Халуун гүйлтүүд хэзээ ч зогсох уу? Чин сэтгэлийн хариулт

Товч хариулт нь: ихэнх эмэгтэйчүүдэд хэлдэгээс удаан. Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн судалгаа (SWAN) нь 3,000 гаруй эмэгтэйчүүдийг менопаузын шилжилтийн үеэр дагаж, халуун гүйлтүүдийн дунджаар нийт үргэлжлэх хугацаа 7.4 жил орчим байдаг гэж олж мэдсэн. Гэвч энэ дунджаас их хэмжээний өөрчлөлтүүд нуугдаж байна.

Ойролцоогоор 25% эмэгтэйчүүд халуун гүйлтүүдийг 3 жилээс бага хугацаанд мэдэрдэг — эдгээр нь азтай хүмүүс. Нэмж 25% нь 10 жил эсвэл түүнээс дээш хугацаанд эдгээрийг мэдэрдэг. Мөн 10–15% эмэгтэйчүүд 70 наснаас дээш хугацаанд тогтмол халуун гүйлтүүдийг мэдэрдэг.

Халуун гүйлтүүд менопаузын үеийнхтэй холбоотойгоор хэрхэн эхэлж байгааг чухал. Менопаузын өмнөх (сүүлийн менструацаас өмнө) эмэгтэйчүүд халуун гүйлтүүдийг илүү удаан мэдэрдэг — дунджаар 11.8 жил — менопаузын дараа халуун гүйлтүүд эхэлдэг эмэгтэйчүүдийн дунджаар 3.4 жил.

Үнэт зүйл, угсаа нь мөн хугацаанд нөлөөлдөг. SWAN-ийн мэдээллээр хар арьст эмэгтэйчүүд хамгийн удаан хугацаагаар (дунджаар 10.1 жил) халуун гүйлтүүдийг мэдэрдэг, дараа нь Латин эмэгтэйчүүд (8.9 жил), бусад Латин эмэгтэйчүүд (6.5 жил), Ази эмэгтэйчүүд (4.8 жил) ордог. Эдгээр ялгаа нь генетик болон нийгмийн эрүүл мэндийн хүчин зүйлсийг илэрхийлж магадгүй.

Сэтгэл зөөлрүүлэх хандлага: халуун гүйлтүүд хэдий удаан үргэлжилж болох ч, цаг хугацааны явцад ерөнхийдөө давтамж болон хүч чадал нь буурдаг. Халуун гүйлтүүдийн оргил үед өдөрт 10 халуун гүйлт мэдэрч байсан эмэгтэй хэдэн жилийн дараа 2–3 зөөлөн халуун гүйлт мэдэрч магадгүй. Чиглэл нь доошоо — хүлээгдэж буй хугацаа урт байж болох ч.

Халуун гүйлтүүд нь гипоталамусын терморегулятор төвөөс эхэлдэг — таны биеийн термостатын үүрэг гүйцэтгэдэг тархины хэсэг. Эстрогенийн түвшин буурах нь таны термонеутрал бүсийг нарийсгадаг, энэ нь таны тархи "норм" гэж үздэг үндсэн биеийн температурын хүрээ юм.

Менопаузын өмнөх эмэгтэйчүүдэд термонеутрал бүс харьцангуй өргөн байдаг — таны бие жижиг температурын өөрчлөлтүүдийг хөргөх хариу үйлдэлгүйгээр тэсвэрлэдэг. Эстроген буурсны дараа энэ бүс эрс нарийсдаг. Биеийн температурын жижиг өсөлт (0.5°C хүртэл) өмнө нь анзаарагддаггүй байсан нь одоо таны тархины яаралтай хөргөх каскадыг идэвхжүүлдэг: арьсны гадаргуу дахь цусны судас хурдан өргөсч (халуун мэдрэмжийг үүсгэдэг), хөлс гаргах булчирхай идэвхжиж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Судалгаагаар гипоталамус дахь KNDy нейронууд (kisspeptin, neurokinin B, болон dynorphin) гэж нэрлэгддэг тодорхой нейронуудыг тодорхойлсон бөгөөд эдгээр нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эстрогенийн түвшин буурснаар эдгээр нейронууд хэт идэвхжиж, терморегулятор төвийг хэт идэвхжүүлдэг. Энэ нээлт нь fezolinetant (Veozah) гэх мэт нейрокинин 3 рецепторын антагонистуудын хөгжүүлэлтэд хүргэсэн бөгөөд энэ нь халуун гүйлтүүдийн үндсэн механизмыг зорилтот анхны гормон бус эмчилгээ юм.

Таны аль хэдийн нарийссан термонеутрал бүсийг хэтрүүлж буй нийтлэг өдөөгчид нь дулаан орчин, халуун ундаа, архи, халуун ногоотой хоол, кофе, стресс, болон чанга хувцас орно. Эдгээр өдөөгчид халуун гүйлтүүдийг үүсгэдэггүй — тэдгээрийг хэт их идэвхжүүлэх системд өдөөнө.

Механизмыг ойлгох нь халуун гүйлтүүд "зөвхөн таны толгойд" биш учир шалтгааныг тайлбарлахад тусалдаг. Эдгээр нь тархины химийн найрлагад тодорхой өөрчлөлтүүдээр удирдагддаг хэмжигддэг неврологийн үйл явц юм.

Гормоны орлуулах эмчилгээ (HRT) нь халуун гүйлтүүдийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ хэвээр байна, дунджаар давтамж болон хүндрэлийг 75% орчим бууруулдаг. Дунд зэргийн болон хүнд халуун гүйлттэй олон эмэгтэйчүүдэд энэ нь хувьсгалт нөлөөтэй.

HRT нь таны өндгөвчүүдийн үйлдвэрлэхээ больсон эстрогеныг орлуулах замаар ажилладаг, энэ нь өргөн термонеутрал бүсийг сэргээж, халуун гүйлтүүдийг үүсгэдэг KNDy нейронуудыг тайвшруулдаг. Ихэнх эмэгтэйчүүд эмчилгээ эхэлсний 2–4 долоо хоногийн дотор чухал сайжруулалтыг мэдэрдэг.

Сонголтууд нь амны эстроген (жишээ нь, конъюгат эстроген эсвэл эстродиол), трансдермал эстроген (Climara эсвэл Vivelle-Dot шиг наалтууд, эсвэл EstroGel шиг гелүүд), мөн умайтай эмэгтэйчүүдэд эндометриумын гиперплазиас хамгаалахын тулд прогестоген нэмэх шаардлагатай (амны прогестерон, Mirena IUD, эсвэл хос наалт).

Трансдермал эстроген нь ихэвчлэн илүүдэл, учир нь энэ нь анхны дамжуулалтын элэгний метаболизмыг зайлсхийж, амны формулуудаас цусны тромбоос болон инсультын эрсдлийг бууруулдаг, мөн триглицеридийг нэмэгдүүлэхгүй. Хамгийн бага үр дүнтэй тунг санал болгож байна.

60 наснаас доош эсвэл менопаузын 10 жилийн доторх ихэнх эрүүл эмэгтэйчүүдэд халуун гүйлтүүдэд HRT-ийн ашиг тус нь эрсдлээс давж гардаг. Энэ нь NAMS, ACOG, болон Эндокрины нийгэмлэгийн тодорхой байр суурь юм. 2002 онд HRT-г гэнэт зогсоосон сая сая эмэгтэйчүүдийн айдас нь хоёр жилийн дахин шинжилгээ болон шинэ мэдээллээр ихээхэн засагдсан.

HRT-г эцэст нь зогсоосон үед, аажмаар (3–6 сарын дотор) бууруулах нь дахин халуун гүйлтүүдийн эрсдлийг бууруулдаг. Зарим эмэгтэйчүүд зогсоосны дараа шинж тэмдгүүд буцаж ирдэг, тэр ч байтугай жилүүдийн дараа, мөн доод тунгаар дахин эхлэхийг сонгож магадгүй.

Халуун гүйлтүүдийг бууруулахад баталгаатай хэд хэдэн гормон бус эмчилгээ болон арга замууд байдаг, энэ нь HRT-г ашиглах боломжгүй эсвэл хүсэхгүй эмэгтэйчүүдэд чухал юм.

Fezolinetant (Veozah), 2023 онд FDA-аар батлагдсан, халуун гүйлтүүдийг үүсгэдэг нейрокинин 3 (NK3) рецепторын замыг зорилтот анхны гормон бус эмчилгээ юм. Клиникийн туршилтууд нь энэ нь дунд зэргийн болон хүнд халуун гүйлтүүдийн давтамжийг 60% орчим бууруулж, хүндрэлийг чухал хэмжээгээр бууруулдаг гэдгийг харуулсан. Үүнийг өдөр бүр амны таблет хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эхний жилд элэгний үйл ажиллагааг хянахыг зөвлөж байна.

Бага тунгийн пароксетин (Brisdelle) нь халуун гүйлтүүдэд зориулсан FDA-аар батлагдсан цорын ганц SSRI юм. 7.5 мг тунгаар, энэ нь халуун гүйлтүүдийн давтамжийг 33–65% орчим бууруулдаг. Бусад SSRI болон SNRI — escitalopram, venlafaxine, болон desvenlafaxine — мөн үр дүнтэй, гэхдээ эдгээрийг энэ зорилгоор албан бус хэрэглэдэг.

Gabapentin нь халуун гүйлтүүдийг 45% орчим бууруулж, шөнийн хөлсийг сайжруулах нэмэлт давуу талтай, энэ нь шөнийн амралтыг саад учруулдаг эмэгтэйчүүдэд онцгой хэрэгтэй. Энгийн тун нь унтахад 300–900 мг байдаг. Нойрмоглох нь хамгийн түгээмэл гаж нөлөө бөгөөд шөнө ашигтай байж болно.

Oxybutynin, ихэвчлэн идэвхтэй шээсний хэт идэвхтэй биеийн эмчилгээний зориулалтаар ашигладаг антихолинергик эм, зарим судалгаагаар халуун гүйлтүүдийг 80% хүртэл бууруулах гайхалтай үр дүнтэй байна. Энэ нь албан бус хэрэглэгддэг бөгөөд бусад эмчилгээ үр дүнгүй бол сонголт байж болох юм.

Согтууруулах зан үйлийн эмчилгээ (CBT) халуун гүйлтүүдийн тоог бууруулдаггүй боловч тэдгээрийн учруулж буй сэтгэл зүйн хямрал болон саад тотгорыг чухал хэмжээгээр бууруулдаг. 4–6 удаагийн бүтэцтэй CBT хөтөлбөр нь унтах чанарыг сайжруулж, халуун гүйлтүүдийн талаархи сэтгэл зүйн түгшүүрийг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг гэж харуулсан.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд ганцхан халуун гүйлтүүдийг арилгах нь ховор боловч, тэдгээрийг өдөөгчийн давтамжийг утга учиртайгаар бууруулж, та халуун гүйлтүүдийг илүү үр дүнтэй удирдахад тусалж чадна. Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүдийг таны үндсэн стратеги гэж үзэж, бусад эмчилгээг давхарлахад ашиглаарай.

Таны хувийн өдөөгчдийг тодорхойлж, зайлсхий. 1–2 долоо хоногийн хугацаанд халуун гүйлтүүд хэзээ тохиолдож, юунаас үүдэлтэйг тэмдэглэсэн энгийн бүртгэл хөтлөөрэй. Түгээмэл өдөөгчид нь архи (ялангуяа улаан дарс), кофе, халуун ногоотой хоол, халуун ундаа, дулаан өрөөнүүд, стресс, болон чанга эсвэл синтетик хувцас орно. Та бүхнийг арилгах шаардлагагүй — таны тодорхой өдөөгчдийг мэдэх нь танд хяналтыг өгдөг.

Хувцсаа давхарлах. Хурдан тайлах боломжтой давхаргаар амьсгалах, чийгийг шингээх даавуу (хөвөн, бамбук, эсвэл гүйцэтгэх синтетик) өмс. Унтлагын өрөөгөө сэрүүн байлгаарай — 60–67°F (15–19°C) нь унтахад хамгийн тохиромжтой. Орны хажуудын вентилятор, хөргөх дэр, эсвэл чийгийг шингээх хөнжил нь шөнийн хөлсийг саад учруулахыг бууруулж чадна.

Тогтмол дасгал хий. Дасгал нь клиникийн туршилтуудад халуун гүйлтүүдийн давтамжийг тогтмол бууруулдаггүй боловч, терморегуляцийн чанарыг, унтах чанарыг, сэтгэл санааг, болон нийт сайн сайхныг сайжруулдаг — эдгээр нь бүгд танд шинж тэмдгүүдтэй тэмцэхэд тусалдаг. Шөнө халуун гүйлтүүдийг өдөөж магадгүй бол унтахын өмнө 2–3 цагийн турш дасгал хийхээс зайлсхий.

Хурдан амьсгал — минутанд 6–8 удаа удаан, гүн, диафрагмын амьсгал — идэвхтэй халуун гүйлтийг богиносгож, эхлэх үед хүч чадлыг бууруулж чадна. Энэ техник нь парасимпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, жинхэнэ боловч бага хэмжээний нотолгоотой байдаг.

Эрүүл жинтэй бай. Илүүдэл жин нь халуун гүйлтүүдийн давтамж болон хүндрэлийг ихэсгэдэг, магадгүй илүүдэл биеийн өөх нь дулаан тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэж, мөн эстрон (илүү сул эстрогенийн хэлбэр) үйлдвэрлэдэг. Жингийн 10%-ийн алдагдал нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдийн халуун гүйлтүүдийн хүндрэлийг бууруулдагтай холбоотой.

Энэ нь маркетингийн хувьд нотолгоог давж гардаг салбар бөгөөд судалгааны үр дүнг шууд хэлэх нь чухал.

Хар коош нь халуун гүйлтүүдийн хамгийн их судлагдсан ургамлын эмчилгээ бөгөөд үр дүн нь хамгийн сайн нь хосгүй. Зарим туршилтууд нь плацебоос бага зэрэг ашиг тусыг харуулдаг, харин бусад нь огтхон ч ашиггүй. 2012 оны Cochrane тойм нь үүнийг ашиглахад хангалттай нотолгоо байхгүй гэж дүгнэсэн. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд 6 сараас бага хугацаанд (6 сар хүртэл) аюулгүй мэт харагддаг боловч, ховор тохиолдолд элэгний гэмтэл гарсан тохиолдол бүртгэгдсэн.

Фитоэстрогенууд — ургамлын гаралтай, эстрогенийг сулхан дуурайдаг нэгдлүүд — соя, улаан гаа, болон хөх тарианд байдаг. 2015 оны мета-анализ нь фитоэстрогенийн нэмэлтүүд нь халуун гүйлтүүдийн давтамжийг өдөрт 1-ээр, хүндрэлийг 25%-иар бууруулдаг гэж олж мэдсэн, энэ нь бага зэрэг боловч хөнгөн шинж тэмдгүүдэд утга учиртай байж болох юм. Хоолны соя (тофу, эдамам, сояны сүү) нь аюулгүй бөгөөд зарим ашиг тусыг өгч магадгүй; төвлөрсөн изофлавон нэмэлтүүд нь илүү тогтвортой нотолгоо байдаггүй.

Оройн примросын тос, донг квай, зэрлэг ямны крем, болон мака үндэс нь сайн зохион байгуулалттай клиникийн туршилтуудад халуун гүйлтүүдийг бууруулахад итгэмжит нотолгоо байхгүй.

Нэмэлтүүдтэй холбоотой нэг чухал асуудал: тэд эмийн адил зохицуулалтгүй. Чанар, хүч чадал, болон цэвэр байдал нь брэндүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байдаг. Хэрэв та нэмэлт хэрэглэхээр шийдсэн бол USP (АНУ-ын Фармакопеа) эсвэл NSF International-аар баталгаажуулсан бүтээгдэхүүнийг хайж олоорой.

Плацебо эффект нь халуун гүйлтүүдэд онцгой хүчтэй — туршилтууд нь плацебо бүлэгт 25–30% бууралтыг тогтмол харуулдаг. Энэ нь таны итгэдэг ямар ч эмчилгээ "ажиллах" мэт харагдах болно гэсэн үг. Энэ нь нэмэлт хэрэглэхийг шүүмжилж байгаа зүйл биш, харин таны шинж тэмдгүүд таны амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлж байвал нотлогдсон эмчилгээг хойшлуулахгүй байх шалтгаан юм.

Дүгнэлт: нэмэлтүүд нь хөнгөн шинж тэмдгүүдэд хөнгөн тайвшрал өгч магадгүй. Дунд зэргийн болон хүнд халуун гүйлтүүдийн хувьд эмнэлгийн нотолгоонд суурилсан эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй.