето работи напорно, но не добива доволно), оштетување на брадавицата (од компензациски шеми на сосање), звуци на кликнување за време на хранењето, замор за време на хранењето (бебето работи потешко за помалку млеко) и бавно зголемување на тежината.

Дијагноза: темелна евалуација од искусен IBCLC или педијатриски стоматолог кој се специјализира за јазичен врз е од суштинско значење. Не сите јазични врзови предизвикуваат проблеми со хранењето — многу бебиња со видливи јазични врзови дојат одлично. Проценката треба да ја оцени функцијата (дали јазикот може да направи што му е потребно за ефикасно хранење?) наместо само анатомијата (дали има френулум?).

Лекување (френотомија): ако јазичниот врз е функционално значаен, френотомија (сечење на френулумот) е брза, нискоризична процедура која може да се изврши во клиничка средина, обично со минимален дискомфорт за бебето. Многу семејства известуваат за моментално подобрување во прикачувањето и удобноста при хранењето. Следењето со консултант за доење по процедурата е важно за повторно учење на шемите на хранење.

Контроверзата: постои загриженост дека јазичниот врз се прегледува и пречесто се лекува, со некои практичари кои препорачуваат френотомија за бебиња со минимално функционално ограничување. Балансираниот пристап ја оценува целата слика на хранење — прикачување, позиционирање, залиха и однесување на бебето — пред да им се припише сите проблеми на јазичниот врз.

Други тешкотии при хранење за разгледување: висок непц, усен врз, тортиколис (затегнатост на вратот која влијае на позиционирањето), незрелост на сосањето поврзана со предвремено раѓање и анатомски варијации на мајката (внатрешни или рамни брадавички — управливи со соодветна поддршка).