PMDD хянагч: эмч оношлох боломжтой байхын тулд мөчлөгийнхөө туршид сэтгэл хөдлөлийг хэрхэн хянах вэ

PMDD хянагч бол таны сэтгэл хөдлөл, физик шинж тэмдгийг мөчлөгтэй нь тааруулан өдөр бүр бичсэн тэмдэглэл юм. Энэ нь ихэнх эрүүл мэндийн бичлэгээс илүү чухал, учир нь менструациас өмнөх сэтгэл хөдлөлийн бузулуутын хувьд бичлэг өөрөө оношлогоо болдог. DSM-5 шалгуур нь шинж тэмдгийн загварыг хамгийн багадаа хоёр симптомтой мөчлөгийн туршид урьдчилан хийсэн өдөр тутмын үнэлгээгээр батлах ёстой гэж заасан байдаг. Урьдчилан гэдэг нь дараа нь санахаас илүү, тухайн өдөртөө бичигдсэн гэсэн үг юм; үнэлгээ дуусахаас өмнө түр зуурын оношлогоо хийгдэж болох боловч баталгаажуулалт нь тэдгээрийг хүлээдэг.

Ой санамж энэ талаар сул байдаг. Клиникт өнгөрсөн сар хэр байсныг асуухад ихэнх хүмүүс үүнийг агшаадаг; сарын тэмдгийн өмнөх долоо хоногт асуухад, тэд одоо мэдэрч буй зүйлээрээ бүх сарыг будаж дүрсэлдэг. Санах ойгоор боломжгүй зүйлийг өдөр тутмын үнэлгээ харуулдаг: доройтсон сэтгэл хөдлөл, уур эсвэл түгшүүр овуляцийн дараа гарч ирдэг эсэх, цус гарахаас өмнөх хэдэн өдөрт оргилдоо хүрдэг эсэх, дараа нь — DSM-5-ийн үгээр хэлбэл — сарын тэмдэг эхэлснээс хойш хэдэн өдрийн дотор сайжирч эхэлж, дараагийн долоо хоногт хамгийн бага түвшинд хүрч эсвэл алга болдог эсэх, мөн фолликулын долоо хоногууд үнэхээр цэвэрхэн байдаг эсэх. Мөчлөгийн хоёр хагасын хоорондох энэхүү зөрүү нь PMDD-ийг сарын тэмдгийн өмнө санамсаргүй муудаж буй сэтгэл гутрал, түгшүүрээс ялгаж өгдөг.

Стандарт судалгааны хэрэгсэл бол орой бүр үнэлдэг нэг хуудас маягт болох Асуудлын Хүндийн Өдөр Тутмын Бичлэг (Daily Record of Severity of Problems, DRSP) юм. Ижил зүйлсийг өдөр бүр бичиж, мөчлөгийн үе шатаар нь харуулж эсвэл экспортлож чаддаг гар утасны хянагч нь илүү бага хүчин чармайлтаар ижил ажлыг гүйцэтгэдэг.

Сарын тэмдгийн өмнөх мэдрэмж мэдэрч байгаа эсэхээс үл хамааран өдөр бүр ижил зүйлсийг хянаж, ингэснээр тайван өдрүүд ч бичлэгт орох болно. PMDD-ийн DSM-5 жагсаалтад арван нэгэн шинж тэмдэг бий; оношлохын тулд тав нь шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн дор хаяж нэг нь дараах дөрвөн үндсэн сэтгэл хөдлөлийн зүйлээс байх ёстой: тодорхой сэтгэл хөдлөлийн эргэлт эсвэл гэнэтийн уйтгар гуниг, тодорхой уур уцаар эсвэл ааш муутай байдал, сэтгэл гутралын байдал эсвэл найдваргүй байдал, мөн тодорхой түгшүүр эсвэл стресс. Бусад нь сонирхол буурах, төвлөрөхөд хүндрэлтэй байх, ядрах, хоолны дуршил өөрчлөгдөх эсвэл хүсэл багасах, унтахад өөрчлөлт орох, дарамттай мэдрэмж, мөн хөхний өвдөлт, хаван эсвэл үений өвдөлт зэрэг физик шинж тэмдгүүд юм.

Тиймээс дор хаяж сэтгэл хөдлөлийн үнэлгээ, ааш муутай байдал, түгшүүр, эрч хүч, унтах байдал, физик шинж тэмдгээ бичээрэй. Судалгааны маягтууд тус бүрийг хүндийн зэргээр нь үнэлдэг; шинж тэмдэг байсан эсэхийг л бичдэг хянагч ч гэсэн, та өдөр бүр — тайван өдрүүдийг оруулаад — бичдэг л бол ажиллах болно. Тухайн өдрийн нөлөөллийн талаар нэг мөр нэмээрэй: энэ нь ажилд, төлөвлөгөөнд, эсвэл хайртай хүнтэйгээ харилцахад хохирол учруулсан уу. PMS-ийг PMDD болгон хувиргадаг зүйл бол саатал юм; шинж тэмдгийн жагсаалт өөрөө биш.

Дараа нь мөчлөгийн туршид хэлбэрийг нь хараарай. PMS хөнгөн-дунд зэргийн бөгөөд амьдралыг тань зогсоодоггүй. PMDD хүнд бөгөөд менструациас өмнөх үед (лютеал фаза) хязгаарлагддаг: DSM-5-ийн үг хэллэгээр бол шинж тэмдгүүд сарын тэмдэг эхэлснээс хойш хэдэн өдрийн дотор сайжирч эхэлж, дараагийн долоо хоногт хамгийн бага түвшинд хүрч эсвэл алга болдог — энэ нь эхний өдөрт гэнэт унтардаг товчлуур биш, харин хэлбэртэй сайжрал юм. Сар бүрдээ байгаад сарын тэмдгийн өмнө оргил цэгтэй шинж тэмдгүүд нь өөр бүтэн эмгэгийн сарын тэмдгийн өмнөх муудалтыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь өөрөөр эмчлэгддэг. Доор холбоос орсон манай PMS эсвэл PMDD гарын авлага шалгуурыг нарийвчлан авч үздэг.

Хоёр симптомтой мөчлөг бол оношлогооны хамгийн бага шаардлага бөгөөд "симптомтой" гэдэг үг яагаад тэнд байгааг мэдэх нь ач холбогдолтой юм: санамсаргүй сайхан мэдэрсэн мөчлөг тэр хоёрт тооцогдохгүй тул аюулгүй байдлын үүднээс гурвыг тооцоолж бодоорой. Хуанли хугацаагаар бол энэ нь оношлогоог батлахаас өмнө ихэвчлэн хоёроос гурван сарын өдөр тутмын бичлэгийг илтгэдэг.

Бичүүлэхийг бүү хойшлуул. Олон эмч тантай яг одоо уулзаж, түүхийг тань асууж, бамбай булчирхай болон бусад шалтгааныг шалгаж, түр зуурын оношлогоо тавьж, дараагийн үзлэгийг хүлээх хугацаанд үнэлгээгээ үргэлжлүүлэн бичихийг танаас гуйна. Эхний үзлэгт ердөө гурван долоо хоногийн өдөр тутмын мэдээлэл авчрах нь тэр ярилцлагыг сайжруулдаг бөгөөд зарим эмч баталгаажуулах мөчлөгүүд ирж байх хооронд түр зуурын үндсэн дээр эмчилгээ эхлүүлдэг.

Юу авч явах вэ: мөчлөгийн өдрөөр ангилсан өдөр тутмын үнэлгээ, сарын тэмдгийн эхлэл бүрийг тэмдэглэсэн тэмдэг, мөн хамгийн хэцүү өдрүүд танд ямар хохирол учруулсан тухай нэг хуудас. Хянагч тайлан экспортлож чаддаг бол хэвлэж эсвэл хуваалцаарай; мөчлөгийн өдрийн эсрэг сэтгэл хөдлөлийн график тайлбарлахад арван минут шаардагдах зүйлийг нэг харцаар илэрхийлдэг. Оношлогдсоны дараа ч бичлэгээ үргэлжлүүлээрэй: эмчилгээ үр дүнтэй эсэх, эсвэл тунг өөрчлөх шаардлагатай эсэхийг та болон эмч тань мэдэх арга бол яг тэр л бичлэг юм.

Юу ашиглахаас үл хамааран, брэндээс илүү чухал дөрвөн шинж чанар байдаг.

Сануулга бүхий, өдөр бүр. DSM-5 урьдчилан хийсэн үнэлгээг шаарддаг; гурав хоног тутамд ой санамжаас бичдэг бичлэг нь зөвхөн нэмэлт алхамтай ретроспектив бичлэг юм.

Нэгээс олон үнэлгээ. PMDD-г уйтгар гунигаас гадна ааш муутай байдал, түгшүүрээр ижил хэмжээгээр оношилдог бөгөөд аз жаргалаас гунигт хүртэлх нэг оноо нь түгшүүртэй, стресстэй өдрийг сул дорой, ядарсан өдрөөс ялгаж чадахгүй. Сэтгэл хөдлөл, эрч хүчээ үнэлж, ааш муутай байдал, түгшүүрээ бас бичиж, физик шинж тэмдгээ тусад нь бичээрэй.

Үеийн зохицуулалт. Бичлэг нь өдөр бүрийг түүний мөчлөгийн өдөр, үетэй тааруулж, менструациас өмнөх (лютеал) хагасыг фолликулын хагастай харьцуулах боломжийг олгох ёстой. Сарын тэмдгийн эхэлсэн огноог мэдэхгүй сэтгэл хөдлөлийн тэмдэглэл үүнийг хийж чадахгүй.

Экспортлож болох тайлан. Таны эмчид ширээгээр дамжуулан өгсөн таны гар утас биш, харин цаасан дээр эсвэл дэлгэц дээрх загвар хэрэгтэй.

PinkyBloom яг үүнд зориулагдсан бүтээгдсэн: сэтгэл хөдлөл, эрч хүч тус тусын хэмжүүрээр бичигддэг, ааш муутай байдал, түгшүүр нь шинж тэмдгийн жагсаалтаас тэдгээртэй хамт бичигддэг, мөн сонголтын дэлгэц нь 65 зүйлээс бүрдэх каталогоос мөчлөгийн горимд 24 шинж тэмдэг санал болгодог. Бичлэг бүр мөчлөгийн үеэрээ тэмдэглэгддэг бөгөөд iPhone дээр эмчид бэлтгэх функц сүүлийн саруудыг та гардуулж болох богино PDF тайлан болгон хувиргаж, түүхий өдрүүдийн CSV экспорттой хамт өгдөг. Энэ нь iPhone, Android дээр үнэ төлбөргүй.

Хэрэв тэр хүлээн авах зүйл нь тайлбар биш, харин цаг хугацаа юм бол, туслах боломжтой. PMDD-тэй хүний хамтрагчид ижил төөрөгдлийг тодорхойлдог: сайхан хоёр долоо хоног, дараа нь анхааруулга, хүрээгүйгээр өөрчлөгдсөн юм шиг санагдах хүн. Менструациас өмнөх үе (лютеал фаза) эхэлснийг, өнөөдөр хэцүү өдөр байгааг мэдэх нь тэр мөчид хэн ч тайлбарлахгүйгээр ч, түүнд хөнгөн төлөвлөгөө гаргаж, хурц хариултыг хувийн шинжтэй гэж авахгүй байх боломжийг олгодог.

PinkyBloom үүнийг түүний гар утсан дахь хамтрагч апп болох PinkyBond-оор дамжуулан хийдэг бөгөөд хэр их мэдээлэл дамжихыг та шийддэг. Үндсэн (Basic) түвшинд тэр таны мөчлөгийн үеийг харна. Сэтгэл хөдлөлийн (Mood) түвшинд тэр мөн эмчийнхээ төлөө хадгалж буй ижил өдөр тутмын бичлэгээс авсан, өнөөдөр таны бичсэн сэтгэл хөдлөлийн үг болон эрч хүчийг харна. Тусдаа сэлгэгч нь ерөнхий "хэцүү өдөр"-ийн загварыг хуваалцаж чадна: үе шат тус бүрийн хэцүү өдрүүдийн эзлэх хувь, тэдгээр нь ямар үед оргилдоо хүрдэг чиг хандлагыг, харин хэзээ ямар өдөр эсвэл яагаад гэдгийг хэзээ ч биш. Тэмдэглэл, шинж тэмдгийн жагсаалт, түүхий бичлэгүүд бүх түвшинд таны гар утсанд үлддэг бөгөөд та хүссэн үедээ хуваалцахаа зогсоож болно; түүнд энэ талаар мэдэгддэггүй.

Хоёр анхааруулга. Үе шатыг хуваалцах нь оношлогоо биш бөгөөд түүний хариу үйлдлийг удирдах нь таны ажил болгодоггүй. Мөн хэрэв та "чи зөвхөн дааврынхаа улмаас уурлаж байна" гэсэн хариу авбал, энэ нь апп биш, түүний тухай яриа юм.

Энэ нь жинхэнэ хариулт авах ёстой асуулт, учир нь өдөр тутмын сэтгэл хөдлөлийн бичлэг бол хүний үүсгэдэг хамгийн мэдрэмтгий өгөгдлийн нэг бөгөөд үүлэн эсвэл хамтрагчийн функцтэй ихэнх сарын тэмдгийн хянагч аппликейшнүүд үүнийг компанийн серверт уншиж болохуйц хэлбэрээр хадгалдаг. Flo болон Premom-ийн эсрэг гаргасан FTC-ийн хэргүүд яг ийм төрлийн өгөгдөл гар утаснаас гарах тухай байсан юм.

Аль ч хянагчаас гурван асуулт асуугаарай. Өгөгдөл хаана хадгалагддаг вэ? Үүнийг хэн уншиж чадах вэ? Хэрэв би үүнийг хуваалцвал юу болох вэ?

PinkyBloom-ийн хувьд хариулт нь дараах байдалтай. Данс, имэйл, утасны дугаар байхгүй тул бичлэгийг холбох профайл байхгүй. iCloud нөөцлөлт, хэрэв та үүнийг асаавал, өөрийн хувийн iCloud руу очно. Хамтрагчтай хуваалцах нь хоёр гар утасны хооронд төгсгөл-хүртэлх шифрлэгдсэн байдаг; тэр хүлээн авах зүйл бол дериватив снапшот (үе шат, сэтгэл хөдлөлийн үг, эрч хүч) бөгөөд хооронд нь байгаа релей зөвхөн нээж чадахгүй шифрлэгдсэн текстийг хадгалдаг. Аналитик нь зөвхөн эхний талын, гуравдагч талын SDK байхгүй бөгөөд эрүүл мэндийн талбарууд хэзээ ч илгээгдэхгүй байхаар хориглогдсон. Эмчийнхээ төлөө үүсгэсэн PDF тайлан бол та хадгалж буй файл бөгөөд үүнийг хэнд өгөхийг та шийддэг.

PMDD-д эффективтэй, нотолгоонд суурилсан эмчилгээ байдаг бөгөөд оношлогоог тань авчирсан өдөр тутмын бичлэг нь мөн эмчилгээ ажиллаж байгаа эсэхийг та болон эмч тань дүгнэх арга юм. Товчхондоо, ACOG болон IAPMD-ийн зөвлөмжийг дагаж:

SSRI нь эхний эгнээний эмчилгээ юм. Сэтгэлийн хямралын эсрэг эмүүдийн хувьд ер бусын байдлаар, PMDD-ийн хувьд тэдгээр нь долоо хоногийн оронд хэдхэн өдрийн дотор нөлөөлдөг тул тэдгээрийг тасралтгүй, эсвэл зөвхөн менструациас өмнөх үед (лютеал фаза), овуляцийн орчимоос сарын тэмдэг эхлэх хүртэл авч болно. Аль загвар танд тохирохыг эмнэлгийн жортой эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

Дроспиренон агуулсан нэгдмэл амны гаралтай жирэмслэлтээс сэргийлэх бэлдмэлүүдийг богино, эсвэл эмгүй завсарлагагүйгээр авбал овуляцийг дарангуйлдаг бөгөөд хэрэв та жирэмслэлтээс сэргийлэхийг ч бас хүсвэл сонголт болно. Нэг найрлага — 24 хоногийн горимоор 3 мг дроспиренон, 20 микрограмм этинилэстрадиол — АНУ-д, эмгүй ч гэсэн амны гаралтай жирэмслэлтээс сэргийлэх бэлдмэл хүсдэг хүмүүст зориулсан тусгай PMDD заалттай байдаг. Зөвшөөрөл нь батлагдсан сэтгэл хөдлөлийн ашиг тустай ижил биш гэдгийг мэдэх нь чухал: дроспиренон агуулсан эмүүд плацебогийн эсрэг менструациас өмнөх сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц сайжруулаагүй тухай Кокрейны (Cochrane) тойм судалгааг ACOG иш татсан байдаг.

Менструациас өмнөх шинж тэмдэгт тохируулсан танин мэдэхүйн-зан үйлийн эмчилгээ нь сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн талд тусалдаг бөгөөд эм эмчилгээтэй сайн хослодог.

Өндгөвчний мөчлөгийг унтраадаг, ясыг хамгаалахын тулд нэмэлт (add-back) даавартай хамт өгдөг GnRH аналогууд нь хариу өгөөгүй хүнд тохиолдлуудад зориулсан хожуу эгнээний сонголт бөгөөд ихэвчлэн мэргэжлийн эмчийн хяналт дор хэрэглэгддэг. Мэс засал бол сүүлчийн арга хэмжээ юм.

Кальци болон тогтмол дасгал нь удирдамжид дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээ болгон орсон байдаг — ACOG нь өдөрт 1,000-1,200 мг кальци болон тогтмол дасгал хийхийг санал болгодог бөгөөд хоёулаа доогуур чанартай нотолгоонд суурилсан нөхцөлт зөвлөмж юм. Согтууруулах ундаа, кофеиныг бууруулах нь өөр төрлийн зөвлөгөө юм: энэ нь Mayo Clinic-ийн өөрийгөө арчлах удирдамж бөгөөд ACOG-ийн 2023 оны удирдамж, эсвэл RCOG-ийн Green-top 48 хоёулаа энэ хоёр бодисын аль нэгийг ч огт дурдаагүй байна. Үүнийг сорьж үзэх нь өвчлөлгүй байж болно; энэ нь нотолгоонд суурилсан эмчилгээ биш бөгөөд бид ийм байдлаар илтгэж болохгүй байсан. Эдгээрийн аль нь ч жор биш; энэ бол эмч тань сонгох цэс бөгөөд энэ хуудас эмнэлгийн зөвлөгөө биш юм.