Тогтмол бус сарын тэмдгийн хянагч: дүрэм дагадаггүй мөчлөгийг хэрхэн урьдчилан таамаглах вэ

Тогтмол бус байдал бол хэмжигдэхүйц зүйл, мэдрэмж биш. Одоогийн олон улсын тодорхойлолт (FIGO 2018) хэвийн мөчлөгийг гурван шалгуураар тодорхойлдог бөгөөд бүгд сүүлийн зургаан сарын хугацаанд үнэлэгддэг. Давтамж: нэг мөчлөгийн эхний өдрөөс дараагийнхын эхний өдөр хүртэл тоолоход 24-өөс 38 хоногийн зайтай эхэлдэг сарын тэмдэг. Тогтмол байдал: тухайн хугацаан дахь таны хамгийн богино, хамгийн урт мөчлөгийн зөрүү — нэг мөчлөгөөс дараагийнх руу шилжих өөрчлөлт биш — нас нэмэгдэх тусам өөрчлөгддөг хязгаарын дотор байна: 18-25 насанд 9 хоног буюу түүнээс бага, 26-41 насанд 7 буюу түүнээс бага, 42-45 насанд 9 буюу түүнээс бага. FIGO нь 18-аас доош эсвэл 45-аас дээш насанд норм тогтоодоггүй, учир нь хоёр төгсгөлд ч тогтмол бус овуляци хэвийн гэж тооцогддог. Үргэлжлэх хугацаа: цус алдалт 8 хоног хүртэл үргэлжилнэ.

Энэ бол ашиглагддаг цорын ганц тоо биш бөгөөд өөрийгөө тэдгээрээр хэмжихийн өмнө үүнийг мэдэх нь зүйтэй. ACOG-ийн өвчтөнд зориулсан удирдамж нь хэвийн мөчлөгийг 21-35 хоног, сарын тэмдгийг 7 хоног хүртэл гэж тодорхойлсоор байгаа бөгөөд мөчлөгийн уртын 7-9 хоногоос илүү өөрчлөгдөхийг тогтмол бус гэдэгтэй санал нийлдэг. NHS-ийн мэдээлснээр сарын тэмдэг ихэвчлэн ойролцоогоор 5 хоног үргэлжилдэг бөгөөд 2-оос 7 хоногийн хооронд байж болно. Тиймээс нэг мөчлөг нэг хэмжүүрээр хэвийн, нөгөөгөөр хэвийн бус байж болно, энэ нь өөрийн хэвийн байдлаас тогтвортой өөрчлөлтөд аливаа босго утгаас илүү жин өгөх сайн шалтгаан юм.

FIGO-ийн тодорхойлолтоос тогтвортой хазайвал, мөчлөг нь тодорхойлолтын дагуу тогтмол бус юм: 24 хоногоос богино эсвэл 38 хоногоос урт мөчлөг, хамгийн богиноос хамгийн урт хүртэлх 10 буюу түүнээс дээш хоногийн зөрүү, 8 хоногоос илүү цус алдалт, эсвэл 90 буюу түүнээс дээш хоног сарын тэмдэг ирэхгүй байх.

Хоёр бүлэг хүлээгдэж буй шалтгаанаар тогтмол бус байдаг: сарын тэмдэг эхэлснээс хойшхи анхны хэдэн жил, овуляци хараахан найдвартай биш байх үед 21-45 хоногийн мөчлөг элбэг байдаг (ACOG), мөн перименопаузын жилүүд. Тогтмол бус байдал автоматаар эрүүл бус гэсэн үг биш. Гэхдээ энэ нь хуанли дээр суурилсан таамаглал илүү олон удаа буруу байх болно гэсэн үг бөгөөд өөрийн хэвийн байдлаас тогтвортой өөрчлөлт эмчтэй ярилцах хангалттай шалтгаан юм.

Учир нь тэдгээр нь шударга хариулт нь хугацааны хүрээ байхад ганцхан өдрийг таамагладаг. Бараг бүх апп таны сүүлийн хэдэн мөчлөгийн уртын дунджийг сүүлийн сарын тэмдгийн эхэлсэн огноонд нэмж, нэг тодорхой огноог харуулдаг. 27, 28, 29 хоногийн мөчлөгт энэ нь ажилладаг. 26, 41, 30, 35 хоногийн мөчлөгт дундаж нь 33 бөгөөд огноо ихэвчлэн долоо хоногоор буруу гардаг, апп нь эвдэрсэн мэт харагддаг ч жинхэнэ эвдэрсэн зүйл нь таамаглал юм.

Хувьсамтгай байдал ихэвчлэн сарын тэмдгээс овуляци хүртэлх фолликулын үе шатанд байдаг бөгөөд үүнийг стресс, өвчин, аялал, муу нойр өдөр эсвэл долоо хоногоор уртасгаж болно; лютеины үе шат харьцангуй тогтвортой байдаг. Хуанлийн загвар нь энэ сард овуляци хойшилсныг мэдэх боломжгүй.

Илүү сайн арга бол зөвхөн төвийг бус, тархалтыг мэдээлэх явдал юм: таны түүх илүү тархмал байх тусам өргөждөг магадлалтай хугацааны хүрээ, мөн хоцорсон гэсэн улаан тэмдгийн оронд энгийн 'ердийнхөөс хоцорсон' гэсэн үг. PinkyBloom нь iPhone дээр, мөчлөгийн хувьсамтгай байдал хүлээгдэж буй перименопаузын горимдоо үүнийг хийдэг: дараагийн сарын тэмдэг хугацааны хүрээ болгон харуулагддаг ('6-р сарын 18-24-ний хооронд магадлалтай', дараа нь 'одоо ямар ч өдөр магадлалтай'), урт мөчлөгийг гажиг гэлтгүй хүлээгдэж буй зүйл гэж үзнэ. Мөчлөгийн горимд апп нь таны бүртгэсэн мөчлөгүүдээс дунджаа сурч, нэг тооцоолсон өдрийг харуулдаг; хэрэв таны мөчлөг тогтмол биш бол үүнийг тооцоолол гэж ойлгоорой.

Цөөн зүйл бүртгэ, гэхдээ мөчлөг бүрт бүртгэ. Эмчийн хүсдэг бүртгэл дөрвөн баганатай: цус алдалтын эхний өдөр, сүүлийн өдөр, өдөр бүр хэр их байсан (хөнгөн, дунд, их, эсвэл солигдсон прокладкийн тоо), мөн сарын тэмдгийн хоорондох толбо, бүлэгнэсэн цус, эсвэл ердийнхөөс их өвдөлт зэрэг ер бусын зүйл. Тодорхой саад учруулагч хүчин зүйлсийн хувьд тэдгээр нь тохиолдох үед нэг үгтэй тэмдэглэл нэм: өвчин, аялал, ажил дээрх хэцүү сар, шинэ эм, жингийн том өөрчлөлт. Яг эдгээр тэмдэглэлүүд л 41 хоногийн мөчлөгийг оньсогоос 'би томуу өвдсөн сар' болгон хувиргадаг.

Үүнд гурваас зургаан мөчлөг өг. Нэг тогтмол бус мөчлөг бол зүгээр л дуу чимээ юм. Гурав буюу түүнээс дээш мөчлөг нь танд өргөн боловч тогтвортой загвар байгаа эсэхийг (жишээ нь, үргэлж 30-42 хоног), чиг хандлага (мөчлөг тогтмол богиносож эсвэл уртсаж байгаа) эсвэл жинхэнэ эмх замбараагүй байдал байгаа эсэхийг харуулдаг — эдгээр нь тус бүр эмнэлгийн хувьд өөр өөр зүйлийг заадаг.

Дунджид биш, тархалтад анхаарлаа хандуул. Сүүлийн жилийн таны хамгийн богино, хамгийн урт мөчлөгийг бич; энэ хос тоо нь цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа, аливаа 90 хоногийн завсарлагатай хамт, таны эмч асуух тоймыг бүрдүүлнэ.

Мөн бүртгэл юу хийж чадахгүйг өөртөө шударгаар хэлээрэй: тогтмол бус мөчлөгтэй үед аппын үржил шимийн цонхны тооцоо бол хөдөлж буй зорилтын талаарх таамаглал юм. Гэрлийн хамгаалалтын аргад үүнд, эсвэл ямар ч хуанлийн аргад бүрэн итгэж болохгүй.

Муу таамагладаг. Тооцоолуур нь таамагласан дараагийн сарын тэмдгээс ухраад ажилладаг — ихэвчлэн 14 хоногийн лютеины үе шатыг таамаглан, гэхдээ Bull болон түүний хамтрагчид 612,613 мөчлөгт дунджаар 12.4 ± 2.4 хоног хэмжсэн бөгөөд үүний 18% нь 11 хоногоос богино байсан — тиймээс түүний овуляцийн тооцоо нь сарын тэмдгийн таамаглал дахь бүх алдааг өвлөж, өөрийн алдааг нэмдэг. 24-38 хоногийн хэвийн хязгаарын дотор ч овуляцийн өдөр аль хэдийн хоёр долоо хоногийг хамардаг; жинхэнэ утгаараа тогтмол бус мөчлөгтэй үед тооцоолол таамаглалд илүү ойрхон байдаг бөгөөд PCOS болон перименопаузад түгээмэл байдаг ановуляцийн мөчлөгт олох овуляци гэж байдаггүй.

Хэрэв та хэзээ овуляци болдгоо мэдэх шаардлагатай бол хуанлийн оронд биеийхээ өөрийн дохиог ашигла. Шээсний LH шинжилгээ нь дааврын огцом өсөлтийг илрүүлдэг: эерэг шинжилгээнээс хойш, үүнийг ультразвунтай шууд харьцуулан хэмжсэн судалгаанд овуляци ойролцоогоор 20 цагийн дараа болсон (20 ± 3 цаг, 95% итгэлцлийн интервал 14-26, 26 эмэгтэйд). Та уншсан байж болзошгүй том 24-36 цагийн тоо нь цусан дахь огцом өсөлтийн эхлэлээс тоологддог бөгөөд гэрийн шинжилгээ үүнийг хэдхэн цагийн дараа л бүртгэдэг — эдгээр хоёр нь зөрчилдөхгүй, зөвхөн өөр өөр мөчөөс хэмжигддэг. Урт мөчлөгтэй үед та илүү олон хоног шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болох бөгөөд PCOS нь LH-ийн уншилтыг төөрөгдүүлэх боломжтой. Сэрсний дараа хэмжсэн биеийн суурь температур овуляцийн дараа бага зэрэг өсдөг — ACOG энэ өсөлтийг 0.5-1°F, ойролцоогоор 0.3-0.6°C гэж заадаг бол Mayo үүнээс бага, хагас градус Фаренгейтээс бага гэж заадаг — мөн энэ нь дараа нь болсныг баталгаажуулдаг. Умайн хүзүүний шингэн тунгалаг, сунадаг болох нь үржил шимийн өдрүүд ойртож байгааг илтгэнэ. Хамтад нь ашиглаж, сарын тэмдгийнхээ хажууд бүртгэсэн үед эдгээр нь ямар ч огнооны тооцооноос хавьгүй сайн дүр зургийг өгдөг бөгөөд хэд хэдэн мөчлөгийн турш та огт овуляци болдог эсэхийг ч харуулдаг, энэ нь эмчид тустай мэдээлэл юм.

PinkyBloom нь таны огноонуудаас гарган авсан тооцоо болгон үржил шимийн цонхыг харуулдаг бөгөөд ийнхүү шошгологдсон байдаг. Энэ нь шинжилгээ биш, гэрлийн хамгаалалтын арга ч биш.

Олон уяат өндгөвчний хам шинж бол үр тогтох насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл дааврын эмгэг бөгөөд — 2023 оны олон улсын удирдамжийн дагуу тархалт нь 10-13% байдаг — мөн түүний мөчлөгийн шинж тэмдэг тодорхой байдаг. Анхны сарын тэмдгээс хойш ойролцоогоор гурван жилээс перименопауз хүртэл, удирдамж нь мөчлөгийг 21 хоногоос богино, эсвэл 35 хоногоос урт байх, эсвэл жилд 8-аас цөөн мөчлөгтэй байх үед тогтмол бус гэж тооцдог. Аль нэг нь хангалттай; хоёуланг нь шаарддаггүй. Анхны сарын тэмдгээс нэг жилийн дараа, 90 хоногоос урт нэг мөчлөг өөрөө тоологддог. Сарын тэмдэг эхэлсний дараах анхны жилүүдэд босго утга илүү сул байдаг — менархегийн дараах нэгээс гурван жилийн хооронд 21-45 хоног — мөн менархегийн дараах анхны жил нь тодорхой хэвийн гэж тооцогддог тул насанд хүрэгчдийн дүрмийг залуу өсвөр насны охинд хэзээ ч хэрэглэж болохгүй.

Оношилгоо нь Роттердамын (Rotterdam) шалгуурыг ашигладаг, гурваас хоёр: тогтмол бус эсвэл байхгүй овуляци, өндөр андрогений шинж (арьс дээр эсвэл цусны шинжилгээгээр), болон ультразвуноор илэрсэн олон уяат өндгөвч эсвэл, насанд хүрэгчдэд, өссөн AMH — 2023 оны удирдамж скан хийхийн оронд AMH-ийг зөвшөөрдөг, гэхдээ хоёуланг нь биш, мөн өсвөр насныханд биш. Тогтмол бус мөчлөг, өндөр андроген хоёулаа байгаа тохиолдолд ультразвун ч, AMH ч шаардлагагүй. Бамбай булчирхайн өвчин, өндөр пролактин зэрэг бусад шалтгааныг эхлээд үгүйсгэдэг.

Цаг товлохын тулд эдгээр шалгуурт тохирох зүйлийг хянаж бай. Дор хаяж гурваас зургаан сарын мөчлөгийн огноо, завсарлага, учир нь мөчлөгийн түүх өөрөө анхны шалгуур юм. Арьс, үс: тэмбүү, нүүр эсвэл биед үс ургах, толгойн орой дээрх үс шингэрэх. Жин, PCOS нь туранхай эмэгтэйчүүдэд ч нөлөөлдгийг анхаарч. Эрч хүч, нойр, сэтгэл санааны байдал, учир нь эдгээр нь ачааллын нэг хэсэг бөгөөд эмчилгээгээр өөрчлөгдөж болно. Гэрийн овуляцийн шинжилгээний үр дүнг бүртгэ, PCOS-д тэдгээр нь төөрөгдүүлж болохыг санаж байгаарай.

PinkyBloom-ийн шинж тэмдгийн сонголт нь мөчлөгийн горимд 65-ийн каталогоос сонгосон 24 зүйлийг санал болгодог; тэмбүү, сэтгэл санаа, эрч хүч нь тэр жагсаалтад байгаа, үсний өөрчлөлт байхгүй тул тэдгээрийг өөрөө бич. iPhone дээр эмчид бэлтгэх урсгал нь таны бүртгэсэн зүйлийг мөчлөгийн огнооны хамт PDF тайлан болгон цуглуулдаг. Доор холбоос орсон бидний PCOS гарын авлага нь оношилгоо, эмчилгээг дэлгэрэнгүй хамардаг.

Хэрэв та 40-өөд насандаа, эсвэл 30-аад насныхаа сүүлчээр байгаа бөгөөд урьд нь тогтмол байсан мөчлөг тэнэрч эхэлсэн бол энэ нь тийм байж болно. Нөхөн үржихүйн насжилтын эмнэлзүйн шатлалын систем, STRAW+10, эрт менопаузын шилжилтийн эхлэлийг тодорхой загвараар тодорхойлдог: дараалсан мөчлөгүүдийн уртад долоо буюу түүнээс дээш хоногийн тогтвортой зөрүү, энд 'тогтвортой' гэдэг нь анх тохиолдсоноос хойш арван мөчлөгийн дотор давтагддаг гэсэн үг юм. Энэ нь FIGO-ийн хэмжилтээс өөр гэдгийг анхаараарай, хэдийгээр хоёулаа долоон хоногт хүрдэг: STRAW нь нэг мөчлөгийг дараагийнхтай харьцуулдаг, FIGO нь таны хамгийн богиныг хамгийн уртынхтай харьцуулдаг. Ямар ч тохиолдолд энэ бол хянагчийн тодорхойлолт; огноогүйгээр үүнийг харах боломжгүй. Хожуу шилжилт нь 60 буюу түүнээс дээш хоногийн завсарлага гарч ирэх үед эхэлдэг. Менопауз өөрөө сүүлийн сарын тэмдгээр огноологддог — та үүнийг зөвхөн хойшлуулан харж, дараагийн сарын тэмдэггүйгээр арван хоёр сар өнгөрсний дараа л тодорхойлж чадна, тэр үед та аль хэдийн нэг жилийн турш менопаузын дараах үе шатанд байсан гэсэн үг.

Бусад эрт үеийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн мөчлөгийн өөрчлөлттэй хамт ирдэг: өмнөхөөсөө их эсвэл бага урсгал, шөнийн хоёр дахь хагаст тасалддаг нойр, сарын тэмдгийн өмнөх шинэ сэтгэл санааны эрчимжилт, халуурах уналт эсвэл шөнийн хөлрөлт. Дааврын цусны шинжилгээ тустай эсэх нь таны насаас хамаарна. 45-аас дээш насанд NICE нь лабораторийн шинжилгээгүйгээр, зөвхөн шинж тэмдэг, мөчлөгийн түүхээс перименопауз, менопаузыг тодорхойлохыг зөвлөдөг, учир нь дааврын түвшин долоо хоног бүр өөрчлөгддөг. 40-45 насны хооронд шинж тэмдэг, мөчлөгийн өөрчлөлттэй бол, мөн 40-аас доош насанд менопаузыг сэжиглэж байгаа бол NICE эсрэгээр хэлдэг: тэнд FSH шинжилгээг авч үзээрэй. Насны бүх ангилалд мөчлөгийн бүртгэл, таны шинж тэмдэг нь яриа эхлэх цэг юм.

PinkyBloom нь яг үүний тулд бүтээгдсэн перименопаузын горимтой: шинж тэмдгийн жагсаалт нь энэ үе шатанд чухал ач холбогдолтой 40 болж өөрчлөгддөг, iPhone дээр сарын тэмдгийн таамаглал огнооноос хугацааны хүрээ болж хувирдаг, шинж тэмдгийн ачааллын индекс нь цаг хугацааны туршид нийт ачааллыг хянадаг. Манай перименопаузын хуудас болон доор холбоос орсон хариултууд юуг хүлээх, хэзээ эмчид үзүүлэх талаар хамардаг.

Тогтмол бус сарын тэмдэг шинэ, тогтвортой, эсвэл доорх шинж тэмдгүүдийн аль нэгтэй хамт байвал шалгуулах нь зүйтэй.

Хэрэв мөчлөг тогтвортойгоор 24 хоногоос богино эсвэл 38 хоногоос урт бол; 90 хоногийн турш сарын тэмдэг ирээгүй бөгөөд та жирэмсэн биш, хөхүүл биш, эсвэл сарын тэмдгийг зогсоодог жирэмслэлтээс хамгаалах арга хэрэглэдэггүй бол; цус алдалт 7 хоногоос илүү үргэлжилбэл — энэ бол ACOG, NHS хоёулаа ашигладаг босго утга бөгөөд FIGO-ийн 8-аас нэг хоногоор хатуу тул 8 хоногийг аль хэдийн мэдэгдэх ёстой гэж үзээрэй; сарын тэмдгийн хооронд эсвэл бэлгийн харьцааны дараа цус алдвал; олон жилийн турш тогтмол байсан сарын тэмдэг тогтмол бус болвол; эсвэл та жирэмслэхийг оролдож байгаа бөгөөд мөчлөг тогтмол бус бол, цаг товлоорой.

Хэрэв та хэдэн цагийн турш дараалан цаг тутамд прокладка эсвэл тампон норгодог бол, ойролцоогоор 2.5 см-ээс том бүлэгнэсэн цус гардаг бол, их хэмжээний цус алдалттай хамт толгой эргэх, ухаан алдах, амьсгаадах мэдрэмж мэдэрвэл, аарцгийн хүчтэй өвдөлттэй бол, эсвэл эерэг жирэмслэлтийн шинжилгээтэй хамт их хэмжээний цус алдалттай бол тухайн өдөрт нь эмнэлгийн тусламж хайгаарай.

Менопаузын дараа, өөрөөр хэлбэл сүүлийн сарын тэмдгээс хойш нэг жил буюу түүнээс дээш хугацааны дараа гарсан ямар ч цус алдалт үнэлгээ шаардана.

Бүртгэлээ авч яв: танд байгаа хугацааны туршид сарын тэмдэг бүрийн эхлэх, дуусах өдөр, таны хамгийн богино, хамгийн урт мөчлөг, цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа, юу болж байсан тухай тэмдэглэл. Эмч зургаан сарын огноон дээр үндэслэн ажиллаж чадна; 'бүх зүйл эмх замбараагүй байна' гэдэг нь яриа эхлэх цэг бөгөөд дуусах газар биш юм.