PMS эсвэл PMDD? Яаж ялгааг нь мэдэх вэ

PMS (менструациас өмнөх синдром) ба PMDD (менструациас өмнөх сэтгэл хөдлөлийн эмгэг) нь нэг спектрт байдаг боловч тэдгээр нь ноцтой ялгаатай нөхцлүүд юм — хүндийн зэрэг, нөлөө, болон хэрхэн эмчлэх ёстойгоор.

PMS нь менструаци хийж буй эмэгтэйчүүдийн 75%-д нөлөөлдөг гэж тооцоолж байна. Энэ нь ихэвчлэн менструациас өмнөх үе (менструациас 1–2 долоо хоногийн өмнө) гарч ирдэг бөгөөд менструаци эхлэхээс хэдхэн өдрийн дотор арилдаг. Түгээмэл шинж тэмдгүүдэд хаван, хөхний өвдөлт, хоолны хүслэн, бага зэргийн уур уцаар, болон ядаргаа орно. Тэдгээр нь тавгүй боловч, PMS-ийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн удирдаж болох бөгөөд таны өдөр тутмын амьдралд саад учруулахгүй.

PMDD нь эмэгтэйчүүдийн 3–8%-д нөлөөлдөг бөгөөд DSM-5-д сэтгэл гутралын эмгэг гэж ангилагддаг. Биеийн шинж тэмдгүүд нь PMS-тэй давхцах боловч сэтгэл хөдлөл болон сэтгэл зүйн шинж тэмдгүүд нь хүнд: хүнд гутрал, хүчтэй түгшүүр эсвэл паник, хяналтгүй уур эсвэл уур уцаар, найдваргүй байдал, болон төвлөрөхөд хүндрэл. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ажил, харилцаа, болон өдөр тутмын үйл ажиллагааг саад учруулахад хангалттай хүнд байдаг.

Гол ялгаа нь функциональ саатал юм. Хэрэв таны менструациас өмнөх шинж тэмдгүүд төлөвлөгөөгөө цуцлах, ажилдаа явахгүй байх, харилцаагаа гэмтээх, эсвэл үнэхээр давж гарах боломжгүй мэт мэдрэмж төрүүлж байвал — энэ нь PMS-ээс хэтэрсэн байна. PMDD-ийн өөр нэг онцлог нь менструациас өмнөх үе болон бусад мөчлөгийн хоорондын драматик ялгаа юм. PMDD-тэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн "хоёр өөр хүн" мэт мэдэрдэг — хоёр долоо хоногийн турш функциональ, тогтвортой, дараа нь хоёр долоо хоногийн турш сааталд ордог.

PMDD нь зан чанарын дутагдал эсвэл тэсвэр тэвчээрийн дутагдал биш юм. Энэ нь менструациас өмнөх үеийн хэвийн дааврын хэлбэлзэлд нейробиологийн мэдрэг байдал юм, мөн энэ нь үр дүнтэй эмчилгээтэй.

PMDD-ийг оношлохын тулд хоёр гол зүйл шаардлагатай: таны шинж тэмдгүүдийг хамгийн багадаа хоёр дараалсан мөчлөгийн туршид хянах, мөн хүнд шинж тэмдгүүд нь менструациас өмнөх үе (овуляциас менструаци хүртэлх ойролцоогоор хоёр долоо хоног) дотор хязгаарлагддаг гэдгийг баталгаажуулах.

PMDD-ийн DSM-5-ийн шалгуур нь менструациас өмнөх үеийн туршид доор дурдсан таван шинж тэмдгээс хамгийн багадаа тавыг шаарддаг бөгөөд хамгийн багадаа дөрвөн шинж тэмдгээс нэг нь байх ёстой: тодорхой гутралын сэтгэл хөдлөл эсвэл найдваргүй байдал, тодорхой түгшүүр эсвэл стресс, гэнэт сэтгэл хөдлөл өөрчлөгдөх эсвэл татгалзахад мэдрэмжийн хэт мэдрэг байдал, тогтмол уур уцаар, уур эсвэл харилцааны зөрчил, ердийн үйл ажиллагаанд сонирхол буурах, төвлөрөхөд хүндрэл, ядаргаа эсвэл бага энергитэй байх, хоолны хүслэн эсвэл тодорхой хоолны хүслэн, нойрны асуудал (унтахгүй байх эсвэл хэт их унтах), дарамттай эсвэл хяналтаас гарсан мэдрэмж, болон хаван, хөхний өвдөлт, үе мөчний өвдөлт, эсвэл толгой өвдөх зэрэг физик шинж тэмдгүүд.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь таны өдөр тутмын амьдралд ноцтой сэтгэл зүйн дарамт учруулж, таны менструаци эхлэхээс хэдхэн өдрийн дотор арилж байх ёстой. Хэрэв таны шинж тэмдгүүд таны бүх мөчлөгийн туршид үргэлжилбэл, шалтгаан нь менструациас өмнөх үед муудаж буй үндсэн сэтгэл зүйн эмгэг байж болох бөгөөд үүнийг менструациас өмнөх муудах (PME) гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өөр эмчилгээ шаарддаг.

Хамгийн хүчтэй оношлох хэрэгсэл нь өдөр тутмын шинж тэмдгийн дэвтэр юм. Мөчлөгийнхөө хамт сэтгэл хөдлөлийг хянах аппликейшнүүд туслах боловч энгийн тэмдэглэлийн апп ч ажилладаг — өдөр бүр 1–10 хүртэлх хэмжээгээр сэтгэл хөдлөл, түгшүүр, болон энергийг үнэлээрэй. Энэ өгөгдөл нь таны эмчид үнэн зөв загварыг үнэлэхэд тусалдаг бөгөөд бусад нөхцлийг хасахад тусалдаг.

PMDD нь хэвийн дааврын түвшингийн өөрчлөлтөөс үүсдэггүй. PMDD-тэй эмэгтэйчүүд нь PMDD-гүй эмэгтэйчүүдтэй адил эстроген болон прогестероны түвшинтэй байдаг. Ялгаа нь тархины эдгээр даавруудад хариу үйлдэл үзүүлэхэд оршино — ялангуяа прогестерон болон түүний метаболит аллопрегнанолон (ALLO)-д хэт мэдрэг байдал.

Аллопрегнанолон нь GABA-A рецепторуудыг зохицуулдаг нейростероид юм — тархины үндсэн тайвшруулах систем. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд менструациас өмнөх үеийн ALLO өсөхөд тайвшруулах, түгшүүрийг бууруулах нөлөөтэй байдаг. PMDD-тэй эмэгтэйчүүдийн тархи ALLO-д хариу үйлдэл үзүүлэхдээ хачирхалтайгаар хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь тайвшруулахын оронд түгшүүр, уур уцаар, болон гутралд хүргэдэг.

NIH-ийн судалгаагаар энэ мэдрэг байдал нь генетикийн бүрэлдэхүүнтэй болохыг тогтоосон. Ихэр судалгаанууд нь ижил ихрүүдийн хувьд PMDD-ийн өндөр нийцлийн хувьтай байдаг бөгөөд серотонин тээвэрлэх болон дааврын рецепторын мэдрэг байдалд нөлөөлдөг зарим генийн хувилбарууд PMDD-ийн эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Бусад нөлөөлөх хүчин зүйлс нь сэтгэл зүйн стрессийн түүх (тархины стрессийн хариу үйлдлийн системийг өөрчлөх боломжтой), одоогийн түгшүүр эсвэл гутралын эмгэг (PMDD эдгээртэй зэрэгцэн оршиж болно), мөн магадгүй үрэвсэл — зарим судалгаа PMDD-тэй эмэгтэйчүүдийн менструациас өмнөх үеийн үрэвслийн маркеруудын өсөлтийг санал болгож байна.

PMDD нь нейробиологийн нөхцөл бөгөөд хувь хүний сул тал биш гэдгийг ойлгох нь чухал. Энэ нь сая сая эмэгтэйчүүдийн амьдралын туршлагыг баталгаажуулдаг бөгөөд "стрессийг удирдах" эсвэл "йога хийх" гэх мэт ерөнхий зөвлөмжийн оронд чиглэсэн, үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгдөг.

PMDD-д хэд хэдэн нотолгоонд суурилсан эмчилгээ байдаг бөгөөд зөв арга нь шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг болон хувь хүний хариу үйлдлөөс хамаарна. Сайн мэдээ: ихэнх эмэгтэйчүүд үнэн зөв оношлогоо болон тохирох эмчилгээ авсны дараа ихээхэн тайвшрал мэдэрдэг.

SSRI (сонгомол серотонин дахин шингээх дарангуйлагчид) нь PMDD-ийн анхны эмчилгээ бөгөөд эмэгтэйчүүдийн 60–70%-д үр дүнтэй байдаг. Гутралд зориулан ашиглахад — тэдгээр нь ажиллахад хэдэн долоо хоног шаарддаг — SSRI нь PMDD-ийн шинж тэмдгүүдийг хэдхэн өдрийн дотор тайвшруулж чадна, учир нь тэд ALLO-ийн замд серотонинтай хамт үйлчилдэг. Олон эмэгтэйчүүд тэднийг менструациас өмнөх үеийн туршид (ойролцоогоор 14 өдөр) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гаж нөлөөг бууруулдаг.

Дааврын эмчилгээ нь овуляцийг бүрэн дарангуйлах зорилготой бөгөөд PMDD-ийг үүсгэдэг дааврын хэлбэлзлийг арилгах зорилготой. Нэгдсэн амьдралын контрацептивууд (ялангуяа drospirenone агуулсан, жишээлбэл Yaz) зарим эмэгтэйчүүдэд тусалж чадна. GnRH агонтууд нь түр зуурын, буцааж болох менопауз үүсгэж, өндөр үр дүнтэй байж болох боловч ясны алдагдлаас сэргийлэхийн тулд дааврын эмчилгээ шаарддаг.

Сэтгэл зүйн зан үйлийн эмчилгээ (CBT) нь PMDD-ийн сэтгэл хөдлөл болон зан үйлийн шинж тэмдгүүдийг удирдахад үр дүнтэй байдаг. Энэ нь менструациас өмнөх үед муудаж буй бодлын хэв маягийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд давж гарах стратегиудыг бий болгодог. CBT нь эмчилгээтэй хамт сайн ажилладаг.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд — PMDD-д хангалттай биш боловч — эмчилгээний нэмэлтээр ажиллаж чадна. Тогтмол аэробик дасгал (ихэнх өдөр 30 минут), кальцийн нэмэлт (өдөрт 1,000–1,200mg), менструациас өмнөх үеийн туршид кофеин болон архи хэрэглэхийг бууруулах, болон стрессийн менежментийн техникүүд нь клиникийн судалгаагаар бага зэрэг ашиг тусыг үзүүлсэн.

Хүнд, эмчилгээний хариу өгөхгүй тохиолдолд мэс заслын сонголтууд (хоёр талын өндгөвч авах) байдаг боловч эдгээр нь сүүлчийн арга гэж тооцогддог бөгөөд эрт менопауз зэрэг байнгын үр дагавартай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг — энэ нь та авах боломжтой хамгийн чухал алхам байж магадгүй. Мөчлөгийг хянах нь тодорхойгүй, дарамттай шинж тэмдгүүдийг та бэлтгэж, урьдчилан удирдаж болох таамагласан загварт хувиргадаг.

PMS-ийн хувьд, хянах нь таны хувийн шинж тэмдгийн цонхыг тодорхойлоход тусалдаг. Бүх эмэгтэйчүүдийн PMS нь менструациас өмнөх үеийн адил цэгт эхэлдэггүй эсвэл ижил шинж тэмдгүүдийг агуулдаггүй. Та өдөр бүр хэрхэн мэдэрч байгаагаа тэмдэглэснээр — сэтгэл хөдлөл, энерги, хүслэн, нойр, өвдөлт — 2–3 мөчлөгийн туршид, та өөрийн өвөрмөц загварыг харах болно. Магадгүй таны уур уцаар менструациас 5 хоногийн өмнө үргэлжилдэг. Магадгүй таны хүслэн нэг долоо хоногийн өмнө гардаг. Энэ таамаглал нь хүчирхэг.

PMDD-ийн хувьд, хянах нь оношлогоонд зайлшгүй шаардлагатай. Өмнө дурдсанчлан, DSM-5 нь хамгийн багадаа хоёр мөчлөгийн туршид өдөр тутмын шинж тэмдгийн баримт бичгийг шаарддаг. Хянах өгөгдөлгүйгээр, PMDD нь ихэвчлэн ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, биполяр II, эсвэл хязгаарлагдмал зан төлөвийн эмгэг гэж буруу оношлогддог — эдгээр нь бүгд өөр өөр эмчилгээний хандлагатай байдаг.

Практик хянах стратегиуд нь мөчлөгийн үеийн сэтгэл хөдлөлийг холбосон тусгай апп ашиглах (энэ зорилгоор тусгайлан зохиогдсон хэд хэдэн апп байдаг), өдөр бүр 1–10 хүртэлх хэмжээгээр таны хамгийн дээд 3–5 шинж тэмдгийг үнэлэх, шинж тэмдгүүдэд нөлөөлж болох гадаад хүчин зүйлс (нойрны чанар, стрессийн үйл явдлууд, хоолны өөрчлөлт) тэмдэглэх, болон хянах өгөгдлөө эмчийн бүх уулзалтанд авчрахыг багтаадаг.

Хянах нь эмчилгээ үр дүнтэй эсэхийг үнэлэхэд тусалдаг. Хэрэв та PMDD-ийн хувьд SSRI эхлүүлбэл, таны шинж тэмдгийн дэвтэр нь сайжирч буйг обьектив хэмжүүр болдог — "магадгүй жаахан дээрдсэн" гэсэн мэдрэмж биш. Энэ өгөгдөлд суурилсан хандлага нь эмчилгээний хурдтай сайжруулалт болон илүү сайн үр дүнд хүргэдэг.

Олон эмэгтэйчүүд менструациас өмнөх шинж тэмдгүүдийг олон жил — бүр хэдэн арван жил — тэсвэрлэдэг, учир нь тэдэнд "эмэгтэй байх нь зүгээр л нэг хэсэг" гэж хэлсэн. Гэвч таны шинж тэмдгүүд мэргэжлийн үнэлгээ болон боломжит эмчилгээ шаарддаг гэдгийг илтгэх тодорхой дохио байдаг.

Хэрэв таны менструациас өмнөх шинж тэмдгүүд таны ажиллах, сурах, эсвэл өдөр тутмын үүрэг гүйцэтгэх чадварт саад учруулж байвал, хэрэв та менструациас өмнөх үеийн туршид нийгмийн төлөвлөгөөгөө цуцлах эсвэл үүрэг хүлээхээс зайлсхийж байвал, хэрэв таны шинж тэмдгүүд таны харилцаанд ноцтой зөрчил үүсгэж байвал, хэрэв та эмийн бэлдмэл (өвдөлт намдаах, нэмэлт, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт) туршиж үзсэн боловч хангалттай тайвшрал олж авч чадаагүй бол, эсвэл менструациас өмнө хүчтэй гутрал, түгшүүр, эсвэл найдваргүй байдал мэдэрч байвал эмчид хандаарай.

Хэрэв та мөчлөгийнхөө аль ч хэсэгт өөрийгөө хөнөөх эсвэл амиа хорлох бодолтой байвал яаралтай тусламж авах хэрэгтэй. PMDD-ийн амиа хорлох эрсдэл бодитой — судалгаагаар PMDD-тэй эмэгтэйчүүд нь амиа хорлох бодол болон оролдлого хийх эрсдэл өндөртэй байдаг, ялангуяа менструациас өмнөх сүүлчийн үеийн турш.

Эмчид очихдоо бэлтгэлтэй ирээрэй. Мөчлөгийнхөө хянах өгөгдлийг хамгийн багадаа хоёр сарын турш авчир. Шинж тэмдгүүд таны амьдралд хэрхэн нөлөөлж байгааг тодорхой хэлээрэй — "Би өнгөрсөн сард 3 өдөр ажилдаа явж чадаагүй" гэдэг нь "Би менструациас өмнө муу мэдрэмжтэй" гэдгээс илүү хэрэгжүүлэх боломжтой. Хэрэв таны эмч таны шинж тэмдгийг хаяж байвал хоёр дахь санал хүсэлт авахыг хичээгээрэй. PMDD нь улам бүр танигдаж байгаа боловч бүх эмч нар шинэчлэгдээгүй байж болно.

Та мөн менструациас өмнөх эмгэгийн мэргэжилтэн буюу эмэгтэйчүүдийн эмчид хандахыг хүсч болно. IAPMD зэрэг байгууллагууд таны бүс нутагт мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийг олоход туслах үйлчилгээний лавлахуудыг хадгалдаг.